Perikardīts: vispārēja informācija

Perikardīts ir perikarda iekaisums, bieži vien to var izraisīt izsvīduma uzkrāšanās tās dobumā. Perikardīts var izraisīt daudzu iemeslu dēļ (piemēram, infekcijas procesu, miokarda infarkta, traumas, audzēju, metabolisma traucējumi), bet tas ir bieži idiopātiska. Simptomi ir sāpes krūtīs vai spiediena sajūta, bieži vien sliktāk ar dziļu elpošanu. Sirds darbību var ievērojami samazināt. Diagnoze balstās uz klīniskajām izpausmēm, perikarda berzes troksnis, izmaiņas EKG datus un klātbūtni perikardā saskaņā ar rentgena vai ehokardiogrāfija. Lai noteiktu perikardīta cēloni, ir nepieciešami papildu izmeklējumi. Ārstēšana ir atkarīga no slimības cēloņa, bet parastās pieejas ietver arī analgētiku, pretiekaisuma līdzekļus un (dažkārt) ķirurģisku iejaukšanos.

Perikardīts ir visbiežāk sastopamā perikarda patoloģija. Iedzimtas perikarda slimības ir reti.

Perikarda sindromu var izraisīt hemoperikardis, eksudāta uzkrāšanās hiperperikarda formā, biežāk tiek konstatēts perikardīta veidošanās. Visos gadījumos ārkārtas palīdzība ir nepieciešama sirds vai kardioloģiskās slimnīcas apstākļos intensīvās terapijas nodaļās.

Perikardīts ir sekundāra patoloģija, kas sarežģī pamata slimības gaitu, visbiežāk sistēmiskā, kas raksturojas ar polieserosīta attīstību, biežāk iesaistot pleiras dobumu un locītavu procesā. Statistikas datus netika atrasti, jo perikardīts ne vienmēr tiek diagnosticēts. Bet patoloģija, visticamāk, ir biežāka nekā parasti domāt. Saskaņā ar Lingkogas ĢD (1996), perikardīta pazīmes konstatētas 17,9% autopsiju. Sievietēm patoloģija tiek novērota 3 reizes biežāk nekā vīriešiem, kas ir īpaši izteikta personām vecumā līdz 40 gadiem.

[1], [2], [3],

Anatomija un patofizioloģija perikarda

Perikarda sastāv no diviem slāņiem. Perikarda viscerālā slānis sastāv no viena mezoteliālo šūnu slāņa. Tas ir piestiprināts miokardim, tas var stiept lielu trauku pārejas vietās un savienoties ar blīvu šķiedru slāni, kas aptver sirdi (perikarda paritēlo slāni). Šo slāņu izveidotā dobumā ir neliels daudzums šķidruma (<25-50 ml), kas galvenokārt sastāv no plazmas ultrafiltratiem. Perikardis ierobežo sirds kameru paplašināšanos un palielina sirdsdarbības kontrakcijas efektivitāti.

Perikardu bagātīgi inservē simpātiskas un somatiskās aferentās šķiedras. Stiepes jutīgi mehānoreceptori reaģē uz izmaiņām sirds tilpumā un orgānu sieniņu izstiepšanā, kā rezultātā rodas pārejošas perikarda sāpes. Diafragmālais nervs (n. Phrenicus) iet caur parietālo perikarda lapu, tādēļ to var sabojāt operācijas laikā perikardā.

[4], [5], [6]

Kā izpaužas perikardīts?

Perikardīts piemīt polimorfiem simptomiem, tie ir atkarīgi no tās izraisītās slimības formas un gaitas.

Sausais (fibrinous) perikardīts

To raksturo sāpes krūtīs un perikarda berzes troksnis. Tas bieži vien tiek kombinēts ar fibrīnu pleirītu. Pati perikardīts neizraisa izmaiņas hemodinamikā, bet perikardis ir bagātīgi inservēts, tāpēc daudzām klīniskām izpausmēm ir neiro-reflekss raksturs: sirdsklauves, aizdusa, sauss klepus. Pacients nevar dziļi elpot, kustība un kustība ir sāpīga. Sāpju lokalizācija ir raksturīgāka - aiz krūšu kaula, bet tā var būt apstarošana zem kreisās lāpstiņas, kaklā, ķermeņa procesā, labajā krūškurvja pusē.

