Nieru un urīnvada patoloģijas ultraskaņas pazīmes

Nevizualizējoša niere

Ja kāda niere netiek vizualizēta, izmeklējums jāatkārto. Pielāgojiet jutību, lai skaidri vizualizētu aknu un liesas parenhīmu, un skenējiet dažādās projekcijās. Nosakiet vizualizētās nieres izmēru. Nieru hipertrofija rodas (jebkurā vecumā) vairākus mēnešus pēc otras nieres izņemšanas vai tās darbības pārtraukšanas. Ja ir tikai viena liela niere un otrā netiek atklāta pat ar visrūpīgāko meklēšanu, tad iespējams, ka pacientam ir tikai viena niere.

Ja viena niere netiek konstatēta, ņemiet vērā sekojošo:

1. Iespējams, ka niere ir izņemta. Pārbaudiet pacienta slimības vēsturi un meklējiet rētas uz pacienta ādas.
2. Nierei var būt distopiska forma. Jāizpēta nieru apvidus, kā arī viss vēders, ieskaitot iegurni. Ja niere netiek atrasta, jāveic krūškurvja orgānu rentgenogrāfija. Var būt nepieciešama arī intravenoza urogrāfija.
3. Ja tiek konstatēta viena liela, bet normāla niere, ja iepriekš nav veikta ķirurģiska iejaukšanās, tad diezgan ticama ir otras nieres iedzimta ageneze. Ja viena niere ir vizualizēta, bet tā nav palielināta, tad otrās nieres vizualizācijas trūkums liecina par hroniskas slimības klātbūtni.
4. Ja ir viena liela, bet pārvietota niere, tā var būt attīstības anomālija.
5. Nespēja vizualizēt abas nieres var būt saistīta ar nieru ehogenitātes izmaiņām hroniskas nieru parenhīmas slimības rezultātā.
6. Nieres, kuru biezums ir mazāks par 2 cm un garums mazāks par 4 cm, ir slikti vizualizējamas. Nosakiet nieru asinsvadu un urīnvada atrašanās vietu, tas var būt noderīgi nieres atrašanās vietas noteikšanā, īpaši, ja urīnvads ir paplašināts.

Ultrasonogrāfijas laikā iegurņa niere var tikt sajaukta ar olvadu un olnīcu masu vai kuņģa-zarnu trakta audzēju. Lai apstiprinātu nieres atrašanās vietu, izmantojiet intravenozu urogrāfiju.

Liela niere

Divpusēja paplašināšanās

1. Ja abas nieres ir palielinātas, bet tām ir normāla forma, normāla, palielināta vai samazināta ehogenitāte un homogēna ehostruktūra, jāapsver šādi iespējamie cēloņi:
   • Akūts vai subakūts glomerulonefrīts vai smags pielonefrīts.
   • Amiloidoze (biežāk ar paaugstinātu ehogenitāti).
   • Nefrotiskais sindroms.
2. Ja nierēm ir gluda kontūra un tās ir difūzi palielinātas, tām ir neviendabīga struktūra un paaugstināta ehogenitāte, jāņem vērā šādi iespējamie cēloņi:
   • Limfoma. Var izraisīt vairākas zonas ar zemu ehogenitāti, īpaši Burkita limfomu bērniem un pusaudžiem.
   • Metastāzes.
   • Policistisko nieru slimība.

Vienpusējs pieaugums

Ja niere ir palielināta, bet tai ir normāla ehogenitāte, bet otra niere ir maza vai tās vispār nav, palielināšanās var būt kompensējošas hipertrofijas rezultāts. Ja viena niere nav vizualizēta, ir jāizslēdz krusteniskā distopija un citas attīstības anomālijas.

Nieres var būt nedaudz palielinātas iedzimtas lobulācijas (dubultošanās) rezultātā ar diviem vai trim urīnvadiem. Pārbaudiet nieru hilu: jābūt redzamiem diviem vai vairākiem asinsvadu kājiņām un urīnvadiem. Var būt nepieciešama intravenoza urogrāfija.

