Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Nieru rentgenogramma
Pēdējā pārskatīšana: 05.12.2023
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Urīnpūšļa rentgena izmeklēšana
Ir grūti iedomāties modernu uroloģisko klīniku bez radiācijas pētījumiem. Patiesībā viņiem pateicoties, ka uroloģija ir kļuvusi par vienu no visprecīzākajām medicīnas disciplīnām. Tas nav pārsteidzoši, jo staru metodes ļauj ārstiem detalizēti izpētīt izdalošo orgānu morfoloģiju un funkciju un konstatēt patoloģiskās izmaiņas agrīnās attīstības stadijās.
Indikācijas radiācijas pētījumiem ir ļoti plašas. Tās ir paredzētas katram pacientam, kam ir aizdomas par nieru, urīnpūšļa, urīnpūšļa, prostatas bojājumiem vai slimībām. Iecelšanu ieceļ ārstējošais ārsts.
Radiācijas departamenta vadītājs vai speciālists radiācijas diagnostikas jomā izvēlas pētījumu metodes un to pielietojuma secību. Kvalificēti urologi parasti ir labi sagatavoti ievainojumu un nieru un urīnceļu slimību radioloģiskajai diagnostikai un paši var sazināties ar radiologu, lai paši noteiktu radiācijas pētījumu secību un apjomu.
Urīnstrābes radioloģiskās izmeklēšanas metodes
Aptaujas vēdera reģiona rentgrāfs. Daudzi uroloģiskie pacienti veic nieru un urīntraktu aptauju pirmajā eksāmena posmā vai pēc sonogrāfijas. Lai to izdarītu, pacientam ir jābūt gatavam iztīrīt zarnu naktī pirms pētījuma dienas un no rīta. Rentgenstaru telpā pacientam jāparādās tukšā dūšā. Vienīgais izņēmums ir pacienti ar akūtu nieru koliku: tie jāpārbauda, neattīrīot zarnu. Pacients tiek novietots mugurā, un attēls tiek uzņemts uz lielas plēves tā, ka tajā ir redzamas gan nieres, gan lielie jostas daļas muskuļi un iegurni līdz pat vientuļai artikulācijai.
Nieres visā aptaujas attēla garumā ne vienmēr ir aptuveni 60-70% no tēmām. Parasti tie izskatās kā divas pupiņas līdzīgas ēnas, kas atrodas kreisajā pusē ThXII-LII līmenī un labajā pusē LI-LII. Tādējādi kreisās nieres ir nedaudz augstākas nekā labās nieres. Nieru augšējie stabi parasti atrodas tuvāk ķermeņa viduslīnijai nekā apakšējās. Nieru kontūras parasti ir skaidras, to ēna ir vienāda. Individuālais variants ir ārējā kontūras arkveida izliece (tā sauktais krampju nieris). Aptaukošanās vēdera dobuma rentgenogrammā nav redzami. Urīna urīnpūslis, kas pildīts ar urīnu, var izraisīt ovālu vai apaļu ēnu iegurnī. Parastā priekšdziedzera ēnas nedod. Aptaujas radiogrāfijas galvenais mērķis - konkrētu, kalcifikācijas un gāzes noteikšana.
Intravenozā urrogrāfija. Tas ir viens no galvenajiem radiogrāfijas pētījumiem, ko veic pacienti ar urīnceļu sistēmas bojājumiem. Intravenozā urrogrāfija pamatojas uz nieru fizioloģisko spēju noņemt asinsvadus no ādinātām organiskām vielām, koncentrēt tos un izdalīt ar urīnu. In parasto urography badošanās pacientam pēc iepriekšēja attīrīšana un zarnu iztukšošanai urīnpūsli 20-60 ml intravenozi viens urotropnyh kontrastlīdzekļus - jonu vai, vēl labāk, kas nav jonu.
