Akūts paranefīts

Akūts paranefīts (no grieķu valodas. Rara - tuvu, pagātnei, nefritam, no nefrosa - nieres) - akūts strutainais perirenālā taukauda iekaisums. To izraisa tie paši mikroorganismi kā nieru abscess, bet visbiežāk to atklāj Escherichia coli, kas izplatās augošā veidā, retāk - Staphylococcus spp.

[1], [2]

Riska faktori

Paranefrīta riska faktori ir urīna stāze, urīnceļu obstrukcija, urolitiāze, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija un cukura diabēts. Pašlaik, pateicoties plašai antibiotiku lietošanai, parafrīts notiek daudz retāk.

[3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi akūts paranefīts

Akūtas paranefrīta simptomi slimības sākumposmā nav raksturīgi simptomi un sākas kā jebkurš akūts iekaisuma process ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C, drebuļiem un nevēlēšanās.

Sākotnēji trūkst lokālu akūtu paranefrīta simptomu. Šajā periodā akūta paranfrīts bieži tiek sajaukts ar infekcijas slimību. Pēc 3-4 dienām un dažreiz vēlāk vietējie simptomi parādās sāpes mugurkaula jostas apvidū ar atšķirīgu intensitāti, sāpes palpācijā osteo-mugurkaula leņķī no attiecīgās puses, jostas muskuļu aizsargājošais kontrakcijas, sāpes pieskaroties šai zonai.

Dažreiz jostas daļā skartajā pusē ir hiperēmija un ādas pietūkums. Nedaudz vēlāk mugurkaula izliekumu skartajā pusē atklāj jostas muskuļu aizsargājošā kontrakcija, pacienta raksturīgā pozīcija gultā ar kāju uz vēderu un asas sāpes, kad tas ir iztaisnots (tā saucamais psoas simptoms vai „iestrēdzis papēža” simptoms). Akūtas paranefrīta atzīšana slimības sākumā nav viegli, jo vietējās parādības ir vieglas vai klīnisko attēlu maskē slimības izpausme, kuras komplikācija ir paranefīts. Bieži slimības gaita līdzinās infekciozai vai strutainai slimībai ar neskaidru fokusa lokalizāciju. Un tas nav nejauši, ka šādi pacienti bieži tiek hospitalizēti uz infekcijas un ārstniecības nodaļām, daudz retāk - uz ķirurģiskiem un uroloģiskiem.

Akūta paranfrīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no strutaina procesa lokalizācijas. Ar priekšējo paranefrītu vēdera palpācijas laikā atbilstošās hipohondriumas reģionā bieži rodas sāpīgums, dažos gadījumos ir vērojama spriedze vēdera sienas muskuļos. Dažreiz hipohondrijā vai nedaudz zemāk, ir iespējams sajust sāpīgu, sāpīgu, nejūtīgu audzēju līdzīgu iekaisuma infiltrātu.

Augšējā akūtā paranefrīta gadījumā bieži tiek atzīmēti pleiras simptomi un sāpes skartajā pusē, ierobežojot diafragmas kupola mobilitāti. Tajā pašā laikā ir iespējams pārvietot nieres uz leju, tāpēc tas kļūst pieejams palpācijai.

Zemākajai akūtai paranefrītei raksturīga zema iekaisuma infiltrāta atrašanās, kas ir redzama caur vēdera sienu, kā arī izteikts psoas simptoms.

[8], [9], [10]

Veidlapas

Atbilstoši parādīšanās mehānismam atšķirt primāro un sekundāro parafrītu. Primārā paranfrīta gadījumā nav nieru slimības. Mikroorganismi iekļūst peri-nieru celulozē hematogēnā veidā no citiem iekaisuma fokusiem (furuncle, osteomielīts, folikulu stenokardija). Visbiežāk tas notiek imūndeficīta, hipotermijas vai ķermeņa pārkaršanas dēļ. Perinfrits var rasties arī pēc jostas daļas bojājuma vai nieru operācijas. Dažos gadījumos blakus esošo orgānu iekaisums noved pie paranefrīta - dzemdes, olnīcu, taisnās zarnas, papildinājuma.

Sekundārā paranfrīts parasti ir nieru-iekaisuma procesa komplikācija pašam nierēm (abscess, nieru karbuncle, pyonephrosis). Tajā pašā laikā nieru parenhīma iekaisuma process attiecas arī uz perrenālo tauku audiem.

