Perikards

Perikards (perikards) atdala sirdi no blakus esošajiem orgāniem un ir plāns, bet blīvs, spēcīgs šķiedrains-serozs maisiņš, kurā atrodas sirds. Perikardam ir divi dažādas struktūras slāņi: ārējais šķiedrainais slānis un iekšējais serozais slānis. Ārējais slānis, šķiedrainais perikards (pericardium fibrosum), pāriet to adventīcijas plāksnēs netālu no sirds lielajiem asinsvadiem (tās pamatnē). Serozajam perikardam (pericardium serosum) ir divas plāksnītes: parietālā (lamina parietalis), kas no iekšpuses izklāj šķiedraino perikardu, un viscerālā (lamina visceralis, s.epicardium), kas pārklāj sirdi un ir tās ārējā membrāna, epikards. Parietālā un viscerālā plāksnītes pāriet viena otrā sirds pamatnes rajonā, vietā, kur šķiedrainais perikards ir saplūdis ar lielo asinsvadu - aortas, plaušu stumbra un dobās vēnas - adventīcijas plāksnēm. Starp serozā perikarda parietālo plāksni ārpusē un tās viscerālo plāksni (epikardu) atrodas spraugai līdzīga telpa - perikarda dobums (cavitas pericardialis), kas ieskauj sirdi no visām pusēm un satur nelielu daudzumu šķidruma, šis šķidrums mitrina serozā perikarda virsmas un nodrošina to slīdēšanu sirds kontrakcijas laikā. Serozais perikards ir plāna plāksne, ko veido blīvi šķiedraini saistaudi, kas bagāti ar elastīgām šķiedrām. No perikarda dobuma puses serozais perikards ir izklāts ar plakanām epitēlija šūnām - mezotēliju; šīs šūnas atrodas uz bazālās membrānas. Šķiedraino perikardu veido blīvi šķiedraini saistaudi ar augstu kolagēna šķiedru saturu.

Perikards ir veidots kā neregulārs konuss, kura pamatne (apakšējā daļa) ir cieši saaugusi ar diafragmas cīpslu centru, bet augšpusē (konusa virsotnē) tas aptver lielo asinsvadu sākotnējās daļas: augšupejošo aortu, plaušu stumbru, kā arī augšējo un apakšējo dobo vēnu un plaušu vēnas. Perikards ir sadalīts trīs daļās. Priekšējā sternokostālā daļa ir savienota ar krūškurvja priekšējās sienas aizmugurējo virsmu ar sternoperikardiālajām saitēm (ligamenta sternopericardiaca). Tā aizņem zonu starp labo un kreiso mediastinālo pleiru. Apakšējā daļa ir diafragmas daļa, saaugusi ar diafragmas cīpslu centru. Mediastinālā daļa (labā un kreisā) ir vislielākā garumā. No sāniem un priekšpusē perikarda mediastinālā daļa ir cieši saaugusi ar mediastinālo pleiru. Pa kreisi un pa labi starp perikardu un pleiru iet diafragmas nervs un blakus esošie perikardodiafragmas asinsvadi. Aiz perikarda mediastinālā daļa atrodas blakus barības vadam, aortas krūšu kurvja daļai, azigosa un hemiaziga vēnām, ko ieskauj vaļīgi saistaudiņi.

Perikarda deguna blakusdobumi

Perikarda dobumā starp to, sirds virsmu un lielajiem asinsvadiem ir diezgan dziļas kabatas - sinusa. Pirmkārt, tas ir perikarda šķērsvirziena sinuss (sinus transversus pericardii), kas atrodas sirds pamatnē. Priekšpusē un augšpusē to ierobežo augšupejošās aortas sākuma daļa un plaušu stumbrs, bet aiz tā - labā priekškambara priekšējā virsma un augšējā dobā vēna. Perikarda slīpais sinuss (sinus obliquus pericardii) atrodas uz sirds diafragmas virsmas. To ierobežo kreisā plaušu vēnu pamatne kreisajā pusē un apakšējā dobā vēna labajā pusē. Šī sinusa priekšējo sienu veido kreisā priekškambara aizmugurējā virsma, aizmugurējo - perikards.

