Nieres pārbaude

Studiju (diagnostika) no nierēm, ir diezgan grūts uzdevums, jo lielākā daļa no tā saucamo nefroloģijas slimībām, uz ilgu laiku, ir latenta laikā nav izpausties ar subjektīviem simptomiem (diskomfortu, un vissvarīgāk - sāpes), piespiedu pie ārsta, un tā atklāja nejauši laikā medicīniska pārbaude cita iemesla dēļ: piemēram, grūtniecības laikā vai paaugstināta asinsspiediena sākotnējās noteikšanas laikā ir ļoti svarīgi veikt vienkāršu urīna analīzi Noskaidrot sekojoši attīstošās nieru slimības. Daudzi labi pazīstami ārsti pievērsa uzmanību pacienta ar nieru slimību pārbaudei. Pirmkārt, vajadzētu saukt R. Brītu (1789-1858), kura nosaukums ir īpaši cieši saistīts ar nefroloģijas attīstību.

R. Bright veikts pirms vairāk nekā 150 gadiem, lai aprakstītu klīniskās izpausmes dažādu nieru slimību, ir ļoti spilgti, "Laika gaitā zūd veselīgu sejas palielina vājums vai sāpes, diskomfortu kopējo pievienotās galvassāpes, bieži vien kopā ar vemšanu, nogurums, apātija un depresija pakāpeniski pārņemt viņa ķermeni un garu ... Ja ir aizdomas raksturs slimības, rūpīgu analīzi urīnā, un gandrīz katrs aptauja atklāj albumīnu. "

[1], [2], [3], [4]

Aptaujājot pacientu par nieru slimību

Zināt klīnisko nieru pētījumu pamatus ir svarīgi ne tikai nākotnes nefrologam, bet arī jebkura cita profila ārstiem, nemaz nerunājot par ģimenes ārstu. Tas sākas ar pacienta aptauju, galvenokārt viņa sūdzību izpēti.

Sūdzības

Nieru slimnieka veselības stāvoklis, neskatoties uz esošo slimību, bieži ilgu laiku ir apmierinošs. Bieži vien ir nepieciešama aktīva, mērķtiecīga aptauja ar sūdzību noskaidrošanu un slimības anamnēzi.

Ņemot vērā, ka nieru slimība bieži noved vairākās vispārējās un sistēmiskas slimības ( podagru, diabētu, sistēmiskā sarkanā vilkēde, uc), Features var būt pēdējā galvenajā priekšstatu par slimību.

Ļoti bieži bažas par vispārējs vājums, nogurums pacients, samazināta spēja strādāt, kas iezīmēs jebkura vecuma pacientiem, visbiežāk periodā akūtas nieru slimības : parasti starp pieaugošo nieru tūskas vai hipertensija, ti, laikā, kad pieauga darbības patoloģiskā procesa ... Simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, caureja un niezi var būt pazīmes jau tālu progresējušu nieru mazspēja (urēmijas), nieru slimību terminālā stadijā (garās un Stikls latenta), kurā pacients nezina.

Vairākas sūdzības var būt saistīta ar traucējumiem no homeostāzes, uzturēšanu, kas, kā labi zināms, lielā mērā ir atkarīga no nierēm, šīs būtiskās "šķīrējtiesnesis" homeostāze. Tādējādi daži no simptomiem, kas saistīti ar lielu zaudējumu urīna albumīna, un kopā ar tiem citas vielas - .. Mikroelementus, fermentus, uc Piemēram, dzelzs izdalīšanās rezultātā attīstībā anēmijas un saistīto sūdzību cinka zudumu izraisa samazinājums garšas, uc .. N kopīgi daudzām slimībām zīme - drudzis - ar nieru slimībām noteiktos gadījumos attīstās sakarā ar urīnceļu infekciju (drudzis, drebuļi un devīgs sviedriem laikā pielonefrīts ), bet bieži vien rezultāts kopīgu infekcijas, sepsi (piemēram, subakūts infekcija onokarda endokardīts ), kurā bieži ir nieru bojājums. Dažreiz drudzis nav infekcijas (imūnā) raksturs, kas ir atrodams vairākos sistēmisku slimību (sistēmiskās sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta, uc), process ar nefropātijas. Par šiem sistēmiskas slimības, ko raksturo iesaistīšanos procesā locītavu, ādas, muskuļu, padarot kimptomatiku nieru procesu sakarā ar to arvien daudzveidīgākas. Kopumā šādu kopēju slimībām kā podagra, cukura diabēts, klīniskos simptomus nieru procesu var aizklāts kopējās iezīmes slimības: locītavas sindroma, podagras, kas izteikts slāpes diabēts, etc ...

