Pamata metodes nieru pētīšanai

Inspekcija

Uz pārbaudi, ir nepieciešams pievērst uzmanību iezīmēm vispārējo un fizisko attīstību, valsts zemādas tauku slāni, muskuļu (svara zudums, ķermeņa masas palielināšanās, tostarp rēķina novilcinot šķidrumu), ādas krāsa, izskats hemorāģiskā un citas izmaiņas (strijas, trofisko traucējumi )

Apziņas traucējumi parasti tiek novēroti pacientiem ar terminālu nieru mazspēju, kad rodas urīnskāmiska koma, kam pievienota amonjaka smaka no mutes un Kussmaul "lielā" trokšņainā elpošana. Programmētas hemodialīzes pacientiem dažreiz rodas psihoze vai savdabīga demencija, kas saistīta ar alumīnija aizturi, ja izmantotais ūdens ir nepietiekami attīrīts.

Akūta glomerulonefrīta un nefropātijas grūtniecēm novēroto ierosināšanas, īss krampju ar mēles koduma, redzes traucējumiem (tā saukto nieru eklampsijas, kas saistīta ar hipertensiju un sindromu, smadzeņu tūskas un šķidruma pārslodzi).

Tūska ir svarīga un raksturīga nieru slimības pazīme. Viņu smagums ir atšķirīgs: no sejas nokrāsas, apstāšanās līdz anasarkai, šķidruma atklāšanā dobumos. Nieru edema jānošķir no sirds, gremošanas, metaboliskā elektrolīta un endokrīnās sistēmas. Šķidruma aizture var rasties, ja nav redzamas tūskas. Lai noteiktu šo slēpto tūsku jāuzrauga izmaiņas ķermeņa masas, un salīdzināt to ar izmaiņām urīna produkciju, veikt tulznu veidošanās Aldrich paraugu (0,2 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma tika ievadīts intradermāli, tas izšķīst mazāk nekā 40 min).

Uzmanība tiek pievērsta ādas bumbai, kas attīstās agrīnā nefrīta stadijā pat bez anēmijas. Pacientiem ar smagu hronisku nieru mazspēju ir novērota anēmija, sausums un neliels ādas un zaļganas krāsas nokrāsa (krāsošana ar aizkavētiem urochromiem).

Uz pārbaudi, pacientam jāmaksā uzmanību uz ģenētiskās stigma disembriogeneza nefropātiju raksturīgā: augstu debesis, anomālijas skeleta sistēmas (poli- un syndactyly, displāzijas no ceļa skriemelis un nagiem), lūpas, aukslēju šķeltni, dzirdes un redzes traucējumiem.

Tikai ievērojams palielinājums nierēs (lielas cistas, tostarp parazītu, hidronefrozes, liela audzējs nierēm) var izraisīt vēdera asimetriju, un strutas uzkrāšanos nierēm fibrozo audu (paranephritis), var izraisīt izlīdzinot attiecīgo pusi jostasvietu. Pēdējā gadījumā uzmanība tiek vērsta uz piespiedu stāvokli pacientam - gulēt ar kāju saliekts locītavām slimā pusē.

Nieres un urīnpūšļa nieze

Parasti nieres gandrīz nekad nav jūtamas. Tikai ļoti plānos cilvēkos astēniskā konstitūcija (bieži sievietēm) dažreiz var nosprostot labās nieres apakšējo stabu, kas atrodas retroperitoneālajā telpā, nedaudz zemāka par kreiso. Visbiežāk nieres tiek izmeklētas ar palielinājumu dažu slimību (audzējs, polycistoze utt.) Dēļ vai, kad tie nokrītas (nefroptoze).

Nieres niezi var veikt dažādās pacienta pozīcijās: aizmugurē, sānā (pēc Izraēlas), stāvēdama, sēžot, ceļa locītavas stāvoklī utt. Tomēr vairumā gadījumu nieres palpējas pacienta horizontālajā stāvoklī, kā arī pacienta stāvoklī. Pirmajā gadījumā nieres palpināšana parasti ir ērtāka, jo to veic ar lielāku vēdera muskuļu relaksāciju. Tajā pašā laikā, kad nieres palpināšana stāvstāvā (saskaņā ar SP Botkina metodi) dažreiz labāk ir identificēt to izlaidumu.

Ja nieres ir palēninātas horizontālā stāvoklī saskaņā ar Obraztsova-Stražesko metodi, pacients atrodas mugurā ar iegarenām kājām; Viņa rokas atrodas uz krūtīm, vēdera muskuļi ir pēc iespējas atvieglinātas. Kā parasti, šādos gadījumos ārsts sēž uz krēsla pa labi no pacienta.

Ja labās nieru ārsta palpināšana pacelē jostasvietas palmu kreiso roku tā, ka pirkstu galā atrodas tuvu mugurkaulam, un rādītājpirksts atrodas tieši zem XII ribas. Palutināšanās ar kreiso nieru palmu tiek tālāk attīstīta un atrodas zem kreisās jostas daļas.