Ir vērts raksturot priekšējo apakšējo sinusu, kas atrodas starp krūšu kaulu un ribām, kā arī starp diafragmu. Šis sinuss atrodas loka formā, kas atrodas frontālajā dobumā. Sinusam ir rievas forma. Sinuss ir diezgan dziļš: dziļums var sasniegt vairākus centimetrus. Šajā sinusā bieži novēro patoloģisku šķidruma uzkrāšanos (piemēram, ar perikardītu). Šeit var uzkrāties asinis un serozs eksudāts. Dažreiz tiek konstatēts strutains-serozs eksudāts.

Svarīgs ir arī šķērssinuss. Priekšpusē šo sinusu ierobežo serozā membrāna. Šī sinusa garums pieaugušajam ir no 5 līdz 9,8 cm. Diametrs ir atkarīgs no puses: labajā pusē tas ir 5–5,6 cm, kreisajā pusē – 3–3,9 cm.

Šķērsvirziena sinuss ir paredzēts, lai savienotu perikarda aizmugurējo un priekšējo virsmu. Slīpais sinuss atrodas priekšā zemāk. Dažreiz starp perikardu un epikardu ir pārejas kroka, no kuras veidojas krokas, kas ir spraugām līdzīgas ieplakas.

Perikarda normas

Pirmkārt, ir jāzina perikarda normas, lai izdarītu secinājumus par to, cik pareizi tas darbojas. Patoloģijas var rasties struktūras, funkcijas traucējumu, atsevišķu rādītāju iziešanas ārpus normas dēļ. Īpaši svarīgi ir zināt perikarda normas, veicot ultraskaņu, MRI un citus funkcionālos pētījumus. Jāatzīmē, ka normas ievērojami atšķiras atkarībā no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām, vecuma un dzimuma. Visnozīmīgākās atšķirības izpaužas perikarda formā un pozīcijā.

Vidēji perikarda garums svārstās no 11,6 līdz 16,7 cm. Maksimālais platums pie pamatnes ir no 8,1 līdz 14,3 cm. Garums no priekšējās līdz aizmugurējās malas ir 6-10 cm. Biezums parasti nepārsniedz 1 cm. Bērniem perikards ir caurspīdīgs, ar vecumu tas var iegūt dažus toņus. Jāatzīmē arī, ka visaugstākā elastība un stiepjamība tiek novērota bērnībā. Pieaugušajiem perikards ir mazāk stiepjams, bet tas var izturēt augstu spiedienu (līdz 2 atmosfērām).

Ar vecumu saistītas perikarda īpašības

Perikarda struktūrai raksturīgas noteiktas ar vecumu saistītas iezīmes. Tādējādi bērniem sirds un attiecīgi arī perikards aug strauji. Atriuma izmērs ievērojami pārsniedz kambaru izmēru. Jaundzimušajam sirds ir apaļa, bet tā pakāpeniski pagarinās. Arī bērna sirds ir ļoti elastīga. Trabekulas ir ļoti attīstītas bērniem no 1 līdz 16 gadu vecumam. Trabekulas sasniedz maksimālo attīstību pusaudža gados, aptuveni 17–20 gadu vecumā. Pēc tam trabekulārais tīklojums pakāpeniski izlīdzinās un iztaisnojas. Tīkla raksts sirds virsotnes rajonā saglabājas diezgan ilgu laiku. Jāatzīmē arī, ka visiem bērniem sirds vārstuļi ir ļoti elastīgi, to galiņi labi spīd. Ap 20–25 gadu vecumu vārstuļu galiņi sablīvējas, malas kļūst nelīdzenas. Pieaugušā vecumā sirds saglabā blīvu struktūru un zemu elastību.

