Akūta un hroniska urīna aizture: ko darīt, pirmā palīdzība

Uroloģiski patoloģiski procesi cilvēkam rada lielas neērtības un nepatīkamas sajūtas, kuru dēļ viņš ir spiests bieži skriet uz tualeti, bet vēl lielākas ciešanas sagādā nespēja iztukšoties ar pārpildītu urīnpūsli. Urīna aizturi medicīnā sauc par išūriju, un tā ir biežāk sastopama vīriešiem nekā bērniem un sievietēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi urīna aizture

Ir vairāki urīna aiztures iemesli, un tos var iedalīt šādi:

• mehāniski, kas saistīti ar urīna izvadīšanas šķēršļu rašanos:
  • akmeņi urīnizvadkanālā vai urīnpūslī;
  • ļaundabīgi vai labdabīgi prostatas audzēji vīriešiem;
  • akūts prostatīts;
  • taisnās zarnas un dzemdes audzēji;
  • iedzimtas anomālijas un urīnizvadkanāla traumas;
  • dzemdes prolapss;
• Saistīts ar nervu sistēmas slimībām:
  • patoloģijas, kas izraisa nervu apvalka (mielīna) veidošanās traucējumus;
  • bojājumi, smadzeņu vai muguras smadzeņu audzēji;
• ko izraisa refleksi, kas kavē urīnpūšļa iztukšošanā iesaistīto nervu signālu pārraidi:
  • operācijas vēdera dobumā, iegurņa orgānos;
  • ilgstoša piespiedu gulēšana (pacienti, kas piesaistīti gultai);
  • bailes vai spēcīgs emocionāls šoks;
  • alkohols;
• dažu medikamentu lietošana (pretsāpju līdzekļi, antialerģiski līdzekļi, miegazāles, spazmolītiskie līdzekļi utt.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Urīna aizture pēc operācijas

Saskaņā ar pētījumiem, urīna aizture rodas pat pēc nelielām un tālām operācijām no urīnpūšļa. No vairāk nekā 5 tūkstošiem operēto 4% bija šādas komplikācijas. To bīstamība ir akūta pielonefrīta, nieru mazspējas, paaugstināta asinsspiediena, cerebrovaskulāra insulta un, visbeidzot, sirds mazspējas, insultu rašanās. Visbiežāk urīna plūsmas aizsprostojums ir urīnizvadkanāla sfinktera gludo muskuļu spazmas. Šī stāvokļa ārstēšanai tiek izmantota urīnpūšļa kateterizācija un alfa1-adrenerģisko blokatoru lietošana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Urīna aizture multiplās sklerozes gadījumā

Lielākajai daļai pacientu ar multiplo sklerozi rodas urinācijas traucējumi. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī slimība izraisa signālu palēnināšanos vai pārtraukšanu no smadzenēm uz perifērajiem nervu galiem un otrādi, tostarp uz muskuļiem, kas iesaistīti urinēšanas aktā. Šī patoloģija izraisa dažādus traucējumus, kas izpaužas kā urīna nesaturēšana, bieža un steidzama vēlme u.c. Urīna aizture multiplās sklerozes gadījumā ir viena no tām.

[ 14 ]

Riska faktori

Riska faktori ir traumatiskas situācijas, kas var izraisīt urīnceļu sistēmas, muguras smadzeņu, smadzeņu bojājumus, audzēju, trūču, insultu, hipotermijas un pastāvīga stresa rašanos. Faktori, kas veicina urīna aizturi, ir arī vecums (pēc 60 gadiem un vecāki), kā arī mazkustīgs dzīvesveids.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Urīna aiztures patoģenēze ir šāda. Urīnizvadkanāla saspiešanas vai tās nosprostošanās gadījumā urinēšana kļūst biežāka, urīnpūšļa gļotādai ir jāpalielina saraušanās aktivitāte, kā rezultātā tā hipertrofējas. Tas izskatās kā atsevišķu tā daļu "izliekšanās" pārējā virsmā. Tas viss traucē orgāna asinsriti un noved pie tā nepilnīgas iztukšošanās un pēc tam pie pilnīgas urīna aiztures. Vairumā gadījumu tiek traucēta arī urīna aizplūšana no nierēm, kas ir bīstami dzīvībai svarīga orgāna bojājuma dēļ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemioloģija

Urīna aiztures statistika nav iepriecinoša. Tādējādi 80% pacientu ar multiplo sklerozi ir problēmas ar urinēšanu, tostarp urīna aizture. Pēc cirkšņa un augšstilba trūces operācijām 14% attīstās išūrija, un ķirurģiskas iejaukšanās taisnās zarnas vēža gadījumā to izraisa 13–30% gadījumu. Neirogēns urīnpūslis bērnu uroloģijā rodas 10% bērnu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomi

Urīna aiztures simptomi ir nespēja iztukšot urīnpūsli, kad tas ir pilns vai ja izdalās neliels urīna daudzums. Pirmās pazīmes var parādīties pilnīgi negaidīti, un papildus urīna aizturei tās izpaužas arī ar sāpēm vēdera lejasdaļā un pat kustību laikā. Vēl viens slimības attīstības variants ir pakāpeniska nepatīkamo simptomu pastiprināšanās. Turklāt var novērot sliktu dūšu, vemšanu, vājumu, drudzi, bezmiegu un asiņainus izdalījumus urīnā. Urīna aizture izpaužas kā īpaši bieža vēlme naktī, savukārt vēdera pietūkums un izvirzījums ir vizuāli pamanāms no pārpildīta urīnpūšļa.

Urīna aizture vīriešiem rodas biežāk nekā sievietēm, un to izraisa urīnceļu aizsprostojums ar akmeni, dzimumlocekļa galviņas priekšādiņas sašaurināšanās vai iekaisums, prostatīts, adenoma, urīnceļu infekcijas, dažādi urīnpūšļa un urīnizvadkanāla ievainojumi un audzēji iegurnī.