Viena niere ir palielināta vai tai ir lobulārāka struktūra nekā parasti

Visbiežākais nieru palielināšanās cēlonis ir hidronefroze, kas ehogrammās izpaužas kā vairākas noapaļotas cistiskas zonas (kausiņi) ar platu centrāli novietotu cistisku struktūru (nieru iegurņa platums parasti nepārsniedz 1 cm). Frontālās plaknes griezumi parādīs savienojumu starp kausiņiem un iegurni. Multicistisko nieru gadījumā šāds savienojums netiek konstatēts.

Mērot nieru iegurni, vienmēr salīdziniet abas nieres. Ja lielākā daļa nieru iegurņa atrodas ārpus nieru parenhīmas, tā var būt normāla parādība. Ja nieru iegurnis ir palielināts, normālā ehostruktūra ir traucēta iegurņa blīvā piepildījuma ar šķidrumu dēļ.

Nieru iegurņa palielināšanās var rasties hiperhidratācijas gadījumā ar pastiprinātu diurēzi vai ar urīnpūšļa pārpildīšanu. Nieru kausiņi būs normāli. Palūdziet pacientam urinēt un atkārtojiet izmeklējumu.

Nieru iegurņa paplašināšanās var notikt normālas grūtniecības laikā, un tā ne vienmēr nozīmē iekaisuma izmaiņas. Pārbaudiet urīnu, lai noteiktu infekciju, un dzemdi, lai noteiktu grūtniecību.

Palielināta nieru iegurņa

Palielināta nieru iegurņa ir indikācija urīnvadu un urīnpūšļa, kā arī otras nieres izmeklēšanai, lai noteiktu obstrukcijas cēloņus. Ja paplašināšanās cēlonis netiek noskaidrots, nepieciešama ekskrēcijas urogrāfija. Normālas, ieliektas formas kausiņi var iegūt izliektu vai noapaļotu formu, palielinoties obstrukcijas pakāpei. Attiecīgi nieru parenhīma kļūst plānāka.

Lai noteiktu hidronefrozes pakāpi, izmēra nieru iegurņa izmēru ar tukšu urīnpūsli. Ja iegurnis ir biezāks par 1 cm, tad kausu paplašināšanās netiek noteikta, ir sākotnējās hidronefrozes pazīmes. Ja ir kausu paplašināšanās, tad ir mērena hidronefroze; ja ir parenhīmas biezuma samazināšanās, tad hidronefroze ir izteikta.

Hidronefrozes cēlonis var būt iedzimta urīnvada-iegurņa savienojuma stenoze, urīnvada stenoze, piemēram, šistosomiāzes gadījumā vai akmeņu klātbūtnē, vai urīnvada ārēja saspiešana ar retroperitoneāliem veidojumiem vai veidojumiem vēdera dobumā.

Nieru cistas

Ja ultraskaņas izmeklējumā nierē tiek atklātas vairākas, bezatskaņas, labi norobežotas zonas, var būt aizdomas par policistisko nieru slimību. Multicistiskā nieru slimība parasti ir vienpusēja, savukārt iedzimtā policistiskā nieru slimība gandrīz vienmēr ir divpusēja (lai gan cistas var būt asimetriskas).

1. Vienkāršas cistas var būt vienas vai vairākas. Ultraskaņas izmeklēšanā cistām ir noapaļota forma un gluda kontūra bez iekšējās ehostruktūras, bet ar izteiktu aizmugurējās sienas pastiprinājumu. Šādas cistas parasti ir vienkameras, un vairāku cistu klātbūtnē cistu izmēri atšķiras. Reti šīs cistas inficējas vai to dobumā rodas asiņošana, un parādās iekšējā ehostruktūra. Šajā gadījumā vai ja ir nevienmērīga cistas kontūra, nepieciešama papildu izmeklēšana.
2. Parazitārās cistas parasti satur nogulsnes un bieži ir daudzlokulāras vai starpsienveida. Kad cista kalcificējas, siena izskatās kā spilgta ehogēna izliekta līnija ar akustisku ēnojumu. Parazitārās cistas var būt vairākas un divpusējas. Veiciet arī aknu skenēšanu, lai atklātu citas cistas, un krūškurvja rentgenu.
3. Ja nierē tiek konstatētas vairākas cistas, tā parasti ir palielināta. Var konstatēt alveolāro ehinokoku. Ja pacients ir jaunāks par 50 gadiem un nav klīnisku izpausmju, jāpārbauda otrā niere, lai atklātu policistisko slimību: iedzimtas cistas ir bez ehogēnām šūnām un tām nav parietālas kalcifikācijas. Abas nieres vienmēr ir palielinātas.

