Prostatas adenoma - informācijas pārskats

Prostatas adenoma ir parauretrālo dziedzeru proliferācijas process, kas sākas pieaugušā vecumā un izraisa urinācijas traucējumus.

Lai apzīmētu slimību "prostatas adenoma" dažādos zināšanu uzkrāšanas posmos, tika izmantotas šādas definīcijas: prostatas slimība, labdabīga prostatas hipertrofija, prostatas audzējs, dishormonāla adenomatoza prostatopātija, parauretrālo dziedzeru adenoma, labdabīga prostatas palielināšanās, prostatas dziedzera mezglainā hiperplāzija, prostatas dziedzera adenoma.

Prostatas adenoma ir visizplatītākā uroloģiskā slimība vecumā un senilumā – prostatas dziedzera izmēra palielināšanās – rodas 30–40 % vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem. Labdabīgas prostatas hiperplāzijas attīstībā galveno lomu spēlē hormonālā nelīdzsvarotība novecošanās laikā: samazināta androgēnu ražošana sēkliniekos noved pie palielinātas gonadotropā hormona ražošanas hipofīzē, kas stimulē parauretrālo dziedzeru audu proliferāciju. Šajā gadījumā urīnizvadkanāla sākotnējā (prostatas) daļa pagarinās, tās diametrs samazinās, jo aizmugurējā daļa izvirzās lūmenā, kas rada pretestību urīna plūsmai no urīnpūšļa. Progresē hroniska urīna aizture un rezultātā paplašinās urīnvadi, iegurnis un kausiņi. Iegūtos urodinamikas traucējumus vēl vairāk sarežģī hroniska pielonefrīta un nieru mazspējas attīstība. Mirstība no tādas slimības kā prostatas adenoma rodas galvenokārt 3 iemeslu dēļ: urēmijas, sepses un ķirurģisku iejaukšanos komplikāciju dēļ. Vienīgie riska faktori tādas slimības kā prostatas adenoma attīstībai ir novecošanās un androgēnu līmenis asinīs. Citu faktoru, piemēram, seksuālās aktivitātes, sociālā un ģimenes stāvokļa, tabakas un alkohola lietošanas, asinsgrupas piederības, sirds slimību, diabēta un aknu cirozes, loma labdabīgas prostatas hiperplāzijas attīstībā vēl nav apstiprināta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Prostatas adenoma ir visizplatītākā slimība gados vecākiem vīriešiem un var izpausties jau 40–50 gadu vecumā. Problēmas sociālo nozīmi un aktualitāti uzsver PVO demogrāfiskie pētījumi, kas liecina par ievērojamu planētas iedzīvotāju skaita pieaugumu vecumā virs 60 gadiem, tostarp vīriešu, kas ievērojami apsteidz iedzīvotāju skaita pieaugumu kopumā. Šis globālais modelis ir raksturīgs arī mūsu valstij. Statistikas dati par slimības biežumu ir balstīti uz klīniskiem un patomorfoloģiskiem pētījumiem.

Ir novērota izplatības palielināšanās no 11,3% 40–49 gadu vecumā līdz 81,4% 80 gadu vecumā. Pēc 80 gadiem prostatas adenoma rodas 95,5% vīriešu. Vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, profilaktisko pārbaužu laikā prostatas adenoma tiek atklāta 10–15% pacientu. Ultraskaņas skenēšana - 30–40% pacientu tajā pašā vecuma grupā. Morfoloģisko pazīmju klātbūtne, kā arī to palielināšanās, kas noteikta ar palpāciju vai ultraskaņu, ne vienmēr korelē ar slimības klīnisko izpausmju pakāpi un infravezikālu obstrukciju.

Pamatojoties uz klīniskajiem novērojumiem, ir noteikta tieša saistība starp izteiktu simptomu biežumu un pacientu vecumu. Pazīmju izpētes, UFM un TRUS lietošanas rezultātā ir noskaidrots, ka klīniskie simptomi novērojami 33% vīriešu vecumā no 40 līdz 49 gadiem, sasniedzot 43% līdz 60 līdz 69 gadiem.

