Priekšmatu fibrilācija (priekškambaru fibrilācija): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Pēcmirstes fibrilācija (priekškambaru fibrilācija) ir bieži neregulārs priekškambaru ritms. Simptomi ir sirdsklauves, dažreiz vājums, aizdusa un presinkopālas saslimšanas. Tīšus bieži veido atrijā, kas rada augstu ischemical insulta risku. Diagnoze tiek veikta saskaņā ar EKG. Ārstēšana ietver sirds ritma farmakoloģisko kontroli, tromboembolisko komplikāciju profilaksi, izmantojot antikoagulantus, dažreiz sinusa ritmu atjauno ar narkotikām vai kardioversiju.

Pēcmirstes fibrilācija (priekškambaru mirdzēšana) rodas no liela skaita mazu impulsu ar haotisku atkārtotu ievadi atriā. Tajā pašā laikā, daudzos gadījumos parādīšanās ārpusdzemdes perēkļi pie drūzma no venozās stumbru ātrijā (parasti reģionā plaušu vēnām) var izraisīt attīstību un, iespējams saglabāt ātriju fibrilācija (priekškambaru fibrilācija). Atria nav līgums ar priekškambaru fibrilācija un atrioventrikulāra (AV) vadīšanas sistēma stimulē lielu skaitu elektrisko impulsu, kas ved uz ļaunprātīgi haotisku vadāmību par impulsu un neregulāra sirds kambaru ritma parasti pie augstas frekvences (tahikarditichesky tipa).

Pēcmirstes fibrilācija (priekškambaru fibrillācija) ir viena no visbiežāk sastopamajām aritmijām, ASV tā ir saslimusi ar 2,3 miljoniem pieaugušo. Visbiežāk Eiropas rases vīriešiem rodas priekškambaru mirdzēšana nekā sievietēm un negroidas rases cilvēkiem. Biežums pieaug ar vecumu. Gandrīz 10% cilvēku vecumā virs 80 gadiem cieš no priekškambaru mirdzēšanas (ciliāru aritmiju). Visbiežāk, priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru fibrilācija) rodas cilvēkiem ar sirds slimību, dažkārt izraisa sirds mazspēju, jo bezsamaņošanās pretejumā tiek pasliktināta sirdsdarbība. Atriālo kontrakciju trūkums arī liecina par trombu veidošanos, ikgadējais cerebrovaskulāru embolisko komplikāciju risks ir aptuveni 7%. Insulta risks ir lielāks pacientiem ar reimatisko vārstuļu slimības, hipertireozi, hipertensija, cukura diabēts, sistoliskā vai kreisā kambara disfunkcijas iepriekšējā emboliju komplikācijas. Sistēmiska embolija var izraisīt arī citu orgānu (piemēram, sirds, nieru, GIT, acu) vai ekstremitāšu nekrozi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priekšmes fibrilācijas cēloņi (priekškambaru mirdzēšana)

Visbiežāk cēloņi priekškambaru fibrilācijas ir hipertensija, kardiomiopātija, mitrālā vai trikuspidālā vārsts, hyperthyroidism, alkohola atkarību ( "Sunday sirds"). Mazāk bieži izraisa arī plaušu embolijas, defektu sienas un citas iedzimtas sirds slimības, HOPS, miokardīts un perikardīts. Pēcdzemdību fibrilācija bez precīza cēloņa cilvēkiem, kuri jaunāki par 60 gadiem, sauc par izolētu priekškambaru mirdzēšanu.

• Akūta priekškambaru mirdzēšana - radās priekškambaru mirdzēšanas paroksizm, kas ilgst mazāk nekā 48 stundas.
• Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana ir atkārtota priekškambaru mirdzēšana, kas parasti ilgst mazāk nekā 48 stundas un spontāni atjaunojas sinusa ritmā.
• Pastāvīga priekškambaru mirdzēšana ilgst vairāk nekā 1 nedēļu un nepieciešama ārstēšana, lai atjaunotu sinusa ritmu.
• Pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu nevar atjaunot sinusa ritmā. Jo ilgāka ir priekšdzemdību fibrilācija, jo mazāk iespējama tās spontāna atveseļošanās, un grūtāk kļūst kardioversija dēļ atriju pārveidošanas.

Simptomi priekškambaru mirdzēšana

Priekškambaru fibrilācija bieži ir asimptomātiska, taču daudziem pacientiem rodas sirdsklauves, diskomforts krūtīs vai sirds mazspējas pazīmes (piemēram, vājums, reibonis, elpas trūkums), it īpaši, ja kambaru līmenis ir ļoti augsts (bieži 140-160 minūtē). Pacientiem sistēmiskas embolijas dēļ var būt arī akūtu insultu vai citu orgānu ievainojumu simptomi.