Vairāk nekā 70% no visām nieru cistām ir labdabīgas cistiskās slimības izpausme. Šīs cistas bieži sastopamas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un var būt divpusējas. Tās reti izraisa klīniskus simptomus.

Nieru audzēji

Ultraskaņa nevar droši atšķirt labdabīgus nieru audzējus (izņemot nieru cistas) no ļaundabīgiem nieru audzējiem un ne vienmēr precīzi atšķir ļaundabīgus audzējus no nieru abscesiem.

Šim noteikumam ir divi izņēmumi:

1. Agrīnās stadijās nieru angiomiolipomai ir patognomoniskas sonogrāfiskas pazīmes, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi. Šie audzēji var rasties jebkurā vecumā un var būt divpusēji. Sonogrāfiski angiomiolipoma ir labi definēta, hiperehogēna un homogēna struktūra, un, audzējam augot, parādās dorsāla vājināšanās. Tomēr audzējiem ar centrālu nekrozi ir izteikts dorsāls pastiprinājums. Šajā stadijā diferenciāldiagnoze ar ultraskaņu nav iespējama, bet vēdera dobuma rentgenogrāfija var atklāt taukus audzēja iekšpusē, kas praktiski nav sastopama jebkura cita veida audzējiem.
2. Ja nieru audzējs iebrūk apakšējās dobās vēnas vai paranefriskajos audos, tad tas neapšaubāmi ir ļaundabīgs audzējs.

Cietie nieru audzēji

Nieru audzēji var būt labi norobežoti vai arī tiem var būt neskaidras robežas un tie var deformēt nieri. Ehogenitāte var būt palielināta vai samazināta. Agrīnās stadijās lielākā daļa audzēju ir homogēni; centrālās nekrozes klātbūtnē tie kļūst heterogēni.

Ir svarīgi spēt atšķirt normālas vai hipertrofētas Bertina kolonnas no nieru audzēja. Kortekstūra būs tāda pati kā pārējai nierei; tomēr dažiem pacientiem diferenciācija var būt sarežģīta.

Jauktas ehogenitātes veidojumi ar heterogēnu ehostruktūru

Diferenciāldiagnoze heterogēnu veidojumu klātbūtnē var būt ļoti sarežģīta, taču, ja audzējs ir izplatījies ārpus nieres, nav šaubu, ka tas ir ļaundabīgs. Ļaundabīgi audzēji var neizplatīties ārpus nieres. Gan audzēji, gan hematomas var radīt akustisku ēnojumu kalcifikācijas rezultātā.

Audzējam augot, tā centrs kļūst nekrotisks, un parādās jauktas ehogenitātes struktūra ar nevienmērīgu kontūru un lielu iekšējās suspensijas daudzumu. Šajā stadijā audzēja diferenciācija no abscesa vai hematomas var būt sarežģīta. Lai šajā gadījumā noteiktu pareizu diagnozi, ir jāsalīdzina ultraskaņas attēls un klīniskie dati. Audzēji var izplatīties nieru vēnā vai apakšējā dobā vēnā un izraisīt trombozi.

Ja Jums ir aizdomas par nieru vēzi (jebkurā vecumā), vienmēr jāveic abu nieru skenēšana, kā arī aknu un apakšējās dobās vēnas skenēšana. Tāpat jāveic krūškurvja rentgenogrāfija, lai izslēgtu metastāzes.

Ehogēna masa ar nelīdzenu, izmežģītu kontūru, kas satur suspensiju uz palielinātas nieres fona, var būt ļaundabīgs audzējs vai strutains vai tuberkulozs abscess. Klīniskie dati palīdzēs atšķirt šos stāvokļus.