Tādējādi tikai 50% vīriešu ar morfoloģiskām pazīmēm ir sataustāma prostatas palielināšanās. Pēc tam tikai pusei no viņiem ir klīniskas izpausmes, kurām nepieciešama ārstēšana. Problēmas izpētes gaitā liela uzmanība tiek pievērsta prostatas adenomas attīstības riska faktoriem. Nozīmīgākie ir vecums un sēklinieku normāls funkcionālais stāvoklis. Vīriešiem, kastrēti pirms pubertātes sasniegšanas, adenoma neattīstās, tikai dažos novērojumos ir atzīmēta slimības rašanās pēc kastrācijas pubertātes laikā. Farmakoloģiskā testosterona līmeņa pazemināšanās līdz pēckastrācijas līmenim arī noved pie prostatas izmēra samazināšanās adenomas gadījumā.

Prostatas adenoma (prostatas dziedzeris) un vīriešu seksuālās aktivitātes pakāpe nav saistītas. Pašlaik ir atzīts, ka prostatas adenoma nedaudz biežāk tiek novērota melnādainajiem, ko pierāda epidemioloģiskās situācijas pētījumi dažādos pasaules reģionos. Savukārt zemāks izplatības līmenis, kas novērots austrumu valstu, galvenokārt Japānas un Ķīnas, iedzīvotājiem, ir saistīts ar vietējā uztura īpatnībām, kas satur lielu daudzumu fitosterīnu, kuriem ir profilaktiska iedarbība.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi prostatas adenomas

Prostatas adenoma tiek iedalīta trīs stadijās (atkarībā no urodinamisko traucējumu pakāpes). Pirmajā stadijā (kompensācija) ir apgrūtināta urinēšanas sākšana, ko pavada sasprindzinājums. Bieži vien ir nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta, polakiūrija tiek novērota gan dienā, gan naktī, urīna strūkla kļūst lēna, intermitējoša. Hipotermijas, alkoholisko dzērienu lietošanas, pikanta ēdiena, noteiktu medikamentu lietošanas, asiņu stagnācijas iegurņa orgānos gadījumā (piemēram, ilgstošas sēdēšanas gadījumā) pacientiem var rasties akūta urīna aizture. Otrā stadija (dekompensācija) izpaužas ar ievērojamu urinēšanas sākuma aizkavēšanos, lēnu, vertikālu urīna strūklu, urinēšanas pagarināšanos līdz pat vairākām minūtēm, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūtu, piespiedu urīna noplūdi urinēšanas beigās. Šajā slimības periodā urīnpūslī tiek konstatēts atlikušais urīns (50 ml vai vairāk).

Pastāv pielonefrīta un bieži vien akūtas išūrijas attīstības risks. Slimības trešajā stadijā – pilnīgā dekompensācijā – attīstās urīnpūšļa atonija un pārstiepšanās. Pārpildīta urīnpūšļa gadījumā var rasties urīna nesaturēšana (urīns izdalās pa pilienam neviļus) – tā sauktā paradoksālā išūrija. Pielonefrīts, kas rodas slimības otrajā stadijā, progresē, izraisot hroniskas nieru mazspējas attīstību. Bieži novēro asiņošanu no urīnizvadkanāla prostatas daļas un urīnpūšļa kakla paplašinātajām vēnām.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Posmi

Prostatas adenomai ir klīniska gaita, kurā izšķir trīs posmus (kompensācija, subkompensācija un dekompensācija):

• slimības I stadijā pacientiem rodas urinācijas traucējumi ar pilnīgu iztukšošanos;
• II stadijā urīnpūšļa funkcija ir ievērojami traucēta un parādās atlikušais urīns;
• III stadijā attīstās pilnīga urīnpūšļa funkcijas dekompensācija un paradoksāla išūrija.

