Nieru un urīnvada patoloģiju ultraskaņas pazīmes

Nonvisualizable nieres

Ja kāda no nierēm netiek vizualizēta, tad atkārtojiet testu. Pielāgojiet jutību aknu un liesas parenhīmas skaidrai vizualizēšanai un skenēšanai dažādās izstādēs. Nosakiet redzamā nieres lielumu. Nieru hipertrofija notiek (jebkurā vecumā) dažus mēnešus pēc citas nieres noņemšanas vai tā darbības pārtraukšanas. Ja ir tikai viena liela niera, bet otrā nav konstatēta pat ar visprecīzāko meklēšanu, iespējams, ka pacientam ir tikai viena niera.

Ja nav konstatēta viena niera, ņemiet vērā:

1. Nieres var noņemt. Pārbaudiet medicīnisko vēsturi un meklēt rētas uz pacienta ādas.
2. Nieres var būt distopisks. Pārbaudiet nieru telpu, kā arī visu vēderu, ieskaitot mazo iegurni. Ja nieres nav atrasts, tad ņem krūšu kurvja rentgenogrammu. Jums var būt nepieciešama arī intravenoza urrogrāfija.
3. Ja tiek atklāts viens liels, bet normāls nieres, ja iepriekš nav bijusi ķirurģiska iejaukšanās, iespējams, ka ir iestājusies citas nieru agenesis. Ja tiek attēlots viens nieris, bet tas nav paplašināts, otrās nieres vizualizācijas trūkums norāda uz hronisku slimību.
4. Ja ir viena liela, bet pārvietota niera, tad tā var būt attīstības anomālija.
5. Abu nieru vizualizācijas trūkums var būt sekas nieru ehogenitātes pārmaiņām nieru parenhīmas hroniskas slimības dēļ.
6. Nieres, kuru biezums ir mazāks par 2 cm un garums ir mazāks par 4 cm, ir vāji vizualizēts. Atrodiet nieres traukus un urīnvagli, tas var būt noderīgs, lai noteiktu nieru atrašanās vietu, it īpaši, ja urīnceļu paplašina.

Miega nieres var tikt sajaukti ar tubo-krūšu veidošanās echogrāfiju vai kuņģa-zarnu trakta audzēju. Izmantojiet intravenozu urrogrāfiju, lai noskaidrotu nieru atrašanās vietu.

Liels pumpuri

Divpusējs pieaugums

1. Ja abas nieres ir palielinātas, bet tām ir normāla forma, normāla, palielināta vai samazināta ehogeneitāte. Vienveidīgs ehostrukturu, ir jāpatur prātā šādi iespējamie iemesli:
   • Akūts vai subakisks glomerulonefrīts vai smags pielonefrīts.
   • Amiloidoze (biežāk ar paaugstinātu ehogenitāti).
   • Nefrotiskais sindroms.
2. Ja nierēm ir pat kontūrs un tie tiek difūzi paplašināti, ir heterogēna struktūra, palielināta ehologenitāte, tad jāņem vērā šādi iespējamie iemesli:
   • Limfoma. Var dot vairākas vietas ar zemu ehogenitāti, īpaši Burkitta limfomu bērniem un pusaudžiem.
   • Metastāzes.
   • Polikistiskā nieru slimība.

Vienpusējs pieaugums

Ja nieres ir palielinātas, bet tam ir normāla ehogenitāte, bet otra nieres ir maza vai tā nav, palielināšanās var būt kompensējošas hipertrofijas rezultāts. Ja viena niera nav vizualizēta, jāizslēdz krustošanās dystopija un citas attīstības anomālijas.

Nieres var nedaudz palielināt, pateicoties iedzimtai lobulācijai (divkāršai) ar diviem vai trim urīnizvadkanāliem. Pārbaudiet nieres: tur jāuztver divas vai vairāk asinsvadu kājas un urīnpūšļa. Var būt nepieciešams veikt intravenozu urrogrāfiju.

