Nieru un urīnceļu ultraskaņa

Kur veikt nieru ultraskaņu un kā pareizi sagatavoties šim pētījumam, mēs sīkāk apsvērsim šos jautājumus. Nieru ultraskaņas izmeklēšana attiecas uz urīnceļu sistēmas diagnostikas kompleksu un tiek uzskatīta par efektīvu un drošu metodi patoloģiju atklāšanai. Pati procedūra ir minimāli invazīva un sniedz pilnīgu informāciju par nieru izmēru, formu un atrašanās vietu. Ultraskaņas viļņi vizualizē nieri, pateicoties kuriem ir iespējams novērtēt orgāna asinsapgādi un struktūru.

Lai veiktu procedūru, pacients apguļas uz kušetes uz sāniem, uz ādas uzklāj īpašu gēlu un, izmantojot sensoru, veic izmeklēšanu. Galvenās nieru ultraskaņas indikācijas ir: infekcijas un iekaisuma slimības, profilaktiskās apskates un orgānu stāvokļa uzraudzība pēc slimībām vai operācijām. Ultraskaņas indikācijas ir endokrīnās sistēmas slimības, nieru darbības izmaiņas, patoloģiski urīna analīžu rezultāti, jostasvietas sāpes un daudzi citi simptomi.

Indikācijas nieru un urīnvadu ultraskaņai

1. Sāpes nierēs vai gar urīnvadiem.
2. Aizdomas par nieru audzēju (lielu nieru).
3. Saskaņā ar urogrāfijas datiem, nefunkcionējoša niere.
4. Hematūrija.

Indikācijas nieru un urīnvadu ultraskaņai

Sagatavošanās nieru un urīnvadu ultraskaņai

1. Pacienta sagatavošana. Sagatavošanās nav nepieciešama. Ja nepieciešama urīnpūšļa izmeklēšana, pacientam jādzer ūdens.
2. Pacienta pozīcija. Sāciet izmeklējumu, pacientam guļot uz muguras. Uzklājiet gelu nejaušā secībā vēdera augšējā labajā pusē.
3. Sensora izvēle: pieaugušajiem izmantojiet 3,5 MHz sensoru, bērniem un tieviem pieaugušajiem — 5 MHz sensoru.
4. Nepieciešamā jutības līmeņa iestatīšana. Sāciet izmeklējumu, novietojot devēju vēdera augšdaļas labajā pusē. Nolieciet devēju un noregulējiet jutību, lai iegūtu optimālu nieru parenhīmas attēlu.

Sagatavošanās nieru un urīnvadu ultraskaņai

Jebkura orgāna ultraskaņai jābūt daudzpozīcijām, t.i., skenēšana jāveic no visām virsmām, kas pieejamas ultraskaņas vizualizācijai.

Nieru izmeklēšana sākas ar jostasvietu, skenējot tās no aizmugures garenvirzienā. Pēc tam sensors tiek pārvietots uz vēdera sienas sānu un priekšējo virsmu. Pēc tam tajos pašos griezumos tiek veikta virkne šķērsgriezumu un slīpo griezumu, nosakot parenhīmas, nieru sinusa un kausveida iegurņa sistēmas (CPS) topogrāfiju, izmēru, stāvokli.

Šajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta nieru parenhīmas kontūrai, tās biezumam, viendabīgumam, nieru iegurņa un kausveida sistēmas vizualizācijas esamībai vai neesamībai un patoloģiskajiem veidojumiem, nieru sinusa izmēram, kā arī nieru kustīgumam elpošanas laikā.

Labā niere tiek vizualizēta pacientam guļus stāvoklī, izmantojot aknas kā akustisko logu.

Skenēšana vienmēr tiek veikta ar dziļu elpas aizturi: lūdziet pacientam dziļi ieelpot un aizturēt elpu. Atcerieties pateikt pacientam, lai pēc tam atslābinās un elpo normāli.

