Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja (hroniska urēmija, nieru sarukšana) ir simptomu komplekss, ko izraisa progresējoša nieru parenhīmas skleroze ar nefronu bojāeju primāras vai sekundāras hroniskas nieru slimības dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Hroniskas nieru mazspējas sastopamība dažādās valstīs atšķiras un ir no 100 līdz 600 uz 1 miljonu pieaugušo iedzīvotāju, un katru gadu tiek reģistrēti 50–100 jauni hroniskas nieru mazspējas gadījumi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi hroniska nieru mazspēja

Galvenie hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir endokrīnās un asinsvadu slimības. Pacientu ar diabētisko nefropātiju, aterosklerotisko un hipertensisko nefroangiosklerozi īpatsvars starp visiem pacientiem, kuriem tiek veikta hroniska dialīze, pastāvīgi pieaug.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir šādi:

• Iekaisīgs: hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, nieru bojājumi sistēmisku saistaudu slimību gadījumā (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, nekrotizējošs vaskulīts, hemorāģiskais vaskulīts), tuberkuloze, HIV nefropātija, HCV nefrīts, HBV nefrīts, malārijas nefropātija, šistosomāla nefropātija.
• Metabolisma un endokrīnās sistēmas traucējumi: 1. un 2. tipa cukura diabēts, podagra, amiloidoze (AA, AL), idiopātiska hiperkalciūrija, oksaloze, cistinoze.
• Asinsvadu slimības: ļaundabīga hipertensija, išēmiska nieru slimība, hipertensija.
• Iedzimtas un iedzimtas slimības: policistisko slimību, segmentālo hipoplaziju, Alporta sindromu, refluksa nefropātijas, Fankoni nefronoftizi, iedzimtu onihoartrozes, Fabri slimību.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi hroniska nieru mazspēja

Pirmie hroniskas nieru mazspējas simptomi ir nespecifiskas “maskas”: anēmiska, hipertensija, astēniska, podagras, osteopātiska, kā arī komplikācijas, ko izraisa zāļu nieru eliminācijas samazināšanās, piemēram, hipoglikēmisko stāvokļu biežuma palielināšanās stabila diabēta gadījumā ar izvēlētu insulīna devu.

Hroniskas nieru mazspējas sākotnējo stadiju raksturo latenta gaita ar poliūriju, niktūriju un mērenu anēmiju. 40–50% gadījumu tiek konstatēta arteriāla hipertensija. Bieži tiek novērota apetītes samazināšanās.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika hroniska nieru mazspēja

Hroniskas nieru mazspējas terminālo stadiju raksturo pacientu letarģija un apātija. Pacientu āda ir bāla, sausa, dzelte, ar pelēku nokrāsu (anēmija un iekrāsošanās ar urohromiem), ar asiņošanu, sasitumiem un skrāpējumu pēdām. Perikardītu pavada perikarda berzes berze.

Hroniskas nieru mazspējas agrīna diagnostika balstās uz laboratorijas metodēm.

Poliūrija ar niktūriju, pastāvīga arteriāla hipertensija apvienojumā ar anēmiju, gastroenterīta un sekundāras podagras simptomi, hiperfosfatemija ar hipokalcēmiju norāda uz hronisku nieru mazspēju.

Visinformatīvākās un uzticamākās metodes ir urīna maksimālā relatīvā blīvuma jeb osmolaritātes, KF vērtības un kreatinīna līmeņa asinīs noteikšana. Urīna maksimālā relatīvā blīvuma samazināšanās zem 1018 Zimņicka testā ar KF samazināšanos zem 60–70 ml/min norāda uz hroniskas nieru mazspējas sākuma stadiju. KF aprēķināšanas metode, izmantojot Kokrofta-Golta formulu, ir precīzāka, jo tā ņem vērā pacienta vecumu, ķermeņa svaru un dzimumu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]