Viena niera ir palielināta vai tai ir vairāk lobēta struktūra nekā parasti

Visbiežākais iemesls ir pieaug nieru hidronefroze, kas tiek uzrādīta echograms, vairāku cistiskās jomās noapaļots (kauss) ar plašu tsentralnoraspolozhennoy cistisko struktūru (nieru bļodiņas platums parasti mazāk nekā 1 cm). Izjaucams frontālajā slokšņu demonstrē saikni starp krūzes un izlietni. Ar nieru multiciozē šo savienojumu nekonstatē.

Vienmēr salīdziniet divas nieres, mērot nieru iegurņa lielumu. Ja lielākā daļa nieru iegurņa atrodas ārpus nieru parenhīmas, tad tas var būt normāla izvēle. Ja palielinās nieru iegurnīte, normāla ehostruktūra ir salauzta, jo iegurņa aizbāznis ir saspiests ar šķidrumu.

Nieru iegurņa paplašināšanās var rasties ar hiperhidratāciju, palielinoties diurēzi vai urīnpūšļa pārekļai. Nieres tases būs normālas. Palūdziet pacientam urinēt un atkārtot testu.

Parastās grūtniecības laikā var notikt iegurņa paplašināšanās, un tas nenozīmē, ka pastāv iekaisuma pārmaiņas. Pārbaudiet infekcijas un dzemdes urīna analīzi grūtniecības laikā.

Palielināts nieru iegurnis

Palielināts nieru iegurnis ir indikators urīnpūšļa un urīnpūšļa, kā arī citas nieres pārbaudei, lai noteiktu obstrukcijas cēloņus. Ja nav atklāts dilatācijas cēlonis, tad ir nepieciešama izdales urrogrāfija. Normāli, ieliektas formas kausi var iegūt izliektu vai noapaļotu formu ar palielinātu obstrukcijas pakāpi. Tādējādi nieru parenhīma kļūst plānāks.

Lai noteiktu hidronefrozes pakāpi, izmēra nieru iegurņa izmēru ar tukšo urīnpūsli. Ja iegurnis ir biezāks par 1 cm, tad galu ekstrakts nav nosakāms, ir sākotnējās hidrogēnphrozes pazīmes. Ja ir kausiņa paplašināšanās, tad ir vidēji izteikts hidrogēnfosols; ja ir samazinājusies parenhimēmas biezums, tad izteikta hidronefroze.

Hidronefroze var būt saistīti ar iedzimtu stenozi no ureteropelvic adenokarcinomu, ureteral stenozi, piemēram, šistosomozi, vai klātbūtnē akmeņiem, vai izdodot ārējā-lenii urīnvada retroperitoneālajā veidojumiem, vai veidojumi vēdera dobumā.

Nieru cistas

Ar ultraskaņas noteikšanu vairākām, anehogēniskām, labi nošķirtām zonām visā nierēs var būt aizdomas par multicīzes nierēm. Multiciozija parasti ir vienpusēja, bet iedzimta polikistoze gandrīz vienmēr ir divpusēja (lai arī cistas var būt asimetriskas).

1. Vienkāršas cistas var būt vienreizējas vai vairākas. Ar ultraskaņu cistām ir noapaļota forma un plakana kontūra bez iekšējas ehostruktūras, bet ar izteiktu palielinājumu aizmugures sienai. Šādas cistas parasti ir vienas ķermeņa daļas, un vairāku cistu klātbūtnē cistu izmērs atšķiras. Reizēm šīs cistas kļūst inficētas vai vēdera dobumā parādās asiņošana, un parādās iekšējā ehostruktūra. Šajā gadījumā vai ja ir cistu nēsājamais kontūrs, ir jāveic papildu izmeklēšana.
2. Parazitārās cistas parasti satur nogulsnes, bieži vien ir daudzkameru vai septas. Kad cista ir kalcifiedēta, siena izskatās kā spilgti ehogeniska izliekta līnija ar akustisko ēnu. Parazitārās cistas var būt vairākas un divpusējas. Skenē arī aknas, lai identificētu citas cistas, veiktu krūšu kurvja rentgenogrāfiju.
3. Ja nieres nosaka vairākas cistas, tad tas parasti tiek palielināts. Šajā gadījumā var konstatēt alveolāro ehinokoku. Ja pacienti ir jaunāki par 50 gadiem un klīniskās izpausmes nav, tad pārbaudiet otro nieri policistiskas slimības noteikšanai: iedzimtas cistas ir anechogenous un tām nav kalcinācijas pie sienas. Abas nieres vienmēr ir palielinātas.

