Narkožu radionuklīdu izpēte

Uroloģisko un nefrologisko klīniku praksē ir stingri noteiktas radionuklīdu metodes. Tie ļauj noskaidrot nieru darbības traucējumus sākotnējos posmos, kurus ir grūti izpildīt, izmantojot citas metodes. Ārstiem piesaistīt fizioloģisks metode radioindikatsii, tās relatīvo vienkāršību un iespēju atkārtotus pētījumus ārstēšanā pacientam. Ir arī svarīgi, lai radionuklīdu savienojumus varētu lietot pacientiem ar paaugstinātu jutību pret radiopagnētiskajām vielām. Atkarībā no pētniecības mērķiem viens no radionuklīdu rādītājiem tiek izvēlēts no nefrotropisko RFP grupas.

^{99 m} Tc-DTPA selektīvi filtrē ar glomeruliem, ^{99 m} Tc-MAG-3 un I-hipurānu filtrē arī ar glomerulām, bet galvenokārt izdalās cauruļveida šūnas. Tādējādi visus šos trīs RFPs var izmantot, lai izpētītu nieru darbību - glomerulārās filtrācijas un kanālu sekrēciju. Šo pētījumu sauca par "renogrāfiju". Divas citas zāles, ^{99 m} Tc-DMSA un ^99m Tc-glikoheptonāts, relatīvi ilgu laiku uzkrājas funkcionējošās tubulārās šūnās, tāpēc tās var izmantot statiskai scintigrāfijai. Pēc šo zāļu intravenozas ievadīšanas tās tiek turētas vairākas stundas nieru caurules epitēlijās. Maksimālā uzkrāšanās tiek konstatēta 2 stundas pēc injekcijas. Tāpēc šajā laikā ir nepieciešams veikt skintigrafiju. Parasti ņem dažus attēlus: tiešā projekcijā priekšā un aizmugurē, sānu un slīpās projekcijās.

Izmaiņas nieru parenhīmā, kas saistīti ar tās funkciju vai tās nomaiņa audu patoloģisku veidojumu (audzējs, cista, abscesu) zaudējumiem, noved pie izskatu scintigram "aukstā" palātu. To atrašanās vieta un izmēri atbilst nefunkcionējošu vai trūkstošu nieru audu zonām. Statisko scintigrāfiju var izmantot ne tikai nieres tilpuma procesu noteikšanai, bet arī diagnostikai nieru artērijas stenozei. Šim nolūkam veic kaptoprila testu. Statisku scintigrāfiju veic divreiz - pirms un pēc zāļu intravenozas ievadīšanas. Reaģējot uz kaptoprila ievadīšanu, pazūd nātrija scintigrāfiskais attēls, ko "sedz" ar stenozi, - tā saucamā zāļu nefrektomija.

Daudz plašāka ir nieru radionuklīda pētījuma indikācija - renogrāfija. Kā zināms, kopējā nieru funkcija sastāv no šādām specifiskām funkcijām: nieru asiņu plūsma, glomerulārā filtrācija, kanālu sekrēcija, tubulāra reabsorbcija. Visus šos nieru darbības aspektus var izpētīt, izmantojot radionuklīdu metodes.

Svarīgi iekšējo slimību klīnikā ir nieru plazmas plūsmas definīcija. To var izdarīt, pētot klīrensu, t.i. Nieru tīrīšanas ātrums no vielām tiek pilnīgi vai gandrīz pilnībā noņemts, kad asinis plūst cauri nierēm. Kopš attīrīšanas šo vielu nav visā nieru parenhīmā, un tikai darbībai tās daļu, kas ir aptuveni 90%, nieru klīrenss nosaka metodi attīrīšanas sauc par "efektīvas plazmas plūsmas nierēs." Kā izmanto radiofarmaceitiskie hippuran marķētas ar ¹³¹ I. Pēc intravenozas ievadīšanas, neliels daudzums šīs radioaktīvu izotopu iezīmēta farmaceitiska tika mērīts tās koncentrāciju asinīs pēc 20 līdz 40 minūtes pēc injekcijas un, salīdzinot ar radioaktivitātes līmenis ar speciālu formulu. Veseliem cilvēkiem efektīvā nieru plazmas plūsma ir 500-800 ml / min. Arteriālās hipertensijas, sirds un akūtas asinsvadu sistēmas nepietiekamības gadījumos tiek novērota selektīva efektīva nieru plazmas plūsmas samazināšanās.

Pētījumā par nieres funkcionālo stāvokli svarīga vieta tiek noteikta glomerulārās filtrācijas ātrumam. Šim nolūkam tiek izmantotas vielas, kas nav pakļautas cauruļveida reabsorbcijai, cauruļveida sekrēcijai, iznīcināšanai un nav izveidotas kanāliņos un urīnceļos. Šīs vielas ir inulīns, mannīts un zināmā mērā kreatinīns. Koncentrācijas noteikšana laboratorijā ir sarežģīta. Turklāt viņam ir nepieciešams savākt urīnu, kas ir atbrīvota noteiktos laika periodos.

Radionukleīdu metode ļāva ievērojami vienkāršot glomerulārās filtrācijas novērtēšanu. Pacienti intravenozi injicē ar ^{99 m} Tc-DTPA. Tā kā šī zāle ir izolēta tikai ar glomerulārās filtrācijas palīdzību, nosakot asiņu attīrīšanās ātrumu no RFP, ir iespējams aprēķināt nieres filtrācijas funkciju intensitāti. Parasti šo RFP koncentrāciju asinīs nosaka divas reizes: 2 un 4 stundas pēc intravenozas ievadīšanas. Pēc tam saskaņā ar īpašu formulu aprēķina glomerulārās filtrācijas ātrumu. Parasti tas ir 90-130 ml / min.