Vairāki izliektie četri labās rokas pirksti ir novietoti tieši zem kājas vākam, kas ir perpendikulāri vēdera sienai līdz attiecīgās (labās vai kreisās) taisnās vēdera muskuļa sānu malas malai.

Kā jūs izelpot, pacients uz fona jaunas atpūšoties muskuļus, vēdera sienā ir sataustīt pirkstiem pakāpeniski iegremdē dziļi vēderā, bet palmu no viņa kreiso roku, no otras puses, nospiediet uz leju jostas reģionā, it kā cenšoties panākt to tuvāk sataustāms labo roku.

Daudzas mācību grāmatas un rokasgrāmatas parasti norāda, ka labās rokas iegremdēšana turpinās, kamēr pirkstu saskarsmes sajūta ar kreiso roku tiek novietota jostasvietā. Praksē skolēni bieži nevar saskarties ar šādu sajūtu, kā rezultātā visa nieru palpēšanas metode viņiem dažreiz nav pilnībā saprotama.

Šeit jāpatur prātā, ka jēdziens "divu roku saskarsmes sajūta", kas tiek izmantots nieres palpošanas raksturošanā, jāsaprot ar zināmu piesardzību. Tas ir viegli pamanīt, ka palpē nieres starp labo un kreiso roku, attiecīgi, ārsts: bieza gurnu muskuļiem, zarnu cilpas piepildīts ar saturu, muskuļi vēdera priekšējā sienā, slānis, zemādas tauku un ādu pati. Ņemot "starpliku" starp divām rokām, kas bieži vien ir iespaidīgs biezums, praktiski nav iespējams iegūt divu roku saziņas sajūtu. Šajā sakarā daži autori, lai samazinātu šī "polsterējuma" biezumu, pilnīgi pamatoti ieteica ieņemt vēdervielu pirms nieru palpēšanas. Tāpēc daudzos gadījumos pirksti viņa labās rokas tuvās dziļi vēderā, cik vien tas ļauj relaksāciju no vēdera muskuļiem un biezumu vēdera sienas pacientam.

Sasniegšana "ierobežojuma" niršanas pirkstus viņa labās rokas, un tajā pašā laikā, nospiežot kreiso plaukstu uz jostas vietas, lūdzot pacientam veikt dziļu elpu "vēdera". Ja nierēm ir pieejama palpācija, tad tās apakšējais polis iederas zem labās rokas pirkstiem. Drupināšanas nieres pie aizmugurējās sienas vēdera dobumā, tad pirksti dara uz priekšējās virsmas tā bīdāmās kustību lejup laba sajūta brīdī "bīdāmās" apakšējā nieru pole.

Laikā, kad palpācijas tas ir arī iespējams noteikt formu ar nieru (OK - pupiņu), vērtība (normāla nieru dlinnik ir aptuveni 12 cm, diametrs - apmēram 6 cm) mobilitāte konsekvenci (parasti blīvs, elastīgu, elastīgs), virsma (gludas). Parasti nieru iztaustīšana ir nesāpīga pacientam, bet dažiem pacientiem var parādīties laikā iztaustīšana nepatīkama sajūta atgādina sliktu dūšu.

Gadījumos, kad ir skaidrs, ka nieru apakšējais stabs ir jūtams, jau var runāt par I pakāpes nefroptozes klātbūtni. Kad Nephroptosis 11 grādiem, var sataustīt ne tikai mazāks, bet arī augšējā pola nierēm, un Nephroptosis III pakāpes nieru mobilitātes pieaugumu, lai tā varētu noteikt cirkšņa rajonā, dažreiz pat virzās uz otru pusi no vēdera. Šajā gadījumā, kā parasti, palielinās otrās nieres kustīgums.

Iepriekš minētās īpašības, kas iegūtas, nēsājot nieres, var atšķirties atkarībā no dažādām slimībām. Tādējādi ar audzēja bojājumu un polikistozi nieres palielinās, un tā virsma kļūst par bumbuļveida. Ar hidronefrozi nieres iegūst ļoti mīkstu konsistenci un pat dažos gadījumos dod svārstību sajūtu.

Palpināmās nieres ir jānošķir no aknu, žultspūšļa, liesas, aknu vai liesas locītavas izkārnījumiem. Pirmkārt, nieres atšķiras no šiem orgāniem ar raksturīgu pupiņu formu, kā arī no žultspūšļa un resnās zarnas - ar tā biezāku konsistenci.

Acis, atšķirībā no labās nieres, ir virspusējas, un tās definīcijai nav nepieciešams iegremdēt pirkstu pirkstus dziļi vēdera dobumā. No liesas kreisās nieres izceļas vertikālā un vidējā pozīcija. Ar nieres palpāciju šķiet, ka tas, šķiet, "slīd" uz augšu; ja aknu un liesas palpēšana neizraisa šādu sajūtu. Uzsvars nieru zonā, ko aptver zarnu cilpas, atšķirībā no perkusijas pār aknām un liesu, rada trīskāršu skaņu.