Vairāk nekā 70% visu nieru cistu ir labdabīgas cistiskās slimības izpausme. Šīs cistas ir plaši izplatītas cilvēkiem, kuri vecāki par 50 gadiem, un tie var būt divpusēji. Viņi reti dod klīniskos simptomus.

Nieru audzēji

Ultraskaņas nevar ticami atšķirt labdabīgus nieru audzēji (izņemot nieru cistas) un ļaundabīgi audzēji nierēm un ne vienmēr precīzi atšķir ļaundabīgi audzēji un nieru abscess.

Šim noteikumam ir divi izņēmumi:

1. Agrīnās angiomyolipoma stadijās nierēm ir patogēnās echoģiskās īpašības, kas ļauj precīzi noteikt diagnozi. Šie audzēji var rasties jebkurā vecumā un var būt divpusēji. Ehogrāfiski angiomyolipoma tiek uzrādīta skaidri definēta, hiperhioķīmiska un homogēna struktūra, un, audzējs aug, rodas muguras vājināšanās. Tomēr audzējos ar centrālu nekrozi ir izteikta mugurējā palielināšana. Šajā posmā diferenciāldiagnoze ar ultraskaņu nav iespējama, bet vēdera radiogrāfija var atklāt taukus audzējā, kas praktiski nenotiek nevienā cita veida audzējā.
2. Ja nieru audzējs iepludina apakšējo vena cava vai paraneurus audus, tad tas neapšaubāmi ir ļaundabīgs.

Cietie nieru audzēji

Nieru audzēji var būt labi nošķirti, un tiem var būt izplūdušas robežas un deformēties nieres. Ehogenitāti var palielināt vai samazināt. Agrīnā stadijā lielākā daļa audzēju ir vienveidīgi, ar centrālu nekrozi tie kļūst neviendabīgi.

Ir svarīgi spēt atšķirt Bertina un nieru audzēja normālos vai hipertrofētos pīlārus. Garozas ehostruktūra būs tāda pati kā pārējā nierē; tomēr dažiem pacientiem diferencēšana var būt sarežģīta.

Jauktas ehogenitātes veidošanās ar neviendabīgu ehostruktura veidošanos

Diferenciālā diagnoze neviendabīgu formu klātbūtnē var būt ļoti sarežģīta, bet, ja audzējs ir izplatījies ārpus nieres, tad nav šaubu, ka tā ir ļaundabīga. Ļaundabīgi audzēji nevar pārsniegt nieres. Gan audzēji, gan hematomas var izraisīt akustisko ēnu kalcinācijas rezultātā.

Kad audzējs aug, centrs ir nekrotisks un parādās jauktās ehogenitātes struktūra ar nevienmērīgu kontūru un lielu iekšējo suspensiju daudzumu. Audzēja diferencēšana šādā stadijā no abscesa vai hematomas var būt sarežģīta. Lai šajā gadījumā veiktu pareizu diagnozi, jums jāsalīdzina zogrāfiskais attēls un klīniskie dati. Audzēji var izplatīties nieru vēnā vai zemākajā vena cava un izraisīt trombozi.

Vienmēr pārbaudiet abas nieres, ja jums ir aizdomas par ļaundabīgu nieru audzēju (jebkurā vecumā), skenējiet aknas un zemo vēnu cava. Izpildiet arī krūšu kurvja rentgenu, lai izslēgtu metastāzes.

Ehogēns veidojums ar nevienmērīgu, zemādas kontūru, kas satur suspensiju palielinātas nieres fona apstākļos, var būt ļaundabīgs audzējs vai piogrāfisks vai tuberkulozs abstss. Klīniskie dati palīdzēs atšķirt šos nosacījumus.