Tiešā pielogrāfija. Izsekojošā urrogrāfija vairumā gadījumu nodrošina pētot čaumalas un iegurņa sistēmu. Tomēr dažiem pacientiem, īpaši, ja kontrastviela tiek vāji izgriezta, ja ir nepieciešams detalizēti pārbaudīt kausiņu un iegurņa daļu, ir jāveic tiešais augšējo urīnceļu kontrasts. Tās retrogradely veikta, izmantojot instalētās ureteral katetru (reakcionārs pyelography) vai antegrade caur adatas vai nephrostomy cauruli (antegrade pyelography). Par iegūtajiem rentgenogrammām ir skaidri redzamas visas galvas un iegurņa struktūras detaļas, ir iespējams konstatēt nenozīmīgas izmaiņas to kontūrās un formā. Tiešas pīledografijas ierobežota izmantošana ir saistīta ar urīnceļu kateterizācijas nepieciešamību un infekcijas risku. Šis pētījums ir kontrindicēts akūtos iekaisuma procesos nierēs un urīnrakstā, kā arī makrohematūrijā.
Nieru angiogrāfija. Pastāv vispārēja un selektīva nieres artēriogrāfija. Pirmajā gadījumā katetra virzienā no augšstilbu artērijas tiek novērota vēdera aorta, un tās gala augšējā daļa atrodas nieru artēriju vietā. Ja, pateicoties oklūziju aorto-iegurņa limfmezglu-augšstilbu segmentu aortas katetrizācijas caur augšstilba artērijas nav iespējams ķerties pie translyumbalnoy aortas punkcija lumbālpunkcija. Pēc tam, kad caursites adatu vai katetru ar īpašu inžektors In aortas lūmenā ar paaugstinātu spiedienu ievada 40-60 ml Ūdenī šķīstošs kontrastvielu, un ražo virkni rentgena.
Ar virkni rentgena stariem Sākumā attēls Aortas un galvenajiem zariem plešas no tiem, ieskaitot nieru artērijas (agri artērijas fāze), pēc tam - ēnu mazas intraorgan artērijas (vēlu artērijas fāze), pēc tam - kopējo pieaugumu nieru toni intensitātes (nephrographic fāzes) vāji ēna no nieru vēnu (venograms) un, visbeidzot, attēls no krūzes un iegurņa, kā kontrastvielu izdalās ar urīnu.
Nieru artērijas virzās prom no aortas gandrīz taisnā leņķī līmenī L vai diska starp to un LV. No stumbra nieru artērijas diametrs ir 1/3 -1/4 diametrs aortas šajā līmenī, garums labās artērijas - 5-7 cm, un pa kreisi -. 3-6 cm arteriālās gludas kontūras, ēnas formastērpa un intensīva. Sīkāks nieru trauku pētījums ir iespējams ar selektīvu kontrastēšanu. Katetru novieto tieši nieru artērijā, un caur to tiek iesmidzināts kontrastviela zem spiediena. Arteriogrammā reģistrē visus iepriekš norādītos kontrastējošo nieru fāzes. Ja nepieciešams, veiciet mērķtiecīgus rentgenogrammas. Nieru arteriogrāfija tiek veikta, ja rodas aizdomas par renovaskulāru hipertensiju (aterosklerozi, nieru artērijas artēriju) un darbību plānošanu patoloģiskai nierēm. Arteriogrāfija tiek veikta arī kā pirmā pakāpe intravaskulāriem iejaukšanās gadījumiem, piemēram, balonu dilatācija, embolizācija, stenta ievietošana. Tāpat kā citu angiogrāfijas veidu gadījumā, nieru asinsvadu kontrastpētījumā ir ieteicama digitālās atņemšanas angiogrāfijas (DSA) metode. Lai veiktu selektīvu venogrāfiju, katetru ievada nieru vēnā no zemākas vena cava.
Datortomogrāfija. CT skenēšana ievērojami paplašināja nieres, urīnpūšļa un prostatas morfoloģisko pētījumu apjomu. Nieru pētījumi tiek veikti bez īpašas apmācības jebkura vecuma cilvēkiem. Uz tomogrammām normāla nieres formas ir neregulārs ovāls ar vienmērīgiem un asiem kontūriem. Šī ovāla priekšējā vidējā departamentā LI-LII līmenī parādās nieru sinepes. Tajā pašā līmenī ir redzamas nieru artērijas un vēnas. Lai uzlabotu nieru parenhīmas vizualizāciju un tilpuma formu diferenciāldiagnozi, iegūst CT.