Nieru un urīnvadu ultraskaņas izmeklēšanas metodoloģija

Normāla niere garengriezumos ir pupiņas formas veidojums ar skaidru, vienmērīgu ārējo kontūru, ko rada šķiedraina kapsula plānas (līdz 1,5 mm) hiperehogēnas audu kārtas veidā starp paranefriju un parenhīmu. Nieru parenhīma ir audi ar vienmērīgu ehostruktūru un parasti ar samazinātu ehoblīvumu (hipoehogēna). Parasti tās biezums ir aptuveni 1,5–2,0 cm. Tās iekšējā daļa robežojas ar nieru sinusu un tai ir nedaudz nelīdzena kontūra, jo kārpas izvirzās sinusā. Dažreiz, īpaši jauniem cilvēkiem, nieru parenhīmā ir redzamas trīsstūrveida piramīdas, kuru pamatne ir vērsta pret nieres ārējo kontūru, bet virsotne – pret sinusu, veidojot kārpas. Piramīdām ir vēl mazāks ehoblīvs nekā parenhīmai. Nieru sinusa ehogenitāte ir līdzīga paranefrisko audu ehogenitātei. Tā atrodas nieres centrā un gareniskās ehoskanēšanas laikā to ieskauj parenhīma. Veicot normālas nieres ehogrāfiju, tajā var vizualizēt tikai dažus asinsvadu saišķus. Kausiņu-iegurņa sistēma parasti netiek noteikta. Izmeklējot pacientus ar ūdens slodzi vai pilnu urīnpūsli, iegurnis tiek vizualizēts kā anehonisks veidojums. Tā anteroposteriorais izmērs nedrīkst pārsniegt 1,0–1,5 cm. Nieru asinsvadi parasti ir redzami šķērsvirziena vai slīpās skenēšanas laikā no vēdera priekšējās sienas.

Parasti elpošanas laikā nieru kustīgums ir 2-3 cm. Paranefriskajiem audiem ir homogēna ehostruktūra, palielināta ehogenitāte salīdzinājumā ar nieru audiem; nav patoloģisku veidojumu.

Ultraskaņai ir liela nozīme apjomīgu nieru bojājumu diferenciāldiagnozē. Šajā gadījumā audzējs, kas radies no nieru parenhīmas, tiek definēts kā apaļš vai ovāls veidojums, kam ir mainīgs eho blīvums. Saskaņā ar šo pazīmi visus audzējus var iedalīt divās lielās grupās: cietie (blīvie) un šķidrie. Eho struktūra var būt homogēna un heterogēna. Atkarībā no augšanas formas un lokalizācijas audzējs var būt ekstrarenāls (maina nieres izmēru un kontūru), intrarenāls (atrodas sinusā, deformējot to) vai jaukts. Ar lielu audzēju, kas aizņem visu nieri, nieru sinusu var netikt noteikts. Ar kausveida-iegurņa sistēmas pārvietošanos un saspiešanu ir iespējama tās paplašināšanās.

Nieru audzēju ultraskaņas diagnostiskā precizitāte sasniedz 97,3%.

Ja izmeklēšanas laikā tiek konstatēts tilpuma veidojums nierēs, vispirms tiek noteikts tā raksturs (blīvs vai šķidrs).

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā veiktajiem mērījumiem parasti ir zemākas vērtības nekā tiem pašiem parametriem, kas iegūti radiogrāfijas laikā: tie ir precīzāki.

Pieaugušajiem abām nierēm jābūt aptuveni vienāda izmēra; nieru garuma atšķirība, kas pārsniedz 2 cm, tiek uzskatīta par patoloģisku.

Normālas nieru un urīnvadu ultraskaņas pazīmes

Ja kāda niere netiek vizualizēta, izmeklējums jāatkārto. Pielāgojiet jutību, lai skaidri vizualizētu aknu un liesas parenhīmu, un skenējiet dažādās projekcijās. Nosakiet vizualizētās nieres izmēru. Nieru hipertrofija rodas (jebkurā vecumā) vairākus mēnešus pēc otras nieres izņemšanas vai tās darbības pārtraukšanas. Ja ir tikai viena liela niere un otrā netiek atklāta pat ar visrūpīgāko meklēšanu, tad iespējams, ka pacientam ir tikai viena niere.

