Prostatas adenoma: informācijas pārskats

Prostatas adenoma ir paraurethral dziedzeru izplatīšanās, kas sākas pieaugušo vecumā un izraisa urīnceļu traucējumu rašanos.

Lai noteiktu slimības prostatas adenomu dažādās zināšanu uzkrāšanas stadijās, tika izmantotas šādas definīcijas: prostatas slimība, labdabīga prostatas hipertrofija, prostatas, disormonāla adenomatoza prostatopātija, parauretrāla adenoma, labdabīga prostatas palielināšanās, mezglains prostatas hiperplāzija, prostatas adenoma.

Prostatas adenoma - visbiežāk sastopamā uroloģiskā slimība vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma vecumā - prostatas palielināšanās - notiek 30-40% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem. Labvēlīgas prostatas hiperplāzijas attīstībā vadošā loma ir hormonu nelīdzsvarotībai novecošanās laikā: samazinās androgēnu ražošana, ko veic sēklinieki, palielina hipofīzes gonadotropo hormonu veidošanos, kas stimulē parauretrālo dziedzeru audu proliferāciju. Tajā pašā laikā paplašina urīnizvadkanāla sākotnējo (prostatas) daļu, tās diametrs samazinās, pateicoties lūmena izvirzītajai aizmugurējai daļai, kas rada rezistenci pret urīna plūsmu no urīnpūšļa. Hroniska urīna aizture un tā rezultātā ureteru, iegurņa, kausu paplašināšanās. Iegūto urodinamikas pārkāpumu vēl vairāk sarežģī hroniska pielonefrīta un nieru mazspējas attīstība. Mirstība no tādas slimības kā prostatas adenoma rodas galvenokārt no 3 iemesliem: urēmija, sepse un ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas. Vienīgie riska faktori tādai slimībai kā prostatas adenoma ir novecojuši un androgēnu līmenis asinīs. Citu faktoru nozīme BPH attīstībā, piemēram, seksuālā aktivitāte, sociālais un ģimenes stāvoklis, tabaka un alkohola lietošana, asins grupa, sirds slimības, diabēts un aknu ciroze, vēl nav apstiprināta.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Prostatas adenoma ir visbiežāk sastopamā slimība gados vecākiem vīriešiem un var izpausties 40-50 gadu vecumā. Problēmas sociālā nozīme un nozīmīgums akcentē PVO demogrāfiskos pētījumus, kas liecina par ievērojamu pasaules iedzīvotāju, kas vecāki par 60 gadiem, tostarp vīriešu, pieaugumu, kas ievērojami pārsniedz iedzīvotāju skaita pieaugumu kopumā. Šis globālais modelis ir raksturīgs mūsu valstij. Statistika par slimības biežumu balstās uz klīniskiem un patoloģiskiem pētījumiem.

Izplatības pieaugums ir vērojams no 11,3% 40-49 gadu vecumā līdz 81,4% 80 gadu laikā. Pēc 80 gadiem prostatas adenoma rodas 95,5% vīriešu. Profilaktisko pārbaužu laikā vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, 10-15% pacientu tiek konstatēta prostatas adenoma. Ultraskaņas skenēšana - 30-40% pacientu no vienas vecuma grupas. Morfoloģisko pazīmju klātbūtne, kā arī tā palielināšanās, ko nosaka palpācija vai ultraskaņa, ne vienmēr korelē ar slimības klīnisko izpausmju pakāpi un infraskaņas traucējumiem.

Pamatojoties uz klīniskajiem novērojumiem, tika konstatēta tieša korelācija starp izteikto simptomu biežumu un pacientu vecumu. Novērtējot pazīmes, lietojot UFM un TRUS, tika konstatēts, ka klīniskie simptomi novēroti 33% vīriešu vecumā no 40 līdz 49 gadiem, sasniedzot 43% līdz 60–69 gadiem.

Tādējādi tikai 50% vīriešu ar morfoloģiskām pazīmēm nosaka acīmredzamu prostatas paplašināšanos. Nākotnē tikai puse no tām novēro klīniskās izpausmes, kurām nepieciešama ārstēšana. Problēmas izpētes laikā liela uzmanība tiek pievērsta prostatas adenomas attīstības riska faktoriem. Nozīmīgākie ir sēklinieku vecums un normāls funkcionālais stāvoklis. Vīriešiem, kas pakļauti kastrācijai pirms pubertātes, adenoma nenotiek, tikai daži novērojumi liecina par slimības rašanos pēc kastrācijas nobriedušajā vecumā. Arī testosterona farmakoloģiskais samazinājums pēc ekstrakcijas vērtības samazina prostatas lielumu adenomas gadījumā.