Vecāka gadagājuma un senils vecumā sirdī rodas distrofiskas un deģeneratīvas izmaiņas. Jo īpaši rodas papilāro muskuļu daļēja atrofija, kas izraisa sirds, perikarda un citu tās membrānu funkcionālā stāvokļa pārkāpumu. Tiek traucēta arī vārstuļu darbība.

Perikards bērniem

Jaundzimušajam perikards ir sfērisks (apaļš), cieši aptverot sirdi. Perikarda dobuma tilpums ir niecīgs. Perikarda augšējā robeža atrodas ļoti augstu, pa līniju, kas savieno sternoklavikulas locītavas; apakšējā robeža atbilst sirds apakšējai robežai. Jaundzimušā perikards ir kustīgs, jo sternoperikarda saites, kas pieaugušajam fiksē perikardu, ir vāji attīstītas. Līdz 14 gadu vecumam perikarda robežas un tā saistība ar videnes orgāniem ir līdzīga kā pieaugušajam.

Perikarda struktūrai ir noteiktas iezīmes, kas saistītas ar cilvēka vecumu. Piemēram, bērnu perikards pēc savas struktūras un funkcionālā stāvokļa krasi atšķiras no pieauguša cilvēka vai vecāka gadagājuma cilvēka sirds. Tādējādi jaundzimušajam sirdij ir noapaļota forma. Jaundzimušā sirds diametrs var svārstīties no 2,7 līdz 3,9 cm, vidējais garums ir 3–3,5 cm. Izmērs no priekšpuses uz aizmuguri ir 1,7–2,5 cm. Priekškambari ir ievērojami lielāki nekā kambari, kas neizbēgami ietekmē perikarda struktūru. Labais priekškambaris ir ievērojami lielāks nekā kreisais. Pirmajā dzīves gadā sirds aug diezgan strauji. Tās garums ievērojami pārsniedz platumu; sirds aug daudz ātrāk garumā nekā platumā.

Sirds izmērs dažādos vecumos nav vienāds. Pirmajā dzīves gadā sirds aug daudz straujāk nekā citos periodos. Tajā pašā laikā priekškambari aug strauji. Kambari aug lēnāk. Laikā no 2 līdz 5 gadiem priekškambaru un kambaru augšanas tempi neatšķiras un aug vienādā ātrumā. Pēc aptuveni 10 gadiem priekškambari atkal sāk intensīvāk augt.

Jaundzimušā sirds masa ir aptuveni 24 grami, un līdz pirmā dzīves gada beigām tā jau sasniedz aptuveni 50 gramus, tas ir, tā dubultojas. Šādas attiecības saglabājas līdz bērna 16 gadu vecumam.

Jāatzīmē, ka perikarda iekšējā virsma, galvenokārt no sirds kambaru puses, ir pārklāta ar gaļīgām trabekulām. Tās parādās apmēram 1 gada vecumā un saglabājas līdz 16 gadiem.

Jaundzimušā sirds izceļas ar augstu novietojumu un šķērsvirziena lokalizāciju. Pirmā dzīves gada beigās novērojama pāreja no šķērsvirziena stāvokļa uz slīpo stāvokli. Apmēram 2–3 gadu vecumā bērniem jau ir slīps sirds stāvoklis. Svarīgi ir arī tas, ka pirmā dzīves gada bērniem sirds apakšējā robeža atrodas ievērojami augstāk nekā pieaugušajam. Tādējādi pirmā dzīves gada bērnam ir atšķirība vienas starpribu telpas sirds robežās. Augšējā ribu robeža atrodas otrās starpribu telpas līmenī. Sirds virsotnes projekcija atrodas ceturtajā kreisajā starpribu telpā. Virsotne atrodas gar krūšu kaula labo malu vai sniedzas 1–2 cm pa labi. Ar vecumu mainās sirds priekšējās virsmas attiecība pret krūškurvja sieniņu.