Šīs klasifikācijas trūkums ir augšējo urīnceļu un nieru anatomisko un funkcionālo izmaiņu pazīmju trūkums. Urinācijas traucējumi atkarībā no infravezikālās obstrukcijas smaguma pakāpes kombinācijā ar pavadošajām pazīmēm un komplikācijām veido slimības klīnisko ainu. Šajā gadījumā prostatas adenoma var neatbilst urinācijas traucējumu pakāpei un klīnisko simptomu smagumam. Ir svarīgi atzīmēt, ka klīniskā gaita pacientiem ir tik daudzveidīga, ka var izdalīt vairāk stadiju, taču dažas pārejas no vienas stadijas uz otru iezīmes nevar ņemt vērā. Tāpēc nepārtrauktības un klīniskās atbilstības apsvērumu dēļ tiek uzskatīts par pamatotu saglabāt klasisko klasifikāciju, kas sastāv no trim stadijām. Mūsdienu klīniskā klasifikācija balstās uz augšējo urīnceļu un nieru funkcionālā stāvokļa īpašībām.

Prostatas adenomu 1. stadijā raksturo pilnīga iztukšošanās, ko izraisa kompensējošas izmaiņas detrusora muskuļā, tā hipertrofija un būtisku izmaiņu neesamība nieru un augšējo urīnceļu funkcionālajā stāvoklī.

Šajā posmā pacienti novēro izmaiņas urinēšanas dinamikā, kas kļūst mazāk brīva, mazāk intensīva un biežāka. Niktūrija parādās līdz pat 2 reizēm vai vairāk. Dienas laikā urinēšana var nebūt biežāka, taču tā nenotiek uzreiz, bet gan pēc noteikta gaidīšanas laika, īpaši no rītiem. Vēlāk dienas urinēšana kļūst biežāka, samazinoties vienā reizē izdalītā urīna daudzumam. Raksturīga ir obligātu vēlmju parādīšanās, kad pacients nevar aizkavēt urinēšanas sākšanos līdz urīna nesaturēšanai. Urīns izdalās lēnā strūklā, dažreiz tas ir vērsts gandrīz vertikāli un neveido, kā tas ir normāli, raksturīgas paraboliskas formas līkni. Tajā pašā laikā, lai atvieglotu iztukšošanos, pacienti urinēšanas sākumā un beigās bieži sasprindzina priekšējās vēdera sienas muskuļus.

Prostatas adenoma (prostatas dziedzeris) I stadija - šīs stadijas galvenā pazīme ir efektīva iztukšošanās, pateicoties tās muskuļu kompensējošai hipertrofijai. Nav atlikušā urīna vai tā daudzums ir niecīgs.

Nieru un augšējo urīnceļu funkcionālais stāvoklis būtiski nebojājas, tas paliek kompensēts (latenta jeb kompensējoša hroniskas nieru mazspējas stadija). Šajā posmā pacienta stāvoklis var būt stabils bez progresēšanas daudzus gadus, pateicoties urīnpūšļa, augšējo urīnceļu un nieru rezerves kapacitātei.

Kompensācijas rezervju izsīkums nozīmē pāreju uz nākamo posmu - prostatas adenomas 2. stadiju. To raksturo augšējo urīnceļu un nieru disfunkcijas starpposmi. Pacients urinējot neiztukšo urīnu pilnībā, parādās 100-200 ml atlikušā urīna, kura tilpums palielinās.

Detrusora mēģenē attīstās distrofiskas izmaiņas, kā rezultātā tas zaudē spēju aktīvi izvadīt urīnu kontrakcijas laikā un paplašinās. Lai iztukšotu urīnpūsli, pacienti urinēšanas laikā ir spiesti sasprindzināt vēdera muskuļus, un tas ir papildu faktors intravezikālā spiediena palielināšanā. Urinēšana ir intermitējoša, daudzfāžu, ar vairāku minūšu ilgu atpūtas periodu. Paaugstināta spiediena dēļ urīnpūslī, urīnvadu atveru mehāniskas saspiešanas ar hiperplastisku audu un cilpveida pārstieptu muskuļu kūlīšiem, kā arī detrusora muskuļu struktūru elastības zuduma dēļ tiek novērots urīna transporta pārkāpums pa augšējiem urīnceļiem un to paplašināšanās. Uz šī fona nieru darbība turpina pasliktināties (kompensēta vai intermitējoša nieru mazspējas stadija). Progresējoša nieru darbības pasliktināšanās izpaužas kā slāpes, sausums, rūgtums mutē, poliūrija utt.