No visiem blīvajiem (ehopozitīvajiem) nieru audzējiem visbiežāk sastopama nieru šūnu karcinoma (pēc dažādu autoru domām, no 85 līdz 96%). Labdabīgi audzēji (onkocitoma, angiomiolipoma, adenoma, leiomioma u.c.) veido 5 līdz 9%.

Jāuzsver, ka nav iespējams spriest par audzēja morfoloģisko struktūru, pamatojoties uz nemorfoloģiskām pētījumu metodēm, kas ietver ultraskaņu.

Konstatējot blīvu (cietu) nieru veidojumu, kura ehogenitāte var būt zemāka, augstāka vai tuva pēdējam, uzmanība tiek pievērsta tā kontūrām un homogenitātei. Tādējādi nieru vēža gadījumā tiek konstatēts nevienmērīgas ehostruktūras veidojums ar mainīgiem samazināta un palielināta ehodensitātes apgabaliem. Bieži vien šādi veidojumi satur ehonegatīvus (šķidrus) ieslēgumus, ko izraisa asiņošana un nekroze. Ehogrammas atklāj atstaroto ultraskaņas viļņu pastiprināšanās efekta neesamību (atšķirībā no šķidriem veidojumiem) vai to vājināšanos audzēja un pamatā esošo audu distālajā robežā. Daudzmezglu veidojuma ārējā kontūra parasti ir nevienmērīga, un, iebrūkot blakus esošajos audos, tā nav skaidra. Tomēr jāpatur prātā, ka līdzīga ehostruktūra tiek noteikta ksantogranulomatozā pielonefrīta, labdabīgu nieru audzēju un fibrokavernozas tuberkulozes gadījumā.

No visiem cietajiem labdabīgajiem nieru audzējiem angiomiolipomai un lipomai ir visraksturīgākā ultraskaņas aina, kas ehogrammās izskatās kā homogēni veidojumi ar paaugstinātu ehogenitāti, šajā pazīmē līdzīgi paranefriskiem (taukaudiem). Tomēr precīzākas metodes, ko izmanto ultraskaņas atklāto cieto nieru veidojumu diferenciāldiagnozei, ir datortomogrāfija (DT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ja nierē tiek konstatēts anehogēns veidojums, uzmanība tiek pievērsta arī tās ehostruktūras homogenitātei. Cistai raksturīgs homogēns anehogēns saturs, gludas kontūras, iekšējo struktūru neesamība un atstaroto ultraskaņas viļņu pastiprināšanās distālajā malā. Iekšējās struktūras veidojuma šķidrajā vidē var liecināt par ļaundabīgu procesu (sarkoma, cistiska nieru vēzis, audzējs cistā) vai tādiem patoloģiskiem stāvokļiem kā hematoma, ehinokokoze, nieru abscess, tuberkuloza kaverna.

Ja rodas šaubas par veidojuma cieto vai šķidro raksturu, diagnozes precizēšanai tiek veikta datortomogrāfija ar kontrastvielu, magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai ultraskaņas vadīta punkcija ar sekojošu iegūtā šķidruma citoloģisko izmeklēšanu un cistogrāfiju. Ja punkcijas laikā šķidrums netiek iegūts, tad var pieņemt veidojuma cieto struktūru un veikt tā biopsiju.

