Pielonefrīts - Informācijas pārskats

Pielonefrīts ir nespecifiska infekcijas un iekaisuma slimība, kas skar nieres.

Šo terminu parasti lieto, lai aprakstītu infekcijas procesu, kas skar nieres un blakus esošās struktūras. Infekcija var būt augšupejoša un skart gan nieru iegurni, gan nieri, vai metastātiska un aprobežoties ar nieru parenhīmu. Kad infekcija izplatās uz pamatā esošajiem audiem, veidojas perinefrāls abscess jeb paranefrīts.

ICD-10 kodi

• N10. Akūts tubulointersticiāls nefrīts.
• N11. Hronisks tubulointersticiāls nefrīts.
• N13.6. Pionefroze.
• N15.1. Nieru un perirenālo audu abscess.

Zemāk ir uzskaitītas nozoloģiskās formas saskaņā ar ICD-10, kas nav saistītas ar infekciju:

• N11.0. Neobstruktīvs hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu.
• N11.1. Hronisks obstruktīvs pielonefrīts.

Pielonefrīts ietver vienu vai vairākus no šiem stāvokļiem:

• akūta vai hroniska aktīva infekcija;
• atlikušie bojājumi un rētas no iepriekšējām infekcijām;
• lokāla imūnsistēmas iekaisuma reakcija uz infekciju;
• visu šo procesu kombinācija.

Pielonefrīta epidemioloģija

Pielonefrīts ir izplatīta slimība. Tomēr nav ticamu populācijā balstītu epidemioloģisko pētījumu, kas aprakstītu pielonefrīta sastopamību. Pat tādām grupām kā pacienti ar cukura diabētu, kuriem ir augsts slimības attīstības risks ar vissmagāko gaitu, nav statistiski ticamu datu.

Bērniem pielonefrīts ieņem otro vietu pēc elpošanas ceļu slimībām. Jaunām un pusmūža sievietēm un meitenēm akūts nekomplicēts pielonefrīts rodas 5 reizes biežāk nekā vīriešiem un zēniem.

Neskatoties uz slimības augsto sastopamību sievietēm, nekomplicēta neobstruktīva pielonefrīta gaita ir labvēlīga. Pielonefrīts tiek atklāts 8–20 % autopsiju, vienlīdzīgi vīriešiem un sievietēm. Tomēr nav pierādījumu, ka tam būtu infekcioza izcelsme.

Augšējo urīnceļu infekciju un pielonefrīta biežums meitenēm un sievietēm ir saistīts ar anatomiskām un fizioloģiskām īpatnībām:

• īsa un plata urīnizvadkanāla;
• tuvums dabiskajiem infekcijas rezervuāriem (maksts vestibils, taisnā zarna);
• biežas vienlaicīgas iekaisuma ginekoloģiskas slimības;
• bieži sastopama labās puses nefroptoze ar augšējo urīnceļu urodinamikas traucējumiem un nieru asinsapgādes traucējumiem;
• augšējo urīnceļu urodinamikas pārkāpums, urīnvadu apakšējās trešdaļas saspiešana ar palielinātu dzemdi grūtniecības laikā;
• Urīnceļu gļotādas atrofija pēcmenopauzes periodā.

Grūtniecības laikā akūts pielonefrīts tiek novērots 3-11% sieviešu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa pielonefrītu?

Infekciozais pielonefrīts galvenokārt rodas gramnegatīvu vai grampozitīvu baktēriju dēļ, parasti tādu, kas izraisa urīnceļu infekciju (bakteriāls pielonefrīts). Citi iespējamie patogēni ir Mycobacterium tuberculosis (nieru tuberkuloze), raugs (kandidozais pielonefrīts), citas sēnītes un vīrusi. Pacientiem ar akūtu nekomplicētu pielonefrītu reti attīstās hipertensija vai atkārtoti nieru bojājumi. Pacientiem ar sarežģītu infekciju ir lielāka iespēja attīstīties sepsei un smagai nieru bojājumam. Pacientiem ar obstrukciju un neirogēnām urīnceļu anomālijām, cukura diabētu, policistisko nieru slimību, akmeņiem un urīnceļu katetriem ir arī augsts smagas nieru infekcijas risks. Infekcija, ko izraisa ureāzi producējoši mikroorganismi, noved pie infekciozu (struvīta) akmeņu veidošanās.

