Prostatas magnētiskās rezonanses attēlojums

Prostatas MR ir lietots kopš 80. Gadu vidus. XX gadsimtā. Tomēr šīs metodes informētība un precizitāte jau ilgu laiku ir ierobežota MR skeneru tehniskās nepilnības dēļ un nepietiekami izstrādātā pārbaudes metode.

Novecojamais metodes nosaukums - kodolmagnētiskās rezonanses (KMR) tomogrāfija - pašlaik netiek izmantots, lai izvairītos no nepareizām saistībām ar jonizējošo starojumu.

Priekšdziedzera MR mērķis

Mazā iegurņa MR galvenais mērķis ir vietējais un reģionālais onkoloģiskā procesa posms, izmantojot TNM sistēmu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pamatprincipi

MRI pamatā ir kodolmagnētiskās rezonanses parādība, ko 1946. Gadā atklāja fiziķi F. Bloch un E. Purcell (Nobela prēmija fizikā, 1952). Šī parādība ir dažu elementu kodolu spēja stacionālas magnētiskā lauka ietekmē saņemt radiofrekvences impulsu enerģiju. Paralēlu darbu elektronu paramagnētiskās rezonanses pētījumos Kazaņas Valsts universitātē veica profesors E.K. Zavoisky. 1973. Gadā amerikāņu zinātnieks P. Lauterburs ierosināja papildināt kodolmagnētiskās rezonanses fenomenu ar mainīgā magnētiskā lauka iedarbību, lai noteiktu signāla telpisko izvietojumu. Izmantojot attēla rekonstrukcijas paņēmienu, kas tajā laikā tika izmantots CT, viņam izdevās iegūt pirmo dzīvās būtnes MR tomogrammu. 2003. Gadā Nobela prēmija fizioloģijā vai medicīnā tika piešķirta P. Loterbur un P. Mansfield (ultrafast MRI veidotājs ar iespēju iegūt vienu attēlu 50 ms laikā). Šodien pasaulē ir vairāk nekā 25 tūkstoši MR tomogrāfu, un kopumā vairāk nekā pusmiljons pētījumu dienā.

MRI svarīgākā priekšrocība salīdzinājumā ar citām diagnostikas metodēm ir jonizējošā starojuma trūkums un līdz ar to pilnīga vēža un mutagēzes ietekmes novēršana.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas priekšrocības:

• augsta telpiskā izšķirtspēja;
• jonizējošā starojuma trūkums, kancerogēna un mutagēzes ietekme;
• augsts mīksto audu kontrasts;
• spēja precīzi noteikt infiltrāciju, audu pietūkums;
• tomogrāfijas iespējamība jebkurā plaknē.

MRI ir liels mīksto audu kontrasts un ļauj veikt pētījumus jebkurā plaknē, ņemot vērā pacienta ķermeņa anatomiskās īpašības, un, ja nepieciešams, iegūt trīsdimensiju attēlus, lai precīzi novērtētu patoloģiskā procesa izplatību. Turklāt MRI ir vienīgā neinvazīvā diagnostikas metode, kurai ir augsta jutība un specifitāte, nosakot jebkādu audu, ieskaitot kaulus, tūsku un infiltrāciju.

Galvenais MR tehniskais parametrs ir magnēta lauka stiprums, ko mēra Tesla (T). Liela lauka skeneri (no 1,0 līdz 3,0 T) ļauj veikt visplašāko pētījumu loku visās cilvēka ķermeņa jomās, ieskaitot funkcionālos pētījumus, angiogrāfiju, ātro tomogrāfiju. Zema un srednepolnaya tomogrāfijas (mazāk nekā 1,0 T) neļauj iegūt klīniski nozīmīgu informāciju par stāvokli prostatas, pēdējo 2-3 gadu laikā vislielākā interese MR skenerus ar magnētiskā lauka stiprumu 3,0 T, kas ir kļuvuši pieejami klīnisko klasei pieteikums. To galvenās priekšrocības ir iespēja iegūt attēlus ar augstu telpisko izšķirtspēju (mazāku par 1 mm), lielu ātrumu un jutību pret minimālām patoloģiskām izmaiņām.