Diezgan bieži, īpaši, ja tas ir mazs, audzējs pēc savām akustiskajām īpašībām praktiski neatšķiras no normālas parenhīmas. Tāpēc ultraskaņas laikā vislielākā uzmanība jāpievērš nieru kontūras nelīdzenumiem, nieru sinusa deformācijām un parenhīmas sabiezēšanai. Minimālais nieru parenhīmas audzēja izmērs, ko var droši noteikt ehogrāfijas laikā, ir 2 cm. Ar nelieliem veidojumiem bieži vien ir nepieciešama diferenciāldiagnostika ar papildu nieru parenhīmas daivu (īpaši ar "kuprveida" nieri). Ja ultraskaņa uzrāda aizdomas par šādu veidojumu, diagnozes precizēšanai izmanto multispirālu datortomogrāfiju (MSCT) ar kontrastvielu, kuras informācijas saturs ir ievērojami lielāks (īpaši ar nelieliem veidojumiem) un tuvojas 100%.

Līdztekus audzēja noteikšanai ehogrāfija sniedz vērtīgu informāciju par procesa izplatību. Papildus dīgšanas pazīmēm kaimiņu orgānos ir iespējams diagnosticēt nieru un apakšējās dobās vēnas audzēja trombozi, palielinātus reģionālos limfmezglus, kas atrodas paraaortāli, parakavāli un artokavālā telpā, bet KT un MRI tiek uzskatītas par informatīvākām metodēm slimības stadijas noteikšanai.

Līdz ar ultraskaņas ieviešanu medicīnā ir ievērojami palielinājies nieru vēža (īpaši asimptomātisku formu) atklāšanas biežums. Tas ir saistīts ar šīs metodes izmantošanu kā skrīninga testu iedzīvotāju profilaktisko pārbaužu laikā. Vairāk nekā 54% pacientu tiek novērota asimptomātiska nieru vēža gaita un tā nejauša atklāšana, izmantojot ultraskaņu.

Augšējo urīnceļu papilāro audzēju ultraskaņas diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Ja nieru iegurņa papilārais audzējs ir mazs un netraucē urīna aizplūšanu no iegurņa-kausa sistēmas, nieres ehogrāfiskais attēls var neatšķirties no normas. Iegurņa-kausa sistēmas audzēji galvenokārt parādās kā neregulāras formas hipoehogēni veidojumi nieru sinusā. Tos var viegli sajaukt ar palielinātu kausiņu vai nieru sinusa cistu.

Dažreiz šādu audzēju ir iespējams atklāt un diferencēt tikai nieru iegurņa paplašināšanās fonā (ar urīna aizplūšanas pārkāpumu) vai ar mākslīgi radītas poliūrijas palīdzību.

Ja nieru iegurņa un kausu audzējs infiltrējas nieru kājiņā vai ieaug orgānu audos, tad tā noteikšana ar parasto ultraskaņu ir vienkāršota, taču šajā situācijā ir nepieciešams to diferencēt no nieru parenhīmas audzēja.

Urīnvadītāju nevar noteikt ar parasto ultraskaņu. Tikai ar ievērojamu tā paplašināšanos ir iespējama daļēja vizualizācija augšējā un apakšējā trešdaļā. Līdz ar to urīnvada papilāro veidojumu diagnostika, izmantojot parasto neinvazīvo ultraskaņu, nav iespējama. Pēdējos gados izstrādāta jauna invazīva metode - endoluminālā ehogrāfija - ļauj iegūt augstas kvalitātes UUT attēlu visā tā garumā un ar augstu precizitāti diagnosticēt jebkādus tā struktūras traucējumus (tostarp audzējus). Metodes būtība ir miniatūra ultraskaņas sensora, kas uzstādīts elastīgā zondē, vadīšana retrogradi gar urīnceļu. Papildus audzēja noteikšanai un tā augšanas rakstura noteikšanai šī metode ļauj noteikt audzēja invāzijas izplatību un pakāpi urīnceļu sienā un apkārtējos audos, kam ir liela nozīme slimības stadijas noteikšanā.

