Sirds sērās

Papildus melodijām, ar sirds auskulāciju, bieži tiek dzirdētas arī papildu garākas dziesmas, ko sauc par troksni. Sirds trokšņi ir skaņas svārstības, kuras visbiežāk rodas sirdī, kad asinis iziet caur sašaurinātām atverēm. Šaurākas atveres klātbūtne nekā norma ir izskaidrojama ar šādiem iemesliem:

1. Vārstu vārsti ir pielodēti, saistībā ar kuriem notiek nepilnīga atvēršana, ti, stenoze - vārsta atveres sašaurināšanās;
2. vārstu atloka virsmas samazināšana vai vārsta atveres paplašināšana, kas noved pie nepilnīgas atbilstošās atveres un asiņu plūsmas slēgšanas cauri šaurākajai telpai.

Turklāt sirdim var būt patoloģiskas atveres, piemēram, starp sirds kambariem. Visos šajos gadījumos notiek strauja asiņu plūsma caur šauru telpu.

Tas izraisa asiņu svārstības un vārstu svārstības, kuras izplatās un tiek dzirdamas krūšu virsmā. Papildus šīm tā dēvētajām intrakardiogrāfiskajām murmurēm sirds sirds skaņas dažreiz ir saistītas ar perikarda un pleiras pārmaiņām, kas ar to saskaras, - tā sauktās extracardiac murmurs.

Ar trokšņa dabu (timbre) var pūšot, nokratīt, zāģēt utt. Turklāt jāpatur prātā arī augstākas frekvences trokšņi - muzikālie.

Sirdsdarbības trokšņi vienmēr attiecas uz noteiktu sirds cikla fāzi. Šajā sakarā tiek izdalīti sistoliskie un diastoliskie trokšņi.

Sistoliskās sirds sēklas

Sistolisku trokšņi ir dzirdami pēc I tonis (starp I un II signāla) un rodas sakarā ar to, ka, lai samazinātu asins kambara laikā tiek izspiests no tā caur saspiests atveri, kas atšķiras ar to ierobežojums atvēršana lūmenā var būt ceļā no dabas asins plūsmu (piemēram, stenoze aorta vai plaušu artēriju) vai kad asins plūsmas virzienam pretējā galvenās plūsmas līmenis asinīs (atviļņa), kas notiek pie nepietiekamības mitrālā vārstuļa.

Sistoliskais troksnis ir ļoti intensīvs pašā sākumā, un pēc tam tie kļūst vājāki.

Diastolisko skaņas auscultated upon II toni (starp II un I tonis) un noteikts gadījumā, ja periods diastole ieplūst asinis kambara caur sašaurinātā vārsta atveri. Vispopulārākais piemērs ir kreisā atrioventrikulārā atveres stenoze. Ja aortas vārsts ir nepietiekams, dzirdams arī diastoliskais murmurs , kad asins iziet caur nepilnīgi noslēgtu diafragmas atveri atpakaļ kreisā kambara.

Lai noteiktu vārstuļa defekta būtību, trokšņu lokalizācijai ir ļoti liela nozīme, kā redzams no pieminētajiem piemēriem.

Šādā gadījumā troksnis tiek īpaši dzirdams tajos pašos punktos, kuros tiek klausīti arī to attiecīgo skaņu vai sirds daļu veidotie toņi.

Auskultācija troksnis rodas jomā mitrālā vārstuļa, jo tās neveiksmes (sistoliskais sanēšana), un stenozi atrioventrikulāoro atveres (diastoliskais sanēšana) tiek veikta virsotnē sirds.

Triukša vārsta zonā radītā trokšņa klausīšanās notiek virs krūšu kaula apakšējās daļas.

Trokšņa auskulācija, kas ir atkarīga no aortas vārsta izmaiņām, ir izveidota otrajā starpzobu telpā krūšu kaula labajā pusē. Tas parasti nosaka bruto sistolisko troksni, kas saistīts ar aortas atveres sašaurināšanos, un diastolisko troksni ar aortas vārstuļa nepietiekamību.

Klausoties troksni, kas saistīta ar plaušu artērijas vārsta svārstībām, veic otrajā starpzobu telpā pa kreisi pie krūšu kaula malas. Šie trokšņi ir līdzīgi aortam.

Sirdī radušos troksni dzird ne tikai šajos apgabalos, bet lielākā sirds platībā. Parasti tie ir labi iztērēti asins plūsmai. Tādējādi, kad aortas atvere sašaurina, sistoliskais murmurs izplatās arī lielos traukos, piemēram, kaklā. Kad vārsts mazspēja, aortas diastoliskā sanēšana nosaka ne tikai otrajā starpribu telpā pa labi, bet kreisā trešajā starpribu telpas malā krūšu kaula, ar tā saukto V punktam mitrālā regurgitācija sistoliskais sanēšana var veikt kreisajā padusē reģionā.