Dažos gadījumos pacients var būt simptomi, kas tieši saistīti ar nieru slimībām, bet izpaužas netipiski, piemēram, pēkšņa aklums sakarā ar smagu nieru hipertensiju izraisa pacientam meklēt palīdzību no optometrista vai lūzumu dēļ nefrogēnu rakstzīmju osteopāta noved viņu pie ķirurģiskas slimnīcā . Galvassāpes, reibonis, sirdsklauves, ar sāpēm sirdī, elpas trūkums bieži rodas, kad nefrogēniskais hipertoniskā sindroms kļūdaini uzskatāms par signālu hipertensijas, nieru slimību, kas.

Pastāv vairākas sūdzības, kas tradicionāli ir tieši saistītas ar nieru bojājumiem. Tas ir galvenokārt tūska, Kotya tie bieži vien liecina par citu orgānu un sistēmu slimības: sirds un asinsvadu (uroloģiskās defektiem rerdtsa, bet biežāk sastrēguma sirds mazspēju pacientiem ar koronāro sirds slimību un hipertensija, kardiomiopātija) un endokrīno ( myxedema ) un citi.

Pirmais R. Bright saistīts galvenā izpausme nieru slimību - tūska (tūska) - ar obligātajām izteiktajiem Albuminūrija un anatomiskām izmaiņām nieres, nosakāms pēc autopsijas. Viņš rakstīja: "Es nekad agrāk neesmu atklājis liela cilvēka ķermeni, kam bija pietūkums un urīnizvads, kas neradīja acīmredzamu nieru patoloģiju."

Kad nieru slimība tūska dažāds smaguma, lokalizāciju, stabilitāti. Visbiežāk tie parādās uz sejas, parasti no rīta. Izteikta tūska piegādāt nieru pacientiem vairākas nepatīkamas subjektīvu sajūtu un diskomfortu - kosmētikas defektu, nespēju valkāt kurpes, grūtības staigāt, jo pietūkums maisiņā, utt, bet hydrops (kopā tūska), kad bija izplatīts pietūkumu zemādas tauku tūska .. Dobuma (hidrotoraksu, ascīts, hydropericardium ) ir papildu vairāk nopietnas sūdzības, piemēram, elpas trūkums. Visbiežāk rodas pakāpeniski pietūkums, bet dažreiz var būt akūta vairākas stundas (akūts nefrīts). Parasti tūska kopā ar samazināšanos veidošanos un izdalīšanos no urīna (diurēze samazinājums) - oligūrija (urīna izvades ir mazāks par 500 ml / dienā), anūrija (urīna izvades ir mazāks par 200 ml / dienā). Klīniski īpaši svarīga ir patiesa anūrija - pārtraukšana urīna ievadot urīnpūsli, parasti sakarā ar darbības izbeigšanu tā veidošanās, sekas akūtas nieru mazspējas nefrotoksiskām faktoru (dažādas saindēšanās, smagas saindēšanās) vai pārkāpjot savas asins apgādes (šoka dažādu etioloģiju, ieskaitot kardiogēnisku akūtos miokarda infarkts) un nieru parenhīma akūts iekaisums (akūts nefrīts). Visbiežāk patiesa anurija ir akūtas nieru mazspējas pazīme. Jāpatur prātā, ka krasi samazinās urīna izdalīšanās var būt saistīts ne tikai ar patiesu anūriju, bet arī būt saistīta ar smagu kavēšanos urīnpūslī parasti veidojas no urīna nierēs (akūta urīna aizture ), kas visbiežāk notiek, ja adenoma vai prostatas vēzis, paraproctitis, slimības, centrālās nervu sistēmas, kas narkotiku atropīnu, ganglioblokatorov un citu zāļu lietošanai.

Diurēzes palielināšanās - poliurija (diurēze vairāk nekā 2000 ml / dienā) var būt saistīta ar dažām uztura, dzeršanas režīma un diurētisko līdzekļu lietošanas pazīmēm. Tomēr kombinācija ar poliūrija noktūrija (izplatība nakts diurēzi pa dienu) bieži konstatēts pacientiem ar hronisku nieru slimību kā simptoms hronisku nieru mazspēju, un var palikt tikai uz ilgu laiku tās izpausmes.

Parasti sāpes, kas bieži notiek ar lielu skaitu iekšējo slimību, nepastāv visbiežāk sastopamajām nieru slimībām (galvenokārt hroniskajam nefrītam).

Divpusējās sāpes jostas rajonā, parasti biežas, bet dažreiz smagākas, traucē pacientiem ar akūtu nefrītu. Sharp muguras sāpes, bieži vien vienpusēja izraisa nieru infarkts un akūtu pielonefrīts. Īpaša uzmanība jāvelta tā saukto nieru kolikas - paroksizmālo, stipras sāpes, kas lokalizējas vienā no vidukļa pusītes, izstaro uz cirkšņos, veicot urīnvada, urīnizvadkanāla, starpenē, augšstilbu. Sāpes bieži kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, izskats asins urīnā (hematūrija, bieži mikroskopiskās hematūrija), bažas slims, ka sāpes nav atrast vietu sev.