Nefroloģiskajā klīnikā svarīgs ir vēl viens nieru funkciju indikators - filtrācijas frakcija. Šī ir glomerulārās filtrācijas ātruma un efektīvas nieru plazmas plūsmas ātruma attiecība. Saskaņā ar radionuklīdu pētījuma rezultātiem filtrācijas frakcijas normālā vērtība ir vidēji 20%. Šis rādītājs palielinās ar arteriālo hipertensiju, samazināšanos ar glomerulonefrītu un hroniska pielonefrīta saasināšanos.

Viena nieru parenhīmas funkcijas novērtēšanas metode ir dinamiska scintigrāfija vai renonogrāfija. Kā RFE , ¹³¹ I-Hippuran vai ^{99 m} Tc-MAG-3 tiek izmantots. Pētījums tiek veikts ar gamma kameru. Parasti pētījuma ilgums ir 20-25 minūtes, un ja nieru darbība ir līdz 30-40 minūtēm. Ekrāna ekrānā tiek atlasītas 4 "interešu zonas" (gan nieres, gan aortas un urīnpūšļa), un uz tām tiek veidotas renes, kas atspoguļo nieru darbību.

Pirmais RFP, ko ievada intravenozi, ievada ar asinīm nierēs. Tas izraisa ātru izskatu un būtiski palielina starojuma intensitāti virs nierēm. Šis ir renovācijas līknes pirmais posms; tas raksturo nieru perfūziju. Šīs fāzes ilgums ir aptuveni 30-60 sekundes. Protams, šis segments līknes atspoguļo klātbūtne radionuklīda ne tikai asinsvadu gultā nieres, bet arī perinephric audos un mīksto audu muguras, kā arī sākumā radiofarmaceitiskā tranzīta lūmenā kanāliņos. Pēc tam pakāpeniski palielinās RFP daudzums nierēs. Līme šajā segmentā ir mazāk stāvoša - tas ir tā otrais posms. Caureja saturs samazinās, un dažu minūšu laikā tiek novērots aptuvens līdzsvars starp RFP uzņemšanu un izdalīšanos, kas atbilst līknes augšgala (T max ir 4-5 min). Kopš brīža, kad RFP koncentrācija nierēs sāk samazināties, t.i. RFP aizplūšana pārsniedz ieplūdes daudzumu, tiek atzīmēts līknes trešais fāze. RFP pussabrukšanas periods no nierēm atšķiras no cilvēka uz cilvēku, bet vidēji tas svārstās no 5 līdz 8 minūtēm.

Lai raksturotu renovācijas līkni, parasti tiek izmantoti trīs rādītāji: laiks, lai sasniegtu maksimālo radioaktivitāti, maksimālā pieauguma augstumu un RFP pusperioda ilgumu no nierēm. Ja nieru un urīnceļu funkcija ir traucēta, mainās renonogrāfiskās līknes. Mēs norādām četrus raksturīgos līkņu variantus.

• Pirmā iespēja ir RFP saņemšanas palēnināšanās nieres "interešu zonā". To izpaužas kā līknes augstuma samazinājums un tā pirmās divas fāzes pagarinājums. Šis tips tiek novērots, samazinot asins plūsmu nierēs (piemēram, ar nieru artērijas sašaurināšanos) vai tubulāru sekrēcijas funkciju samazināšanos (piemēram, pacientiem ar pielonefrītu).
• Otra iespēja ir samazināt RFP izdalīšanos caur nierēm. Tas palielina līknes otrā posma stāvumu un ilgumu. Dažreiz 20 minūšu laikā līkne nesasniedz maksimumu, un pēc tam tā nenotiek. Šādos gadījumos runā par obstrukcijas tipa līkni. Lai atšķirtu urīnizvadkanāla faktisko obstrukciju ar akmeņu vai citu mehānisku obstrukciju no dilatācijas uropātijas, intravenozi injicējiet diurētiķi, piemēram, lazīšu. Ja urīnceļu obstrukcija, diurētikas ievadīšana neietekmē līknes formu. Attiecībā uz RFP tranzīta funkcionālo kavēšanos rodas tūlītēja līknes samazināšanās.
• Trešā iespēja ir aizkavēta RFP ieplūde un izdalīšanās no nierēm. To izpaužas kā līknes kopējā augstuma samazināšanās, reoģa otrā un trešā segmenta deformācija un pagarinājums, skaidri izteikta maksimuma trūkums. Šo variantu galvenokārt novēro hroniskas difūzās nieru slimības: glomerulonefrīts, pielonefrīts, amiloidoze, un izmaiņu smagums ir atkarīgs no nieru bojājuma smaguma pakāpes.
• Ceturtais variants ir atkārtots renovācijas līknes pieaugums. To novēro ar vesikouretera refluksu. Dažreiz šo iespēju nosaka ar parasto scintigrāfiju. Ja tā nav, un, pamatojoties uz klīniskiem datiem, ir aizdomas par refluksu, tad renonijas beigās pacientiem tiek piedāvāts urinēt gultas pārklājumu. Ja līknē parādās jauns pieaugums, tas nozīmē, ka urīns, kas satur radionuklīdu no urīna, atgriežas urīnvveidā un tālāk pie nieru iegurnām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]