Ultraskaņai ir svarīga loma urīnceļu iekaisuma procesu visaptverošā diagnostikā. Tādējādi akūta pielonefrīta gadījumā nieru iegurņa un kausu sistēmas vizualizācijas esamība vai neesamība nosaka pielonefrīta raksturu (obstruktīvs vai neobstruktīvs). Ultraskaņa ļauj noteikt arī paranefrisko audu tūsku, kas izpaužas ne tikai ierobežojot skartās nieres elpošanas kustīgumu, bet arī ar sava veida retinātu oreolu ap to. Nieru karbunkuls ir veidojums ar samazinātu ehogēno blīvumu un skaidrām un ne vienmēr gludām kontūrām. Tā iekšējā struktūra var būt neviendabīga, dažreiz ar nelieliem ehogēniem ieslēgumiem. Ar strutainu saturu veidojums būs gandrīz bezatbalsīgs. Karbunkula vietā nieres kontūra var būt nevienmērīga un izliekta. Tās ehogrāfiskā aina jādiferencē no tuberkulozes dobuma. Pēdējai ir blīva ehogēna kapsula un blīvāki iekšējie ieslēgumi - kalcifikācijas (līdz pat petrifikācijām), kas izskatās kā hiperehogēni veidojumi ar skaidru akustisko ceļu.

Hroniska pielonefrīta sākumposmā ultraskaņa neatklāj nekādas ticamas slimības pazīmes. Progresējošos iekaisuma procesos, kas izraisa nieru saraušanos, tiek novērota ievērojama tā lieluma samazināšanās, relatīvi palielinoties nieru sinusa struktūru laukumam attiecībā pret parenhimmu. Pēdējais iegūst neviendabīgu struktūru, nevienmērīgus kontūrus un sabiezētu kapsulu.

Iekaisuma pēdējās stadijās (pionefroze) var konstatēt palielinātu nieri, sabiezējušu kapsulu, sablīvētus apkārtējos paranefriskos audus, bieži ierobežotu skartās nieres kustīgumu, samazinātu parenhīmas biezumu ar paplašināšanos un nelīdzenām krūzīšu un iegurņa kontūrām, kuru sienas rētu izmaiņu dēļ iegūst paaugstinātu ehogenitāti. To lūmenā var vizualizēt neviendabīgu suspensiju (strutas un nekrotiskus audus) un ehopozitīvus veidojumus ar akustisku ēnu (akmeņi).

Ultraskaņa ir ļoti noderīga paranefriskā abscesa un strutainu izmaiņu retroperitoneālajos audos diagnostikā. Parasti abscess atrodas tiešā nieres tuvumā un izskatās kā ehonegatīvs ovālas formas veidojums, gandrīz pilnībā bez iekšējām struktūrām. Tam parasti ir skaidra ārējā un iekšējā kontūra. Strutainas izmaiņas retroperitoneālajos audos retāk ir iekapsulētas un biežāk atgādina flegmonu. Tajā pašā laikā ultraskaņa ļauj redzēt muskuļu izplūdušās kontūras un neviendabīgo hipoehogēno saturu starp tiem un retroperitoneālajā telpā.

Ar ultraskaņas izmeklējumu vizualizēt nierakmeņus, kas lielāki par 0,5 cm, nerada būtiskas grūtības. Atsevišķs akmens ehogrammās tiek definēts kā skaidri definēts, ehopozitīvs (hiperehogēns) veidojums, kas atrodas deguna blakusdobumos ar akustisku celiņu (ēnu) distāli no akmens. Tā klātbūtne ir saistīta ar ultraskaņas staru pilnīgu atstarošanos no blīvām akmeņu struktūrām saskarnē. Zināmas grūtības rodas, ja to ieskauj mazi un plakani akmeņi. Eksperimentālos apstākļos ar ehogrāfiju noteiktais minimālais nierakmeņa biezums ir aptuveni 1,5 mm. Akmeņi visspilgtāk ir vizualizējami ar nieru iegurņa un kausiņu paplašināšanos. Nelielas hiperehogēnas nieru deguna blakusdobumu zonas bez akustiska efekta var kļūdaini interpretēt kā akmeņus (pārdiagnozes cēlonis).