Prostatas adenoma (prostatas dziedzeris) un seksuālās aktivitātes pakāpe vīriešiem nav savstarpēji saistīti. Pašlaik tiek atzīts, ka prostatas adenomu biežāk novēro melnās, kā pierādīts, pētot epidemioloģisko situāciju dažādos pasaules reģionos. No otras puses, mazāka izplatība, kas novērota austrumu valstu, galvenokārt Japānas un Ķīnas, iedzīvotāju vidū, ir saistīta ar vietējās diētas īpatnībām, kas satur lielu skaitu fitosterīnu, kam ir preventīva ietekme.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi prostatas adenoma

Prostatas adenoma ir sadalīta trīs posmos (atkarībā no urodinamikas pārkāpuma pakāpes). Pirmajā posmā (kompensācija) urinēšanas sākums ir grūts, ko papildina sasprindzinājums. Bieži vien ir sajūta, ka urīnpūslis ir nepilnīgi iztukšots, pollakiūrija tiek atzīmēta gan dienā, gan naktī, urīna plūsma kļūst gausa, periodiska. Ja hipotermija, alkohola lietošana, pikantas pārtikas produkti, lietojot noteiktus medikamentus, asins stāva iegurņa orgānos (piemēram, ilgstošas sēdes gadījumā) pacientiem var rasties akūta urīna aizture. Otrais posms (dekompensācija) izpaužas kā ievērojama kavēšanās urinēšanas sākumā, gausa urīna plūsma, urinēšanas pagarināšana līdz vairākām minūtēm, urīnpūšļa nepilnīgas iztukšošanas sajūta un urīna piespiedu aizplūšana pēc urinēšanas. Šajā slimības periodā tiek konstatēts urīna urīna atlikums (50 ml vai vairāk).

Pastāv pyelonefrīta un bieži akūtas išēmijas draudi. Atonija un urīnpūšļa pārdozēšana attīstās slimības trešajā posmā - pilnīga dekompensācija. Ar pārplūstošu urīnpūsli var rasties urīna nesaturēšana (urīns tiek izraidīts pa kritieniem pēc nejaušības principa) - tā sauktā paradoksāla ishūrija. Pyelonephritis, kas radies slimības otrajā posmā, progresē, izraisot hronisku nieru mazspēju. Bieži novērota asiņošana no prostatas urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla paplašinātām vēnām.

[13], [14], [15], [16]

Posmi

Prostatas adenomai ir klīniska gaita, kurā ir trīs posmi (kompensācija, subkompensācija un dekompensācija):

• slimības pirmajā posmā pacientiem ir urīnceļu traucējumi ar pilnīgu iztukšošanu;
• II posmā urīnpūšļa funkcija ir ievērojami pasliktinājusies un parādās urīna atlikums;
• III stadijā attīstās pilnīga urīnpūšļa funkcijas dekompensācija un paradoksāla išēmija.

Šīs klasifikācijas trūkums ir anatomisko un funkcionālo izmaiņu pazīmju trūkums augšējos urīnceļos un nierēs. pārkāpumi, atkarībā no urīnpūšļa obstrukcijas smaguma, kombinācijā ar pievienotajām pazīmēm un komplikācijām ir slimības klīniskais priekšstats. Šajā gadījumā prostatas adenoma var neatbilst urinēšanas un klīnisko simptomu smaguma pakāpei. Ir svarīgi atzīmēt, ka klīniskā gaita pacientiem ir tik daudzveidīga, ka var izšķirt vairāk posmu, taču nav iespējams ņemt vērā dažas pārejas no vienas stadijas uz citu iezīmes. Tāpēc nepārtrauktības un klīniskās lietderības apsvērumu dēļ tiek uzskatīts par pamatotu saglabāt klasisko klasifikāciju, kas sastāv no trim posmiem. Mūsdienu klīniskā klasifikācija balstās uz augšējo urīnceļu un nieru funkcionālo stāvokli.

Prostatas adenomu 1. Stadijā raksturo pilnīga iztukšošanās kompensējošo detruļu izmaiņu, hipertrofijas un nieru un augšējo urīnceļu funkcionālās stāvokļa būtisku izmaiņu trūkuma dēļ.

