Hronisks bērna pielonefrīts

Hronisks bērniem pielonefrīts ir hronisks destruktīvs mikrobu-iekaisuma process nieru tubulointersticiālajos audos. Hroniskajam pielonefrītam ir recidivējošs vai latents kurss.

Izdalīt hronisku primāru neobstruktīvu pielonefrītu un hronisku sekundāru obstruktīvu pielonefrītu.

Hroniska obstruktīva pielonefrīta galvenais - mikrobs-iekaisuma process nieru parenhīmā, izmantojot modernas izmeklēšanas metodes nevar noteikt faktorus un apstākļus, kas uz fiksācijas mikroorganismu un attīstības tubulointerstitial iekaisumu nieru audos.

Hroniska obstruktīva pielonefrīta sekundārā - mikrobu-iekaisuma process nieru audos, kas veidojas uz fona attīstības anomāliju, dizembriogeneza nieru audiem, metabolisma traucējumi (oxaluria, uraturia, fosfatūrija, neirogēnu urīnpūsli disfunkcija, darbības traucējumi urodynamics).

Primārā hroniskā pielonefrīta ģenēzei noteiktu lomu ietekmē iedzimtie faktori - antigēni HLA-A un B17 un bieži antigēnu kombinācijas A1B5; A1B7; A1B17 (ar lielāko risku attīstīt pēdējos divus).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hroniska pielonefrīta simptomi bērniem

Paasinājumu atzīmēta temperatūras paaugstināšanos laikā sūdzības par sāpēm muguras lejasdaļā, vēdera, zināmā mērā pauda saindēšanās simptomi parādās dizuricheskie simptomi, urīnceļu sindroms, paaugstināts ESR, neitrofīlija. Remisijas perioda laikā nogurums, ādas bālums, "zils" zem acīm, astenija - simptomi hroniskas intoksikācijas.

Ar latentu hroniska pielonefrīta plūsmu klīniskās izpausmes nav. Izmaiņas urīna patoloģiskas dabā profilaktisko apskašu laikā atrasti, pārbaudot, lai piekļūtu pie baseina laikā, pirms vakcinācijas un tā tālāk .. Dažreiz uzmanīgs vecāki un ārsti, kas atbildīgas par uzraudzību bērnu vairākus gadus, var minēt pēdas hroniskas intoksikācijas.

Palielinoties hroniskam pielonefrītam, pacienti ziņo par pakāpeniskām nieru dobuma funkciju izmaiņām un mazinās urīnskābes osmotiskās koncentrācijas efektivitāte. Ļoti svarīgs diagnostikas kritērijs ir nieru koncentrācijas spējas pārkāpums. Ir svarīgi noteikt relatīvo blīvumu urīnā.

Ir nepieciešams pārbaudīt ar sausumu. Paraugs ar sausumu - 18 stundas. No pulksten 14:00 pēcpusdienā pacientam tiek piedāvāts neko dzert. Vakarā varat ēst cepumus, sausiņus, pat ceptus kartupeļus. 08:00 no rīta urīns tiek savākts. Kad pacients dzer tik daudz, cik grib. Ar šādu paraugu relatīvais urīna blīvums nedrīkst būt mazāks par 1020. Ja tas ir zemāks, tas norāda uz nieru koncentrācijas spējas neievērošanu.

Ar hronisku pyelonefrītu nosaka rentgenogrammā : abas nieres asimetrija; nieru sistēmas deformācija; nevienmērīga kontrastvielas izdalīšana; nieru parenhimēmas biezuma samazināšanās salīdzinājumā ar pretepileģēto; nozīmīgas svārstības parenhimēmas biezumā vienā un tajā pašā nierē dažādās vietās.

Viens no senākajiem izpausmēm sklera procesa izlīdzināšanai un samazinot kārpiņas, pagarinājums un stiepes krūzes, velkot tos uz perifēriju nierēm, notiek pamatnes glāzes stūra rādiusu. Caurejas sistēmas un nieru parenhīmas attiecība ir nieru-kortical indekss - ķermeņa sistēmas platības attiecība pret pašas nieres laukumu. Pēc būtības ir iespējams konstatēt disproporciju starp grumbu nieres parenhimmu un paplašināto kauss un iegurņa sistēmu. Nieres garozas indekss ir normāls 60-62% gadījumu, zemāk minētie skaitļi norāda uz hronisku pielonefrītu un nieru saraušanos. Bērniem ar hronisku pielonefrītu, nieru augšanas ātrums palēninās, tāpēc ir svarīgi veikt rentgenoloģisko pētījumu dinamikā.

Radioizotopu renogrāfija ļauj veikt vienpusīgus sekrēcijas un ekskrēcijas traucējumus, samazināt nieru asins plūsmu. Dinamiska nefroscintigrāfija sniedz informāciju par nieru parenhīmas funkcionēšanas stāvokli.

Dynamic Datoru u scintigrāfiju ļauj hronisku pielonefrītu, lai noteiktu ne tikai virzienu sakāvi, bet pakāpi vaskularizāciju no nieru darbības traucējumi, sekretoro aktivitāti kanāliņu epitēlija un urodynamics.

Divdimensiju ultraskaņas un Doplera pētījumu kombinācija ļauj novērtēt ne tikai nieru parenhīmas, bet arī asinsrites stāvokli; novērtē perifēro nieru asinsvadu pretestību. Kad process attīstās ar hronisku pyelonefrītu, parādās arteriālā hipertensija.

Pateicoties hroniskajam imūnā bojājumam, patoloģiskais process nierēs pakāpeniski attīstās, lai gan remisijas ir iespējamas. Ar latentu hroniska pielonefrīta plūsmu urīna sindroms nav stabils, var būt norma, šādos gadījumos var būt "asimptomātiska" bakteriūrija. Jāņem vērā arī tas, ka nieru disfunkcija var saglabāties pat remisijas laikā, ja to izraisa attīstījusies nefroskleroze. Tāpēc hroniska pielonefrīta saasināšanās pazīme nav funkcionālo traucējumu klātbūtne, bet to augšana.

Kāda prognoze ir bērniem hronisks pielonefrīts?

Atveseļošanās ir iespējama ar primāro hronisko nefrītu, ar sekundāru nelabvēlīgi pieaugošu nieru darbības pavājināšanos, nefrosklerozes pārmaiņu un hipertensijas pieaugumu, hroniskas nieru mazspējas attīstību.