Visbeidzot, nierēm ir iespēja balsot (Guyon pieņemšana). Gadījumos, kad nieres ir jūtamas, kreisajā rokā ir iespējams uzlikt īsus pirkstus ar jostasvietas reģiona kreiso roku pirkstiem. Tādējādi nieres atradīsies tuvāk labo roku palpatingiem pirkstiem un, pēc tam, kad tos ielicis, atgriezīsies. Šāda balsošana nav tipiska aknu un liesas palpēšanai.

Līdzīgā veidā tiek veikta nieres nieze pacienta vertikālā stāvoklī. Šajā gadījumā pacients kļūst par personu vai ir nedaudz uz sāniem pie ārsta, kas sēž uz krēsla.

Palpināšanas metode dažreiz tiek izmantota urīnpūšļa izpētei. Tukšs urīnpūšlis netiek izmēģināts. Ar ievērojamu urīnpūšļa pārplūdi, to var palpināt kaunuma rajonā, noapaļojot elastīgu formu.

Dažos gadījumos pacientiem ar urotiāzi palpācija atklāj raksturīgas sāpīgas pazīmes. Tie ietver mugurkaula-mugurkaula punktu (stūrī starp XII ribu un mugurkaulu), augšējo un apakšējo urīnvadu punktus. Pirmais atrodas ārējā malā rectus abdominis muskuļu līmenī nabu, otro - krustojumā ar līniju, kas savieno priekšējo augšējo iegurņa mugurkaula ar vertikālo līniju, kas iet cauri kaunuma paugura.

Pasternatskijas simptomu un urīnpūšļa perkusijas definīcija

Uzsvars nieru telpā, no priekšpuses pārklāts ar zarnu cilpām, rada normālu tumbona skaņu. Tomēr, ievērojami palielinoties nierēm, tas nospiež zarnas cilpas, tādēļ sitiena laikā var parādīties nejauša skaņa.

Daudzu nieru slimību diagnostikā tiek izmantota effleuraģēšanas metode - Pasternatskas simptomu definīcija . Izvērtējot šo simptomu, ārsts liek savu kreiso roku uz reģiona XII ribām labajā un kreisajā pusē mugurkaula un malā no viņa puses (vai ar viņa saliektām pirkstiem) uz labās rokas, kas izraisa viņas īsas mazu ietekmi. Simptoms Pasternatsky parasti tiek noteikts pacienta stāvoklī vai sēdē, bet, ja nepieciešams, varat to pārbaudīt pacienta stāvoklī, kas atrodas melnā stāvoklī, noliecot roku zem jostasvietas un izraisot triekas.

Atkarībā no tā, vai ir pacientam laikā streiku, un cik daudz sāpju tie ir intensīva, Pasternatskogo simptoms ir uzskatāms par negatīvu, vāji pozitīvs, pozitīvs un rezkopolozhitelny. Positive simptoms Pasternatskogo atzīmēts urolitiāžu (īpaši laikā aknu kolikas), akūta pielonefrīts, utt paranephritis Tomēr būtu jāpatur prātā, ka pozitīva pazīme ir vērojamas Pasternatskogo osteohondrozes ar izteiktu radicular sindromu, slimību malās jostas muskuļiem, un dažreiz arī slimību vēdera dobumā (žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, uc).

Perkusijas metode tiek izmantota arī urīnpūšļa augšējās robežas stāvokļa noteikšanai. Tajā pašā laikā, novietojot pirkstu plessimetru horizontāli, perkusiju veic pa viduslīniju virzienā no augšas uz leju, sākot aptuveni no nabas līmeņa. Tiem gadījumiem, kad urīnpūšļa ir tukša, tumbona skaņa tiek uzturēta līdz pannas locītavai. Kad urīnpūšļa pārklāj ar percussor tās augšējās robežas laukumā, tiek konstatēta trīskāršās skaņas pāreja uz nelaimes skaņu. Pulpas augšējās robežas attālums virs pubis ir atzīmēts cm.

Nieres audzināšana

Ļoti svarīgi auskultācija nierēm, nieru kuģiem, kas būtu jāveic, visiem pacientiem ar nieru slimībām, kā arī par personām, kam ir paaugstināta skaitu asinsspiedienu, asimetrijas impulsu uz rokām, bet būtībā ir auskultācija no kuņģa uz perinephric zonā abās pusēs ir jābūt obligāti pārbaudot visus pacientus.

Troksnis atklāšana (stenozētu sistoliskais) nieres liek domāt par iespējamo bojājumu no nieru artērijas (iedzimtu vai iegūtu nieru artērijas stenoze) vai aortas šajā sadaļā (arterīta, ateroskleroze ar pangas veidošanos vietās izcelsmes nieru artērijas), kas pēc tam tiek pārbaudīta īpašu angiogāfijas pētījumu. Asinsspiediens jāmēra abās rokās (asimetrija aretrialnogo spiedienu), kā arī kājām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]