Bērniem ļaundabīgi audzēji, piemēram, nefroblamostoma (Wilms audzējs) ir labi iekapsulēti, bet var būt nevienmērīgi. Dažās valstīs ir kalcinēšana, bet ne kapsula. Ehologenitātes maiņa var būt asiņošana vai nekrotiskās pārmaiņas. Daži audzēji ir divpusēji.

Mazas nieres

1. Nelielas nieres ar normālu ehogenitāti var rasties stenozes vai nieru artērijas vai iedzimtas hipoplāzijas noslēgšanās rezultātā.
2. Neliela normāla nieres, hiperhezija nieru, var norādīt uz hronisku nieru mazspēju. Ar hronisku nepietiekamību, iespējams, skar nieres.
3. Little hyperechoic nieru nevienmērīga, robotu kontūra parenhīmas nevienmērīgs biezumu (parasti mainās divpusēji, bet vienmēr asimetrisks), bieži notiek kā rezultātā hronisku pielonefrītu vai infekcijas bojājums, piemēram, tuberkulozi. Abscesiem var rasties pārkaļķošanās, ir definēta kā hyperechoic struktūru.
4. Vēlas trombozes vēlīnās stadijās var parādīties maza, normāla forma, hiperhioze nieres. Akūta nieru vēnas tromboze parasti izraisa nieru palielināšanos, kam seko grumbu parādīšanās. Hroniska obstruktīva nefropātija var izraisīt līdzīgas izmaiņas vienā nierē, bet hroniskā glomerulonefrīta izmaiņas parasti ir divējādas.

Nierakmeņi (concretes)

Urēnas sistēmas radiogrāfijas aptaujā nav redzami visi akmeņi, bet ultraskaņu nekonstatē ne visi akmeņi. Ja klīniskie simptomi norāda uz konkrrementu, visiem pacientiem ar negatīvu ultraskaņas rezultātu jāveic intravenozā urrogrāfija.

Urīna akmeņu pieņēmums, urīna analīzes patoloģija, bet ultraskaņas izmeklēšanas negatīvie rezultāti - intravenozā urrogrāfija.

Akmeņi ir vislabāk redzami nieru savākšanas sistēmā. Akmens minimālais izmērs, ko vizualizē, izmantojot universālās ultraskaņas iekārtas, izmantojot 3,5 MHz sensoru, ir 3-4 mm diametrā. Mazākus akmeņus (2-3 mm) var noteikt, izmantojot 5 MHz sensoru. Akmeņi ir definēti kā hiperhēmas struktūras ar akustisko ēnu. Lai noteiktu precīzu atrašanās vietu un mērījumu, akmeņi jāparāda divās dažādās izvirzījumos - gareniskajā un šķērsvirzienā. Tas palīdz izvairīties no viltus pozitīvu diagnozi klātbūtnē pārkaļķošanās ar nieru parenhīmā, un citus audus, piemēram, kaklā krūzes, kas var simulēt akmeņus, radot līdzīgu hyperechoic struktūra ēna.

Urīnakmens akmeņiem vienmēr ir ļoti grūti identificēt, izmantojot ultraskaņu. Urīnakmens vizualizācijas neiespējamība nenozīmē, ka tā nepastāv.

Traumas

1. Akūtā stadijā ekoloģija var atklāt intracelulāro vai pararenālo anheigonisko zonu asiņu (hematomas) vai urīna ekstravazācijas rezultātā.
2. Ar asins recekļu organizēšanu un asins recekļu veidošanos ir hiperhēmas vai jauktas zhogennosti ar anzohogennymi struktūras ieslēgumi (jauktā ehogennosti izglītība vai izglītība). Visos traumu gadījumos pārbaudiet pretējo nieru, taču atceraties, ka ultraskaņa nespēj noteikt nieru darbību.