Pacientiem ar cukura diabētu ir paaugstināts risks saslimt ar destruktīvām (strutojošām) slimības formām: apostematozu un emfizematozu pielonefrītu, karbunkulu un nieru abscesu, papilāru nekrozi. Pacientiem ar ilgstošu, sarežģītu infekciju var attīstīties reta slimība, kas pazīstama kā ksantogranulomatozs pielonefrīts. Agrāk pielonefrīts tika uzskatīts par vienu no biežākajiem arteriālas hipertensijas un smagas nieru slimības cēloņiem. Pašlaik ir zināms, ka refluksa nefropātija izraisa ievērojami lielākus nieru bojājumus, kas iepriekš tika attiecināti uz hronisku pielonefrītu. Daudzas slimības var atdarināt bakteriālu pielonefrītu, piemēram, pretsāpju nefropātija, intersticiāls nefrīts un nieru asinsvadu slimības.

Kas izraisa pielonefrītu?

Pielonefrīta klasifikācija

Pastāv daudzas urīnceļu un uroģenitālo infekciju klasifikācijas. Tajā pašā laikā Krievijā pieņemtās akūta pielonefrīta klasifikācijas izšķir tikai akūta infekcijas un iekaisuma procesa stadijas intersticijā un nieru parenhīmā (serozas, strutainas), bet ne lokālas pašas nieres vai nieru iegurņa bojājumu formas, un iegurņa bojājumi šajās klasifikācijās vispār netiek atspoguļoti, kas ir pretrunā ar pašu "pielonefrīta" jēdzienu.

Pielonefrīta klasifikācija saskaņā ar S. Kuninu (1997):

• akūts sarežģīts bakteriāls pielonefrīts (fokāls vai difūzs);
• lobar nefronija;
• hronisks sarežģīts bakteriāls pielonefrīts;
• pionefroze;
• emfizematozs pielonefrīts:
• nieru papilārā nekroze;
• ksantogranulomatozs pielonefrīts;
• malakoplakija;
• Lenta pielonefrīts (infekcija, kas lokalizēta augšējos urīnceļos);
• nieru abscess un perinefriskais abscess;
• infekcija, kas pārklājas ar policistisko nieru slimību;
• nieru infekcija, ko izraisa retāk sastopami mikroorganismi;
• nieru tuberkuloze un citas mikobaktēriju infekcijas;
• sēnīšu infekcijas;
• vīrusu infekcijas.

Urīnceļu un uroģenitālās sistēmas infekciju klasifikācija saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas vadlīnijām (2006):

• nekomplicētas apakšējo urīnceļu infekcijas (cistīts);
• nekomplicēta pielonefrīta gadījumā;
• sarežģīta urīnceļu infekcija ar un bez pielonefrīta;
• urosepsi;
• uretrīts;
• īpašas formas: prostatīts, epididimīts un orhīts.

Atkarībā no gaitas izšķir nekomplicētas (primāras) un sarežģītas (sekundāras, atkārtotas) urīnceļu infekcijas. Termins "hronisks" urīnceļu infekcijām parasti netiek lietots, jo vairumā gadījumu tas nepareizi atspoguļo slimības gaitu. Parasti hronisks pielonefrīts attīstās pēc bakteriālas infekcijas, kas rodas uz urīnceļu anatomisku anomāliju (obstrukcijas, vezikoureterāla refluksa), inficētu akmeņu fona. Tiek uzskatīts, ka līdz pat 60% cilvēku infekciju ir saistītas ar bioplēves infekciju. Ar bioplēves infekciju saprot mikroorganismu pielipšanu gļotādu, akmeņu vai biomateriālu (katetru, drenu, mākslīgo protēžu, sfinkteru, sietu utt.) virsmai. Pēc tam mikroorganismi sāk uz tiem dzīvot un vairoties, periodiski attīstot agresiju pret saimnieku - makroorganismu.

Nekomplicētas infekcijas biežāk sastopamas jaunām sievietēm, savukārt sarežģītu (sekundāru) infekciju gadījumā šāda atšķirība nav novērojama. Infekciju komplikācijas rodas uz urīnceļu funkcionālo traucējumu vai anatomisko anomāliju fona, pēc urīnpūšļa vai nieru iegurņa kateterizācijas un iejaukšanās urīnceļos, uz smagu vienlaicīgu slimību fona: cukura diabēta, urolitiāzes, hroniskas nieru mazspējas utt. 30% gadījumu sekundārās vai sarežģītās infekcijas ir slimnīcā iegūtas (slimnīcas, nozokomiālas) izcelsmes. Visbeidzot, sekundārās infekcijas ir grūtāk ārstējamas, bieži atkārtojas, ir saistītas ar lielāku nieru parenhīmas bojājumu, nieru abscesa un urosepses attīstības risku, un starp patogēniem biežāk sastopami pret antibakteriāliem līdzekļiem rezistenti mikroorganismu celmi.

Recidivējošas urīnceļu infekcijas ietver atkārtotas (patiesas recidīvas), atkārtotas (reinfekcijas) un rezistentu vai asimptomātisku bakteriūriju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]