Pašlaik CT ir visinformatīvākā metode nivelaino procesu noteikšanai un diferenciāldiagnozei.
Ar tā palīdzību nosaka ļaundabīgo nieru audzēju stadiju. Metode ir augsta precizitāti diagnosticēšanai concrements (ieskaitot rentgena), calcifications, un parenhīmā patoloģisko veidojumu diplomatzīšanā Kidney, iegurņa un periureteralnyh procesos. CT arī efektīvi atzīst traumatiskos nieru bojājumus. Trīsdimensiju rekonstrukcija spirālveida datortomogrāfā nodrošina urologu un rentgena ķirurgu, kas demonstrē nieru trauku. Visbeidzot, CT ir galvenā virsnieru zarnu noņemšanas metode un to patoloģisko stāvokļu diagnostika - audzēji, hiperplāzija.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode, atšķirībā no CT, ļauj iegūt slāņainus nieres attēlus dažādās izvirzījumos: sagitālos, frontālos, aksiālos. Nieru tēls atgādina CT, kas atrodams CT, bet robeža starp orgānu kortical un smadzeņu slāņiem ir labāk redzama. Izolēti kausi un pelni, kas satur urīnu, kā zema blīvuma veidojumi. Ar paramagnētisko kontrastvielu ieviešanu ievērojami palielinās parenhīmas attēla intensitāte, kas atvieglo audzēju mezglu noteikšanu. Ar MR, urīnpūšļa ir skaidri redzams, ieskaitot tā daļas, piemēram, apakšējo un augšējo sienu, kuras DT ir vāji redzamas. Prostatas dziedzeros ir noteiktas kapsulas un parenhimēmas. Pēdējais parasti ir viendabīgs. Blakus dziedzerim, aizmugurējā burbuļa audos, var redzēt vairāk blīvu formējumu - sēklas pūslīšu.
Narkožu radionuklīdu izpēte. Uroloģisko un nefrologisko klīniku praksē ir stingri noteiktas radionuklīdu metodes. Tie ļauj noskaidrot nieru darbības traucējumus sākotnējos posmos, kurus ir grūti izpildīt, izmantojot citas metodes. Ārstiem piesaistīt fizioloģisks metode radioindikatsii, tās relatīvo vienkāršību un iespēju atkārtotus pētījumus ārstēšanā pacientam. Ir arī svarīgi, lai radionuklīdu savienojumus varētu lietot pacientiem ar paaugstinātu jutību pret radiopagnētiskajām vielām. Atkarībā no pētniecības mērķiem viens no radionuklīdu rādītājiem tiek izvēlēts no nefrotropisko RFP grupas.
Atlieku urīna tilpuma radiometriskā noteikšana. Vairākās slimībās, īpaši, ja urīnpūsta plūsmai ir šķēršļi no urīnpūšļa, pēdējā pēc urinēšanas paliek daļa no urīna, ko sauc par atlikušo urīnu. Vienkāršs veids, kā to izmērīt, ir radionuklīdu izpēte. Pēc 1 / 1-2 stundām pēc RFP intravenozas ievadīšanas, kas izdalās caur nierēm, mēra starojuma intensitāti virs urīnpūšļa. Pēc tam, kad pacients ir iztukšojis urīnpūsli, nosakiet izdalītā urīna daudzumu un atkal izmēra starojuma intensitāti virs urīnpūšļa.
Galvenie radiācijas pētījumu klīniskie sindromi un taktika
Radiācijas pētījumu taktika, t.i. Starojuma metožu izvēle un to pielietošanas secība tiek izstrādāta, ņemot vērā vēsturi un klīniskos datus. Zināmā mērā tā ir standartizēta, jo vairumā gadījumu ārsts ir jātiek galā ar tipisku klīniskie sindromi: sāpes nierēs, bruto hematūrija, urinācijas traucējumi, uc Šis fakts attaisno tipisku ķēžu pārbaudes pacientu, un šādas shēmas tiek parādīts zemāk. Tomēr ārsta atbildība pret pārdomāto analīzi raksturlielumiem slimības atsevišķiem pacientiem, un noslēdzot vispārējā shēmā nepieciešamajiem pielāgojumiem.
