Tūskas sindroms

Tūskas sindroms ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās organisma audos un serozās dobumos, ko pavada audu tilpuma palielināšanās vai serozās dobuma samazināšanās, mainot audu un orgānu fizikālās īpašības (turgors, elastība) un funkcijas.

Sistēmisku patoloģisku stāvokļu izraisītu tūsku diferenciācija no lokālu traucējumu izraisītām tūskām var būt dažāda sarežģītības pakāpe – no vienkārša un saprotama klīniska uzdevuma līdz ļoti sarežģītai un kompleksai diagnostikas problēmai. Tūskas var rasties palielinātas kapilāru caurlaidības, venozo asiņu vai limfas atteces obstrukcijas dēļ; šķidrums var uzkrāties audos samazināta onkotiskā spiediena dēļ asins plazmā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa tūskas sindromu?

Tūskas sindroms ir nozīmīgs daudzu orgānu un regulējošās sistēmas slimību simptoms, un pēc tā izskata tas bieži kalpo tūskas sindromu izraisījušo slimību diferenciāldiagnostikai. Izšķir lokālo (lokālo) tūskas sindromu, kas saistīts ar šķidruma līdzsvara traucējumiem ierobežotā ķermeņa vai orgāna zonā, un vispārējo tūskas sindromu, kas izpaužas kā pozitīvs šķidruma līdzsvars visā organismā. Atkarībā no slimības, kas izraisīja tūskas attīstību, izšķir: sirds, nieru, portālo (ascītu), limfostatisko, angioneirotisko u.c.

Kā atsevišķas formas izšķir plaušu tūsku, smadzeņu tūsku un pietūkumu, balsenes tūsku, hidrotoraksu, hidroperikardu utt., kas rada draudus dzīvībai vai komplikācijas, jo tūskas ir viegli uzņēmīgas pret infekcijām.

Tūskas dominējošajai lokalizācijai un raksturam ir specifiskas iezīmes dažādās slimībās, kuras tiek izmantotas to diferenciāldiagnozei.

1. Sirds slimības
2. Nieru slimības
3. Aknu slimības
4. Hipoproteinēmija
5. Venozā tūska
6. Limfātiskā tūska
7. Traumatisks
8. Endokrīnās sistēmas
   • Miksedēma.
   • Taukainās tūskas sindroms.
9. Neirogēnas tūskas sindroms
   • Idiopātiska tūskas sindroms (Parhona slimība).
   • Hipotalāma tūskas sindroms.
   • Trofedema Meža.
   • Kompleksas reģionālas sāpes (refleksa simpātiska distrofija).
10. Jatrogēns (zāļu)
    • Hormoni (kortikosteroīdi, sieviešu dzimumhormoni).
    • Antihipertensīvie līdzekļi (rauvolfijas alkaloīds, apressīns, metildopa, beta blokatori, klonidīns, kalcija kanālu blokatori).
    • Pretiekaisuma līdzekļi (butadions, naproksēns, ibuprofēns, indometacīns).
    • Citas zāles (MAO inhibitori, midantāns).

Sirds slimības

Sirds tūskas gadījumā parasti ir sirds slimība anamnēzē vai sirds simptomi: aizdusa, ortopneja, sirdsklauves, sāpes krūtīs. Tūska sirds mazspējas gadījumā attīstās pakāpeniski, parasti pēc iepriekšējas aizdusas. Vienlaicīga jūga vēnu pietūkums un aknu sastrēguma palielināšanās ir labā kambara mazspējas pazīmes. Sirds tūska lokalizējas simetriski, galvenokārt uz potītēm un apakšstilbiem ambulatoriem pacientiem un jostas un krustu reģiona audos pacientiem, kas ir piesaistīti gultai. Smagos gadījumos tiek novērots ascīts un hidrotorakss. Bieži tiek konstatēta niktūrija.

Nieru slimības

Šāda veida tūskai raksturīga pakāpeniska (nefroze) vai strauja (glomerulonefrīts) tūskas attīstība, bieži vien hroniska glomerulonefrīta, diabēta, amiloidozes, sarkanās vilkēdes, grūtniecības nefropātijas, sifilisa, nieru vēnu trombozes un dažu saindēšanās veidu fonā. Tūska lokalizējas ne tikai uz sejas, īpaši plakstiņu apvidū (sejas pietūkums ir izteiktāks no rīta), bet arī uz kājām, muguras lejasdaļas, dzimumorgāniem un vēdera priekšējās sienas. Bieži attīstās ascīts. Aizdusa parasti nerodas. Akūtu glomerulonefrītu raksturo asinsspiediena paaugstināšanās un iespējama plaušu tūskas attīstība. Novērotas izmaiņas urīna analīzēs. Ilgstošas nieru slimības gadījumā var novērot asiņošanu vai eksudātus acs dibenā. Tomogrāfija un ultraskaņa atklāj nieru lieluma izmaiņas. Ir indicēta nieru darbības izpēte.

