Prostatas datortomogrāfija

Viena no prostatas CT svarīgākajām priekšrocībām ir relatīvi zemā metode atkarībā no operatora atkarības: aptaujas rezultātus, kas veikti saskaņā ar standarta procedūru, var pārskatīt un interpretēt dažādi speciālisti bez atkārtotas pārbaudes.

Priekšdziedzera multispirālas datortomogrāfijas priekšrocības:

• augsta telpiskā izšķirtspēja;
• augsts pētījumu ātrums;
• iespēju trīsdimensiju un daudzplakņu attēlu rekonstrukcijai;
• maza metode atkarībā no operatora;
• iespēja standartizēt pētniecību;
• salīdzinoši augsta aprīkojuma pieejamība (pēc ierīču skaita un apsekojuma izmaksām).

[1], [2], [3], [4], [5]

Priekšdziedzera datortomogrāfijas mērķis

Galvenais CT skenēšanas mērķis ir noteikt prostatas vēža reģionālās izplatības pakāpi (galvenokārt limfmezglu metastātisku bojājumu noteikšanā).

Indikācijas prostatas datortomogrāfijai

Galvenās indikācijas iegurņa orgānu MSCT īstenošanai:

• reģionālās limfadenopātijas atklāšana pacientiem ar pārbaudītu prostatas vēzi;
• atklājot audzēja izplatīšanos iegurņa orgānos pacientiem ar augstu lokālās onkoloăiskās proliferācijas risku (PSA līmenis> 20 ng / ml, punktu skaits Gleasonam ir 8-10);
• plānojot staru terapiju.

Lai noteiktu distances metastāzes, tiek veikta plaušu, smadzeņu, aknu, virsnieru dziedzeru CT.

Sagatavošanās prostatas datortomogrāfijai

Preparation of pacientu MSCT iegurņa un vēdera satur perorāli kontrastējošas tievajā zarnā un resnajā pozitīvu vai negatīvu vielu nepieciešams, lai precīzi diferenciāciju limfmezglu un zarnu cilpas kā pozitīvu kontrastviela, ko izmanto amidotrizoat 3-4% nātrija hlorīdu (urografin) vai Hypaque ( 40 ml kontrastvielas uz 1000 ml ūdens), tas tiek sadalīts 2 daļās 500 ml, un ņemot vakarā pirms pētījuma un rītā pētījumā. Kā negatīvu kontrastviela var izmantot ūdeni (1500 ml uz 1 h pirms testa), kas ir īpaši svarīgi laikā, MSCT ar intravenozu kontrastu un trīsdimensiju atpūtai attēla.

Maza iegurņa MSCT tiek veikta ar pildītu urīnpūsli. Daži pētnieki ierosina ievadīt taisnās zarnas kontrastējošo medikamentu vai izpūto balonu. MDCT no vēdera un retroperitoneālajā telpā var veikt vismaz 3-4 dienas pēc tam, kad rentgena izmeklējumiem gremošanas traktā ar bārija sulfātu, jo iespējamās artefaktu pie RT.

ICSD ar intravenozu kontrastu pacientiem ar riska faktoriem kontrastvielas izraisītas nefropātijas (diabētiskās nefropātijas, dehidratācija, sastrēguma sirds mazspējas, vecuma virs 70 gadiem), var veikt tikai pēc tam, kad attiecīgi sagatavots kā perorālas vai intravenozas hidratācijas (2,5 litri šķidruma par 24 h pirms pētījuma). Nefrotoksiskām zālēm (NPL, dipiridamolu, metformīnu) pēc iespējas Uzņemšana jāpārtrauc 48 stundas pirms veikt MDCT ar intravenozu kontrastu.

