Pielonefrīts bērniem

Pielonefrīts bērniem ir īpašs urīnceļu infekcijas (UTI) gadījums. Visu UTI kopīga iezīme ir urīnceļu baktēriju augšana un pavairošana.

Urīnceļu infekcijas ir otra visbiežāk novērojamā elpceļu infekcijas slimība. Apmēram 20% sieviešu dzīvo vismaz vienu reizi savā dzīvē. Diezgan bieži sastopama slimība (vairāk nekā 50% gadījumu meitenēm un aptuveni 30% zēniem). Ir UTI ar bojājumiem:

• apakšējo urīnceļu - cistīts, uretrīts;
• augšējā - pielonefrīts.

Pielonefrīta - nonspecific akūta vai hroniska iekaisuma mikrobu epitēlija pyelocaliceal sistēma un nieru interstitium ar sekundāro iesaistīšanos kanālos procesā asins un limfas kuģiem.

Pielonefrīts bērniem - tiek prognozēts, ka visnopietnākais veida UCI, tas prasa ātru diagnostiku un atbilstošu ārstēšanu, kopš iesaistot iekaisumu nieru interstitium pastāv risks, multiplās sklerozes un attīstība smagas komplikācijas (nieru mazspēja, hipertensija).

Patiess īpatsvars pielonefrīts bērniem struktūrā UCI ir grūti noteikt, jo gandrīz ceturtā daļa pacientu nav iespējams precīzi noteikt lokalizāciju iekaisuma procesu. Pielonefrītu, UCI kopumā, ir atrodams visās vecuma grupās: pirmajos 3 mēnešos dzīves tas ir vairāk izplatīta zēniem un vecumdienas ir aptuveni 6 reizes lielāka iespēja tikties to sievietēm. Tas ir saistīts ar struktūras sieviešu uroģenitālās sistēmas, atzīstot viegls mikroorganismi kolonizēt urīnizvadkanāla un pieauguma infekcijas izplatīšanos: eju tuvumu tūpļa un maksts, maza garuma un salīdzinoši liela diametra, veida rotācijas kustības urīna tajā.

Pielonefrīta biežumam raksturīgi trīs vecuma pīķi:

• agrā bērnība (apmēram 3 gadi) - UTI izplatība sasniedz 12%;
• jaunieši (18-30 gadi) - galvenokārt cieš sieviete, bieži slimība notiek grūtniecības laikā;
• gados vecākiem cilvēkiem vecuma (virs 70 gadiem) - palielina sastopamību vīriešiem ir saistīta ar augstāku izplatību slimību prostatas, kā arī ar biežumu hronisko slimību pieaugumu - riska faktoriem (cukura diabēts, podagra).

Pielonefrīts, kas notika agrīnā bērnībā, bieži pārvēršas par hronisku formu, pasliktināšanos pubertātes laikā, seksuālās aktivitātes sākumā, grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām.

[1], [2], [3], [4]

Pielonefrīta cēloņi bērniem

Pielonefrīts bērniem ir nespecifiska infekcijas slimība, t.i. Viņam nav īpaša izraisītāja. Vairumā gadījumu to izraisa gramnegatīvās baktērijas; parasti urīnā atklājas kāda viena suga (vairāku klātbūtni biežāk norāda uz urīna paraugu ņemšanas metodes pārkāpumu).

Escherichia coli (ts uropātijas celmi - 01, 02, 04, 06, 075) - 50-90% gadījumu.

Citas zarnu mikroflora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - mazāk. Starp visvairāk patogēnu celmu no Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (tie atklāj aptuveni 8% no bērniem ar pielonefrīta). Tajā par pašu likmi atklāt Enterococcus un K. Pneumoniae un Enterobacter un S. Aeruginosa - 5-6% gadījumu (un šis patogēns rada pastāvīgi atkārtotu pielonefrīts formu, to bieži konstatēti urīnā personām, kas tika veikta operācija, par urīnceļu sistēmas orgānu ) Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - tipiski nozokomiālās patogēni formas slimības. Gram-pozitīvās baktērijas - Staphylococcus epidermidis un aureus, Enterococcus - atrada tikai 3-4% pacientu Pirmdiena Ņemot vērā iepriekš minēto, empiriskā ārstēšanas iecelšana notiek no pieņēmuma, ka pielonefrītu izraisa gramnegatīvās baktērijas.

Sēnīšu etioloģijas peleonfrīts (piemēram, Candida albicans izraisīts) ir ļoti reti un galvenokārt cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokli. Ne-policilisks pielonefrīts pārsvarā rodas bērniem ar urāna sistēmas nopietnām anatomiskām patoloģijām vai pēc urīnoglēm operācijām, urīnpūšļa vai urīnpūšļa kateterizācijai. Šādos gadījumos ir termins "sarežģīts" vai "problēma" IMT. Tādējādi galvenā loma slimības attīstībā pieder autoindikācijai ar zarnu mikrofloras pārsvaru, retāk - pērogēnu koku no tuviem vai tāliem iekaisuma apvidiem.

Neskatoties uz plašu mikroorganismu spektru, kas var piedalīties iekaisuma procesa attīstībā nierēs, baktēriju ietekme uz urīnceļu orgāniem ir visvairāk pētīta saistībā ar E. Coli. Tā patogenitāte galvenokārt ir saistīta ar K- un O-antigēniem, kā arī ar P-fimbriae.