Šajā posmā pacienti atzīmē izmaiņas urinēšanas akta dinamikā, kas kļūst mazāk brīva, mazāk intensīva un biežāka. Nocturia parādās līdz pat 2 reizēm. Dienas laikā urinēšanu nevar paātrināt, bet tas nenotiek nekavējoties, bet pēc noteikta gaidīšanas perioda, īpaši no rīta. Nākotnē palielinās urinēšana dienas laikā, ņemot vērā urīna izdalīšanos vienreiz. Raksturīga imperatīvu izskatu parādīšanās, kurā pacients nevar aizkavēt urinēšanu, līdz urīna nesaturēšana. Urīns tiek izvadīts ar gausu plūsmu, dažreiz tas ir vērsts gandrīz vertikāli un nerada, kā parasti, raksturīgu parabolisko līkni. Vienlaikus, lai atvieglotu iztukšošanu, pacienti urinēšanas sākumā un beigās bieži izraisa priekšējās vēdera sienas muskuļus.

Priekšdziedzera adenomas (prostatas) I posms - šīs stadijas galvenā iezīme - efektīva iztukšošanās viņa muskuļu kompensējošās hipertrofijas dēļ. Nav atlikušā urīna vai tā daudzums ir nenozīmīgs.

Nieru un augšējo urīnceļu funkcionālais stāvoklis nav pakļauts ievērojamam bojājumam, tas paliek kompensēts (latents vai kompensējošs hroniskas nieru mazspējas posms). Šajā posmā pacienta stāvoklis var būt stabils bez progresēšanas daudzu gadu garumā, jo urīnpūšļa, augšējo urīnceļu un nieru rezerves jauda.

Kompensācijas rezervju izsīkšana nozīmē pāreju uz nākamo prostatas adenomas posmu 2. To raksturo augšējo urīnceļu un nieru darbības traucējumu starpposmi. Urinējot, pacients pilnībā neiztukšojas, parādās 100-200 ml atlikušā urīna, kura tilpums palielinās.

Dinstrofiskās izmaiņas attīstās detrusorā, kā rezultātā tā zaudē spēju aktīvi izspiest urīnu kontrakcijas laikā un paplašinās. Lai iztukšotu, pacienti ir spiesti saspringt vēdera muskuļus visā urinēšanas laikā, un tas ir papildu faktors, kas palielina intravesical spiedienu. Urinācija ir periodiska, daudzfāziska, ar atpūtas periodiem sasniedzot vairākas minūtes. Pieaugot spiedienam urīnpūslī, urētera atveru mehāniska saspiešana ar hiperplastiskiem audu un cilpas līdzīgiem sasprindzinātajiem muskuļiem, kā arī elastības zudums detrusora muskuļu struktūrās, urīna transportēšanas pārkāpums pa augšējiem urīnceļiem un to paplašināšanās. Ņemot to vērā, nieru darbība turpina samazināties (kompensēta vai periodiska nieru mazspējas stadija). Pieaugošais nieru funkcijas samazinājums izpaužas kā slāpes, sausums, rūgtums mutē, poliūrija utt.

Kompensācijas mehānismu pārtraukšana ir slimības pāreja uz slimības attīstības beigu stadiju III, ko raksturo pilnīga urīnpūšļa funkcijas dekompensācija, augšējie urīnceļi un neregulāra vai gala nieru mazspējas stadija. Urīnpūslis zaudē spēju noslēgt līgumu, tā iztukšošana ir neefektīva pat tad, ja piedalās ekstravesiskie spēki. Urīnpūšļa siena ir izstiepta, tā ir piepildīta ar urīnu, un to var noteikt vizuāli vai ar palpāciju vēdera lejasdaļā. Sfēriska forma, tās augšējā mala rada iespaidu par audzēju, kas sasniedz nabas līmeni vai augstāku. Pacients jūtas nepārtraukta vēlēšanās iztukšot. Šādā gadījumā urīns tiek izvadīts ļoti bieži, nevis plūsmā, bet pilienos vai mazās porcijās.

Ilgstoša hroniska lielu urīna daudzumu aizkavēšanās izraisa pakāpenisku urinēšanas un sāpju mazināšanos urīnpūšļa atonijas attīstības dēļ. Tā pārplūdes rezultātā pacienti atzīmē nakti naktī un pēc tam katru dienu pastāvīgi nejauši izdalās urīnā. Tādējādi tiek novērots paradokss par urīna aiztures un nesaturēšanas kombināciju, ko sauc par paradoksālu ishūriju.

Prostatas adenomas (prostatas dziedzera) III posms - pacienti ziņo par izteiktu augšējo urīnceļu paplašināšanos un progresējošu nieru parenhīmas daļējo funkciju aizskaršanu obstruktīvas uropātijas dēļ. Bez medicīniskās aprūpes sniegšanas periodiskais hroniskas nieru mazspējas posms pārsniedz terminālu, palielinās azotēmija un ūdens-elektrolītu nelīdzsvarotība, un pacients mirst no urēmijas.