Vēl viens svarīgs tehniskais faktors, kas nosaka MR informatīvo raksturu iegurņa izmeklējumos, ir izmantotā RF sensora veids vai spoles. Parasti tiek izmantotas pakāpeniskas RF ķermeņa spoles, kas novietotas ap pētījuma zonu (viens elements vidukļa līmenī, otrais - priekšējās vēdera sienā). Endorektālie sensori ievērojami palielināja MR diagnostikas spējas, jo pētījuma teritorijā ievērojami palielinājās telpiskās izšķirtspējas un signāla un trokšņa attiecība, skaidri parādot prostatas un neirovaskulāro saišu kapsulas. Šobrīd tiek uzsākts darbs, lai izveidotu endorektalālu sensorus MR tomogrāfiem ar magnētiskā lauka intensitāti 3,0 T.

MR diagnozes precizitāti un hipervaskulāro procesu (audzēju, iekaisumu) raksturlielumus var ievērojami palielināt, izmantojot mākslīgo kontrastu.

Ar Advent specializētu endorectal zondēm (RF spoles), dinamisko kontrastu un MRI spektroskopiju ātri piesaistīja uzmanību daudzu ārstiem un pētniekiem, un pakāpeniski noslēdza virkni diagnostikas testu pacientiem ar prostatas vēzi. Lēna attīstība radiācijas diagnozes valstī bija saistīts ar trūkumu izplatību radikālas ārstēšanas metodes prostatas vēža (ieskaitot prostatektomijai un staru terapijas), zema pieejamība mūsdienu skeneri un trūkst atbilstošu mācību programmas profesionāļiem radiologiem un urologu. Pēdējos gados situācija sāka mainīties uz labo pusi fona publisko iepirkumu medicīnas iekārtu un rašanos specializēto centru diagnostikā un ārstēšanā prostatas vēzi.

Norādes uz procedūru

Galvenās indikācijas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veikšanai pacientiem ar prostatas vēzi:

• T2 un T3 posmu diferenciācija, lai noteiktu indikācijas ķirurģiskai vai radioterapijai pacientiem ar vidēju un augstu audzēja ekstraprostatiskās izplatīšanās risku;
• reģionālo limfmezglu novērtēšana un metastāžu atrašana iegurņa kaulos un jostas daļas mugurkaula daļā (precīzāka diagnoze salīdzinājumā ar CT);
• audzēja diferenciācijas pakāpe pēc Gleasona vairāk kā 6;
• T2b posms pēc digitālās taisnās zarnas pārbaudes;
• prostatas dziedzera, limfmezglu un apkārtējo audu stāvokļa dinamikas novērtējums pacientiem ar nepārtrauktu PKA pieaugumu notiekošas ārstēšanas fona laikā;
• prostatas vēža vietējo recidīvu atklāšana vai metastāzes reģionālajos limfmezglos vēža bioķīmiskajā atkārtošanās gadījumā pēc radikālas prostatektomijas;
• PSA līmenis> 10 ng / ml.

Izstrādājot MR indikācijas, ir jāņem vērā šīs metodes precizitātes atkarība no lokāli progresējoša prostatas vēža klātbūtnes, ko nosaka PSA līmenis un audzēja diferenciācijas pakāpe.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas diagnostikas efektivitāte atkarībā no lokāli progresējoša prostatas vēža klātbūtnes

	Zems risks (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Vidējais pīkstošs (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Augsts risks (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Audzēja noteikšana	Zems	Augsts	Augsts
Vietējās izplatības noteikšana	Augsts	Augsts	Augsts
Limfadenopātijas noteikšana	Vidēji	Vidēji	Augsts

Bez tam, prostatas dziedzera magnētiskās rezonanses attēlojums tiek veikts, lai precizētu cistiskās priekšdziedzera un periroptostatisko struktūru iezīmes, atklātu prostatīta komplikācijas un prostatas adenomas īpašības.