Par fizisko pārbaudi, norādīja sāpju reakciju, kad nospiež uz sirds refleksu punktu: virs sternoklavikulārā locītava ir atstāta vidū roktura krūšu kaula, virs zobenveidīgs procesā un zem kreisās lāpstiņas. Auskulācijas laikā atklātā perikarda berzes laikā ir skaidra lokalizācija - tas tiek dzirdēts tikai pilnīgas blāvības robežās un saplūst ar sirds sindromu. Īpaši labi tas ir dzirdams, nospiežot stetoskops, mest pār galvas pacientu, slīpums uz priekšu. Atkarībā no etioloģijas, dažu stundu laikā vīrusu slimības var ātri pārtraukt procesu; pārtēriņš efusīvā formā, biežāk ar reimatismu; lai iegūtu ilgstošu raksturu auto-alerģiju, parasti ar pāreju uz fibrotisko.

[7], [8], [9], [10], [11]

Izplūdes perikardīts

Tas ir saistīts ar gaišāku klīnisko ainu, lai arī to ne vienmēr diagnosticē, jo klīniskās izpausmes ir atkarīgas no dabas; izsvīdums, tā tilpums, un pats galvenais - uzkrāšanās-eksudāta ātrums. Ar lēnu eksudāta uzkrāšanos perikardijs pakāpeniski izplešas, neradot traucējumus hemodinamikā, pat 2-3 litru šķidruma uzkrāšanās gadījumā. Tikai intrapericarda spiediena pieaugums ir lielāks par 300 mm. ūdens. Art. Noved pie sirds tamponādes simptomu rašanās. Intraperikarda spiedienu nosaka pēc CVP, tas pārsniedz to par 20-30 mm. ūdens. Art. Ar ātru eksudāta uzkrāšanos CVP būtiski nepalielinās un sirds apstāšanās rodas no refleksu traucējumiem, jau ar šķidruma uzkrāšanos virs 200-500 ml.

Ar lēnu uzkrāšanos eksudāts perikarda berzes pakāpeniski pazūd galotnes impulsu pārvietoti uz augšu un pa labi (Gendreau simptoms). Spilvenu simptomi būtiski mainās. No sirds robežas ievērojami paplašinās visos virzienos, jo īpaši tiesības, dažreiz sasniedzot vidus clavicular līniju (Rotchev simptomu) tieši pie pārejas sirds trulums aknās, tas nav veidotu taisnu līniju, un stulbs leņķis (Ebstein simptoms). Epigastrijā tiek atzīmēts pietūkums, perifērijas trulums aizņem visu epigastriju - Taube telpu (Auenbrug-tepa simptoms). Absolūtais stulbums ir ļoti skaidrs, "kokaina"), saplūst ar relatīvo apgabalu, un virs tā - ļoti spilgti tumpānīts (Edlefsen-Poten simptoms). Par lielo dobumā zem kreisās lāpstiņas sitaminstrumentiem konstatēti absolūtu trulums un auskultācija veikta bronhiālās elpošanas, kas ir saistīts ar kompresijas plaušu perikardā (Bamberger simptomu). Nepareizi izteikts auskultūras attēls: sirds skaņu pavājināšanās; troksnis perikarda berzes normālā stāvoklī pacientam ir dzirdams, bet tas parādās, kad jūs roll jūsu galvas un ieelpot ar kavēšanos elpošana (simptoms Gerke).

Ar eksudatīvo perikardītu sirds tamponāde attīstās reti, biežāk process nokļūst līmes un šķiedrainos formās. Tā kā eksudāta rezorbcija un lipīgās vai šķiedras perikardīta veidošanās parādās kompresijas simptomi. Samazina priekšējā krūšu kurvja elpošanas ceļus (Williams simptoms). Kuņģis pārtrauc piedalīties elpošanas operācijā (Mintera simptoms). Ir "riešanas" klepus (Ščagumoviča simptoms). Rīšanas akts ir salauzta, un balss mainās līdz aphonijai.

Simptomi sirds apstāšanos, ir: asinsspiediena pazemināšanās, pulsa saturs, attīstība, tahikardijas un aritmijas, galvenokārt tahisistolicheskoy formas. CVP palielinās par vairāk nekā 20 mm ūdens. Art. Filling impulsu, kas saistītas ar elpošanas - pie augstumā pildījums ir samazināts ieelpas {simptoms Kussmaul). Raksturo pacienta veida: pieaug cianozes, tūska uz sejas un kakla, radot simptomus "konsulārās iestādes vadītājs" "apkakle Stokes" kakla un periferiieskie vēnu uzbriest, bet pulsējošas vēnu kakla pazudušo, bet ieelpo to saturs palielinās. Pateicoties kompresijas augstākās dobās vēnas, kas izraisa tūsku aknas un attīstību ascītu tās izkraušanas pacientam aizņem piespiedu situāciju: sēžot, ķermenis noliekt uz priekšu piere balstās uz spilvena (Breitman pozēt) vai saņemt uz leju četrrāpus, tieksme pieri un plecus uz spilvena.