[17], [18], [19], [20]

Veidlapas

Klasifikācija

Prostatas adenomai ir klīniskā gaita, kurā izšķir trīs posmus (kompensācija, subkompensācija un dekompensācija):

• slimības I stadijā pacienti pilnīgi iztukšo urīna traucējumus;
• II stadijā urīnpūšļa funkcija ir būtiski traucēta un parādās paliekošais urīns;
• III stadijā ir pilnīga deva no urīnpūšļa funkcijas un paradoksāla ishūra.

Šīs klasifikācijas trūkums nenorāda uz anatomiskām un funkcionālām izmaiņām augšējo urīnceļu un nierēs. Urinācijas pārkāpumi, atkarībā no infravētikas obstrukcijas smaguma pakāpes, kombinācijā ar vienlaicīgām pazīmēm un komplikācijām, ir slimības klīniskais attēlojums. Šajā gadījumā prostatas adenoma var neatbilst urinācijas akta pārkāpuma pakāpei un klīnisko simptomu nopietnībai. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientu klīniskais kurss ir tik daudzveidīgs, ka var noteikt vairāk posmu, tomēr nevar ņemt vērā dažas no vienas pakāpes pārejas iezīmes. Tāpēc nepārtrauktības un klīniskās mērķtiecības apsvērumu dēļ klases klasifikācija, kas sastāv no trim posmiem, tiek uzskatīta par pamatotu. Mūsdienu klīniskās klasifikācijas pamatā ir augšējo urīnceļu un nieru funkcionālā stāvokļa īpašības.

1. Stadijas prostatas adenomu raksturo pilnīga evakuācija, ko izraisa kompensācijas izmaiņas detrusorā, tās hipertrofija un nozīmīgu nieru un augšējo urīnceļu funkcionālo stāvokļu neesamība.

Šajā stadijā pacienti atzīmē izmaiņas urinācija, kas kļūst mazāk brīvi, mazāk intensīvi un biežāk. Nokturija parādās 2 reizes vai vairāk. Dienas laikā urinēšana var nebūt ātra, bet tas nenāk nekavējoties, bet pēc noteiktā gaidīšanas perioda, it īpaši no rīta. Nākotnē ikdienas urinēšana palielināsies, ja vienreiz izdalās urīnizvades tilpums. Raksturīga ir neatliekamu prasību rašanās, kurā pacients nevar kavēt urinācijas sākumu līdz urīna aizture. Urīns izdalās miegainībā, dažreiz tas tiek virzīts gandrīz vertikāli, un saskaņā ar normu tā neveido raksturīgās paraboliskās formas līkni. Lai atvieglotu iztukšošanos, pacienti bieži urīna sākumā un beigās celulē priekšējās vēdera sienas muskuļus.

Prostatas (prostatas dziedzera) adenoma - 1. Stadija - šī posma galvenā pazīme - efektīva iztukšošanās sakarā ar viņa muskuļu kompensējošo hipertrofiju. Nav atlikušā urīna vai tā daudzums ir nenozīmīgs.

Nieru un augšējo urīnceļu funkcionālais stāvoklis neizdodas būtiski bojāt, tas joprojām tiek kompensēts (hroniskas nieru mazspējas latentais vai kompensējošais posms). Šajā posmā pacienta stāvoklis var būt stabils bez progresēšanas daudzus gadus, pateicoties urīnpūšļa, augšējo urīnceļu un nieru rezerves jaudai.

Kompensācijas rezervju izsmelšana nozīmē pāreju uz nākamo posmu - prostatas adenomu 2. Stadijā. To raksturo augšējo urīnceļu un nieru funkciju pārtraukšanas starpposms. Pacientam, kamēr urinēšana tiek pilnībā iztukšota, parādās 100-200 ml atlikušā urīna, kura tilpums palielinās.

Distrofiski izmaiņas urīnpūšļa, lai tas zaudē savu spēju aktīvi izraidīt urīna kontrakcijas un dilatiruetsya laikā. Lai iztukšotu pacientiem ir celms jūsu vēdera muskuļus visā urinēšanu, un tas ir papildu faktors, palielinot intravezikālu spiedienu. Urinēšana ir intermitējoša, daudzfāzu, ar atpūtas periodiem, kas ilgst vairākas minūtes. Sakarā ar paaugstinātu urīnpūšļa spiediena, mehāniskās kompresijas mutēm no urīnvadus hiperplastisks audu un cilpas-sijām pārslogota muskuļus, un elastības muskuļu struktūras atslābinātājmuskuļa zaudējums ir pārkāpums transportēšanu urīna caur urīnceļos un to paplašināšanu. Ņemot to vērā, nieru darbība turpina samazināties (kompensēta vai intermitējoša nieru mazspējas stadija). Palielināšana samazinās nieru funkcijas, kas izpaužas kā slāpes, sausuma, rūgtums mutē, poliūrija un citi.