Aknu slimības

Aknu slimības parasti izraisa tūsku vēlīnās postnekrotiskās un portālās cirozes stadijās. Tās galvenokārt izpaužas kā ascīts, kas bieži vien ir izteiktāks nekā kāju tūska. Izmeklēšanas laikā atklājas pamatslimības klīniskās un laboratoriskās pazīmes. Visbiežāk ir iepriekšējs alkoholisms, hepatīts vai dzelte, kā arī hroniskas aknu mazspējas simptomi: arteriālas zirnekļa hemangiomas ("zvaigznītes"), aknu plaukstas (eritēma), ginekomastija un attīstītas venozas kolaterāles uz vēdera priekšējās sienas. Ascīts un splenomegālija tiek uzskatītas par raksturīgām pazīmēm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipoproteinēmija

Ar nepietiekamu uzturu saistīta tūska attīstās vispārēja bada (kahektiska tūska) vai strauja olbaltumvielu trūkuma uzturā gadījumā, kā arī slimību gadījumā, ko pavada olbaltumvielu zudums caur zarnām, smaga vitamīnu deficīta (beriberi) gadījumā un alkoholiķu gadījumā. Parasti ir arī citi uztura deficīta simptomi: heiloze, sarkana mēle, svara zudums. Zarnu slimību izraisītas tūskas gadījumā anamnēzē bieži ir norādes par sāpēm zarnās vai spēcīgu caureju. Tūska parasti ir neliela, lokalizēta galvenokārt uz apakšstilbiem un pēdām, bieži tiek konstatēta sejas pietūkums.

Kā izpaužas tūskas sindroms?

Klīniski vispārējas tūskas sindroms kļūst redzams, ja organismā ir vairāk nekā 2–4 litri ūdens, lokālas tūskas sindroms tiek atklāts ar mazāku šķidruma uzkrāšanos. Perifēras tūskas sindromu pavada ekstremitātes vai ķermeņa daļas tilpuma palielināšanās, ādas un zemādas audu pietūkums un to elastības samazināšanās. Palpējot atklājas mīklaina ādas konsistence, piespiežot ar pirkstu, paliek bedre, kas ātri izzūd, kas tās atšķir no viltus tūskas, piemēram, miksedēmas gadījumā to spiež ar grūtībām, bedre saglabājas no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, bet sklerodermijas, lokālas aptaukošanās gadījumā bedre neveidojas vispār. Āda ir bāla vai cianotiska, var plaisāt, čūlu veidošanās laikā caur plaisām izplūstot pietūkušam serozam šķidrumam vai limfai, uz miksedēmas fona.

Venozās tūskas sindroms

Atkarībā no cēloņa venozā tūska var būt akūta vai hroniska. Akūtu dziļo vēnu trombozi parasti pavada sāpes un jutīgums, palpējot skarto vēnu. Lielāku vēnu trombozes gadījumā parasti novēro arī virspusējo vēnu cirkulācijas palielināšanos. Ja hronisku vēnu mazspēju izraisa varikozas vēnas vai dziļo vēnu nepietiekamība (postflebītiska), tad ortostatiskajai tūskai pievienojas hroniskas venozas stāzes simptomi: sastrēguma pigmentācija un trofiskās čūlas.

Limfātiskās tūskas sindroms

Šis tūskas veids tiek klasificēts kā lokāla tūska; tā parasti ir sāpīga, tendence progresēt un tai pievienojas hroniskas venozas tūskas simptomi. Palpējot, tūskas zona ir blīva, āda ir sabiezējusi ("cūkas āda" vai apelsīna miziņa), paceļot ekstremitāti, pietūkums mazinās lēnāk nekā venozas tūskas gadījumā. Pastāv idiopātiskas un iekaisīgas tūskas formas (pēdējās visbiežākais cēlonis ir dermatofitoze), kā arī obstruktīvas (ķirurģiskas iejaukšanās, rētu veidošanās radiācijas bojājumu vai neoplastiska procesa rezultātā limfmezglos), kas noved pie limfostāzes. Ilgstoša limfātiskā tūska noved pie olbaltumvielu uzkrāšanās audos, kam seko kolagēna šķiedru proliferācija un orgāna deformācija - elefantiāze.