Pacientiem ar negatīvu rezultātu atkārtotas biopsijas (vairāk nekā divas) vēsturē, PSA līmeņa ietvaros "pelēkās skalas" (4-10 ng / ml), ka nav patoloģija TRUS digitālo taisnās zarnas pārbaudi un biopsija liecina MR plānošanu, kuras laikā nosaka daļas , ir aizdomas par neoplastiska procesa klātbūtni.

[1], [2], [3]

Sagatavošana

Pacienti ar aizdomām par prostatas vēzi, iegurņa MRI var veikt gan pirms transrectal biopsija (ja rezultāts noteikšanas seruma PSA), un pēc 3-4 nedēļām pēc to (pēc pazušanas jomās postbiopsiynyh asiņošanu ar prostatas dziedzeri). Pētījumu jāveic augstā lauka attēlu (vismaz 1 T), cik vien iespējams - ar endorectal zondi, kas vismaz divos perpendikulāros plaknēm, kas izmanto dinamisko kontrastu.

Prostatas (endorektālas un virspusējas) MR sagatavošana ir taisnās zarnas tīrīšana ar nelielu klizmu. Pētījums tiek veikts ar pildītu urīnpūsli, ja iespējams, pēc peristalģijas nomākšanas ar gljagona intravenozu injekciju vai butilbromīda giosnipa injekciju.

[4]

Tehnika prostatas MR

Endorectal zonde tika noteikts prostatas un piepildīta ar gaisa (80-100 ml), kas nodrošina skaidru vizualizācijas kapsulas predstatslyyuy prostatas zarnas, taisnās zarnas, taisnās zarnas un prostatas leņķiem-prostatas šķiedrām. Izmantojot endorectal attēlveidošanas devējs neierobežo iespēju reģionālo limfmezglu (līdz bifurkācijas vēdera aortas), kā pētījums veikts, izmantojot gan iegurņa (ārējā) un endorectal (iekšējo) spoli.

Pacients ievietots tomogrāfā stāvoklī, kas atrodas aizmugurē. Pētījums sākas ar ātru tomogrāfiju (lokalizētājs), lai uzraudzītu sensora atrašanās vietu un plānotu nākamās programmas. Tad tiek iegūti T2 svērtie attēli sagitālā plaknē, lai novērtētu iegurņa vispārējo anatomiju. T1 svērtie attēli aksiālajā plaknē tiek izmantoti, lai novērtētu limfadenopātijas zonu, asiņu atrašanu prostatē un iegurņa kaulu metastāzēs. Visvairāk informatīvā prostatas dziedzera novērtēšana ir vērsta uz aksiālās T2 svērto tomogrammu, kuras nogriezuma biezums ir aptuveni 3 mm. Ātra tomogrāfija, lai iegūtu T1 svērto attēlu un nomāktu signālu no taukaudiem, tiek izmantota, lai veiktu priekšdziedzera dinamisko kontrastu un limfmezglu novērtēšanu. Kopējais pētījuma ilgums ir apmēram 25-30 minūtes.

Prostatas vēža endorektālas magnētiskās rezonanses attēlojuma protokols

Impulsu secība	Lidmašīna	Griešanas biezums / atstatums, mm	Mērķis
T2-VI (spin echo)	SP	5/1	Vispārējo iegurņa orgānu anatomijas novērtējums
T1-VI (spin echo)	AP (caur mazu iegurni)	5/1	Meklējiet limfadenopātiju, iegurņa kaulu novērtējumu
T2-VI (spin echo), kas vērsti pret prostatas dziedzeri	AP	3/0	Priekšdziedzera un sēklas pūslīšu novērtēšana
	Kp / cn	3/0	Priekšdziedzera un sēklas pūslīšu novērtēšana
T1-VI (gradienta atbalss) ar signāla nomākšanu no taukaudiem, intravenozu kontrastēšanu un daudzfāžu skenēšanu	AP	(1-3) / 0	Priekšdziedzera un sēklas pūslīšu novērtēšana

Piezīmes. Savienojums ir sagitāla plakne; AP - ass plakne; KP ir koronālā plakne; VI - svērtais attēls.

