Priekškambaru fibrilācija (priekškambaru fibrilācija): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Priekškambaru fibrilācija (AF) ir ātrs, neregulārs priekškambaru ritms. Simptomi ir sirdsklauves, dažreiz vājums, elpas trūkums un gandrīz ģībonis. Priekškambaros bieži veidojas asins recekļi, radot augstu išēmiska insulta risku. Diagnoze tiek noteikta, izmantojot EKG datus. Ārstēšana ietver sirdsdarbības ātruma farmakoloģisku kontroli, trombembolisku komplikāciju novēršanu ar antikoagulantiem un dažreiz sinusa ritma atjaunošanu ar medikamentiem vai kardioversiju.

Priekškambaru fibrilācija (priekškambaru fibrilācija) rodas liela skaita mazu impulsu dēļ ar haotisku atgriešanos priekškambaros. Tajā pašā laikā daudzos gadījumos ārpusdzemdes perēkļu rašanās venozo stumbru ieplūšanas vietās priekškambaros (parasti plaušu vēnu rajonā) var izraisīt priekškambaru fibrilācijas (priekškambaru fibrilācijas) attīstību un, iespējams, to uzturēt. Priekškambaru fibrilācijas gadījumā priekškambari nesaraujas, un atrioventrikulāro (AV) vadīšanas sistēmu stimulē liels skaits elektrisko impulsu, kas noved pie nepareizas, traucētas impulsu vadīšanas un neregulāra kambaru ritma, bieži vien ar augstu frekvenci (tahikardijas tips).

Priekškambaru fibrilācija (AF) ir viena no visbiežāk sastopamajām aritmijām, kas skar 2,3 miljonus pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs. Priekškambaru fibrilācija ir biežāk sastopama baltās rases vīriešiem nekā sievietēm un melnādainajiem. Saslimstības biežums palielinās līdz ar vecumu. Gandrīz 10% cilvēku, kas vecāki par 80 gadiem, ir AF. Priekškambaru fibrilācija ir biežāk sastopama cilvēkiem ar sirds slimībām, dažreiz izraisot sirds mazspēju, jo priekškambaru kontrakcijas neesamība pasliktina sirds izsviedi. Priekškambaru kontrakciju neesamība liecina arī par asins recekļu veidošanos, un cerebrovaskulāru embolisku gadījumu risks gadā ir aptuveni 7%. Insulta risks ir lielāks pacientiem ar reimatisku vārstuļu slimību, hipertireozi, hipertensiju, diabētu, kreisā kambara sistolisko disfunkciju vai emboliskiem gadījumiem anamnēzē. Sistēmiska embolija var izraisīt arī citu orgānu (piemēram, sirds, nieru, kuņģa-zarnu trakta, acu) vai ekstremitāšu nekrozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priekškambaru fibrilācijas (priekškambaru fibrilācijas) cēloņi

Visbiežāk sastopamie priekškambaru fibrilācijas cēloņi ir hipertensija, kardiomiopātija, mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa defekti, hipertireoze un alkohola lietošana (svētdienas sirds). Retāk sastopami cēloņi ir plaušu embolija, starpsienas defekti un citi iedzimti sirds defekti, HOPS, miokardīts un perikardīts. Priekškambaru fibrilāciju bez noteikta cēloņa cilvēkiem līdz 60 gadu vecumam sauc par izolētu priekškambaru fibrilāciju.

• Akūta priekškambaru fibrilācija ir priekškambaru fibrilācijas paroksizms, kas rodas un ilgst mazāk nekā 48 stundas.
• Paroksizmāla priekškambaru fibrilācija ir atkārtota priekškambaru fibrilācija, kas parasti ilgst mazāk nekā 48 stundas un spontāni pāriet uz sinusa ritmu.
• Pastāvīga priekškambaru fibrilācija ilgst vairāk nekā 1 nedēļu un prasa ārstēšanu, lai atjaunotu sinusa ritmu.
• Pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas gadījumā sinusa ritmu atjaunot nav iespējams. Jo ilgāk pastāv priekškambaru fibrilācija, jo mazāka ir iespēja, ka tā atjaunosies spontāni, un jo grūtāka kļūst kardioversija priekškambaru remodelācijas dēļ.

