Plaušu sirds

Cor pulmonale ir labā kambara paplašināšanās, ko izraisa plaušu slimība un plaušu artērijas hipertensija. Attīstās labā kambara mazspēja. Klīniskās izpausmes ir perifēra tūska, jūga vēnu atvēršanās, hepatomegālija un krūšu kaula izspiešanās. Diagnoze ir klīniska un ehokardiogrāfiska. Ārstēšana ietver cēloņa likvidēšanu.

Cor pulmonale attīstās plaušu slimības rezultātā. Šis stāvoklis neietver labā kambara (LV) paplašināšanos, kas rodas kreisā kambara mazspējas, iedzimtu sirds defektu vai iegūtas vārstuļu patoloģijas dēļ. Cor pulmonale parasti ir hroniska slimība, bet var būt akūta un atgriezeniska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akūta plaušu sirds parasti attīstās ar masīvu plaušu emboliju vai mākslīgo plaušu ventilāciju, ko izmanto akūta respiratorā distresa sindroma gadījumā.

Hroniska plaušu sirds parasti attīstās HOPS (hroniska bronhīta, emfizēmas) gadījumā, retāk plaša plaušu audu zuduma gadījumā operācijas vai traumas dēļ, hroniskas plaušu embolijas, plaušu vēnu nosprostošanās slimības, sklerodermijas, intersticiālas plaušu fibrozes, kifoskoliozes, aptaukošanās ar alveolāru hipoventilāciju, neiromuskulāru traucējumu, kas skar elpošanas muskuļus, vai idiopātiskas alveolāras hipoventilācijas gadījumā. Pacientiem ar HOPS smaga paasināšanās vai plaušu infekcija var izraisīt labā kambara pārslodzi. Hroniska plaušu sirds palielina venozās trombembolijas risku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plaušu slimības izraisa plaušu arteriālu hipertensiju vairāku mehānismu dēļ:

• kapilārās gultnes zudums (piemēram, HOPS vai plaušu trombembolijas izraisītu bullozu izmaiņu dēļ);
• vazokonstrikcija, ko izraisa hipoksija, hiperkapnija vai abi;
• paaugstināts alveolārais spiediens (piemēram, HOPS gadījumā, mākslīgās ventilācijas laikā);
• arteriolu sienas vidējā slāņa hipertrofija (bieži sastopama reakcija uz plaušu arteriālu hipertensiju, ko izraisa citi mehānismi).

Pulmonāla hipertensija palielina labā kambara pēcslodzi, izraisot tādu pašu notikumu kaskādi kā sirds mazspējas gadījumā, tostarp paaugstinātu diastoliskā gala un centrālā venozā spiediena pieaugumu, kambara hipertrofiju un kambara paplašināšanos. Labā kambara pēcslodzi var palielināt paaugstināta asins viskozitāte hipoksijas izraisītas policitēmijas dēļ. Reizēm labā kambara mazspēja izraisa kreisā kambara patoloģiju, kad starpkambaru starpsiena izspiežas kreisā kambara dobumā, novēršot kreisā kambara piepildīšanos un tādējādi radot diastolisku disfunkciju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klīnisko, laboratorisko un instrumentālo hronisku obstruktīvu un citu plaušu slimību simptomu klātbūtne, kas norādīta rakstā " Plaušu sirds - cēloņi un patogeneze ", jau ļauj mums pieņemt hroniskas plaušu sirds diagnozi.

Sākotnēji plaušu sirds (cor pulmonale) ir asimptomātiska, lai gan pacientiem parasti ir būtiskas pamatā esošās plaušu slimības izpausmes (piemēram, aizdusa, nogurums slodzes laikā). Vēlāk, palielinoties labā kambara spiedienam, fiziski simptomi parasti ietver krūšu kaula sistolisko pulsāciju, skaļu otrās sirds skaņas (S2) plaušu komponentu _un funkcionālas trikuspidālā un plaušu nepietiekamības trokšņus. Vēlāk var attīstīties labā kambara galopa ritms (trešās un ceturtās sirds skaņas), kas pastiprinās ieelpas laikā, jūga vēnu izplešanās (ar dominējošu A vilni, ja nav asiņu regurgitācijas trikuspidālā nepietiekamības dēļ), hepatomegālija un apakšējo ekstremitāšu tūska.

Plaušu sirds - simptomi

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

N. R. Paleevas plaušu hipertensijas klasifikācija hronisku plaušu slimību gadījumā veiksmīgi papildina B. E. Votčala plaušu sirds slimību klasifikāciju.

• I stadijā (pārejošā) plaušu artērijas spiediena paaugstināšanās notiek fiziskas slodzes laikā, bieži vien plaušu iekaisuma procesa saasināšanās vai bronhu obstrukcijas pasliktināšanās dēļ.
• II stadiju (stabilu) raksturo plaušu arteriālas hipertensijas klātbūtne miera stāvoklī un ārpus plaušu patoloģijas saasināšanās.
• III stadijā stabilu plaušu hipertensiju pavada asinsrites mazspēja.

Plaušu sirds - klasifikācija

Visiem pacientiem ar vienu no iespējamiem cēloņiem jāapsver plaušu artērijas (cor pulmonale) izmeklēšana. Krūškurvja rentgenogrammās redzama labā kambara palielināšanās un proksimālā plaušu artērijas paplašināšanās ar distālu atpalicību. EKG atradumi par labā kambara hipertrofiju (piemēram, novirze pa labi, QR vilnis V vadā un dominējošais R vilnis V1–V3 vados) labi korelē ar plaušu hipertensijas pakāpi. Tomēr, tā kā plaušu hiperinflācija un bulas HOPS gadījumā izraisa sirds remodelāciju, fiziskā apskate, radiogrāfija un EKG var būt relatīvi nejutīgas. Lai novērtētu kreisā un labā kambara funkciju, ir nepieciešama sirds attēlveidošana ar ehokardiogrāfiju vai radionuklīdu skenēšanu. Ehokardiogrāfija var novērtēt labā kambara sistolisko spiedienu, bet to bieži vien tehniski ierobežo plaušu slimība. Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama labās sirds kateterizācija.

Plaušu sirds - Diagnoze