Plaušu sirds

Plaušu sirds (cor pulmonale) - labās vēdera paplašināšanās, kas ir sekundāra plaušu slimību gadījumā un kurai ir plaušu arteriālas hipertensijas attīstība. Attīsta taisnā vēdera trūkumu. Klīniskās izpausmes ietver perifēru tūsku, dzemdes kakla vēnu pietūkumu, hepatomegāliju un izciļņiem krūšu kauliņā. Diagnoze tiek veikta klīniski un ehokardiogrāfiski. Ārstēšana ietver cēloņa noņemšanu.

Cor pulmonale attīstās plaušu slimību dēļ. Šis nosacījums neietver labās kambara (RV) paplašināšanos, sekundāro kreisā kambara mazspēju, iedzimtu sirds slimību vai iegūto vārstu patoloģiju. Plaušu sirds parasti ir hronisks stāvoklis, bet var būt akūta un atgriezeniska.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akūta plaušu sirds parasti attīstās ar masīvu plaušu emboliju vai mākslīgo plaušu ventilāciju, ko lieto akūtu elpošanas distresa sindromā.

Hroniskas plaušu sirds parasti attīstās pacientiem ar HOPS (hroniska bronhīta, emfizēma), vismaz pie plašo zudumu plaušu audu dēļ operācijas vai traumas, hroniskas plaušu embolija, plaušu venookklyuzionnoy slimības, sklerodermijas, intersticiālo plaušu fibrozi, kifoskolioze, aptaukošanās ar alveolārā hipoventilāciju nervozi -Muscular traucējumi, kas ietver elpošanas muskuļus vai idiopātisku alveolārais hipoventilāciju. Pacientiem ar smagu HOPS paasinājuma vai plaušu infekcija var izraisīt pārslodzi labā sirds kambara. Ar hronisku plaušu sirds palielina risku venozās trombembolijas. 

[6], [7], [8], [9]

Plaušu slimības izraisa plaušu arteriālo hipertensiju, jo vairāki mehānismi:

• kapilārās gultas zudums (piemēram, HOPS vai plaušu trombembolijas bullozi izraisītu izmaiņu dēļ);
• vazokonstrikcija, ko izraisa hipoksija, hiperkapija vai abi;
• palielināts alveolārais spiediens (piemēram, ar HOPS, mehāniskās ventilācijas laikā);
• Arteriolārās sienas vidējā slāņa hipertrofija (bieža reakcija uz plaušu arteriālo hipertensiju, ko izraisa citi mehānismi).

Plaušu hipertensija palielina dobumu uz labā kambara, kā rezultātā šajā pašā kaskādes notikumiem, kas notiek sirds nedostetochnosti laikā, tostarp ar beigu diastolisko un centrālo venozo spiedienu, kambaru hipertrofiju un dilatācija pieaugumu. Labās kambara svars var palielināties, pieaugot asins viskozitātei, ko izraisa hipoksija izraisīta policiklēma. Dažreiz tiesības kambara mazspēju rezultāti kreisā kambara patoloģijas, kad kambaru starpsienu, izvirzās uz kreisā kambara dobumā, novērš kreisā kambara pildījumu, tādējādi radot diastolisko disfunkciju.

[10], [11], [12], [13], [14]

No klīniskās, laboratorijas un instrumentālo simptomus hroniskas obsgruktivnyh un citu minēti rakstā plaušu slimības klātbūtne " Plaušu sirds slimībām - cēloņi un patoģenēzes " jau liecina diagnozi hroniskas plaušu sirds slimībām.

Pirmkārt, cor plaušu sirds norit bez simptomiem, tomēr pacienti parasti tiek izteiktas, parādās galveno plaušu slimības (piemēram, elpas trūkums, nogurums izmantošanas laikā). Vēlāk, jo spiediena pieaugums labā kambara, fiziskie simptomi parasti ietver sistoliskais pulsācija krūšu kurvī, skaļi plaušu komponents II sirds skaņu (S ₂ ) un trokšņus funkcionālo nepietiekamību trikuspidālā vārstu un plaušu vārstu. Vēlāk pievienojās galops labo kambara (III un IV sirds skaņas), kas aug uz ieelpojot, jūga vēnu uzpūšanās (s dominējošā viļņa, un gadījumā, ja nav asiņu atvemšana, kad trikuspidālā vārsts), hepatomegālija un apakšējo ekstremitāšu tūska.

Plaušu sirds - simptomi

[15], [16], [17], [18], [19]

Plaušu hipertensijas klasifikācija hroniskas obstruktīvas plaušu tuberkulozes gadījumā N.Palejeva sekmīgi papildina plaušu sirds klasifikāciju B. Ye V. Votchala.

• I stadijā (pārejošs) plaušu asinsvadu spiediena palielināšanās rodas fiziskās slodzes laikā, bieži vien tāpēc, ka paātrina iekaisuma procesu plaušās vai pasliktina bronhu obstrukciju.
• II stadiju (stabils) raksturo plaušu arteriālas hipertensijas esamība miera stāvoklī un ārpus plaušu patoloģijas saasināšanās.
• III stadijā stabila plaušu hipertensija ir saistīta ar asinsrites traucējumiem.

Plaušu sirds - klasifikācija

Plaušu sirds diagnozes pārbaude jāveic visiem pacientiem, kuriem ir vismaz viens no iespējamās attīstības iemesliem. Chest rentgenogrammas rāda pareizā kambara pieaugumu un plaušu artērijas proksimālā paplašināšanu distālās pavājināšanos asinsvadu modeli. EKG pazīmes labo kambara hipertrofiju (piemēram, ass novirze pa labi zobu QR svina V un dominējošā zobu R potenciālo klientu V1-V3) korelē ar pakāpi pulmonālās hipertensijas. Tomēr, tā kā pulmonālā hiperventilācija un HOPS izraisītie buļļi izraisa sirdsdarbības atjaunošanos, fiziskā apskate, rentgenogrāfija un EKG var būt relatīvi nejutīgi. Sirds vizualizācija, izmantojot ehokardiogrāfiju vai radionuklīdu skenēšanu, ir nepieciešama, lai novērtētu kreisās un labās puses ventrikulu funkcijas. Ehokardiogrāfija palīdz novērtēt sistoliskais labā sirds kambara spiedienu, bet bieži tā ir iespēja par to īstenošanu tehniski ierobežota plaušu slimībām. Lai apstiprinātu diagnozi, var būt vajadzīga labās sirds kateterizācija.

Plaušu sirds - diagnostika