Smadzeņu perikardīts

Pirmkārt reti attīstās, biežāk tiek novērota mikrofloras piestiprināšanās un uzmundrināšana uz eksudatīvā procesa fona. Tāpēc viņu klīniskās izpausmes ir vienādas. Atšķirīga iezīme ir gūžas-rezorbējoša drudža attīstība, un pēc tam - sēnīte ar gļotādu saindēšanos. Pūšais perikardīts, kā likums, izraisa lipīga vai šķiedru perikardītu, kas reizēm prasa perikardektomiju.

Perikardīta klasifikācija

Perikardīta klasifikācija aprobežojas ar etioloģiju un klīniskām un morfoloģiskām izpausmēm. By etioloģija perikardīts sadalīts: noninfectious, attīstās sistēmisku slimību (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, tuberkuloze, u.c.), kā autoallergichesky procesā pēc miokarda infarkta, traumas, krūšu, kā izpausme plaušu hipertensiju, apmaiņu un citām slimībām, strutojošu, paced tiešā. Skar perikarda mikrofloru. Starptautiskā statistiskā klasifikācija lielāku uzsvaru uz reimatisko drudzi, kā galveno cēloni perikardīts, tas tiek sadalīts: reimatoīdā akūtas nerevmatoidny, citām saslimšanām somiņu. Saskaņā ar klīnisko pieredzi perikardīts ir sadalīts akūtā un hroniskā formā. Saskaņā ar klīnisko un morfoloģisko izpausmēm perikardīts iedalīt: fibrinozs (sausā), atsulojas (serozs, serozs hemorāģiskās, fibrinozs eksudāts serozs), strutaini uzlīmējama (līme), saistaudu (rēta).

Perikardīts ir akūts un hronisks. Akūts perikardīts attīstās ātri, kopā ar iekaisuma reakciju. Hronisks perikardīts (pastāv vairāk nekā 6 mēnešus) attīstās lēnāk, tā svarīgā iezīme ir izsvīdums.

Akūts perikardīts var būt hronisks. Nevēlamas hemodinamiskās pārmaiņas un ritma traucējumi ir reti, lai gan dažreiz ir sirds tamponāde. Dažos gadījumos ar perikardiju attīstās izteikta sabiezēšanas un perikarda spriedze (sašaurinātais perikardīts). Perikardīts var izraisīt miokarda epikardijas daļu iekaisumu.

Perikarda izsvīdums ir šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā. Šķidrums var būt serozs (reizēm ar fibrīnu šķiedrām), serozi-hemorāģisks, hēlija, ar asinīm vai pūlim.

Sirds tamponāde rodas, ja liels izsvīdums perikardā traucē sirdsdarbībai ar asinīm, kā rezultātā rodas zema sirdsdarbība, dažreiz šoks un nāve. Ja šķidrums (parasti asinis) ātri uzkrājas, pat neliels daudzums (piemēram, 150 ml) var izraisīt tamponādi, jo perikardis nevar stiept pietiekami ātri, lai pielāgotos šādiem apstākļiem. Lēna uzkrāšanās pat 1500 ml nedrīkst izraisīt tamponādi. Lokalizēta šķidruma uzkrāšanās var radīt ierobežotu tamponādi sirds labajā vai kreisajā pusē.

Sarežģīts perikardīts, kas retāk sastopams, ir sarežģīta iekaisuma šķiedru sieniņošana perikardā. Dažreiz viscerālie un parietāla slāņi tiek salīmēti kopā vai ar miokardu. Dzelzs audos bieži ir kalcija nogulsnes. Smags sabiezēts perikardis ievērojami pasliktina sirds kambaru piepildījumu, samazinot šoku apjomu un sirds izvadi. Reti rodas ievērojama šķidruma uzkrāšanās perikardā. Bieži notiek ritma pārkāpumi. Diastoliskais spiediens sirds kambaros, atrijās un venozās traukos, kas nonāk sirdī, kļūst gandrīz vienāds. Sistēmisks vēnu sastrēgums rodas, izraisot ievērojamu sviedru veidošanos no kapilāriem, ar tūsku un (vēlāk) ascītu attīstību. Sistēmiskā venozā un aknu venozā spiediena hroniska palielināšanās var izraisīt aknu sirds cirozi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],