Nieru magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR)

Visbiežākā nieru MRI indikācija ir audzēju diagnostika un stadijas noteikšana. Tomēr datortomogrāfija (DT) tam pašam mērķim tiek nozīmēta daudz biežāk. Vairāki salīdzinoši pētījumi ir pierādījuši, ka DT un MRI ir vienlīdz precīzi audzēju noteikšanā, bet pēdējais sniedz papildu informāciju par procesa stadiju. Parasti MRI tiek ieteikta kā papildu diagnostikas metode, ja DT nesniedz visu nepieciešamo informāciju. MRI to vajadzētu aizstāt gadījumos, kad radiokontrasta vielu lietošana nav iespējama vai ir bīstama alerģiju vai nieru mazspējas dēļ, kā arī tad, ja starojuma iedarbība nav iespējama (grūtniecība). Augsta starpkultūru diferenciācija DT ļauj precīzāk novērtēt audzēja invāziju blakus esošajos orgānos. Daudzi pētījumi apstiprina, ka MR kavagrāfijai bez kontrastvielas ir 100% jutība apakšējās dobās vēnas audzēja trombozes noteikšanā. Atšķirībā no citām intraskopiskām metodēm, DT ļauj vizualizēt nieru audzēja pseidokapsulu, kas var būt ļoti vērtīgi, plānojot orgānu saglabāšanas operācijas. Mūsdienās DT ir informatīvākā metode kaulu metastāžu diagnosticēšanai, kas jāizmanto novērojumos, kad citas diagnostikas metodes nesniedz nepieciešamo informāciju vai to dati ir apšaubāmi. Nieru audzēja kaulu metastāžu MR raksturlielumi atbilst galvenā audzēja perēkļa raksturlielumiem, ko var izmantot primārā audzēja meklēšanai novērojumos ar vairākiem audzējiem, kad kaulu metastāžu izcelsme nav skaidra.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir ļoti efektīva metode jebkuru cistisku veidojumu noteikšanai un morfoloģijas izpētei. Tas ir saistīts ar metodes spēju noteikt šķidruma klātbūtni, pamatojoties uz MR signāla atšķirībām, kas saistītas ar garām ūdens T1 un T2 vērtībām. Ja cistas saturs satur olbaltumvielas vai asinis, tad tiek atzīmētas atbilstošas izmaiņas cistas satura MR signāla raksturlielumos. MRI ir labākā metode cistu ar hemorāģisku saturu diagnosticēšanai, jo tai raksturīgs īsāks T1 laiks, kas izraisa lielāku MR signāla intensitāti nekā vienkāršai cistai. Turklāt ir iespējams izsekot asiņošanas dinamikai. Asinis ir lielisks dabīgs kontrastviela, kas ir saistīts ar dzelzs saturu hemoglobīnā. Pēdējā transformācijas procesi asiņošanas laikā dažādos posmos ir raksturīgi tipiskiem MR attēliem. Signāla intensitāte no hemorāģiskajām cistām T1 svērtajos attēlos ir augstāka nekā no vienkāršām cistām, t.i., tās ir vieglākas. Turklāt T2 svērtajos attēlos tās ir vai nu hiperintensīvas, piemēram, vienkāršas cistas, vai hipointensīvas.

20. gs. astoņdesmitajos gados tika izstrādāta jauna urīnceļu vizualizācijas metode — magnētiskās rezonanses urogrāfija. Šī ir pirmā metode uroloģijas vēsturē, kas ļauj vizualizēt testējamo objektu (UUT) bez jebkādas invazīvas iejaukšanās, kontrastvielas vai starojuma iedarbības. Magnētiskās rezonanses urogrāfijas pamatā ir fakts, ka, veicot MRI hidrogrāfijas režīmā, no stacionāra vai mazkustīga šķidruma, kas atrodas pētāmā apgabala dabiskajās un (vai) patoloģiskajās struktūrās, tiek reģistrēts augstas intensitātes MP signāls, un signāls no apkārtējiem audiem un orgāniem ir ievērojami mazāk intensīvs. Tas rada skaidrus urīnceļu attēlus (īpaši, ja tie ir paplašināti), dažādas lokalizācijas cistas un mugurkaula kanālu. Magnētiskās rezonanses urogrāfija ir indicēta gadījumos, kad ekskrēcijas urogrāfija nav pietiekami informatīva vai to nevar veikt (piemēram, ar dažādas izcelsmes UUT aiztures izmaiņām). MSCT ieviešana praksē, kas ļauj arī diezgan skaidri vizualizēt smadzeņu urīnpūsli pat bez kontrastvielas, sašaurina magnētiskās rezonanses urogrāfijas indikāciju klāstu.

Urpūšļa MRI ir vislielākā praktiskā vērtība audzēja stadijas noteikšanā un noteikšanā. Urpūšļa vēzis tiek klasificēts kā hipervaskulārs audzējs, kura dēļ kontrastvielas uzkrāšanās tajā notiek ātrāk un intensīvāk nekā neizmainītā urīnpūšļa sienā. Labākas starpšūnu diferenciācijas rezultātā urīnpūšļa audzēju diagnostika, izmantojot MRI, ir precīzāka nekā ar datortomogrāfiju.