• K-antigēna (kapsulas) dēļ anjonu grupas klātbūtne novērš efektīvu fagocitozi, tā ir zema imunogenitāte, un līdz ar to aizsardzības sistēma to nepilnīgi pazīst (šie faktori veicina baktēriju ilglaicīgu pastāvēšanu organismā).
• O-antigēns ir daļa no šūnu sienas, tai piemīt endotoksīna īpašības un veicina mikroorganismu saķeri.
• P-fimbriae ir visplašākās mobilās šķiedras ar īpašām molekulām-adhezīviem. Ar to palīdzību baktērijas saistīties pie glikolipīds receptoriem epitēlija šūnas, ļaujot tām, lai ievadītu urīnceļos pat bez vesicouretal refluksa (piemēram, E. Coli ar
• P-fimbriae ir sastopams 94% pacientu ar pierādītu pielonefrītu un tikai 19% ar cistītu).

Turklāt virulence mikroorganisma tiek noteikta nefimbrialnye faktori adhēzija (atvieglot augšupejošu ceļu iekļūšanu baktērijas), hemolizīna (izraisa hemolīzi sarkano asins šūnu, veicina augšanu baktēriju koloniju), vica (nodrošina mobilitātes baktērijas ir svarīga loma attīstībā nozokomiālo urīnceļu infekcijas, jo īpaši saistībā ar kateterizāciju urīnpūšļa) un baktēriju glikokāļi.

Pētījums par saistību starp faktoriem patogēnām E. Coli un bērniem virs IJP parādīja, ka baktērijas ar vairākiem patogenitātes faktoriem atrasti pielonefrītu bērniem, bija ievērojami biežāk (88%), nekā cistīta un bezsimptomu bacteriuria (60 un 55% attiecīgi). Akūts pielonefrīts izraisa dažādus Escherichia coli celmus un hroniskus recidīvus - galvenokārt O un 02 serogrupas.

Attiecībā uz baktērijām, kuras ilgstoši var izdzīvot cilvēka ķermenī, raksturīgas šādas īpašības:

• antilizimāro aktivitāti - spēju inaktivēt lizocīmu (atrodams visās enterobakteriju un Escherichia coli sugās, kā arī 78,5% proteīnu štatos);
• anti-interferona aktivitāte - spēja inaktivēt baktericīdus leikocītu interferonus;
• antikomplementāra darbība - spēja inaktivēt papildinājumu.

Turklāt vairāki mikroorganismi ražo beta-laktamāzes, kas iznīcina daudzas antibiotikas (īpaši penicilīni, I un II paaudzes cefalosporīni).

Izmeklējot dažādu UTI formu izolētu mikroorganismu patogenitāti, tika konstatēts, ka bērniem ar pārejošu bakteriūriju baktērijas ir zemas urīnā un ar ļoti virulentām baktērijām.

[5], [6], [7], [8]

Kā bērnam attīstās pielonefrīts?

Primārie infekcijas veidi nierēs:

• hematogenous - novērota retos gadījumos (biežāk - bērniem ar sepsi Staphylococcus aureus, vismaz - cienījamā vecumā par fona sistēmiskas infekcijas ar bakteriēmija), var attīstīties embolisku nefrīts (apostematoznogo vai karbunkuls nieru), izplatot noķerti glomeruļu vadībā mikroorganismus izskatam čūlām garozā;
• augošā secībā - pamata.

Parasti urīnceļi ir sterili, izņemot disāla urīnizvadkanālu. Apakšējo urīnceļu gļotādas kolonizāciju apgrūtina vairāki faktori:

• hidrodinamiskā aizsardzība (regulāra un pilnīga urīnpūšļa iztukšošana) - baktēriju mehāniskā noņemšana;
• glikoproteīni, kas novērš baktēriju pievienošanu gļotādai (uromukoīda reaģēšana ar E. Coli fimbriae);
• humora un šūnu imunitāte (IgA, IgG, neitrofīli un makrofāgi);
• zems urīna pH līmenis un svārstības tās osmolaritātē.

Pusaudžiem pubertātes laikā arī prostitūtas noslēpums, kam ir bakteriostatiskas īpašības, arī ir aizsargājoša loma.

Pārejoši vietējo aizsargfaktoru traucējumi var izraisīt mikrocirkulācijas defektus urīnpūšļa sieniņā hipotermijas laikā vai pēc akūtas elpošanas vīrusu infekcijas. Ar neiroģenētisko urīnpūšļa disfunkciju, atlikušā urīna uzkrāšanās traucē hidrodinamisko aizsardzību un veicina baktēriju pievienošanu tās un gļotādu membrānai.

No baktērijas ieved urīnceļu avoti ir resnās zarnas, maksts vai priekšāda dobumā, tāpēc risks pielonefrīta bērniem palielina zarnu disbakteriozes un iekaisuma slimību ārējo dzimumorgānu. Ārstēšana ar antibiotikām (piemēram, elpošanas infekcija) var ne tikai novest pie zarnu disbakteriozes, bet arī maina sastāvu maksts mikrofloras vai dobuma priekšādiņas: apspiest saprofīto celmus un izskatu uropathogenic baktērijām. Ar pārkāpjot zarnu biocenoze predisponēt šo bērnu aizcietējumiem.

Bērniem svarīga loma pielonefrīta attīstībā ir:

• sākotnēji esošo urīnceļu obstrukcija - mehāniskie (iedzimtas - hidronefrozes, urīnizvadkanāla vārsts; iegūtas - urolitiāze vai kristālūrija dizmetabolicheskaya ar nefropātiju, kas noved pie mikroobstruktsii uz kanāliņu līmenī pat bez akmeņu veidošanos) vai funkcionālo (neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju);
• vesiāls-plaušu reflukss (PLR) - urīnā novirzīta augšstilba urīnizvadkanāla augšstilbs sakarā ar vezikoureteriālās anastomozes mazspēju.