Skenēšana tiek veikta, neaizkavējot elpošanu. Veicot tomogrāfiju aksiālajā plaknē, ir nepieciešams izmantot fāzu kodēšanas šķērsvirzienu (no kreisās puses uz labo pusi) artefaktu samazināšanas laukā, sākot no tukšā pulsācijas un priekšējās vēdera sienas kustības. Arī priekšējā vēdera sienas zonā ir iespējams izmantot presuku. Iegūto attēlu apstrādei jāietver programma virsmas spoļu signāla (BFR) intensitātes labošanai, kas nodrošina vienmērīgu signālu no visas iegurņa, nevis tikai prostatas dziedzera.

Jo MR kontrastvielas parasti izmanto 0.5m kontrastvielas (GD-DTPA), ar ātrumu 0,1 mm vai 0,2 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa masas (summa kontrastvielas parasti nepārsniedz 15-20 ml viens pētījums). Veicot pētījumus ar MR kontrasts dinamisku daudzfāžu vēlams izmantot 1.0m pretiekaisuma līdzekļiem (GADOBUTROL), jo ar zemākām injekcijas tilpuma (7.5-10 ml), salīdzinot ar 0,5 M-narkotikām var sasniegt vairāk optimālu ģeometrijas bolus , kā rezultātā palielinās kontrastējošās artērijas fāzes informācijas saturs.

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas MR ir saistītas ar magnētiskā lauka un radiofrekvences (nejonizējošā) starojuma iedarbību.

Absolūtās kontrindikācijas:

• mākslīgais elektrokardiostimulators;
• intrakraniālie feromagnētiski hemostatiskie klipši;
• intraorbītu feromagnētiskie svešķermeņi;
• vidējās vai iekšējās auss implanti;
• insulīna sūkņi;
• neyrostimuljatory.

Lielākā daļa mūsdienu medicīnas ierīces, kas ir novietoti uz pacienta ķermeņa, nosacīti saderīgas ar MRI. Tas nozīmē, ka pārbaude pacientiem ar koronāro stentu citā kuģis ists E spoles, filtri, protezēšanas sirds vārstuļi var veikt pie klīnisko indikāciju vienojoties ar ekspertu radiologiem, pamatojoties uz ražotāja informāciju par īpašībām, metāla, no kura ierīkota ražots ierīci. Klātesot pamattekstā pacientu un ķirurģijas instrumenti materiāliem ar minimālu magnētiskām īpašībām (daži stentu un filtri) var veikt vēlāk MR vismaz 6-8 nedēļas pēc operācijas, kad šķiedrains rētaudi nodrošinās drošu stiprinājuma ierīci.

Epdorektalnaya MRI ir kontrindicēta arī 2-3 nedēļas pēc multifokālas transrectal prostatas biopsiju 1-2 mēnešus pēc operācijas šajā anorektālo reģionā, kā arī pacientiem ar smagām hemoroīdi.

[5], [6]

Normāls sniegums

MRI iegurņa orgānu ietver vizualizāciju zonālo anatomiju prostatas, tās kapsulas, sēklas pūslīšu, apkārtējiem audiem, urīnpūsli, pamatnes dzimumlocekļa, taisnās zarnas, gāzes kauliem, reģionālo limfmezglu.

Parastā prostatas MR anatomija

Prostatas dziedzera zonālā anatomija tiek vērtēta uz T2 svērtajiem attēliem: perifēra zona ir hiperintensīva, centrālā zona ir izo vai hipointēmiska, salīdzinot ar muskuļu audiem.

Priekšdziedzera pseido-kapsulu vizualizē kā plānu, hipo-intesīvu malu, kas uz tās priekšējās virsmas saplūst ar fibromuskulāru stromu. Uz T1 svērtajiem attēliem prostatas dziedzera zonālā anatomija nav diferencēta.