Izmantojot ultraskaņu, ir iespējams noteikt jebkurus akmeņus neatkarīgi no to ķīmiskā sastāva. Tāpēc metolu izmanto urātu litiāzes un papilāru audzēju diferenciāldiagnostikai, kad ir nepieciešams izslēgt radiolucenta akmens klātbūtni nierēs, ja urogrammās tiek konstatēts pildījuma defekts kausveida-iegurņa sistēmā.

Neinvazīvās ehogrāfijas metodes ļauj noteikt akmeņus urīnvada kausiņos, iegurnī, augšējā trešdaļā (ar tās paplašināšanos) un intramurālajā daļā ar pietiekami pilnu urīnpūsli. Akmeņus urīnvada vidējā un apakšējā trešdaļā ar neinvazīvo ehogrāfiju nevar noteikt. Tas ir saistīts ar gāzes klātbūtni zarnās, kas kavē ultraskaņas viļņu pāreju. Tikai retos novērojumos, ja zarnās nav gāzes un urīnvads ir ievērojami paplašināts, ir iespējams to fragmentāri vizualizēt visos griezumos. Akmens noteikšana jebkurā urīnceļu griezumā ir iespējama, izmantojot endoluminālo ehogrāfiju, ja ir iespējams ievietot ultraskaņas zondi starp akmeni un urīnvada sieniņu.

Nieru un urīnvadu patoloģijas pazīmes ultraskaņas izmeklējumā

Ultraskaņas izmantošana ir ievērojami vienkāršojusi nieru koliku un akūtu vēdera dobuma procesu, kā arī ginekoloģisko un neiroloģisko slimību diferenciāldiagnostikas uzdevumu. Tādējādi pirms ultraskaņas diagnostikas metožu ieviešanas plašā praksē slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļās izmeklēšana tika veikta pēc šādas shēmas: vienkārša rentgenogrāfija un ekskrēcijas urogrāfija, hromocistoskopija, bieži vien - dzemdes apaļo saišu vai sēklvadu blokāde. Pašlaik ultraskaņu izmanto, lai atklātu traucētu urīna aizplūšanu no nierēm. Ja nieru izmeklēšanas laikā netiek konstatēta nieru iegurņa un kausiņu paplašināšanās, tad sāpes pacienta jostasvietā nav saistītas ar traucētu urīna aizplūšanu no augšējiem urīnceļiem. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka, ja paplašināšanās nav, nevar pilnībā izslēgt sāpju nieru ģenēzi un uroloģiskas slimības klātbūtni. Līdzīgas sāpes kā nieru kolikās novērojamas nieru asinsvadu trombozes, akūtu neobstruktīvu nieru un urīnceļu iekaisuma slimību u.c. gadījumos.

Mūsdienu ultraskaņas diagnostikai ir funkcionāls fokuss. Farmakoehogrāfija tiek uzskatīta par metodi, kas ļauj novērtēt urīnizvadkanāla funkcionālo stāvokli. Lai to veiktu, pēc nieru sākotnējās izmeklēšanas un kausu un iegurņa sākotnējo izmēru noteikšanas intravenozi ievada 10 mg furosemīda. Pēc tam kausu un iegurņa izmeklēšana un mērīšana tiek atkārtota ik pēc 5 minūtēm. Poliūrija var izraisīt kausu-iegurņa sistēmas paplašināšanos, kuras pakāpi novērtē ar mērījumiem. Pētījumu atkārto, līdz tās izmērs atgriežas sākotnējā līmenī. Normālos apstākļos paplašināšanās nav izteikta un ilgst ne vairāk kā 10 minūtes. Tās ilgstoša saglabāšanās (pēc salurētiskā līdzekļa ievadīšanas farmakoehogrāfijas laikā) norāda uz urīna aizplūšanas obstrukciju un/vai proksimālo urīnceļu funkcionālu mazspēju.

Nieru ultraskaņu var veikt gandrīz jebkurā medicīnas iestādē, kurā ir ultraskaņas diagnostikas ierīce. Bieži vien procedūra tiek veikta saskaņā ar ārsta norādījumiem, ja ir aizdomas par patoloģijām un traucējumiem nieru darbībā.