Tādējādi, ar risku, pielonefrīta bērniem faktori ietver anatomiskās novirzēm no urīna sistēmas, ar RlP, metabolisma traucējumi (galvenokārt pastāvīgs oksalāta vai urīnskābe kristalūrijas), urolitiāžu un urīnpūšļa disfunkcijas.

Tomēr, lai attīstītu mikrobu iekaisuma procesu nierēs, papildus šiem faktoriem svarīga ir arī ķermeņa imūnsistēmas stāvoklis. Tika konstatēts, ka iestāšanās infekcijas urīnceļu sistēmas palīdz sekretoro IgA deficītu, kā arī pH mainās no maksts, hormonālo profilu, pārnešana nesen infekciju un intoksikāciju. Bērni, kuriem tika veikta IMT jaundzimušo periodā, bieži vien atklāj pavada Pyo-iekaisuma slimības, zarnu dysbiosis, hipoksiska encefalopātija, pazīmes morfofunkcionālo nobriedis. Par bērniem, kuri saslimis ar pielonefrītu vecumā no 1 mēneša līdz 3 gadiem, tipisks bieža SARS, rahīts, atopiskais dermatīts, IDA, zarnu dysbiosis.

Pielonefrīta attīstībā patogēna iekļūšanas augšanas ceļā izšķir vairākus posmus. Pirmkārt, rodas disāla urīnizvadkanāla infekcija. Vēlāk infekcija izplatās uz urīnpūsli, no kuras baktērijas nonāk iegurņā un nieru audos (galvenokārt PLR dēļ) un kolonizē tās. Caureja nieres parenhimijā, mikroorganismi izraisa iekaisumu (tas lielā mērā ir atkarīgs no organisma imūno sistēmas īpašībām). Šajā procesā mēs varam nošķirt šādus punktus:

• interleukīna-1 makrolifogu un monocītu ražošana, kas veido akūtas fāzes reakciju;
• lizosomu fermentu un superoksīda fazozītu atbrīvošanās no nieres audiem (galvenokārt strukturāli un funkcionāli sarežģītas caurules epitēlija šūnas);
• specifisku antivielu sintēze limfocītu infiltrācijās;
• seruma imūnglobulīnu ražošana pret baktēriju O- un K-antigēniem;
• limfocītu sensibilizācija pret baktēriju antigēniem, palielinoties proliferatīvajai reakcijai uz tiem.

Korelējošos virs procesi - iekaisuma reakcija (par sākotnējā stadijā kas raksturīgs neutrophilic infiltrāciju ar atšķirīgu eksudatīvu sastāvdaļu, un, lai pēc tam - pārsvars limfogistiotsitov). Eksperimentā tika parādīts, ka pirmajās stundās pēc baktēriju iekļūšanas nierēs notiek tādi paši procesi kā šoku plaušās: komplementa komponentu aktivācija, kas izraisa trombocītu un granulocītu agregāciju; citolītisks audu bojājums (tieša un mediēta ar iekaisuma mediatoriem). Aprakstītie procesi izraisa nieru audu išēmisku nekrozi pirmajās 48 stundās pēc slimības. Bojāti audi ir viegli inficēti ar baktērijām, un galu galā rodas mikroabscesijas. Bez adekvātas ārstēšanas nieru asins plūsma samazinās un funkcionējošās parenhimēmas apjoms samazinās. Hroniskā procesa gaitā, kamēr tā norisinās, tiek novērota "counter" antivielu sintēze un specifisku T-killers, kas sensibilizē nieru audus. Galu galā, nefronu progresējošā nāves var novest pie intersticiālās sklerozes un hroniskas nieru mazspējas (CRF) attīstības.

Patoloģiskā anatomija

Akūts pielonefrīts bērniem var notikt kā nopietns vai serozs iekaisums.

Pūšais iekaisums. Baktērijas (visbiežāk stafilokoku), iekļūstot nierēs, atradīs labvēlīgus apstākļus reprodukcijai hipoksijas zonās. Viņu vitalitātes produkti bojā asinsvadu endotēliju, rodas trombu veidošanās, un inficēti trombi korķa asinsvados izraisa infarktus ar vēlāku depresiju. Iespējamā izglītība:

• vairāki mazi foci - apostematous (pustulārs) nefrīts;
• lielas absceses jebkurā mugurkaula daļā - nieres karbunkuls;
• perinfeāla abscess - paranfrīts. 

Serogēns iekaisums (lielākā daļa gadījumu no pielonefrīta) - tūska un leikocītu infiltrācija intersticiā. Apaugļošanas zonās un cauruļvadu caurredzenē tiek atklātas daudznucleate šūnas. Glomeruli parasti nemainās. Iekaisums neierobežo nieres, un skartās vietas var līdzāspastāvēt ar normāliem audiem. Infiltrācijas zonas atrodas galvenokārt ap savākšanas caurulēm, lai gan dažreiz tās atrodas korķa slānī. Process beidzas ar rētām, kas ļauj runāt par izmaiņu neatgriezeniskumu pat ar akūtu pielonefrītu.

Hronisks bērna pielonefrīts. Izmaiņas galvenokārt izraisa viennozīmīgi mononukleāro šūnu infiltrāciju un parenhīcijas fokālās sklerozes attīstību. Pacienšu paasināšanās laikā intersticiā ir atrodami izolāti, kas satur poliklukālas šūnas. Pārtrauciet cauruļvadu atrofijas procesu un nomainiet tos ar saistaudiem. Hroniskajā pielonefrītā arī cieš glomerulāri (galvenais izēmijas un nāves cēlonis ir asinsvadu bojājumi iekaisuma laikā intersticijā).