Prostatas dziedzera lielumu un apjomu aprēķina pēc formulas:

V (mm ³ vai ml) = x • y • z • 0,1

Taisnās zarnas prostatas leņķi ir jābūt brīviem, nevis izdzēstiem. Taisnās zarnas priekšdziedzera fasona starp prostatas dziedzeri un taisnās zarnas parasti ir skaidri redzama aksiālajās tomogrammās. Par prostatas dziedzera posterolaterālo virsmu abās pusēs jānosaka nervu un plaušu kūlīši. Priekšējā virsma atklāj dorsālo venozo kompleksu, kas parasti ir hiperintensīvs uz T2 svērtajiem attēliem lēnas asins plūsmas dēļ. Sēklas pūslīši tiek vizualizēti kā šķidruma dobumi (hiperintensīvi uz T2 svērtiem attēliem) ar plānām sienām.

Pētījumā ar dinamisku kontrastu zāļu saturs neuzkrājas. Uretras membrānu vizualizē uz sagitālām vai frontālām T2 svērtajām tomogrammām.

Normālos limfmezglus vislabāk redzēt uz T1 svērtiem attēliem uz tauku audu fona. Tāpat kā MSCT, mezglu izmērs ir galvenā metastātiskā bojājuma pazīme.

Normāls kauls pas T1 un T2 svērto attēli, hiperintensīvi dēļ augstu tauku saturu kaulu smadzenēs gipoiptensivnyh klātbūtne perēkļu (gāzes kauliem, mugurkaula, ciskas) bieži norāda metastazējošs osteoblastacheskom sakāvi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Labdabīga prostatas hiperplāzija

MR-slimības pazīmes ir atkarīgas no dominējošā komponenta; hiperintētiskas šķidruma hiperplāzija uz T2 svērtajiem attēliem (ar cistisko izmaiņu veidošanos), stromāls - hipointētisks. Prostatas stromas hiperplāzijas fona apstākļos ir visgrūtāk noteikt tās centrālo daļu vēzis. Perifēra zona ar lielu kompresijas adenozīmu, kas arī apgrūtina vēža noteikšanu. Ar ļoti lielu adenomu perifēra zona var tikt saspiesta tā, ka tā veido ķirurģisku prostatas kapsulu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prostatīts

Prostatīta diagnozes pamatā ir klīniska pārbaude kombinācijā ar mikrobioloģiskajiem pētījumiem. Ja Jums ir aizdomas, ka attīstība komplikāciju (abscesus), kā arī pacientiem ar iegurņa sāpes nezināmas etioloģijas parasti veic ultraskaņu vai MRI. Hypointense bojājumi, kas perifērijas zonā prostatas par T1 svērtās attēliem var atbilst kā iekaisuma izmaiņas un mājas neoplāzija MR kritēriji prostatīts fokusā - koniska forma hypointense bojājumi beidzas kontūras, bez masu efektu.

Prostatas cistas

Cistēmas izmaiņas prostatas dziedzera centrālajā zonā var rasties ar labdabīgu hiperplāziju (dziedzeru formu); aiztures vai postinflammatory cistas parasti notiek perifēro zonā. Iedzimtas prostatas vai peri-prostatas cistas var kombinēt ar citām attīstības anomālijām un var izraisīt neauglību, kam nepieciešama diagnostika un atbilstoša ārstēšana. Iedzimtas cistas var būt dažādās vietās, kas ir visvairāk informatīvā metode, kā noteikt MRI.

Visbiežāk intraprostatiskās cistas nāk no prostatas apvalka vai vazu dozēšanas, ekstraprostatiskas - no sēklas pūslīšiem, Mellerian kanāla paliekas.

[18], [19], [20]

Prostatas adenokarcinoma

Prostatas adenokarcinomas gadījumā zemas signāla intensitāte ir raksturīga T1 svērtajiem attēliem, ņemot vērā augsta intensitātes signālu fona no priekšdziedzera parastās perifēro zonas.