Nieru attēlveidošanas iespēja nenozīmē, ka šī nieru funkcija. Lai noteiktu nieru funkciju, izmantojiet intravenozu urrogrāfiju, radioizotopu pētījumus vai laboratorijas testus. Atcerieties, ka nieru bojājums var izraisīt īslaicīgu funkciju zaudēšanu.

Paranefāla šķidruma uzkrāšanās

Ehogrāfijas laikā asiņu, pusi un urīnu pie nierēm nevar diferencēt. Tas viss izskatās kā anheogēnās zonas.

Retroperitoneālās formācijas

Limfomas parasti ir para-aortas un aortokavu formācijas. Ja jutīguma līmenis ir pietiekami zems, tie var šķist. Jebkurš šāds veidošanās var novirzīt nieres.

Jostas muskuļa abscess vai hematoma var būt anechogenic vai jaukta ehogenitāte: asins recekļi ir hiperhioziķi. Gāzes klātbūtnē daži apgabali var būt hiperhioziķi un radīt akustisko ēnu.

Virsnieru formas

Skenējiet abus virsnieru dziedzerus. Narkoļu veidošanos var raksturot ar primāro vai metastātisko audzēju, abscesu vai hematomu. Lielākajai daļai no viņiem ir skaidra robeža, bet dažas atšķiras slikti. Jaundzimušajiem visbiežāk ir hematomas.

Narkotiku vizualizācijas neiespējamība neizslēdz patoloģijas klātbūtni tajā.

Ureters

Pateicoties ultraskaņas urīnizvadkanāla dziļai atrašanās vietai zarnās, ir ļoti grūti vizualizēt normālos urīnpūsli. Klātbūtnē dilatācijas (piemēram, palielinot obstrukcijas prostatas vai urīnizvadkanāla stenozes, vai sakarā ar urīnizvadceļu refluksu) urīnvadu vizualizēta labāk, īpaši ap nieru vai urīnpūšļa. Urētera vidējā trešdaļa vienmēr ir redzama ar grūtībām, bet intravenoza urrogrāfija ir daudz informatīvāka. Tomēr sieniņu sabiezēšanas klātbūtnē, piemēram, šistosomiozā (dažos gadījumos ar kalcifikāciju) urīnizvades ir viegli vizualizētas ar ehogrāfiju.

Skriemeļu apakšējā trešdaļa var tikt vizualizēta, kad skenē caur aizpildītu urīnpūsli, kas rada pietiekamu akustisko logu.

Ultraskaņa nav droša metode, kā atpazīt gan urīnvada akmeņus, gan stenozi.

Nieru slimības diferenciālā diagnoze

Viena liela cista

• Izslēgt milzīgu hidronefrozi.

Nieres kontūras neviendabīgums (izņemot lobulāciju)

• Paturiet prātā iespēju, ka pastāv hronisks pielonefrīts vai vairāki nieru infarkti.

Nieres kontūras nenudivitāte (izlīdzināta daba)

• Normāla lobulācija vai cistiskā slimība (iedzimta vai parazitārā).

Nonvisualizable nieres

• Ekstrakcija vai pārvietošana.
• Ķirurģiskā iejaukšanās.
• Pārāk maza ekoloģiskajai attēlveidošanai.
• Audzēja pārvietošana.

Liels pumpuri (parastā forma)

• Hidonofosīts.
• Cistiskā slimība.
• Akūta venozā nieru tromboze.
• Kompensējošā hipertrofija (citā nierē vai grumbaina).

Liels pumpuru (asimetriska forma)

• Pietūkums.
• Abscess.
• Parazitārā cista.
• Polikistika pieaugušajiem.

Mazas nieres

• Glomerulonefrīts.
• Hronisks pyelonefrīts.
• Infarkts vai hroniska nieru vēnu tromboze.
• Iedzimta hipoplāzija.

Paranephalus šķidrums *

• Asinis.
• Pus
• Urīns

Ultraskaņas nevar atšķirt šos šķidruma veidus.

Nonvisualizable nieres? Vienmēr pārbaudiet kontralaterālo nieru un meklējiet nieru mazajā iegurņā.