Ar progresēšanu pielonefrīta veidojas intersticiāla sklerozes, t.i. Proliferācija saistaudu interstitium, kas arī noved pie rētas un pakāpenisku samazināšanu glomerulārās nieru funkcijas. Viena no galvenajām iezīmēm pielonefrīta, kas to atšķir no citām tubulointerstitial bojājumiem, - izmaiņas epitēlijā kausiem un iegurņa: akūtus simptomus (tūska, traucējuma mikrocirkulācijas, infiltrācijas neitrofilu) un hronisku iekaisumu (lymphohistiocytic infiltrāciju, sklerozes).

Pielonefrīta simptomi bērniem

Tā kā bērniem ar bērniem pielonefrīts ir infekcijas slimība, tam ir šādi simptomi:

• vispārēja infekcija - paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C, drebuļi, intoksikācija (galvassāpes, vemšana, apetītes trūkums), muskuļu un locītavu sāpes;
• vietējie - sirdsklauves sāpīga urinācija infekcijas izplatīšanos, ko laikā pieaug (kad iekaisuma process iesaistīti gļotādu urīnpūšļa), sāpes vēderā, jo pusē un muguras lejasdaļā (tie izraisa stiepjas no nieru kapsulas ar tūskas parenhīmā).

Pirmajā dzīves gadā klīniskajā attēlā dominē vispārēji infekcijas simptomi. Zīdaiņiem, pacientiem ar PN, bieži novēroja regurgitāciju un vemšanu, apetītes zudumu, izkārnījumu traucējumus, gaiši pelēko ādu; ar paaugstinātu drudzi, var būt neirotoksikozes un meninges simptomu pazīmes. Gados vecāki bērni, kuri divās trešdaļās gadījumu sūdzas par sāpēm vēderā, parasti gandrīz pelēkā reģionā (apstarošana no slimības orgāniem saules pinuma rajonā). Sāpes var atmest urīnizvadkanālu augšstilbā un cirkšņos. Sāpes sindroms parasti ir vāja vai mērena, nostiprinot savu zīmi ar iesaistīšanos iekaisuma procesa perinephric audos (salīdzinoši reta stafilokoku PN) vai pārkāpjot aizplūšanu urīnā.

Hroniska pieelonefrīta saasināšanās bērniem dažreiz notiek ar maziem simptomiem. Pēdējā gadījumā, tikai vērsta anamnēze atklāj sūdzības par redzes sāpes jostas rajonā, epizodes "unmotivated" subfebrile netieši urinēšanas traucējumi (urīna steidzamība, reizēm enurēze). Bieži vien sūdzības ir vienīgie izpausmes infekciozu astēniju - bāla āda, nogurums, apetītes zudums, zīdaiņiem - svara zudums un augšanas aizturi.

Pielonefrīta gadījumā pārejošs sindroms nav tipisks. Gluži pretēji, paasinājumu gadījumos ekskizozes pazīmes ir saistītas gan ar šķidruma zudumu, kas saistīts ar drudzi un vemšanu, gan uz nieru un poliurijas koncentrācijas funkcijas samazināšanās rēķina. Tomēr dažreiz rīta vakarā ir pamanāms viegls plakstiņu vieglums (tas rodas no traucējumiem ūdens un elektrolītu līdzsvara regulēšanā).

Arteriālais spiediens akūtais pielonefrīts nemainās (atšķirībā no akūtas glomerulonefrīta debijas, kas bieži rodas ar tā palielināšanos). Arteriālā hipertensija (AH) - satelītu un komplikācija galvenokārt hroniskas PN gadījumos nieru rētas un pakāpeniskas samazināšanās orgānu funkciju (šādos gadījumos bieži vien ir izturīgas hipertensija, un var iegūt ļaundabīgs raksturs).

Pielonefrīta simptomi bērniem kopumā ir maznozīmīgi, un tās diagnosticēšanai būtiska nozīme ir laboratorijas simptomiem, īpaši izmaiņām urīna vispārējā analīzē un bakterioloģisko pētījumu rezultātos.

Pielonefrīta klasifikācija bērniem

Nav vienotas, vispārēji izmantotas PN klasifikācijas. Saskaņā ar 1980. Gada krievu pediatrijas klasifikāciju tiek izdalītas šādas formas pielonefrīts:

• primārais;
• sekundārais - attīstās par fona esošā patoloģijā urīnceļu (iedzimto anomāliju, neirogēnu urīnpūsli disfunkciju, LHP), traucējumi metabolisma, lai veidotu kristāli vai concrements urīnā (oxaluria, uraturia et al.), kā arī iedzimtu imūndeficīta, slimību endokrīnā sistēma. Ārvalstu pētnieki identificē traucējošās un bez traucējošās pielonefrīts bērniem.

Procesa gaitā atšķiras:

• akūta bērna pielonefrīts;
• bērniem - ilgstošs (ilgāks par 6 mēnešiem) vai recidivējoša slimība.

Turklāt hroniska PN saasināšanās izraisa to pašu baktēriju celmu, un, ja tiek konstatēts cits, slimība tiek uzskatīta par atkārtotu akūtas PN epizodi.

Pielonefrīta fāzes:

• pie akūtas PN - siltuma, stagnācijas un remisijas;
• hronisku PN - pasliktinās, nepilnīga (klīniskā) atbildes (iekaisuma aktivitāti klīniskie un laboratorijas zīmes, bet ir izmaiņas urīna analīzes) un pilnīga (klīnisko un laboratorijas) remisiju (nekādas izmaiņas urīna analīzes).

Jebkuras nieru slimības klasifikācija raksturo viņu funkcionālo stāvokli. Akūtā PN vai hroniskas nieru darbības paasināšanās var saglabāties, dažreiz atzīmēt tās daļējus traucējumus (galvenokārt izmaiņas koncentrācijas spējas), var attīstīties arī akūta vai hroniska nieru mazspēja.