Kompensācijas mehānismu mazspēja nozīmē slimības pāreju uz slimības attīstības pēdējo III stadiju, ko raksturo pilnīga urīnpūšļa funkcijas, augšējo urīnceļu dekompensācija un nieru mazspējas intermitējoša jeb termināla stadija. Urīnpūslis zaudē spēju sarauties, tā iztukšošanās ir neefektīva pat ar ekstravezikālu spēku piedalīšanos. Urīnpūšļa siena ir izstiepta, tā ir pārpildīta ar urīnu, un to var noteikt vizuāli vai palpējot vēdera lejasdaļā. Sfēriska forma, tās augšējā mala rada iespaidu par audzēju, kas sasniedz nabas līmeni vai augstāku. Pacients jūt pastāvīgu vēlmi iztukšoties. Šajā gadījumā urīns izdalās ļoti bieži un nevis strūklā, bet gan pilienos vai nelielās porcijās.

Ilgstoša hroniska liela urīna daudzuma aizture izraisa pakāpenisku urinēšanas vēlmes un sāpju pavājināšanos urīnpūšļa atonijas attīstības dēļ. Tās pārpildīšanas rezultātā pacienti novēro nakts un pēc tam dienas piespiedu urīna izdalīšanās periodus pilienos. Tādējādi tiek novērota urīna aiztures un nesaturēšanas kombinācijas paradoksālā parādība, ko sauc par paradoksālu išūriju.

Prostatas adenoma (prostatas dziedzeris) III stadija - pacientiem ir izteikta augšējo urīnceļu paplašināšanās un progresējoša nieru parenhīmas daļēju funkciju pasliktināšanās obstruktīvas uropātijas dēļ. Bez medicīniskās aprūpes hroniskas nieru mazspējas intermitējošā stadija pāriet terminālā stadijā, palielinās azotēmija, tiek traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars, un pacients mirst no urēmijas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika prostatas adenomas

Prostatas adenoma tiek atklāta, pamatojoties uz:

• subjektīvi pētījuma dati;
• digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, kas ļauj noteikt prostatas dziedzera izmēru un konsistenci;
• ultraskaņas izmeklēšana, kas sniedz informāciju ne tikai par prostatas, bet arī nieru un urīnceļu stāvokli;
• funkcionālās metodes urodinamikas noteikšanai (urīna plūsmas ātrums, urinēšanas laiks utt.) - urofluorometrijas veikšana;
• laboratorijas testi - prostatas specifiskā antigēna (PSA) noteikšana, kas parasti nedrīkst pārsniegt 3-4 ng/ml;
• Rentgena izmeklējumu dati: ekskrēcijas urogrāfija ar vēlu cistogrāfiju, cistogrāfija ar skābekli, cistogrāfija ar kontrastvielu un dubultu kontrastu saskaņā ar Kneise-Schober metodi. Tas ļauj noteikt urīna aizplūšanas traucējumu esamību vai neesamību no augšējiem urīnceļiem, vizualizēt BGP, diagnosticēt urīnpūšļa akmeņus un divertikulus, noteikt atlikušo urīnu un veikt diferenciāldiagnostiku ar urīnpūšļa kakla sklerozi;
• endoskopiskās izmeklēšanas rezultāti, kas veikti, lai identificētu hiperplastisku prostatas dziedzeri, noteiktu asiņošanas avotus no urīnpūšļa, identificētu divertikulus un urīnpūšļa akmeņus, diagnosticētu palielinātu vidējo daivu un izstrādātu ārstēšanas taktiku.

Apšaubāmās situācijās tiek veikta prostatas dziedzera perineālā vai transrektālā biopsija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilakse

Prostatas hiperplāzijas profilakse (pusmūža, vecāka gadagājuma un sirmgalvjiem vīriešiem) sastāv no aktīva motora režīma. Izvairieties no pikantiem ēdieniem, marinādēm un alkohola. Noderīgi ir dārzeņi un augļi, vitamīnu deficīta papildināšana ziemas-pavasara periodā un diurētiskās fitoterapijas kursi. Nepieciešami pasākumi aizcietējumu novēršanai. Pacientiem jāiesaka gulēt uz cietas gultas un neapsegties pārāk silti.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]