Endorektālas MRI svarīgākā priekšrocība ir spēja precīzi lokalizēt neoplastisku bojājumus, noteikt audzēja augšanas raksturu un virzienu. Jo īpaši, MRI ļauj noteikt vēža apvidus priekšdziedzera perifēro zonas priekšējās daļās, kurām ir grūti piekļūt ar transektāriju biopsiju. Nepareiza forma, izkliedēta izplatīšanās ar masas efektu, izplūdušas un nevienmērīgas kontūras - zemas intensitātes signālu centru morfoloģiskās pazīmes priekšdziedzera perifērajā zonā, kas liecina par bojājuma ļaundabīgo dabu.

Dinamiskajā kontrastējošas vēža bojājumiem ātri uzkrājas kontrastvielu arteriālā posmā un tā izejas laikā strauji, atspoguļojot grādu neogistogeneza un, attiecīgi, pakāpi ļaundabīgo audzēju audzējs.

Pārstāvji Ziemeļamerikas skolas radiodiagnostics aizstāv izmantot MR spektroskopiju, lai aizstātu dinamisko kontrastu, kas dod priekšroku pārstāvjiem Eiropas skolas staru diagnostikas par precīzu lokalizāciju vēža perēkļi. Tas ir saistīts, jo īpaši to, ka tikai MR spektroskopijas ļauj noninvasively atklāt audzēja audu bojājumi, ne tikai perifērā, bet centrālajā zonā no prostatas.

Endorektālā MRI ļauj tieši vizualizēt prostatas kapsulu un noteikt vietējo audzēja izplatību.

Galvenie prostatas vēža neorganiskās izplatības kritēriji (saskaņā ar MRI):

• neirovaskulāru saišu asimetrija;
• taisnās zarnas prostatas leņķa iztukšošana;
• dziedzera kontūras izliešana;
• ekstrakapsulārs audzējs;
• plašs audu kontakts ar kapsulu;
• asimetriski hipotensīvs signāls no sēklas pūslīša satura.

MP kritēriju salīdzinošās īpašības vēža eksprostātes izplatībai

MR kritērijs	Precizitāte,%	Jutīgums,%	Specifiskums,%
Neirovaskulāru siju asimetrija	70	38	95
Priekšējā liekuma leņķis	71	50	88
Kapsulas deformēšanās	72	46	79
Ekstrakapsulārs audzējs	73	15. Gadsimts	90
Kopējais iespaids	71	63	72

Izteiktā ekstrakapsulu invāzija saskaņā ar MR ne tikai nosaka ķirurģiskās ārstēšanas nepiemērotību, bet tiek uzskatīts par nelabvēlīgu prognostisku faktoru.

Sēklas pūslīšu iesaistīšanās veidi priekšdziedzera vēzē:

• audzēja augšana gar vas deferens;
• tieša pūslīšu iesaistīšanās perifērā audzēja formā;
• vezikulas audzējs, kas nav saistīts ar prostatas dziedzera primāro bojājumu.

Galvenās vezikulārās invāzijas iezīmes:

• T2 svērto attēlu satura trūkums no ģipša intensīvā signāla;
• asimetriskā paplašināšanās, asiņošana pūslīšī.

Sēklas pūslīšu vidū ginekoloģiskos asiņus var saistīt ar postbiopsijas hemorāģiju, amiloidozi (apmēram 30% vīriešu vecumā virs 75 gadiem), prostatas adenomas kompresiju.

Ja vēdera vai taisnās zarnas priekšdziedzera audzējs starp tiem nav tauku audu.

Pētījums ar intravenozu kontrastēšanu ļauj precīzāk noteikt audzēja robežu.

Hormonāla ablācija PCa rezultātā samazina MR signāla intensitāti, samazina dziedzera lielumu, kas diagnozi padara nedaudz sarežģītu. Tomēr nav būtiskas MR stadijas ar hormonālo ablāciju precizitātes samazināšanās.