Urīna aizture sievietēm var rasties tādu pašu iemeslu dēļ kā vīriešiem, taču ir arī daži, kas ir raksturīgi tikai sievietēm to anatomiskās uzbūves dēļ. Viens no tiem ir muskuļu vājums starp urīnpūsli un maksti, kā rezultātā daļa urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa noslīd, izraisot vai nu nesaturēšanu, vai urīna aizturi. Šādus patoloģiskus simptomus izraisa lieli miomas un citi audzēji. Urīna aizture rodas grūtniecības laikā. Tas bieži notiek grūtniecības vēlīnākajos posmos pirms dzemdībām, jo palielinātā dzemde spiež uz orgānu. Iespējama arī urīna aizture pēc dzemdībām, jo, tā kā muskuļu tonuss ir novājināts, var būt urīnpūšļa kakliņa pietūkums vai tā bojājums augļa ejot cauri dzemdību kanālam.

Urīna aizture gados vecākiem cilvēkiem var būt atkarīga no dzimuma. Sievietēm tas notiek dzemdes noslīdēšanas vai izņemšanas dēļ, kā rezultātā rodas tukša vieta un deformēts urīnpūslis. Gados vecākiem vīriešiem visbiežāk attīstās prostatas un citas urīnceļu sistēmas slimības, tostarp procesa nervu regulācijas disfunkcija.

Urīna aizturi bērniem visbiežāk izskaidro nervu regulācijas mehānisma traucējumi vai neirogēns urīnpūslis. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņiem vēl nav pilnībā attīstījies reflekss, t. i., nervu sistēmas darbība ar tās galiem uz urīnpūšļa sienām un sfinktera nav koordinēta. Citi cēloņi ir dažādas infekcijas, cerebrālā trieka, dzemdību traumas. Meitenes ir uzņēmīgākas pret šo patoloģiju.

Posmi

Sākotnējā urīna aiztures stadija, kad tā nav akūta, neizraisa lielu diskomfortu vai sāpes, jo iekaisuma process skar tikai orgāna gļotādu. Iztukšošanās notiek, bet ir nepilnīga, un urīnpūslī paliek daļa urīna. Bieži vien laika gaitā, vēlākajos posmos, notiek pilnīga urīna aizture, un iekaisumā tiek iesaistīti dziļāki slāņi: submukozālais, muskuļu slāņi, kas ir pilns ar komplikācijām.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Veidlapas

Pēc veida išūrija tiek iedalīta akūtā, hroniskā un paradoksālā. Akūta urīna aizture rodas pēkšņi, to raksturo nespēja iztukšot urīnpūsli, akūtas sāpes vēdera lejasdaļā.

Hroniska urīna aizture attīstās pakāpeniski, kādu laiku pacients spēj urinēt, bet urīnpūslī paliek nedaudz urīna. To konstatē, ievietojot katetru, ar ultraskaņu un radioizotopu renogrāfijas laikā.

Paradoksālas išūrijas gadījumā, kad urīnpūslis ir pārpildīts, rodas spontāna urīna aizplūšana un nesaturēšana.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika urīna aizture

Urīna aiztures diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi, taustes pārbaudi (palpācija rada sajūtu par kunkuli virs kaunuma kaula), laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.

Urīna aiztures gadījumā tiek veikti šādi testi:

• vispārējs asins analīzes tests (paaugstināts leikocītu un ESR līmenis norāda uz iekaisumu);
• vispārēja urīna analīze (leikocīti un eritrocīti virs normas norāda uz iekaisuma procesu klātbūtni nierēs un urīnceļos);
• bioķīmiskā asins analīze (novirzes tādos rādītājos kā urīnviela, urīnskābe, kreatinīns ir uroloģisku traucējumu pazīme).

Instrumentālā diagnostika ietver:

• cistomanometrija (nosaka spiedienu urīnpūšļa iekšpusē, lai noteiktu tā sienu muskuļu stāvokli);
• urīnizvadkanāla profilometrija (pārbauda sfinktera spēju veikt savas aizvēršanās funkcijas);
• Nieru un urīnpūšļa rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu;
• radioizotopu renogrāfija (rentgena izmeklēšana, izmantojot radioaktīvu marķieri);
• ultraskaņas izmeklēšana.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferenciālā diagnoze

Urīna aiztures diferenciāldiagnostika tiek veikta ar anūriju, kurā nav aizplūšanas no nierēm un urīnpūslis ir tukšs, kas nozīmē, ka nav vēlmes to iztukšot. Išūriju raksturo bieža vēlme urinēt.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Komplikācijas un sekas

Išūrijas sekas un komplikācijas ir diezgan nopietnas, pat urīnpūšļa plīsums ir iespējams kritiena vai trieciena rezultātā kuņģim, kam seko urīna noplūde vēderplēvē, kas ir bīstama peritonīta un sepses attīstības dēļ. Urīna stagnācija urīnpūslī izraisa iekaisuma procesus tajā un nieru bojājumus.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver traumu, hipotermijas, pārmērīgas alkohola lietošanas un nekontrolētas medikamentu lietošanas novēršanu. Vīriešiem, kas apmeklē urologu, un sievietēm, kas apmeklē ginekologu, un regulāri veic testus, īpaši pēc 50 gadu vecuma, palīdzēs savlaicīgi identificēt problēmu vai pat to novērst.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoze

Pacientu, kuri neārstē urīna aizturi, prognoze ir nelabvēlīga. Viņi mirst no nieru mazspējas, strutaina pielonefrīta, urosepses. Savlaicīgi atklājot un novēršot išūrijas cēloņus, notiek atveseļošanās.