Prostatas datortomogrāfijas pētīšanas metode

Kad MSCT tiek veikta, pacients tiek novietots mugurā ar paceltu roku. Iegurņa eksāmenu un zabryushiinogo telpu (skenēšanas diapazons - no diafragmu uz sēžamvietas) tiek veikta rentgena staru kolimācija 0,5-1,5 mm, rekonstrukcijas plānās sadaļām 1,5-3 mm trijās plaknēs, ņemot vērā tomograms mīksto audu un kaulu logi.

Intravenoza kontrasta uzlabošana ir nepieciešams precizēt robežas audzēja un noteikt iebrukuma apkārtējo struktūru. Contrast aģents (jods koncentrācija no 300-370 mg uz 1 ml) tika ievadīts caur automātisko inžektorā tilpumā 100-120 ml ar ātrumu 3-4 ml / s, un pēc tam ievadīt aptuveni 50 ml fizioloģiskā šķīduma. Iegurņa pētījums sākas ar kavēšanos 25-30 sekundes no sākuma intravenozo kontrastvielu, lai sniegtu attēlus agrīnā arteriālā fāzē Turpretī, var izmantot papildus intersticiāls fāzes kontrastu (60-70 aizkavēt), vairāk informācijas, lai novērtētu audzēju robežas .

Pretstatījumi prostatas datortomogrāfijai

Absolūtas kontrindikācijas prostatas CT skenēšanai nepastāv. Pacienti ar smagām alerģiskām reakcijām pret jods saturošiem kontrastlīdzekļiem anamnēzē ir kontrindicēti, veicot CT ar intravenozu kontrastvielu.

[6], [7]

Prostatas datortomogrāfijas rezultātu interpretācija

Parastā priekšdziedzera dziedzeris

MSCT ir vienmērīgs blīvums (dažreiz ar smalku kalcināciju) bez zonas diferenciācijas.

Dziedzera tilpumu aprēķina pēc elipse formulas:

V (mm ³ vai ml) = x • y • z • π / 6, kur x ir šķērsgriezuma izmērs; y - anteroposterior izmērs; z ir vertikālā dimensija; π / 6 - 0,5.

Parasti sēklinieku pūslīšiem ir cauruļveida struktūra, simetriski, līdz 5 cm lielai, no tukšas šuves izdalītas no urīnpūšļa ar taukaudu slāni, kuras trūkums kalpo par kritēriju audzēja iebrukumam.

Labdabīga prostatas hiperplāzija

Identificēt palielināt prostatas tilpumu (20 cm ³ ) sakarā ar izplatīšanas mezglu lacunar zonu ka dažiem pacientiem, kam pievienots vputripuzyrnym augšanu. Turklāt laikā MSCT ar intravenozu kontrastu sekretorajā fāzē (pēc 5-7 min pēc medikamenta ievadīšanas) var atklāt pacēluma distālo urīnvada (saistīts ar palielinātu prostatas apjoma), travekulārais siena un diverticula dēļ hipertrofija urīnpūšļa atslābinātājmuskuļa , reaģējot uz daļēju urīnizvadkanālu obstrukciju. Kad anulēt daudzslāņu cystourethrography aizpildot urīnpūšļa kontrastvielu var vizualizēt urīnizvadkanāla sašaurinājums identificēt.

[8], [9]

Prostatas adenokarcinoma

Uzliesmojumi ar adenokarcinomu prostatas var identificēt uzkrāšanās aktīvā kontrastvielas ar artēriju posmā (25-30 sekundes no laika intravenozas ievadīšanas). Prostatas vēža ekstraprostrozes izplatība var tikt konstatēta ar vietēju pietūkumu, bieži vien ar asimetrisku sēklas pūslīšu palielināšanos un šķidruma satura pazušanu. Blakus esošo orgānu un struktūru invāzijas CT-zīme (urīnpūšļa, taisnās zarnas, muskuļu un iegurņa siena) - tauku audu slāņu diferenciācijas trūkums.