Nesen MRI aizvien piesaista uzmanību speciālistu kā metode plāno terapeitiskas iejaukšanās (piemēram, staru terapija un ķirurģija), kā arī mūsdienu ārstēšanas metodes, kas daudzos gadījumos ļauj vienu, lai izārstēt pacientam no vēža, un pirmajā vietā ir jautājums par dzīves kvalitāti pēc ārstēšana. Šī iemesla dēļ, staru terapiju prostatas vēzis tiek veikta pēc tam, kad starojuma lauka ar CT vai MRI, kas dod iespēju nodrošināt blakusesošās neietekmēt orgānus (piemēram, urīnpūšļa kakla) marķējumu.

MRI veikšana pirms radikālas prostatektomijas ļauj mums novērtēt urīnizvadkanāla membrānas daļu, kuras garums ir apgriezti saistīts ar urinācijas traucējumu smagumu pēc operācijas. Turklāt tiek novērtēta mugurālā kompleksa smaguma pakāpe, kas ir potenciāls lielas asiņošanas avots krustojumā operācijas laikā.

Ārkārtīgi svarīgi ir novērtēt neirovaskulāro saišu drošību, kuras laikā vairumā gadījumu PCa izplatās. Neirovaskulāro saišu invāzijas trūkums rada cerību saglabāt erektilās funkcijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās (nervu sāpoša operācija). Tas ir arī nepieciešams, lai noteiktu, cik audzēja izplatīšanās extraprostatic (milimetros divās asīs), kā vietējās infiltrācijas periprostatic kapsulas un audos pacientiem ar augstas kvalitātes audzējiem netiek uzskatīti kontrindikācija radikālas prostatektomijas.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Prostatas slimības ar zemu signāla intensitāti

Zems signāla stiprums ir raksturīga iekaisuma izmaiņas, it īpaši hronisku prostatītu, šķiedrainu rētas, vai fibromuscular stromas hiperplāzija, ietekmi hormonālo vai staru terapiju bez dinamiskā kontrasta MR nebūs ticami atšķirt lielāko daļu no šīm izmaiņām un slimības arī.

Posebiopsijas izmaiņas priekšdziedzera dziedzeros. Raksturīga ir prostatas kapsulas nevienmērība, asiņošana, izmaiņas parenhīmas MP signālos.

Pilna mēroga MR pētījums kļūst pieejams tikai pēc asiņošanas pazušanas, kas vidēji ilgst 4-6 nedēļas (reizēm 2-3 mēnešus).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Prostatas MR operatīvās īpašības

MR vidējā jutība PCa noteikšanā (galvenokārt mikroskopiskās folijas) neļauj izmantot šo metodi, lai izslēgtu neoplastisko procesu.

Ar bioķīmisko vēža recidīvu pēc radikālas prostatektomijas MRI ļauj identificēt ar lokalizētu audzēja atkārtošanos vai metastāzi reģionālajiem limfmezgliem ar 97-100% precizitāti.

MR precizitāte, nosakot prostatas neoplastiskās bojājuma perēkļus, ir 50-90%. MR jutīgums PCa lokalizācijā ir aptuveni 70-80%, bet mikroskopiskās vēža apstarojumu nav iespējams noteikt ar MRI. Prostatas mucinālās adenokarcinomas ar T2 svērtiem attēliem hipertensija dēļ ir grūti diagnosticēt un izraisīt MRI kļūdaini negatīvus rezultātus.

Klīniskā informācija (PSA iepriekš pavadīja ārstēšana), zināšanas par anatomiju prostatas dziedzera, lietošanas endorectal zondes, dinamisko kontrastu un spektroskopijas ļauj tuvināt precizitāti atklāšanas vēža bojājumu, ko MRI līdz 90-95% (vairāk palielināts specifiskumu).