Pielonefrīta klasifikācija (Studenikin M.Ya., 1980, papildināts ar Maidannik VG, 2002)

Pielonefrīta forma	Pašreizējais	Aktivitāte	Funkcija nieru
Galvenais Sekundārā	Strauji Hronisks	Siltums. Izbalēšana. Remisija ir nepilnīga. Pabeigta atlaišana	Saglabāts. Daļēji pārkāpumi. OPN CRF
Obstruktīva. Dismetabolisms. Obstruktīvs vielmaiņas process

[9], [10], [11]

Pielonefrīta ilgtermiņa sekas bērniem

Pelonefrīta recidīvs meitenēm nākamajā gadā pēc slimības sākuma ir 30%, bet 5 gadu vecumā - līdz 50%. Zēniem šī varbūtība ir zemāka - aptuveni 15%. Slimības atkārtošanās draudi būtiski palielinās, palielinoties urīnizvadkanāla daudzumam vai urīnskābes traucējumiem. Nefroskleroze rodas 10-20% pacientu ar PN (tā attīstības risks tieši atkarīgs no recidīvu biežuma). Vienīgi obstruktīva uropātija vai reflukss var novest pie skartās nieres parenhīmas nāves, un, ja tiek pievienots pielonefrīts, risks palielinās. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem bērniem ir bijis pielonefrīts, kam raksturīga brutāla iedzimtu urīnpūšļa anomālija, kas ir galvenais termināla CRF attīstības cēlonis. Gadījumos, kad vienpusējas bojājumiem nieru rētas var novest pie attīstību hipertensijas, bet kopējais glomerulārās filtrācijas ātrums necieta attīstot kompensējošo hipertrofiju nesabojātā ķermeni (ar divpusēju bojājumiem risku hronisku nieru mazspēju augstāk).

Pediatrs jāapzinās, ka ilgtermiņa sekas pielonefrīts - hipertensiju un hronisku nieru mazspēju - ne vienmēr notiek bērnībā, bet var attīstīties līdz pieauguša cilvēka vecumam (un jauniešu un darbspējīgie). Sievietēm ar pielonefrītisku nefrosklerozi ir lielāks grūtniecības komplikāciju risks, piemēram, hipertensija un nefropātija. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem nefrosklerozes risks palielinās:

• urīnceļu šķērsošana;
• urīnpūšļa-jostas refluksa;
• bieza pielonefrīta atkārtošanās;
• nepietiekama saasinājumu ārstēšana.

Pielonefrīta laboratorijas pazīmes bērniem

Baktēriju leikociturija ir galvenais UTI laboratorijas simptoms (pārsvarā neitrofilo leikocītu un baktēriju noteikšana urīnā). Lielākajai daļai pacientu PN paaugstināšanās vai paasināšanās laikā ar nogulumu mikroskopu redzes laukā novēro vairāk nekā 20 balto asins šūnu, bet nav tiešas sakarības starp to skaitu un slimības smagumu.

Proteīnūrija ir vai nu neesoša vai nenozīmīga (<0,5-1 g / l). Pielonefrīta gadījumā bērniem tas nav saistīts ar glomerulārā barjeras caurlaidības pārkāpumu, bet to izraisa proksimālo kanālu caurules apgrieztā absorbcija.

Vairākos pacientiem var rasties dažāda smaguma eritrocitrija, tās cēloņi ir dažādi:

• iesaistīšanās urīnpūšļa gļotādas iekaisuma procesā;
• urotiāze;
• asiņu aizplūšana no venozās pincetes un to plīsums, kas rodas nieru asinsvadu saspiešanas dēļ iekaisuma aktivitātes augstumā;
• traucētā nieru struktūra (polikistoze, asinsvadu patoloģijas);
• nieres papilas nekroze.

Hematūrija neuzrāda argumentu PN diagnozei, bet arī neļauj to noraidīt (šādos gadījumos, lai noskaidrotu tās cēloņus, ir vajadzīga papildu pārbaude).

Cilindrarium ir nepastāvīgs simptoms: viņi atklāj nelielu skaitu hialīna vai leikocītu cilindru.

PH izmaiņas urīnā

Parasti skāba urīna reakcija ar UTI var mainīties uz strauji sārmainu. Tomēr līdzīga novirze ir vērojama arī citos apstākļos: liela skaita piena un augu produktu patēriņš, nieru mazspēja un nieru kanāliņu bojājums.

Urīna īpatnējā smaguma samazināšanās ir raksturīga bērniem ar simptomiem traucētu cauruļveida funkciju (samazināta osmotīna koncentrācija) pielonefrītu. Akūtas pielonefrīta bērniem līdzīgi pārejoša, hronisks pārkāpšanu - ir stabils un var kombinēt ar citām pazīmēm cauruļveida traucējumiem (glikozūrijas ar normālu glikozes koncentrāciju asins plazmā, elektrolītu līdzsvara traucējumi, metaboliskās acidozes).

Pabeigt asins analīzes

Bērniem ar pielonefrītu, iekaisuma pārmaiņas ir tipiskas: neitrofilais leikocitozs un ESR palielināšanās, anēmija ir iespējama. Šo traucējumu smagums atbilst vispārējo infekcijas simptomu smagumam.

Bioķīmiskais asins analīzes

Tās izmaiņas (C-reaktīvā proteīna, seromukoīda koncentrācijas palielināšanās) arī atspoguļo iekaisuma reakcijas smagumu. Bērniem reti sastopamas nieru aknu pieleonfrītī izdalītās slāpekļa ekstrērotās funkcijas traucējumu pazīmes, un hroniskos gadījumos tie ir atkarīgi no nefrosklerozes smaguma pakāpes.