Bērniem ļaundabīgi audzēji, piemēram, nefroblastoma (Vilmsa audzējs), ir labi iekapsulēti, bet var būt heterogēni. Dažiem ir kalcifikācijas, bet ne gar kapsulu. Asiņošana vai nekrotiskas izmaiņas var mainīt ehogenitāti. Daži audzēji ir divpusēji.

Maza niere

1. Neliela niere ar normālu ehogenitāti var rasties nieru artērijas stenozes vai nosprostošanās vai iedzimtas hipoplāzijas dēļ.
2. Maza, normālas formas niere, hiperehogēna niere var liecināt par hronisku nieru mazspēju. Hroniskas mazspējas gadījumā, visticamāk, tiks skartas abas nieres.
3. Neliela hiperehogēna niere ar nevienmērīgu, viļņotu kontūru, ar nevienmērīgu parenhīmas biezumu (parasti divpusējas izmaiņas, bet vienmēr asimetriskas), bieži rodas hroniska pielonefrīta vai infekcijas bojājuma, piemēram, tuberkulozes, rezultātā. Abscesos var būt kalcifikācijas, kas tiek definētas kā hiperehogēnas struktūras.
4. Nieru vēnu trombozes vēlīnās stadijās var rasties maza, normālas formas, hiperehogēna niere. Akūta nieru vēnu tromboze parasti izraisa nieres palielināšanos ar sekojošu rētošanos. Hroniska obstruktīva nefropātija var izraisīt arī līdzīgas izmaiņas vienā nierē, bet hroniska glomerulonefrīta gadījumā izmaiņas parasti ir divpusējas.

Nieru akmeņi (akmeņi)

Ne visi akmeņi ir redzami urīnceļu rentgenogrāfijā, un ne visi akmeņi ir redzami arī ultraskaņas izmeklējumā. Ja klīniskie simptomi liecina par akmens klātbūtni, visiem pacientiem ar negatīvu ultraskaņas izmeklējuma rezultātu jāveic intravenoza urogrāfija.

Aizdomas par urīnceļu akmeņiem, patoloģiskas urīna analīzes, bet negatīvi ultraskaņas rezultāti - intravenoza urogrāfija.

Akmeņi visspilgtāk ir redzami nieru savākšanas sistēmā. Minimālais akmens izmērs, ko var vizualizēt, izmantojot vispārējo ultraskaņas iekārtu ar 3,5 MHz devēju, ir 3–4 mm diametrā. Mazākus akmeņus (2–3 mm) var noteikt, izmantojot 5 MHz devēju. Akmeņi izskatās kā hiperehogēnas struktūras ar akustisku ēnu. Akmeņi jāvizualizē divās dažādās projekcijās – gareniski un šķērsvirzienā –, lai noteiktu to precīzu atrašanās vietu un veiktu mērījumus. Tas palīdzēs izvairīties no viltus pozitīvām diagnozēm, ja nieru parenhīmā un citos audos, piemēram, kausiņu kakliņā, ir kalcifikācijas, kas var imitēt akmeņus, radot līdzīgu hiperehogēnu struktūru ar ēnu.

Urētera akmeņus vienmēr ir ļoti grūti noteikt, izmantojot ultraskaņu. Nespēja vizualizēt urīnvada akmeni nenozīmē, ka tā nav.

Traumas

1. Akūtā stadijā ehogrāfija var atklāt intrarenalās vai pararenālās anehoģiskās zonas asiņu (hematomas) vai urīna ekstravazācijas dēļ.
2. Kad tiek organizēti asins recekļi un veidojas trombi, parādās hiperehogēnas vai jauktas ehogenitātes struktūras ar anhogēniem ieslēgumiem (jauktas ehogenitātes veidojums vai veidojumi). Visos traumas gadījumos pārbaudiet pretējo nieru darbību, taču atcerieties, ka ultraskaņa nevar noteikt nieru darbību.