Pulss ir neregulārs, ar zaudētu viļņu (pēkšņi pārbaudot pulsu uz cūku vēnām). Trūkumu pulsa (sirds ritma virsotnē sirds vairāk nekā rokas), var būt klāt sakarā ar to, ka gājiens apjoms kreisā kambara ne vienmēr ir pietiekama, lai radītu vilni perifēro vēnu daļā kambaru ritma.

Diabēta artērijas fibrilācijas diagnostika

Diagnoze tiek veikta saskaņā ar EKG datiem. Variācijas ietver neesamību zobu R, viļņu (priekškambaru fibrilācijas) starp kompleksi QRS (neregulāru laikā, atšķiras pēc formas, svārstības kontūrām ar frekvenci, kas ir lielāks par 300 per minūte ir ne vienmēr viss noved laikā redzams) un nelīdztiesīgus intervāliem. Citas neregulāri ritmi var imitēt priekškambaru fibrilāciju elektrokardiogrammu, bet tās var skaidri atšķirt klātbūtne viļņi vai viļņu plandīšanās, kas dažkārt var būt labāk redzams vagālās paraugiem laikā. Muskuļu drebuļi vai ārējie elektriskie efekti var būt līdzīgi R viļņiem, taču šajā gadījumā ritms ir pareizs. AF ir iespējama arī parādība, kas imitē sirds kambaru ekstrasistūli un ventrikulāru tahikardiju (Ashman fenomenu). Šī parādība parasti notiek, ja īss intervāls seko garam RR intervālam . Ilgāks intervāls palielina ugunsizturīgo periodu vadoša Viņa saišķis sistēmas mazāk un rodas sarežģīti QRS veikta maldīgi parasti mainās atkarībā no pārkāpuma labā kambara atzaru bloka veidu.

Primārajā pētījumā, ir svarīgi izpētīt ieviešanu ehokardiogrāfiju un vairogdziedzera funkcijas. Ehokardiogrāfija tika veikta, lai atklātu strukturāla sirds slimības (piemēram, pastiprinātu kreisā priekškambaru izmēri, kustību traucējumi kreisā kambara siena liecināšanas nodota vai pieejamās išēmija skrūvspīles ventiļu kardiomiopātija) un papildu riska faktori, insulta (piemēram, asins stāze ātrijos un trombi, aterosklerozes bojājums aorta). Priekškambaru trombu ir biežāk ausīs ātrijos, kas ir vieglāk identificēt, izmantojot transesophageal un transthoracic ehokardiogrāfija nav.

[6], [7], [8], [9]

Trombembolijas profilakse

Trombembolijas profilaktiska uzturēšana ir nepieciešama kardioversijas veikšanai un ilgstošai ārstēšanai lielākajā daļā pacientu.

Varfarīna devas pakāpeniski palielināt, lai sasniegtu vadītspējas vienība no 2 līdz 3. Ir nepieciešams veikt vismaz 3 nedēļas pirms kardioversijas elektrisko izolāciju gadījumā priekškambaru mirdzēšanas, kas ilgst vairāk nekā 48 stundas, un 4 nedēļas pēc kardioversijas efektīvi. Antikoagulantu terapija ir pārliecināts, ka arī turpmāk pacientiem ar atkārtotu paroksizmālas, pastāvīgu vai pastāvīgu priekškambaru mirgošanu klātbūtnē trombembolijas riska faktoriem. Veseli pacienti ar vienu priekškambaru fibrilācijas epizodi 4 nedēļas saņem antikoagulantus.

Acetilsalicilskābe ir mazāk efektīva nekā varfarīnu, bet tas ir paredzēts pacientiem ar riska faktoriem trombembolijas gadījumi, kas ir kontrindicēta varfarīnu. Ximelagatran (36 mg, 2 reizes dienā), tiešo trombīna inhibitoru, kas neprasa uzraudzību vadītspējas vienība, ir līdzvērtīga varfarīna iedarbību attiecībā uz insulta novēršanai augsta riska pacientiem, taču, kamēr tas ir ieteicams nevis varfarīna jāpakļauj tālāk pētniecība. In klātbūtnē absolūtā kontrindikācijas varfarīna vai prettrombocītu zāles var ķirurģiskā ligation no priekškambaru piedēkļu vai to slēgšana katetra metodi.