[12], [13], [14], [15]

Asins skābes bāzes stāvokļa izpēte

Dažreiz ir vērojama tendence uz metabolisko acidozi - infekciozās toksicitātes izpausme un nieru darbības traucējumu pazīme.

Ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa)

Kad tas tiek veikts, pacientiem ar PN dažreiz iegurņa palielināšanās, kaļķakmens kontūras raupjums, dažkārt tiek novērota parenhimēmas neviendabība ar rētas (hroniskas formas slimībām) rētas. Pielonefrīta simptomi bērniem ir nieru kontūras deformācija un tās lieluma samazināšanās. Atšķirībā no glomerulonefrīta, ar PN šie procesi ir asimetriski.

Izkārtotajā urrogrāfijā - dažreiz augšējo urīnceļu tonusa samazināšanās, saplacināti un noapaļoti stumbri no arkas, sašaurināšanās un pagarinājuma pagatavošana. Ar nieres grumbu veidošanos konstatē tās kontūru neregularitāte, lieluma samazināšanās, parenhimēmas sašūšana. Jāatzīmē, ka šīs izmaiņas nav specifiskas: tās novēro citās nefropatijās. Galvenais uzdevums vizualizēt metodes pacienta ar PN izmeklēšanā ir identificēt iespējamās iebrukušās urīna sistēmas anomālijas kā augsni slimības attīstībai.

Ultraskaņas doplerogrāfija (UZDG)

Pētījums ļauj identificēt asimetriskas nieru asinsrites traucējumus orgānu radikālas izmaiņas.

Statiskā nefroscintigrāfija ar pielonefrītu ļauj identificēt disfunkcionālu audu apgabalus (ar akūtu slimību, šīs izmaiņas ir atgriezeniskas un hroniski - stabilas). Diferenciāldiagnozei un prognozei ir svarīgi noteikt nevienmērīgas asimetriskās izmaiņas nieru parenhīmā ar USD, nefroscintigrāfiju vai renoniju LV.

Pielonefrīta diagnoze bērniem

"Pielonefrīts" galvenokārt ir laboratorijas diagnoze. Tā kā pacienta sūdzības un objektīvu PN datu pētījuma dati nav specifiski un var būt ļoti ierobežoti. Savākot anamnēzi ar orientētiem jautājumiem, precizējiet šādu simptomu klātbūtni, piemēram, temperatūras paaugstināšanās bez perorālajām parādībām, urīnizvades traucējumu epizodes un sāpes vēderā un sānā. Veicot eksāmenu, nepieciešams pievērst uzmanību:

• saindēšanās pazīmes;
• par disembrīģenēzes stigmatizāciju (to lielais skaits, kā arī ārējo dzimumorgānu redzamās novirzes norāda uz lielu varbūtību, ka tiek iedzimtas anomālijas, ieskaitot urīnceļu sistēmu);
• par iekaisuma izmaiņām ārējās dzimumorgānos (augšupejošas infekcijas iespējamība).

Pielonefrīta gadījumā bērniem var konstatēt sāpīgumu vēdera palpācijā caur urīnpūšļiem vai izkārnījumiem ribas mugurkaula stūrī. Tomēr iepriekš minētie simptomi ir nespecifiski, un pat pilnīga fiziskās apskates trūkuma dēļ nav iespējams atteikt diagnozi pirms laboratorijas pārbaudes veikšanas.

Pacienta, kam ir aizdomas par pielonefrītu, izmeklēšanas mērķis:

• apstiprināt urīnizvades sistēmas orgānu inficēšanos, izmantojot urīna vispārējo analīzi un bakterioloģisko izmeklēšanu (t.i.
• identificēt leikocituriju un bakteriūriju, noskaidrot to smagumu un laika gaitā mainīt);
• novērtē iekaisuma procesa aktivitāti - vispārējo un asins bioķīmisko analīzi, olbaltumvielu noteikšanu iekaisuma akūtā fāzē;
• novērtēt nieru darbību - noteikt urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju asins serumā, paraugu ņemšanu Zimnitsky uc;
• identificēt faktorus, kas ir atkarīgi no slimības - urīnizvades sistēmas orgānu vizualizācija, urīna izdalīšanās urīnā noteikšana, apakšējo urīnceļu funkcionālie pētījumi utt.

Obligāts aptauju saraksts personām, kurām ir aizdomas par pedonefrītu bērniem:

• vispārīgs urīns un kvantitatīvās (ar Kakovskomu-Addis un / vai nechyporenko), ir arī vēlams, lai veiktu urīna nogulsnes morfoloģija studijas (uroleykotsitogrammy), lai noteiktu dominējošo veida balto asins šūnu;
• bakteriūrijas definīcija. Tās klātbūtnes atspoguļojums var dot kolorimetriskus testus (ar trifeniltetrazolija hlorīdu, nitrītu), pamatojoties uz vaislas baktēriju metabolisma produktu noteikšanu; tomēr vissvarīgākais ir bakterioloģiskais pētījums, vēlams, trīs reizes. Ja paraugs tika iegūts dabīgā urinācijas laikā, tas tiek uzskatīts par diagnostiski nozīmīgus atklāšanas> 100 LLC mikrobu iestādes 1 ml urīna, un, ja vai suprapubic katetrizācijas pārdurtu urīnpūsli - jebkuru skaitu no tiem;
• bioķīmiskais asins tests, kreatinīna klīrenss;
• Zimnitska tiesas process;
• Nieru un urīnpūšļa ultrasonogrāfija, nosakot urīna atlikumu.