Pārtraukumu kompensācija ir kustīgi mehānismus slimības tās beigu posmā III no slimības, ko raksturo bruto funkcijas dekompensēta urīnpūšļa un augšējo urīnceļu ar pārtraukumiem vai beigu stadijas nieru mazspēju. Pūslis zaudē spēju slēgt līgumu, tā iztukšošana ir neefektīva, pat piedaloties nevēlamiem spēkiem. Urīnpūšļa siena ir izstiepta, tā ir pilna ar urīnu un to var vizuāli noteikt vai ar palpāciju zem vēdera. Sfēriskā forma, tā augšējā mala rada iespaidu par audzēju, kas sasniedz nabas līmeni vai augstāks. Pacientam ir nepārtraukta vēlme iztukšot. Šajā gadījumā urīns tiek atbrīvots ļoti bieži, nevis plūsmā, bet gan ar pilieniem vai nelielām porcijām.

Ilgstoša hroniska lielu urīna daudzuma saglabāšana izraisa pakāpenisku urinācijas vājināšanos un sāpīgas sajūtas, ko izraisa urīnpūšļa atoni. Tā kā pārapdzīvotības dēļ pacienti atzīmē nakts un tad ik dienas pastāvīgu piespiedu urīna izvadīšanu ar pilienu palīdzību. Tādējādi tiek novērots urīna aizturi un tās nesaturēšanas kombinācijas paradokss, ko sauc par paroksidisku ishuriju.

Trešā pakāpes prostatas adenoma (prostatas dziedzeris) - pacienti atzīmē izteiktu augšējo urīnceļu paplašināšanos un progresējošu nieru parenhimēmas daļēju funkciju traucējumu obstruktīvas uropēdijas dēļ. Nesniedzot medicīnisko palīdzību, pārejoša hroniskas nieru mazspējas stadija iziet cauri terminālim, palielina azotemiju, traucē ūdens un elektrolītu līdzsvaru un pacienti nomirst no urīnvielas.

Diagnostika prostatas adenoma

Prostatas adenomu konstatē, pamatojoties uz:

• subjektīvie pētījumu dati;
• digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, kas ļauj noteikt prostatas dziedzera lielumu un konsekvenci;
• ultraskaņas ultraskaņa, sniedzot informāciju par ne tikai prostatas, bet arī nieru un urīnceļu stāvokli;
• funkcionālās metodes urodinamikas noteikšanai (urīna plūsmas ātrums, urinācijas laiks utt.) - urofluorometrijas vadīšana;
• laboratorijas testi - prostatas specifiskā antigēna (PSA) noteikšana, kas parasti nedrīkst pārsniegt 3-4 ng / ml;
• Rentgenstaru dati: ekskrēcijas urogrāfija ar vēlu cistogrāfiju, skābekļa cistogrāfiju, kontrasta cistogrāfiju un Kneise-Schobert divkāršu kontrastu. Tas ļauj jums noteikt urīna aizplūšanas pārkāpumu no augšējiem urīnceļiem, vizualizēt BPH, diagnosticēt urīnpūšļa akmeņus un divertikulu, noteikt urīna atlikumu un veikt diferenciālu diagnozi ar urīnpūšļa kakla sklerozi;
• endoskopiskās izmeklēšanas rezultātus, kas veikti, lai atklātu hiperplastisku prostatas dziedzeri, konstatētu urīnpūšļa asiņošanas avotus, identificētu divertikulu un urīnpūšļa akmeņus, diagnosticētu palielinātu vidējo daivu un izstrādātu ārstēšanas taktiku.

Šaubīgās situācijās veic prostatas dziedzera perinālo vai transrektālo biopsiju, kā arī aprēķinātu un magnētisko rezonansi.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Profilakse

Prostatas hiperplāzijas novēršana (vīriešiem ar vidējo, veco un veco vecumu) sastāv no aktīva motora režīma. Tas neietver pikantu ēdienu, marināžu un alkohola lietošanu. Noderīgi dārzeņi un augļi, vitamīnu trūkumu papildināšana ziemas un pavasara periodā, diurētisko augu izcelsmes zāles. Nepieciešamie pasākumi aizcietējumu novēršanai. Pacientiem jāiesaka gulēt cietā gultā un nedrīkst būt pārāk silti.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]