Par MR jutība pret eksgraprostaticheskoy paplašinājumi ir robežās 43-87%, kas galvenokārt saistīts ar nespēju dīgtspējas mikroskopisko vizualizācijas no prostatas kapsulā. Jutība paplašinājumiem dziļumā, kas mazāks par 1 mm, pie endorektalyyuy MRI ir tikai 14%, turpretī dīgtspēja audzēja ārpus prostatas vairāk nekā 1 mm skaitlis pieaug līdz 71%. Zems risks grupa (PSA <10 ng / ml, Gleason score <5) biežums atklāšanas audzēju izplatīšanos ārpus prostatas ir zema, makroskopiskā Extension reti novērotas, kas būtiski palielina biežumu viltus negatīvu rezultātu. Sēklas pūslīšu invāzijas noteikšanas jutība ir 70-76%. Augstākais specifiskums (95-98%) un paredzamā vērtība pozitīvo rezultātu sasniegt ar MR izmeklēšanas pacientiem ar vidējas vai augstas riska invāzijas zkstrakapsulyarnoy (PSA ir> 10 ng / ml, Glīsona rezultāts 7 punkti vai vairāk).

Faktori, kas ietekmē rezultātu

Viena no galvenajām problēmām vēža foci un ekstrakapsulārā audzēja izplatīšanās noteikšanā ir liela atšķirība dažādu speciālistu tomogrammu interpretācijā. Ar MR palīdzību ticamus rezultātus var iegūt tikai tad, ja analizējušas tomogrammas kvalificētiem speciālistiem radioloģijas diagnostikā ar plašu pieredzi uroģenitālās radioloģijas jomā. Standarta MR papildinājums ar dinamisku kontrasta uzlabošanu ļauj standartizēt pētījumu un palielināt ekstrakapsulas invāzijas noteikšanas precizitāti. Radioloģijas diagnostikas speciālista galvenais uzdevums ir panākt MR diagnostikas augstu specifiku (pat uz jutīguma rēķina), lai neatsakās no operatīviem pacientiem radikālas ārstēšanas iespējas.

Prostatas magnētiskās rezonanses attēlojuma ierobežojumi:

• zema jutība ar mikroskopisko bojājumu;
• kļūdaini pozitīvi rezultāti asins biopsiju dēļ perifēro zonā;
• prostatas adenomas pāreja uz perifēro zonu;
• vēža noteikšana prostatas centrālo zonu;
• pseidoalcācijas dziedzera pamatnē;
• augsta diagnostikas precizitātes atkarība no ārsta-radiologa pieredzes.

[33], [34], [35], [36]

Komplikācijas pēc procedūras

Lielākajā daļā gadījumu endorektalnoe MR pētījumā pacienti ir labi panesami. Komplikācijas ir ārkārtīgi reti (neliela asiņu daudzuma samazināšanās pacienta klātbūtnē, kurai ir rektāla gļotādas defekti).

Blakusparādības, izmantojot MR kontrastvielas reti (mazāk nekā 1% gadījumu), un parasti ir viegli nopietnību (slikta dūša, galvassāpes, dedzināšana injekcijas vietā, parestēzija, reibonis, izsitumi).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Prostatas magnētiskās rezonanses attēlojuma perspektīvas

Pateicoties pastāvīgai gan tehnisko iespēju, gan diagnostikas metožu uzlabošanai, prostatas MRI pašlaik ir ļoti efektīva prostatas ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanas metode. Tomēr prostatas vēža novirzīšanas ar MR augstu precizitāti var sasniegt, tikai izmantojot daudzdisciplīnu pieeju klīniskajā darbā, kuras pamatā ir uroloģistu, radioterapijas speciālistu un patologu pastāvīga mijiedarbība.

Būtisks ierobežojums diagnostikas un CT un MRI - slikta precizitāte diagnostikā metastātiska limfmezglu bez kvantitatīvu un kvalitatīvu pieaugumu. Galvenais cerība, lai atrisinātu šo problēmu, ir saistīta ar molekulārās diagnostikas attīstībai un radīšanai limfotropo kontrastlīdzekļus (pašreiz tiek izdarīta klīniskā izpēte II-III fāzes) ar attīstību rentgena diagnostiku, sākums izmantot klīniskajā praksē spektroskopijā tumorotronnyh un limfotropo kontrasts MRI līdzekļi var būt ļoti informatīvs visaptveroša prostatas vēža diagnosticēšanas metode, kas ir obligāta pacientiem ar vidēju un augstu riska pakāpi, pirms biopsijas vai ārstēšanas.