Jaundzimušā perikards ir noapaļotas formas un ar nelielu tilpumu. Jāatzīmē, ka perikards cieši pieguļ sirdij. Augšējā robeža ir diezgan augsta (sternoklavikula locītavu līmenī). Apakšējā robeža atbilst sirds apakšējai robežai. Jāatzīmē arī jaundzimušo un bērnu pirmajā dzīves gadā perikarda augstā kustīgums, kas saistīts ar saišu vāju attīstību. Sirds līdz 14 gadu vecumam iegūst pieauguša bērna formu, izmēru un struktūru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perikarda asinsvadi un nervi

Perikarda asinsapgāde ietver krūšu kurvja aortas perikarda zarus, perikardiodiafragmālās artērijas zarus un augšējo diafragmas artēriju zarus. Perikarda vēnas, kas atrodas blakus tāda paša nosaukuma artērijām, ieplūst brahiocefālajās, azigosa un hemiazigo vēnās. Perikarda limfvadi ir novirzīti uz laterālajiem perikarda, preperikardiālajiem, priekšējiem un aizmugurējiem mediastinālajiem limfmezgliem. Perikarda nervi ir diafragmas un vagusa nervu zari, kā arī kakla un krūšu kurvja sirds nervu zari, kas stiepjas no atbilstošajiem labā un kreisā simpātiskā stumbra mezgliem.

Perikarda slimības

Ir diezgan daudz perikarda slimību, un visām tām raksturīgi ārkārtīgi dažādi simptomi. Pārsvarā gaita ir smaga. Vairumā gadījumu perikarda slimības ir vienlaicīgas patoloģijas ar citām organisma slimībām, tostarp sistēmiskām. Diezgan bieži nākas saskarties ar tādu slimību kā poliserozīts - stāvoklis, kad iekaisuma procesā ir iesaistītas sirds serozās membrānas. Pankardīts ir perikarda slimība, kuras laikā iekaist sirds un bieži vien arī citas krūškurvja membrānas.

Perikardīts ir akūta sirds iekaisuma slimība. Tā bieži vien ir saistīta ar dažādām alerģiskām, autoimūnām, infekcijas slimībām. Daudzas perikarda slimības ir reimatiskas vai tuberkulozas. Reimatiskās formas parasti ir sausas, un tuberkulozes formas pavada strutaina eksudāta veidošanās.

Slimībās, ko pavada vispārēji asinsrites traucējumi, asiņošana un nekrotiski procesi, bieži attīstās tādi stāvokļi kā hidroperikardīts un hemiperikardīts. Kā norāda nosaukums, hidrokardītu pavada ūdeņainas tūskas veidošanās, savukārt hemikardīta galvenais simptoms ir asiņu uzkrāšanās. Tiek novērots arī hiloperikardīts (hiloza šķidruma uzkrāšanās), un attīstās fistula.

Pneimoperikardīts attīstās smagu slimību un traumatisku ievainojumu gadījumā. Veidojas caurejoša dobuma, kas savieno krūškurvja dobumu un sirds dobumu, no bojātās plaušas iekļūst gaiss. Šis stāvoklis var attīstīties arī uz plaušu plīsuma, barības vada, kuņģa vai dobuma plīsuma fona. Pneimoperikardītu nedrīkst jaukt ar paša perikarda bojājumu, kas arī bieži izraisa gaisa burbuļu uzkrāšanos sirds dobumā. Gāzes perikardā var uzkrāties sirds dobumā notiekošu pūšanas procesu attīstības laikā, strutaina eksudāta sabrukšanas un nekrotisku procesu laikā. Šis ir diezgan smags stāvoklis.

Pneimatoze ir stāvoklis, kad gaisa burbuļi iekļūst perikarda maisiņā. Bieži sastopama perikarda slimība ir antrakoze jeb pneimokonioze, kuras gadījumā limfa uzkrājas sirds dobumā. Tie ir melnu plankumu veidā, līdzīgi melno ogļu daļiņām.