Novērtējums iegurņa un retroperitoneāla limfmezgliem, izmantojot MSCT ir balstīta uz noteiktu viņu kvantitatīvās un kvalitatīvās izmaiņas. Methol ļauj vizualizēt visbiežāk sastopamās prostatas vēža (obstruktīvās, iekšējās un ārējās apakšgrupas) bojājuma zonas. Obstruktīvie limfmezgli attiecas uz ārējās apakšstilba grupas mediālo ķēdi; viņiem ir gejs uz iegurņa sānu sieniņas vertikālas daļas līmenī. Galvenā limfadenopātijas CT zīme ir limfmezglu izmērs. DT standarta augšējā robeža ir limfmezgla šķērsvirzienā (vismazākais) diametrs, kas ir vienāds ar 15 mm. Tomēr, jutība un specifiskums CT atklāšanā limfadenopātijas svārstās no 20 līdz 90%, jo šī metode nespēj noteikt metastāzes limfmezglos un Nonincrease bieži dot viltus negatīvus rezultātus.

Analīze tomograms iegurņa un retroperitoneālas telpu jāiekļauj apskati attēlu kaulu logu, kas ļauj identificēt kabatas osteosclerosis giperdensnye atbilst tipiskas osteoblastisku metastāžu prostatas vēzi iegurņa, gurnu un krūšu mugurkaula, gūžas kaulus, ribas.

[10], [11], [12], [13], [14]

Darbības raksturojums

MSCT neļauj atšķirt zonālo anatomiju un vizualizēt prostatas dziedzera kapsulu, kas ierobežo šīs metodes iespējas, lai noteiktu PCa un noteiktu lokālo izplatību oncoprocess. MSCT viltošanas negatīvo rezultātu biežums PCa uztverē ir saistīts ar faktu, ka T3 posms ir konstatēts tikai liela audzēja klātbūtnei, kurai ir ekstra prostatas augšana un sēklas pūslīša iesaistīšanās. T3a stadijas noteikšana, īpaši ar ierobežotu ekstrakapsulāru audzēju augšanu, vai sākotnējā pūslīšu iesaistīšanās MSCT ir gandrīz neiespējama. MSCT nav pietiekami informatīva, lai novērtētu prostatas vēža ārstēšanas efektivitāti un atklātu vietējo recidīvu.

Prostatas datortomogrāfijas komplikācijas

Modernā MSCT prostata ir gandrīz droša diagnostikas metode, kas ir pieņemama lielākajai daļai pacientu. Jods saturošu kontrasta preparātu attīstība, nejonu zāļu (iopromīda, jogagola) parādīšanās bija saistīta ar smagas blakusparādību biežuma samazināšanos 5-7 reizes. Sakarā ar to MSCT ar intravenozu kontrastēšanu kļuva pieejams kā ambulatorās pārbaudes metode. Neskatoties uz jonu kontrastvielu zemākām izmaksām salīdzinājumā ar nejonogēnām zālēm, pēdējie deviņdesmito gadu beigās kļuva par MSCT izvēlētajām zālēm. XX gadsimts. Lietojot nejonu kontrastvielas pagātnē mērenām alerģiskām reakcijām, premedisolons (30 mg per os 12 un 2 stundas pirms pētījuma) var tikt iepriekš ieņemts.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pēcapstrāde

Intravenozai vai perorālai hidratācijai jāturpina 12-24 stundas pēc pētījuma.

[22], [23], [24]

Prostatas datortomogrāfijas perspektīvas

Perspektīvas attīstības CT diagnozes prostatas vēzis ir saistītas ar izmantošanu daudzslāņu (64-256) attēlu, kas ļauj veikt pētījumu ar slāņa biezums ir aptuveni 0,5 mm izotropas voxels, un attēla rekonstrukciju visās plaknēs. Pateicoties tam, ka palielinās tomogrāfijas ātrums, kļūst iespējams veikt prostatas dziedzera MSCT perfūziju, nosakot audzēja neoangiogenēzes apvidus. Pašlaik perfūzijas novērtējums tiek veikts, izmantojot MR ar intravenozu kontrastu vai ultraskaņu.