Pamatojoties uz šīm sāpēm acīmredzot gulēt spastisko kontrakcijas nieru bļodiņas, pateicoties tās spriedzes blokādes dēļ urīnvada akmens, strutas vai asins recekļi, mazāk audu detrīta (sadalīšanās audzējiem). Liekot jostasvietu (piemēram, asas kustības), braucot ar automašīnu, velosipēdā izraisa sāpju palielināšanos. Sāpes jostas reģionā var izraisīt pārslēgšanas kustami, īpaši pēkšņas kustības laikā tā saukto staigājām nieres. Stipras sāpes jostas reģionā pastāvīga rakstura rodas, kad akūtu iekaisumu perinephric šķiedra - akūts paranephritis, šīs sāpes palielinās ar izstieptām kāju.

Atšķirt citu lokalizāciju sāpju - vēdera (akūtu iekaisumu urīnpūšļa - akūts cistīts) urīnizvadceļu pie tās iekaisuma (akūts uretrīts); šajos gadījumos sāpes bieži tiek kombinētas ar nepatīkamām sajūtām, urinējot.

Kopumā urinācijas traucējumi - dizurija - parasti ir uroloģisko slimību pazīme. Bieža urinēšana - bieža urinēšana - rezultāts paaugstinātu jutību nervu galiem ar gļotādas urīnpūšļa kairinājuma, kas saistīts ar biežu vēlmi urinēt, notiek pat ar nelielu urīna daudzumu urīnpūslī.

Bieži bieža urinācija ir saistīta ar sāpīgumu, rezi sajūtu, degšanas sajūtu. Parasti šīs disizīna parādības izraisa cistīts, uretrīts, pielonefrīts, urīnizvadkanāls.

Pacienti var sūdzēties par izmaiņām urīna formā, kas galvenokārt saistīts ar makrogematuuriju - daudzu sarkano asinsķermenīšu sajaukumu. Redīsais urīns parasti rodas pēc nieru kolikas (akmeņiem). Konkrēti runāt par urīna tipa "gaļas nogulsnēm", ja papildus sarkano asins šūnu, ir daudz balto asins šūnu, gļotas, epitēlijs, kas parasti raksturīgs akūts nefrīts.

[5], [6], [7]

Slimības anamnēze

Uzmanīgi savākta vēsture | nefropatijas rakstura izpratne ir ne mazāk svarīga kā sirds slimību, plaušu uc diagnosticēšanai.

Nieru slimības bieži attīstās pēc atdzesēšanas infekciozā katarālā slimībām, streptokoku infekciju (tonzilīta, skarlatīnu), alerģiskas reakcijas (deva, pēc vakcinācijas (mazāk pārtikas alerģijas), grūtniecības toksikoze, ārstēšana zelta preparātiem, penicilamìnu pretepilepsijas zāļu, jo īpaši būtu sauc ļaunprātīgu analgetics, alkohols , narkotikas (heroīns).

Protams, kad pētījums vēsturē jāņem vērā to, ka nieru bojājums var veidoties sistēmisku slimību (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts), aknu ciroze, var apgrūtināt diabēts, podagra, hipertensijas un aterosklerozes, hroniskas strutainu (osteomielīta, bronhektāzes) un onkoloģiskās slimības.

Pētot arodvēsture vajadzētu pievērst uzmanību kontaktam ar jonizējošo starojumu, ogļūdeņražu un organiskos šķīdinātājos, smags un reto metālu (dzīvsudrabs, svins, hroms, kadmijs, varš, urāns) aminoazosoedineniyami (benzols, hemolītiski indes (arsēniskās ūdeņradis, fenilhidrazìnu, nitrobenzols) .

Ir nozīme, kas noteikta attīstības anūriju (oligūriju) vai sabrukumu pēc šoka, asins pārliešanai, septisko aborta, pieteikuma nefrotoksiskām medikamenti (antibiotiski aminoglikozīdu).

Būtu jāprecizē, vai tur bija vēsture pacienta par tuberkulozi, vīrusu hepatītu, sifilisu, vai viņš bija endēmisko perēkļu leptospirozi, hemorāģisko drudzi, šistosomiāze, malāriju, ar kuru ir iespējams kaitējumu nierēm.

Zināšanas par pacienta ģimenes vēsturi ir nepieciešamas, lai izslēgtu iedzimtu nefrītu, ģenētisko (galvenokārt periodisku slimību), amiloidozes, tubulopātijas un enzimopātijas izslēgšanu. Visi šie dati jāatspoguļo slimības vēstures shēmā, piemēram, jauna jūrniece, kas slimo ar akūtu nefrītu ar strauji progresējošu kursu un nomira no akūtas sirds mazspējas, ko novēroja R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]