Spēja vizualizēt nieri nenozīmē, ka niere darbojas. Lai noteiktu nieru darbību, izmantojiet intravenozu urogrāfiju, radionuklīdu pētījumus vai laboratorijas testus. Atcerieties, ka nieru bojājums var izraisīt īslaicīgu funkciju zudumu.

Perinefriskā šķidruma savākšana

Asinis, strutas un urīns nieru tuvumā ar ehogrāfiju nav atšķirami. Tas viss izskatās kā bezatbalss zonas.

Retroperitonālie veidojumi

Limfomas parasti ir paraaortas un aortokavāli bojājumi. Ja jutības līmenis ir pietiekami zems, tās var izskatīties ar šķidrumu pildītas. Jebkurš šāds bojājums var izspiest nieri.

Psoas abscess vai hematoma var būt bezatbildīga vai ar jauktu ehogenitāti: asins recekļi ir hiperehogēni. Gāzes klātbūtnē dažas zonas var būt hiperehogēnas un radīt akustisku ēnu.

Virsnieru veidojumi

Jāveic abu virsnieru dziedzeru skenēšana. Virsnieru veidojumi var būt primāri vai metastātiski audzēji, abscesi vai hematomas. Lielākajai daļai ir skaidra robeža, bet daži ir slikti diferencēti. Hematomas visbiežāk rodas jaundzimušajiem.

Nespēja vizualizēt virsnieru dziedzeri neizslēdz patoloģijas klātbūtni tajā.

Urēteri

Tā kā urīnvadi atrodas dziļi aiz zarnām, normālus urīnvadus ir ļoti grūti vizualizēt, izmantojot ultraskaņu. Paplašinātības gadījumā (piemēram, obstrukcijas gadījumā prostatas palielināšanās vai urīnizvadkanāla striktūras dēļ vai vezikoureterāla refluksa dēļ) urīnvadus var labāk vizualizēt, īpaši nieru vai urīnpūšļa tuvumā. Urīnvada vidējo trešdaļu vienmēr ir grūti vizualizēt, lai gan intravenoza urogrāfija ir daudz informatīvāka. Tomēr sieniņu sabiezēšanas gadījumā, piemēram, šistosomiāzes gadījumā (dažos gadījumos ar kalcifikāciju), urīnvadus var viegli vizualizēt, izmantojot ehogrāfiju.

Skenējot caur piepildītu urīnpūsli, var vizualizēt urīnvadu apakšējo trešdaļu, kas rada pietiekamu akustisko logu.

Ultraskaņa nav uzticama metode urīnvadu akmeņu vai stenozes noteikšanai.

Nieru slimību diferenciāldiagnoze

Viena liela cista

• Izslēdziet milzu hidronefrozi.

Nieru kontūras nelīdzenums (izņemot lobulāciju)

• Jāņem vērā hroniska pielonefrīta vai vairāku nieru infarktu iespējamība.

Nieru kontūras nelīdzenums (izlīdzināts)

• Normāla lobulācija vai cistiskā slimība (iedzimta vai parazitāra).

Nevizualizējoša niere

• Ekstopija vai pārvietošana.
• Ķirurģiska iejaukšanās.
• Pārāk mazs izmērs ehogrāfiskai vizualizācijai.
• Audzēja pārvietošanās.

Liela niere (normāla forma)

• Hidronefroze.
• Cistiska slimība.
• Akūta nieru vēnu tromboze.
• Kompensējoša hipertrofija (otra niere nav klāt vai ir sarukusi).

Liela niere (asimetriska forma)

• Audzējs.
• Abscess.
• Parazītiskā cista.
• Policistisko slimību pieaugušajiem.

Maza niere

• Glomerulonefrīts.
• Hronisks pielonefrīts.
• Infarkts vai hroniska nieru vēnu tromboze.
• Iedzimta hipoplazija.

Perinefriskais šķidrums *

• Asinis.
• Strutas.
• Urīns.

*Ultraskaņa nevar atšķirt šāda veida šķidrumus.

Nevizualizēta niere? Vienmēr pārbaudiet kontralaterālo nieru un meklējiet nieru iegurnī.