Atkarībā no strutainā-iekaisuma procesa lokalizācijas perirenālā celulozē ir augšējā, apakšējā, priekšējā, aizmugurējā un kopējā perinefrīta. Augšējā paranfrīta gadījumā strutainais process atrodas nieru augšējā segmenta apakšējā daļā, apakšējā segmentā, priekšējā segmentā, nieru priekšējā virsmā, aizmugurējā reģionā, visā paranefrītā, visi perirenālā auda departamenti ir iesaistīti iekaisuma procesā. Lai gan ir ļoti reti, ir gadījumi ar divpusēju paranfrītu. Saskaņā ar klīnisko gaitu paranefīts var būt akūts un hronisks.

Akūts paranefīts vispirms iziet cauri eksudatīva iekaisuma stadijai, kas var būt apgriezts vai nonāk strutainā stadijā. Ja perirenālās šķiedras strutainais process mēdz izplatīties, tad interaktīvās atdalīšanas parasti izkausē, un, sasniedzot lielu izmēru, pūce var izplatīties ārpus celulozes, veidojot plašas strutainas svītras (tā var nokrist urēterī, sēžas muskuļos uz iegurni). Varbūt flegmona retroperitonālās telpas veidošanās. Celulīts var iekļūt zarnās, vēdera dobumā vai pleiras dobumā, urīnpūslī vai zem sēžas zonas ādas, caur bloķēšanas caurumu, lai izplatītos augšstilba iekšpusē. Augšējo akūtu paranefritu sarežģī pleiras subfrenisks abscess. Un dažreiz plaušās. Izņēmuma gadījumos abscess izpaužas jostas daļā. Diferenciāldiagnoze ir jāveic ar akūtu apendicītu, abscesu subfrenisko telpu, pneimoniju.

[11], [12]

Diagnostika akūts paranefīts

Pārliecinošs apstiprinājums par strutainu akūtu paranfrītu un strutiņu nieru audu punkcijas laikā. Tomēr negatīvs pētījuma rezultāts neizslēdz strutainu iekaisumu.

Jostas daļas rentgenogrammā nav nekas neparasts atrast mugurkaula jostas daļas izliekumu uz bojājumu, skaidri nošķirt vai jostas muskuļa kontūras malas neesamību no šīs puses. Nieru kontūras atkarībā no infiltrāta lieluma un izplatības dažos gadījumos ir normālas, citās ir izlīdzinātas un pat nav. Ir arī iespējama augsta diafragmas stāvēšana un nemainīgums, pleiras sinusa izsvīdums no pacienta puses.

Ekskrēcijas urogrammā ir iespējams atklāt iegurņa un kausu deformāciju sakarā ar pēdējās saspiešanu ar iekaisuma infiltrātu. Urētera augšējā daļa bieži vien ir veselīga. Inhalācijas un izelpošanas attēlos redzams, ka iegurņa un kausu kontūru attēls ir vienāds sāpīgajā pusē un izplūdis vai dubultojas veselā pusē. Tas norāda uz kustības traucējumiem vai strauju skartā nieru mobilitātes ierobežošanu. Vērtīgu informāciju strutaina akūtas paranefrīta gadījumā var nodrošināt ar CT, ultraskaņas un radioizotopu izpētes metodēm. Dažiem pacientiem tiek izmantota perinefriskā infiltrāta diagnostiskā punkcija.

Smagiem septiskiem pacientiem ir iespējama patiesa albuminūrija, kā arī cilindru klātbūtne urīnā (toksiska nefrīta dēļ).

[13], [14]

Diferenciālā diagnoze

Akūtās paranefrīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar daudzām slimībām, galvenokārt ar hidronefrozu, akūtu pyelonefrītu un nieru tuberkulozi. Hronisks iekaisums nierēs, pyuria, bakteriūrija, aktīvie leikocīti urīnā, pyelokalicerālās sistēmas deformācija, kas raksturīga pyelonefritam, citu nieru slimību identificēšana ar atbilstošu klīnisku priekšstatu atbalsta paranefrītu. Jāņem vērā nepieciešamība diferencēt akūtu paranfrītu no nieru audzēja.

[15], [16]

Prognoze

Akūta paranefrīta parasti ir labvēlīga prognoze. Slimības sekundārajā formā, tā kā tā ir viena no isuroloģiskajām slimībām, prognoze ir atkarīga no pēdējās.