Perikarda slimības ietver arī iedzimtus defektus. Tie ir daudz biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm. Perikarda slimības ietver arī traumas un audzēja procesus, kas ietekmē perikardu. Bieži tiek novērotas parazitāras invāzijas, kurās parazīts iekļūst perikardā un attīstās tajā.

Perikarda attīstības anomālijas

Perikarda attīstības anomālijas ietver dažādas distrofisku procesu formas. Visbiežāk tās attīstās uz vispārēju vielmaiņas traucējumu fona, galvenokārt ar olbaltumvielu metabolisma traucējumiem. Arī sāļu un ūdens metabolisma traucējumi var izraisīt distrofiju, kam seko sirdslēkme. Perikardam bīstama ir arī aptaukošanās, kuras gadījumā perikardā veidojas milzīgs tauku jeb zemādas audu slānis, kas neļauj perikardam veikt savas funkcijas. Biezums var sasniegt 1–2 cm. Visbīstamākie ir tauku nogulsnes sirds labajā pusē.

Anomālijas ietver gļotu veidošanos perikardā. Visbiežāk šādi procesi attīstās vecumdienās. Un ir saistīti ar taukainu nogulšņu, seroza satura un eksudāta iekļūšanu perikardā. Šis stāvoklis var attīstīties arī uz kaheksijas fona. Šajā gadījumā gļotas ir želejveida. Pakāpeniski perikards piesātinās ar gļotām, un attīstās tā atrofija, līdz pat pilnīgai atrofijai, kas var beigties ar nāvi.

Parazītiska perikarda bojājuma gadījumā var veidoties parazitāras cistas, kas ir dobumi, kas piepildīti ar gļotām un parazīta atkritumproduktiem vai olām. Jāatzīmē, ka cistas gandrīz vienmēr palielinās izmēros un pakāpeniski tiek saspiestas. Saspiešanas ietekmē apkārtējos audos tiek traucēta asinsrite un trofiskie procesi, kas noved pie atrofisku procesu attīstības un pakāpeniskas audu bojāejas. Šajā gadījumā saraušanās audu vietā var veidoties saistauds vai šķiedrainais audums, kas neveic perikardam piešķirtās funkcijas.

Parazitārās cistas atšķiras no normālām cistām ar to, ka cistas dobumā var veidoties meitas pūslīši un skoleksi. Pēc dobumā esošo parazītu nāves tā tiek pakļauta kalcifikācijai. Kalcifikācijas process notiek pēkšņi. Dažreiz attīstās histoplazmoze - apkārtējo audu kalcifikācijas process.

Saistaudu cista, kas ir labdabīgs audzējs, attīstās ilgstoši. Bieži vien sirds dobumā veidojas nevis atsevišķas, bet vairākas cistas. Šajā gadījumā strauji tiek traucēta asinsrite, limfas plūsma un audu šķidrums. Raksturīgie cistas attīstības simptomi perikardā ir elpas trūkums, smaga tūska un cianoze.

Tās var atklāt rentgena izmeklējuma vai sirds ultraskaņas laikā. Cistu attīstības simptomi parasti ir stipras sāpes sirds apvidū, kā arī straujš asinsrites traucējums, tostarp koronārā asinsrite, kas nodrošina sirds asins apmaiņu. Bieži vien, veidojoties cistai, palielinās organisma sensibilizācija un alerģija. Tādējādi asinīs tiek novērota eozinofilija. Pleirīts un poliartralģija bieži vien ir vienlaicīgas patoloģijas. Cistu ārstēšana ir tikai ķirurģiska iejaukšanās, ķirurģiskas metodes. Medikamentozas ārstēšanas metodes netiek nodrošinātas. Jāatzīmē, ka var noņemt tikai vienu cistu. Ar vairākām cistām šāda operācija nav iespējama.