Troksnis, atkarībā no to intensitātes, ir sadalīts 6 skaļuma pakāpēs:

• 1. Ir vāji skaņas troksnis, kas reizēm var izzust;
• 2. - vairāk skaļš troksnis, pastāvīgi noteikts sirdī;
• Trešais - vēl skaļāks troksnis, bet bez drebēšanas no krūškurvja sienas;
• 4. - skaļš troksnis, parasti ar drebēšanu no krūšu sienas, arī dzirdams pa palmu, kas atrodas uz atbilstošas vietas krūtīs;
• 5. - ļoti skaļš troksnis, dzirdams ne tikai virs sirds, bet jebkurā krūtīs;
• 6. - ļoti skaļš troksnis, dzirdams no ķermeņa virsmas ārpus krūtīm, piemēram, no pleca.

Starp sistolisko murmuru starpniecību izšķir šādus: izmešanas troksnis, pansistoļa somars un vēlīnā sistoliskā somiņa.

Sistolisku izsviedes trokšņi rodas samazinoties asins plūsmu caur aortas vai pulmonic caurumiem, un paātrinot asins plūsmu caur tiem pašiem atverēm nepārstrādāti. Troksnis parasti palielinās līdz sindoles vidum, pēc tam samazinās un apstājas īsi pirms otrā signāla. Pirms trokšņa var būt sistoliskais signāls. Ja aortas stenoze ir izteikts, un saraušanās funkcija kreisā kambara konservēti, troksnis parasti ir raupja tās tonis, skaļa, kopā ar sistolisko nervozēt. To veic ar miega artērijām. Ja rodas sirds mazspēja, troksnis var ievērojami samazināties un kļūt mīkstāks tembrā. Dažreiz tas ir labi dzirdams sirds augšpusē, kur tas var būt pat skaļāks kā sirds pamatnē.

Ar plaušu artērijas stenozi sistoliskais izdalīšanās troksnis ir tuvu trokšņa iedarbībai aortas stenozē, bet tas ir labāk dzirdams otrajā starpzobu telpā kreisajā pusē. Troksnis tiek veikts kreisajā plecā.

Ar priekškambaru perēkļa defektu palielināta asins plūsma sirds labās puses pārplūdes dēļ var izraisīt sistolisko izstumšanas troksni plaušu artērijā, bet ne vairāk kā trešo pakāpi skaļumā. Tajā pašā laikā asins plūsma caur defektu pats par sevi parasti nerada troksni.

Pansistoļu sarkanas ir nosauktas tādēļ, ka visā sistolē ir ilgstoši. Šis troksnis parasti ir neliels pieaugums systoles vidū vai pirmajā pusē. Tas parasti sākas ar I toni. Šāda trokšņa piemērs ir auskultūrās modelis ar mitrālas nepietiekamību. Ar viņu sirds augšpusē tiek dzirdams pansistolisks sūknis, kas tiek veikts padusejā, sasniedzot 5. Pakāpes skaļumu.

Kad trikuspidālā vārsts parasti auscultated pansystolic troksni viņš dzirdēja labāk pa labo kambara kreisajai malai kaula ceturtajā starpribu telpā.

Ja starpskriemeļu starpsienas defekts izpaužas kā liels ilgstošs sistoliskais troksnis krūšu kaula kreisajā malā asins izlādes rezultātā pa kreisi uz labo pusi. Parasti tas ir ļoti rupjš tembrī un tam pievienots sistoliskais trīce.

Sistoles otrajā pusē rodas vēlīni sistoliskie trokšņi. Šādi trokšņi tiek novēroti galvenokārt mitrālā vārsta prolapsā. Šajā stāvoklī notiek akordu pagarināšanās vai pārrāvums, kas izraisa mitrālas vārstuļa aizbāžņa un mitrālas nepietiekamības prolapsu, atgriežot asinis uz kreiso atriumu. Prolaps pats izpaužas sistoliskā toni sindoles un mitrālas nepietiekamības vidū ar sistolisko somiņu pēc šī signāla.

Diastoliskā sirds murmurs 

Diastoliskie murmi var būt agri, parādās pēc II tonis; mezodiapatoloģiskais un vēlīnā diastoliskais vai presistoliskais.

Ar aortas nepietiekamību rodas agrīns diastoliskais murmurs ar dažādu intensitāti otrajā starpzobu telpā pa labi un V punktā. Ar vāju diastolisko troksni dažreiz var tikt dzirdēts tikai tad, kad elpošana tiek veikta izelpojot, pacienta stāvoklī ar priekšu slīpumu.

Ja plaušu artērijas vārsts, kas rodas, plaušu hipertensijas rezultātā būtiski paplašinot, tiek dzirdams diastoliskais murmurs otrajā starpzobu telpā kreisajā pusē, ko sauc par Steela troksni.

Tipiskā gadījumā mitrālā stenoze izpaužas kā diastoliskais murmurs, vislabāk dzirdamais augšpusē. Šī defekta raksturīga izpausme ir augšstilba presistoliskais murmurs, kas rodas kreisā atriuma sindolā.