Papildu pārbaudes metodes (atsevišķām indikācijām):

• Ekskrēcijas urrogrāfija - ar iespējamu nieru anomāliju pēc ultraskaņas;
• cystography - situācijās, ar lielu varbūtību atklāšanas RLP (akūtu pielonefrītu bērniem, jaunākiem par 3 gadiem; paplašināšana iegurņa saskaņā ar ASV; recidīvs ēdienu Mo; sūdzībām par noturīgo dizūriju);
• cistoskopija - tiek veikta tikai pēc cistogrāfijas ar pastāvīgām dizurijas sūdzībām ar HRD;
• papildu pētījums par nieru kanāliņu funkciju (amonjaka un titrētu skābju izdalīšana ar urīnu, elektrolīti, paraugi ar sausumu un ar ūdens daudzumu, urīna osmolārās noteikšana);
• Apakšējo urīnceļu izmeklēšanas funkcionālās metodes (urinācijas ritma noteikšana, urmofetometrija, cistomanometrija utt.) Tiek veikti ar noturīgu disuresiju;
• nosakot sāļu izvadīšanu ar urīnu (oksalāta, urāta, fosfāti, kalcijs) tiek veikta pēc atklāšanas tajā lielu kristāli vai pildvielu un atklāšanai nierakmeņu;
• radionuklīdu pētījumi (parenhimēmas bojājuma pakāpes precizēšana: skenēšana ar 231 - nātrija jodopirupātu, statisko nefroscintigrāfiju ar 99 tTs);
• beta2-mikroglobulīna izdalīšanās urīnā noteikšana - caurules bojājuma marķieris.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pielonefrīta diferenciālā diagnoze bērniem

Nepietiekama bērnu pielonefrīta klīniskā attēla dēļ diferenciāldiagnoze sākotnējā stadijā (pirms laboratorijas pētījumu rezultātu iegūšanas) ir ļoti sarežģīta. Sāpes vēderā kopā ar drudzi bieži vien liek izslēgt akūtu ķirurģisku patoloģiju (visbiežāk akūtu apendicītu). Faktiski, ja rodas jebkāda drudzis bez elpošanas mazspējas pazīmēm, un, ja nav citu acīmredzamu lokālu simptomu, bērniem jāizslēdz bērna pielonefrīts.

Ja ir izmaiņas urīna analīzē, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar turpmāk uzskaitītajām slimībām.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akūts glomerulonefrīts (OGN) ar nefrītu sindromu

Leikociturija ir šīs slimības izplatītais simptoms, bet tipiskos gadījumos tā ir nenozīmīga un īslaicīga. Dažreiz, īpaši OGN debijas laikā, neitrofilu skaits urīnā pārsniedz eritrocītu skaitu (vairāk nekā 20 šūnas redzes laukā). Baktērijas urīnā nav noteiktas (abakteriālā leikociturija). Leikocītu paātrināšanās no urīna ir raksturīga nekā olbaltumvielu koncentrācijas normalizēšanās un hematūrijas pārtraukšana. Drudzis un dispūrija ar OGN ir retāk sastopamas nekā PN. Abām slimībām sūdzības par sāpēm vēderā un muguras lejasdaļā ir tipiskas, tomēr atšķirībā no pielonefrīta OGN raksturo tūska un AH.

[28], [29], [30], [31]

Abaktīvu intersticiāls nefrīts (IN)

Tubuložu bazālās membrānas imūnsistēmas bojājums tiek uzskatīts par izšķirošu tās attīstībā. Tas notiek dažādu iemeslu dēļ -. Toksisku ietekmi (narkotikas, smagie metāli, radiācija bojājumu), vielmaiņas maiņas (traucēta vielmaiņu urīnskābes vai skābeņskābe), utt Nieru intersticiāla attīstās kā infekcijas slimību (vīrushepatīta, infekciozas mononukleozes, difteriju, hemorāģisko drudzi ) un ar reimatoīdo artrītu un podagru, AH, pēc nieru transplantācijas. Kad klīniskā aina arī ir nepietiekami un nespecifiski, raksturīgas izmaiņas laboratorijas testu: leikocitūrija un pazīmes cauruļveida funkcijas. Tomēr atšķirībā no Mo urīnā nogulsnēs baktēriju nav, un limfocīti pārsvarā un / vai Eozinofīlie.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Nieru tuberkuloze

Ar mazu, bet noturīgu leikocituriju, kas nemainās, izmantojot standarta antibakteriālas zāles (jo īpaši ar atkārtotu negatīvu bakterioloģisko urīna analīzi), šī slimība ir jāizslēdz. Nieru bojājumi ir visbiežāk sastopamā tuberkulozes ārpuslīnijas forma. Viņam, kā PN, raksturīgas sūdzības par sāpēm un dizūriju, pazīmes toksiskuma, neliela proteīnūriju izmaiņas urīna nogulšņu (sīkiem skaita leikocītu un eritrocītu). Diferenciālo diagnozi sarežģī fakts, ka slimības agrīnā (parenhīmas) fāzē nav īpašu rentgena pārmaiņu. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams veikt īpašu urīna analīzi, lai noteiktu mycobacterium tuberculosis (standarta metodes tās nenosaka).

Apakšējā urīnceļu infekcija (cistīts)

Saskaņā ar attēlu par urīna analīzi un saskaņā ar bakterioloģisko pētījumu slimības ir gandrīz identiskas. Lai gan pieejas to ārstēšana ir līdzīga daudzos aspektos, bet starpība diagnoze ir nepieciešams, pirmkārt, lai noteiktu ilgumu un intensitāti antibiotiku terapiju, un, otrkārt, lai precizētu prognozi (jo cistīta nepastāv risks bojājumu nieru audiem). Akūta slimība var atšķirt pēc klīniskās ainas: cistīta rezultātā sūdzība - dizūrija, trūkuma vai zemo izpausmi obscheinfektsionnyh simptomu (epitēlijs urīnpūšļa praktiski nav resorbtīvas kapacitāte) tāpēc drudzis virs 38 ° C, un pieaugumu ESR 20 mm / h piespiedu domāt vairāk par pielonefrīts, nekā par cistītu. Papildu argumenti par labu akūtas PN - sūdzības vēdera sāpēm un muguras sāpēm, pārejošu traucējumiem koncentrēšanās spējas nierēm.