Prostatas MRI vislabāk (no visām intraskopiskajām metodēm) parāda orgāna anatomiju un struktūru, kas ir īpaši vērtīgi dziedzera vēža diagnosticēšanā un stadijas noteikšanā. Aizdomīgu vēža perēkļu noteikšana ļauj veikt mērķtiecīgu biopsiju pat tajos gadījumos, kad ultraskaņa neidentificē aizdomīgas zonas. Šajā gadījumā maksimāla informācija tiek iegūta tikai izmantojot paramagnētiskās kontrastvielas.

Turklāt MRI var sniegt precīzu informāciju par adenomas augšanas modeļiem un palīdz diagnosticēt prostatas un sēklas pūslīšu cistiskās un iekaisuma slimības.

Augstas kvalitātes ārējo dzimumorgānu struktūras attēlveidošana, izmantojot MRI, var tikt veiksmīgi izmantota, lai diagnosticētu to iedzimtas anomālijas, traumas, Peironija slimības stadiju, sēklinieku audzējus un iekaisuma izmaiņas.

Mūsdienu MR tomogrāfi ļauj veikt dažādu orgānu dinamisko MRI, kurā pēc kontrastvielas ievadīšanas tiek veiktas vairākas atkārtotas pētāmās zonas griezumu arijas. Pēc tam ierīces darbstacijā tiek attēloti signāla intensitātes izmaiņu ātruma grafiki un kartes interesējošajās zonās. Iegūtās kontrastvielas uzkrāšanās ātruma krāsu kartes var apvienot ar oriģinālajām MR tomogrammām.

Vienlaikus ir iespējams pētīt kontrastvielas uzkrāšanās dinamiku vairākās zonās. Dinamiskās MRI izmantošana palielina onkoloģisko slimību un ne-audzēja etioloģijas slimību diferenciāldiagnostikas informācijas saturu.

Pēdējo 15 gadu laikā ir izstrādātas neinvazīvas pētījumu metodes, kas ļauj iegūt informāciju par bioķīmiskajiem procesiem dažādos ķermeņa orgānos un audos, t.i., veikt diagnostiku molekulārā līmenī. Tās būtība ir noteikt patoloģisko procesu galvenās molekulas. Šīs metodes ietver MR spektroskopiju. Šī ir neinvazīva diagnostikas metode, kas ļauj noteikt orgānu un audu kvalitatīvo un kvantitatīvo ķīmisko sastāvu, izmantojot kodolu magnētisko rezonansi un ķīmisko nobīdi. Pēdējā ir tāda, ka viena un tā paša ķīmiskā elementa kodoli atkarībā no molekulas, kuras daļa tie ir, un pozīcijas tajā, nosaka elektromagnētiskās enerģijas absorbciju dažādās MR spektra daļās. Ķīmiskās nobīdes pētījumi ietver spektra grafika iegūšanu, kas atspoguļo ķīmiskās nobīdes (abscisas ass) un ierosināto kodolu izstaroto signālu intensitātes (ordinātu ass) attiecību. Pēdējais ir atkarīgs no kodolu skaita, kas izstaro šos signālus. Tādējādi spektra analīze var sniegt informāciju par vielām, kas atrodas pētāmā objekta sastāvā (kvalitatīvā ķīmiskā analīze), un to daudzumu (kvantitatīvā ķīmiskā analīze). Prostatas MR spektroskopija ir kļuvusi plaši izplatīta uroloģiskajā praksē. Orgānu izmeklēšanai parasti izmanto protonu un fosfora spektroskopiju. Prostatas 11P MR spektroskopija atklāj citrāta, kreatīna, fosfokreatīna, holīna, fosfoholīna, laktāta, inozitola, alanīna, glutamāta, spermīna un taurīna pīķus. Protonu spektroskopijas galvenais trūkums ir tas, ka dzīvie objekti satur daudz ūdens un tauku, kas "piesārņo" interesējošo metabolītu spektru (ūdenī un taukos esošo ūdeņraža atomu skaits ir aptuveni 7 tūkstošus reižu lielāks nekā to saturs citās vielās). Šajā sakarā ir izstrādātas īpašas metodes, lai nomāktu ūdens un tauku protonu izstarotos signālus. Arī cita veida spektroskopija (piemēram, fosfora) palīdz izvairīties no "piesārņojošu" signālu veidošanās. Izmantojot 11P MR spektroskopiju, tiek pētīti fosfomonoesteru, difosfodiesteru, neorganiskā fosfāta, fosfokreatīna un adenozīna trifosfāta pīķi. Ir ziņojumi par 11C un 23Na spektroskopijas izmantošanu. Tomēr dziļo orgānu (piemēram, nieru) spektroskopija joprojām rada nopietnas grūtības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]