Ilgstošs troksnis rodas ar arterio-venozo fistuli, tos dzird gan sistolē, gan diastolē. Šāds troksnis rodas tad, kad arteriālais (botallova) kanāls nav piepūšams. Tas ir visizteiktākais otrajā starpzonas telpā kreisajā pusē, un to parasti pavada trīcēšana. Perikarda berzes troksnis tiek ņemts vērā, veicot iekaisuma izmaiņas bukletu lapās. Šis troksnis ir definēts kā vairāk skaļš, neatbilst stingri noteiktai sirdsdarbības fāzei un to raksturo mainīgums. Dažreiz, kad stetoskops tiek nospiests, ķermenis paceļas uz priekšu, troksnis palielinās.

Diezgan bieži ir apvienoti sirds defekti (divi vai vairāki vārsti), kā arī divu viena vārstu vices kombinācija. Tas noved pie vairāku trokšņu parādīšanās, kuru precīza identifikācija rada grūtības. Šajā gadījumā uzmanība jāpievērš gan trokšņa līmenim, gan klausīšanās zonai, gan citu vārda trūkuma pazīmēm, jo īpaši sirds skaņu izmaiņām.

Ja vienā un tajā pašā caurumā ir divi trokšņi (sistoliskais un diastoliskais), kas bieži vien ir pietiekami, ir ierosinājums dubultā bojājuma, vārstu atveres sašaurināšanās un nepietiekamības dēļ. Tomēr praksē šis pieņēmums ne vienmēr tiek apstiprināts. Tas ir saistīts ar faktu, ka otrais troksnis bieži ir funkcionāls.

Intrakardijas murmurs var būt organisks, ti, saistīts ar anatomiskām izmaiņām vārstu struktūrā vai funkcionāla, ti, parādās ar nemainīgiem sirds vārstiem. Pēdējā gadījumā troksnis ir saistīts ar svārstībām, kas rodas straujākas asiņu plūsmas, it īpaši šķidruma dēļ, ti, kurās ir mazāks formas elementu skaits. Šāda strauja asins plūsma, pat ja nav sašaurināto caurumu, izraisa virpuļus un svārstības intracardiac struktūras, kas ietver papilāru muskuļus un akordiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funkcionālās sirds murmurs

Funkcionālais troksnis atšķiras no organiskiem ar vairākām funkcijām. Tās ir daudz mainīgākas sonoritātē, īpaši mainot stāvokli un elpošanu. Parasti tie ir mīkstāki un klusāki, ne vairāk kā 2-3 grādi skaļuma. Skrāpēšana un cits bruto troksnis nav funkcionāls.

Funkcionālais sistoliskais somats ir diezgan izplatīts bērniem un jauniešiem. Starp funkcionālo sistolisko trokšņu cēloņiem, kas saistīti ar asinsrites paātrināšanos, var saukt par drudzis, anēmija, kas izraisa asins viskozitātes samazināšanos un asinsrites paātrināšanos.

Diastoliskie surogāti ir relatīvi reti funkcionāli; jo īpaši tie rodas anēmijā pacientiem ar nieru mazspēju un visbiežāk tiek uzklausīti, pamatojoties uz sirdi otrajā starpzobu telpā pa kreisi pie krūšu kaula malas.

Vairāki fizioloģisko un farmakoloģiskās iedarbības rezultātā mainās sirds auskultācija gleznas kas var būt diagnostiskā vērtība. Tātad, ar dziļu elpu palielina venozo atgriešanos labo sirdi, kas parasti pastiprina troksni rodas labajā pusē sirds, bieži vien ar šķelšana II toni. Kad Valsalva manevrs (straining ar slēgtu balss spraugas) samazināts asinsspiediens, vēnu atgriešanās uz sirdi samazinās, kas var izraisīt paaugstinātu trokšņa obstruktīvu kardiomiopātiju (muskuļu subaortic stenoze) un samazinot troksni, kas saistīts ar aortas stenozi un mitrālās mazspēju. Pāreja no guļus stāvokļa stāvus venozās atgriešanās sirds ir samazināts, kas noved pie izmaiņām, tikai aprakstītas auskultācija attēlu kreisajā sirds defektu. Kad ievada amilnitrita pazeminātu asinsspiedienu, palielināta sirds izsviede, kas palielina troksni aortas stenoze, obstruktīva kardiomiopātija.

Faktori, kas maina auskultūras sirdi

1. Deep breath - Paaugstināta venozā asiņu atgriešanās sirdī un paaugstināts troksnis pareizās sirds viltīs.
2. Pastāvīgā pozīcija (strauji pacelšanās) - asins atgriešanās sirdī samazināšana un trokšņa mazināšana aortas un plaušu artērijas stenozes gadījumā.
3. Valsalvas tests (sasprindzinājums ar slēgtiem glottiem) - Palielināts intratekālā spiediens un venozās ieplūdes samazināšanās sirdī.
4. Amilnitrīta vai nitroglicerīna uzņemšanas ieelpošana - Vazodilatācija - aortas vai plaušu stenozes izraisīta izdalīšanās trokšņa pastiprināšana.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]