Nieru kolikas. Pacienta stāvoklis ir grūti. Viņam ir sāpju krampji nāvei, kas bieži izstaro vēdera dobumu un iegurņa zonu. Sāpju sindromam bieži vien ir slikta dūša vai vemšana, zarnu parēze. Dažreiz bieži tiek urinēts. Pacientam ir termiskās procedūras, pretsāpju līdzekļi. Ārstējošais ārsts, urologs vai ķirurgs nosaka indikācijas radiācijas pētījumam un tā veikšanas laiku.
Nieru un urīnpūšļa traumas. Makroheurija. Nieru bojājumi bieži tiek kombinēts ar kaitējumu blakus esošo orgānu un kaulu tāpēc cietušais aptauja ir ieteicams sākt ar pārskatu Fluoroskopijā un radiogrāfijas, kurā noskaidrotu stāvokli plaušu, diafragmu, mugurkaula, ribiņas, vēdera dobuma orgāniem. Uz izolēto nieru bojājuma ietver traumas no tās subkapsulāra hematomu veidošanās, pārkāpšana integritāti pyelocaliceal sistēma spraugas nieru kapsulā, lai veidotu retroperitoneālas hematoma, sasmalcinot vai nieru sprauga.
Iekaisuma slimības. Pielonefrīta - nonspecific iekaisuma process ar primāro bojājums intersticiālās nieru audu un tās pyelocaliceal sistēmu. Par rentgenogrammām un sonogrammām nedaudz palielinās skartajā nierēs.
Nefenogēnā artēriju hipertensija. Augsta un viegli nosakāma šī sindroma izpausme ir augsts asinsspiediens. Tas ir stabils un nesniedz medicīniskus efektus, kamēr nav novērsts hipertensijas cēlonis. Un tam var būt divi iemesli. Pirmais ir arteriālo asiņu pieplūdums orgānam. To var izraisīt nieru artērijas sašaurinājums fibromuskulārās displāzijas, aterosklerozes, trombozes, infekcijas ar nefroptozi, aneirisma dēļ. Šo nefrogēnas hipertensijas formu sauc par vasorenālu vai renovaskulāru. Otrais iemesls ir intraarenālā asinsrites traucējumi ar glomerulonefrītu vai hronisku pielonefrītu. Šo slimības formu sauc parenhimālais.
Nieres, urīnpūšļa un prostatas audos un cistas. Tilpuma veidošanās nierēs, urīnpūslī vai prostatē ir viens no visbiežāk konstatētajiem šo orgānu bojājuma sindromiem. Cistas un audzēji uz ilgu laiku var veidoties slepeni, neradot nopietnus klīniskus simptomus. Asins un urīna laboratorijas testi ir ļoti relatīvi to rezultātu nefunkcionālas un neviendabīgas dēļ. Nav pārsteidzoši, ka radiometālās metodes ir izšķirošais faktors, lai noteiktu un noteiktu tilpuma procesa raksturu.
Galvenā prostatas dziedzera radiālā izmeklēšanas metode ir transrektālā sonogrāfija. Vērtīgu informāciju par audzēja dabu var iegūt, izmantojot krāsu Doplera kartēšanu. CT un MRI ir svarīgas pilnveidošanas metodes, kas ļauj novērtēt audzēja procesa izplatības pakāpi.
Nieru un urīnpūšļa izmaiņas. Nieru anomālijas ne vienmēr izpaužas kā specifiski klīniskie simptomi, taču tie ir jāatceras, jo šīs novirzes novēro bieži un, turklāt, infekcijas vai akmeņu veidošanās dēļ tā nav tik reti sastopama. Īpaši bīstami ir anomālijas, kurās audzējs ir palpināms audzēja formas veidojums. Ir skaidrs, ka ārsts var aizdomas par audzēju gadījumā, ja tas tā nav.