Priekškambaru fibrilācijas simptomi

Priekškambaru fibrilācija bieži vien ir asimptomātiska, taču daudziem pacientiem rodas sirdsklauves, diskomforts krūtīs vai sirds mazspējas pazīmes (piemēram, vājums, reibonis, elpas trūkums), īpaši, ja kambaru darbības ātrums ir ļoti augsts (bieži vien 140–160 sitieni minūtē). Pacientiem var būt arī akūta insulta simptomi vai citu orgānu bojājumi sistēmiskas embolijas dēļ.

Pulss ir neregulārs, ar pazudušu A vilni (pārbaudot pulsu uz jūga vēnām). Var būt pulsa deficīts (sirdsdarbības ātrums sirds virsotnē ir lielāks nekā uz plaukstas locītavas), jo kreisā kambara izsviedes tilpums ne vienmēr ir pietiekams, lai radītu perifēro venozo vilni ar ātru kambara ritmu.

Priekškambaru fibrilācijas diagnoze

Diagnoze tiek noteikta EKG. Izmaiņas ietver R viļņu neesamību, viļņus (fibrilācijas) starp QRS kompleksiem (neregulāri pēc laika, mainīga forma; sākotnējās svārstības, kas lielākas par 300 minūtē, ne vienmēr ir redzamas visos elektrodos) un neregulārus intervālus. Citi neregulāri ritmi var atdarināt priekškambaru fibrilāciju EKG, bet tos var atšķirt pēc atšķirīga viļņa vai plandīšanās viļņu klātbūtnes, ko dažreiz var labāk redzēt ar vagusa manevriem. Muskuļu trīce vai ārēji elektriskie stimuli var līdzināties R viļņiem, bet ritms ir regulārs. AF gadījumā ir iespējama arī parādība, kas atdarina kambaru ekstrasistoles un kambaru tahikardiju (Ašmana fenomens). Šī parādība parasti rodas, ja īss intervāls seko garam RR intervālam. Garāks intervāls palielina vadīšanas sistēmas refraktoro periodu zem His kūlīša, un iegūtais QRS komplekss tiek vadīts aberranti, parasti mainoties uz labās kūlīša zara vadīšanas modeli.

Sākotnējā izmeklēšanā svarīga ir ehokardiogramma un vairogdziedzera funkcionālie testi. Ehokardiogrāfija tiek veikta, lai atklātu strukturālas sirds slimības (piemēram, kreisā priekškambara palielināšanos, kreisā kambara sienas kustību anomālijas, kas liecina par iepriekšēju vai esošu išēmiju, vārstuļu defektus, kardiomiopātiju) un papildu insulta riska faktorus (piemēram, priekškambaru stāzi vai trombus, aterosklerotisku aortas slimību). Priekškambaru trombi biežāk sastopami priekškambaru piedēkļos, kur tos ir vieglāk atklāt, izmantojot transezofageālu ehokardiogrāfiju, nevis transtorakālu ehokardiogrāfiju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trombembolijas profilakse

Kardioversijas laikā un ilgstošas ārstēšanas laikā lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama trombembolijas profilakse.

Varfarīna devu pakāpeniski palielina, līdz tiek sasniegts INR 2 līdz 3. Tas jālieto vismaz 3 nedēļas pirms elektriskās kardioversijas izolētas priekškambaru fibrilācijas gadījumā, kas ilgst vairāk nekā 48 stundas, un 4 nedēļas pēc efektīvas kardioversijas. Antikoagulantu terapija jāturpina pacientiem ar atkārtotu paroksizmālu, persistējošu vai pastāvīgu priekškambaru fibrilāciju, ja pastāv trombembolijas riska faktori. Veseliem pacientiem ar vienu priekškambaru fibrilācijas epizodi antikoagulantus saņem 4 nedēļas.

Aspirīns ir mazāk efektīvs nekā varfarīns, bet to lieto pacientiem ar trombembolijas riska faktoriem, kuriem varfarīns ir kontrindicēts. Ksimelagatrans (36 mg divas reizes dienā), tiešs trombīna inhibitors, kam nav nepieciešama INR kontrole, ir līdzvērtīgs varfarīnam insulta profilaksē augsta riska pacientiem, taču pirms to var ieteikt varfarīna vietā, ir nepieciešami turpmāki pētījumi. Absolūtu kontrindikāciju gadījumā varfarīnam vai antiagregantiem, var būt iespējama ķirurģiska atriumu piedēkļu ligācija vai katetra slēgšana.