Urodinamiskie pētījumi

Urodinamiskie pētījumi tiek uzskatīti par galvenajām funkcionālās diagnostikas metodēm uroloģijā. To teorētiskais pamats ir hidrodinamikas principi un likumi. Pētījuma parametru reģistrēšana un aprēķināšana balstās uz šo fizikas sadaļu. Ir vispārpieņemts, ka urīna kustība (urodinamika) cilvēka organismā lielā mērā atbilst šķidruma kustības īpašībām dažādos savstarpēji savienotos rezervuāros. Tie ietver nieru, urīnvadu, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla dobumu struktūras. Urīna kustības fizikālās īpašības tiek aprēķinātas, ņemot vērā, ka mēs runājam par kustīgu, mainīgu bioloģisko sistēmu, kuras nelīdzsvarotība patoloģisku izmaiņu gadījumā var izpausties dažādos simptomos un atbilstošā klīniskajā ainā. Šajā sakarā termins "urodinamika" bieži tiek apvienots ar definīciju "klīniska".

Klīniskās urodinamikas galvenie mērķi

• situācijas reprodukcija ar urīnizvadkanāla disfunkcijas simptomiem;
• urodinamikas objektīvo raksturlielumu reģistrēšana ērtā grafiskā un/vai digitālā formā;
• patoloģisko īpašību identificēšana no reproducētajām īpašībām, tādējādi sniedzot simptomu patofizioloģisku pamatojumu;
• informācijas iegūšana, lai novērtētu slimības gaitas raksturlielumus un ārstēšanas efektivitāti.

Pieprasījumu pēc urodinamiskiem pētījumiem var izskaidrot ar šādu paradoksu: "Zinot urodinamisko traucējumu veidu, ir viegli noteikt tam atbilstošos simptomus. Noteikt klīnisko situāciju apgrieztā secībā - saprast urodinamisko traucējumu veidu pēc simptoma - bieži vien ir ārkārtīgi grūti." Simptomi ir maldinoši un neskaidri. To nepareiza interpretācija noved pie neapmierinošiem ārstēšanas rezultātiem. Piemēram, ar apgrūtinātas urinēšanas simptomu ir grūti spriest, kas ir traucējis urodinamiku: urīnpūšļa kakla nosprostojums, nosprostojums ārējā sfinktera līmenī vai vāja detrusora kontraktilitāte? Tikai urodinamiskie pētījumi var atbildēt uz šo jautājumu. Šajā ziņā urodinamiku bieži salīdzina ar elektrokardiogrāfiju (EKG), bez kuras gandrīz nav iespējams noteikt sirdsdarbības traucējumu veidu un reģistrēt to reproducējamā veidā. Iespēja atkārtot pētījumus ļauj salīdzināt rādītājus un novērtēt ārstēšanas (konservatīvas vai ķirurģiskas) efektivitāti.

Nepieciešamība objektīvizēt urīnceļu simptomus pastāv jau ilgu laiku. Mēģinājumu pētīt apakšējo urīnceļu urodinamiku, pamatojoties uz hidrodinamikas zināšanām, vēsture sākas 20. gs. piecdesmito gadu vidū, kad fon Garelss aprakstīja vienkāršu ierīci urīna plūsmas mērīšanai laika gaitā. Vēlāk Enhornings, Smits un Kleridžs pētīja iespēju mērīt intravezikālo spiedienu un urīnizvadkanāla pretestību, izmantojot spiediena sensorus. 1970. gadā Vorviks un Vaitsaids ieteica salīdzināt urodinamiskos pētījumus ar radioloģiskajiem pētījumiem, un Tomass tos papildināja ar iegurņa pamatnes elektromiogrāfiju (EMG). Pirmā publikācija par urodinamiskās terminoloģijas standartizāciju pieder Beitsa un līdzautoru (1976) darbam. Nozīmīgu ieguldījumu urodinamisko pētījumu attīstībā sniedza N. A. Lopatkins, E. B. Mazo, A. G. Pugačovs, E. L. Višņevskis un daudzi citi.

Urodinamisko tehnoloģiju tālāku uzlabošanu veicināja datorizācija, kas palīdzēja izveidot datubāzes, detalizēti standartizēt pētījumus un nodrošināja maksimālu urodinamisko pētījumu reproducējamību.

Pamatojoties uz dažādiem kritērijiem, tiek atšķirti urodinamiskie pētījumi:

• augšējie un apakšējie urīnceļi (pēc līmeņa);
• pieaugušajiem un bērniem (atkarībā no pacientu vecuma);
• vīrieši un sievietes (pēc dzimuma);
• obligāti un neobligāti (atkarībā no vietas noteiktas slimības izmeklēšanas algoritmā);
• invazīva un neinvazīva (ar vai bez nepieciešamības veikt urīnceļu kateterizāciju);
• stacionārā un ambulatorā aprūpe (atkarībā no atrašanās vietas);
• vienkārša un kombinēta (pēc mērīšanas kanālu skaita un kombinācijas ar citām metodēm).

Urodinamiskie pētījumi sastāv no komponentiem, no kuriem katrs ir pilnīga un neatkarīga diagnostikas vienība.

• Uroflometrija (UFM).
• Pildījuma cistometrija.
• Iztukšošanas cistometrija (spiediena/plūsmas attiecības pētījums).
• Urīnizvadkanāla funkcijas izpēte ( intrauretrālā spiediena profilometrija ).
• EMG. Veic kombinācijā ar UFM un cistometriju.
• Videourodinamiskā izmeklēšana (urodinamiskās un rentgena izmeklēšanas kombinācija, retāk ultraskaņa).
• Ambulatorā uzraudzība.
• Neirofizioloģiskie testi (kā papildinājums).

Atkarībā no indikācijām no saraksta tiek izvēlēti nepieciešamie pētījumi. Pētījumu apjomu nosaka urodinamisko pētījumu speciālists, vairumā gadījumu iepriekšējas konsultācijas laikā, retāk - paša pētījuma laikā.

Klasiskajā formā urodinamiskā pētījuma secinājums sastāv no katra komponenta indikatoru grafiska attēlojuma, digitālajām īpašībām un speciālista rakstiska secinājuma.