Hroniskās UTI klīnisko ainu abu slimību malosimptomno, padarot to grūti atpazīt un rada problēmu saistībā ar overdiagnosis (jebkura atkārtota infekcija ir nepārprotami uzskatāms par hronisku pielonefrītu). Nozīmīga loma bojājumu līmeņa noteikšanā ir pazīmēm, kas liecina par nieru kanāliņu darbības traucējumiem. To noteikšanai papildus Zimnickis standarta testam tiek uzrādīti arī koncentrācijas un atšķaidīšanas iekraušanas testi, urīna osmolitātes noteikšana, amonjaka, titrētu skābju un elektrolītu izdalīšana ar urīnu. Ļoti informatīvs, bet dārga metode - noteikšana urīnā satura beta2 mikroglobulīns (olbaltumvielas parasti 99% no jauna absorbē proksimālajos kanāliņos un palielinātu tā piešķiršanu norāda to bojājumi). Ir pierādīts, ka radionuklīdu pētījumi nosaka arī fokālās izmaiņas nieru parenhimā. Jāatzīmē, ka pat ar pietiekami pilnīgu pārbaudi gandrīz 25% gadījumu ir grūti precīzi noteikt bojājuma līmeni.

Ārējo dzimumorgānu iekaisuma slimības

Meitenes pat leikocitūrija būtiski (vairāk nekā 20 šūnas, tomēr redzes laukā), bet bez drudža, dizūriju, sāpes vēderā un bez laboratorijas iekaisuma pazīmes vienmēr liek domāt, ka cēlonis urīnceļu nogulumu izmaiņām - iekaisums ārējo dzimumorgānu. Pēc apstiprināšanas diagnozi vulvitis šādos gadījumos ir ieteicams piešķirt vietējo ārstēšanu un atkārtojiet urīna analīze pēc pazušanas simptomi, un to laiku, lai izmantotu antibakteriālo līdzekļu. Tomēr, ņemot vērā iepriekš minētās sūdzības, pat acīmredzama vulvīta gadījumos nav vērts aizmirst par augšanas infekcijas attīstību. Līdzīgas taktikas ir attaisnotas zēnu dzimumorgānu iekaisuma procesos.

Ambulatorā novērošana un profilakse

Pielonefrīta primārās profilakses pasākumi bērniem:

• urīnpūšļa regulāra iztukšošana;
• regulāra zarnu iztukšošana;
• pietiekama šķidruma uzņemšana;
• ārējo dzimumorgānu higiēna, savlaicīga viņu iekaisuma slimību ārstēšana;
• veicot urīnizvadkanāla ultraskaņu visiem bērniem, kas vecāki par pieciem gadiem, lai savlaicīgi atklātu un novērstu anomālijas. Līdzīgi pasākumi ir attaisnoti kā pīleonfrīta paasinājumu novēršana.

Visiem bērniem, kas cietuši vismaz vienu PN uzbrukumu, 3 gadus tiek veikta nefrologa atkārtotas vizīte, un, ja konstatēta urīnceļu obstrukcija vai slimība atkārtojas, tad pastāvīgi.

Pēc tam, kad cieš akūtas obstruktīvas PN pirmajos 3 mēnešos uzraudzība darbošanos urīna testu laikā ik pēc 10-14 dienām, līdz vienam gadam - katru mēnesi, un vairāk - katru ceturksni un pēc starplaikā slimībām. Katrā ārsta vizītē arteriālais spiediens tiek kontrolēts. Reizi gadā tiek veikta nieru darbība (Zimnitska tests un seruma kreatinīna koncentrācijas noteikšana) un urīnizvades sistēmas ultraskaņa. Pēc 6 mēnešiem pēc slimības ieteicams veikt statisku nefroscintrigrāfiju, lai noteiktu iespējamās rētas izmaiņas nieru parenhimā.

Ja pielonfrīts attīstās pret PLR fona, urīnizvadkanāla šķērsošana, pacientu novēro nefrologs un urologs kopā. Šādos gadījumos, papildus iepriekš minētajiem pētījumiem, atkārtota urrogrāfija un / vai cistogrāfija, nefroscintigrāfija, cistoskopija utt. (To biežumu nosaka individuāli, bet vidēji - ik pēc 1-2 gadiem). Šādiem pacientiem un personām ar vienu nieru peleonfrītu ir risks, ka attīstīsies CRF, viņiem ļoti rūpīgi un regulāri jākontrolē orgānu darbība. Ja tā pakāpeniskais samazinājums ir noteikts, pacienti tiek papildus novēroti kopā ar hemodialīzes un transplantācijas speciālistiem.

Pediatra svarīgs uzdevums ir apmācīt pacientu un viņa vecākus. Jāpievērš uzmanību tam, cik svarīgi ir uzraudzīt regulāru iztukšošanu urīnpūšļa un zarnu, nepieciešamība ilgstošai profilaktiskai ārstēšanai (pat ar normāliem rezultātiem urīna analīzes), iespēju sliktu prognozi bērniem ar pielonefrīts. Papildus iepriekšminētajam, ir nepieciešams noskaidrot, cik svarīgi ir regulāri urīna analīzes un to rezultātu fiksēšana, kā arī savlaicīga paasinājumu un / vai slimības progresēšanas simptomu pazīšana.