Traumatiskas tūskas sindroms

Pietūkums pēc mehāniskas traumas attiecas arī uz lokālu tūsku; tiem pievienojas sāpes un jutīgums palpējot, un tie novērojami iepriekšējās traumas (sasituma, lūzuma utt.) vietā.

Endokrīnās tūskas sindroms

1. Vairogdziedzera mazspēja (hipotireoze) papildus citiem simptomiem izpaužas kā miksedēma - ģeneralizēta ādas pietūkums. Āda ir bāla, dažreiz ar dzeltenīgu nokrāsu, sausa, lobās, blīva. Izteikta zemādas audu gļotaina tūska, īpaši uz sejas, pleciem un apakšstilbiem. Nospiežot, ādā nav bedres (pseidoedēma). Pastāv vienlaicīgi hipotireozes simptomi (pazemināta vielmaiņa, bradikardija, depresija, samazināta uzmanība, hipersomnija, apslāpēta balss u.c.) un samazināts vairogdziedzera hormonu saturs asinīs.
2. Taukainā tūska. Šis tūskas veids rodas sievietēm un izpaužas kā ievērojama simetriska kāju aptaukošanās. Parasti ārstam tiek iesniegta sūdzība par "pietūkušām kājām", kas patiesībā rodas un pastiprinās ortostatiskā stāvoklī. Tās parasti pastiprinās pirms menstruāciju sākuma, peldoties siltā ūdenī, ilgstoši sēžot vai nekontrolēti lietojot sāli. Tūskas zona ir mīksta, nospiežot ar iespiedumu, nav hroniskas venozas sastrēguma simptomu; šo tūsku ilgstoša pastāvēšana ļauj izslēgt dziļo vēnu trombozi. Pacientam ar taukaino tūsku pēdas un kāju pirksti nemainās, savukārt cita veida apakšējo ekstremitāšu tūskas gadījumā tie pietūkst. Diagnostikas grūtības rodas, ja ir vienlaicīgas varikozas vēnas, taču bojājuma simetrijai un tauku nogulšņu tipiskajai atrašanās vietai, kā arī pēdu un kāju pirkstu normālajai formai vajadzētu palīdzēt noteikt pareizu diagnozi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Neirogēnas tūskas sindroms

1. Idiopātiska tūskas sindroms (Parhona slimība) ir klīnisks simptoms, kas galvenokārt novērojams sievietēm vecumā no 30 līdz 60 gadiem, un tam raksturīga urīna daudzuma samazināšanās, slāpju trūkums un tūskas rašanās, kas nav saistīta ar sirds, aknu un nieru patoloģiju. Dažreiz ir organiskas smadzeņu un vieglas hipotalāma nepietiekamības simptomi: tendence uz aptaukošanos, emocionāli (demonstratīvi) un veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, atlikušie neiroloģiski mikrosimptomi. Provocējošs faktors bieži vien ir garīga trauma. Tūska pastiprinās, ilgstoši stāvot. Papildus apakšējo ekstremitāšu tūskai pacienti var atzīmēt vēdera un piena dziedzeru palielināšanos. Pacienti bieži sūdzas par sejas un roku pietūkumu no rītiem, kas mazinās kustoties. Hormonālā profila pētījums var atklāt paaugstinātu aldosterona saturu, dzimumhormonu nelīdzsvarotību, renīna aktivitātes izmaiņas.
2. Hipotalāma tūska var attīstīties, iesaistot (ne vienmēr tieši un nekavējoties) hipotalāmu vienā vai otrā patoloģiskā procesā (infarkts, audzējs, asiņošana, meningīts, trauma) un izraisot nepietiekamas antidiurētiskā hormona sekrēcijas simptomu (parasti pārejošu) ar hiponatriēmiju un ūdens aizturi organismā.

Ūdens intoksikācijas simptomi ar šķidruma aizturi ir raksturīgi arī Švarca-Bartera slimībai, ko izraisa pastiprināta ADH līdzīgas vielas sekrēcija bronhogēnās karcinomās un citos neendokrīnos audzējos. ADH saturs hipofīzes aizmugurējā daļā ir normāls.

3. Trophedema Mezha (Mežas tūska) ir ļoti reta slimība ar nezināmu etioloģiju, kas izpaužas ar ierobežotu ādas pietūkumu, kas ātri palielinās un ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, pēc tam regresē, bet pilnībā nepāriet, atstājot paliekošu pietūkumu. Vēlāk tajā pašā vietā novērojami tūskas recidīvi. Tūska ir blīva; pirkstu spiediens neatstāj ieplaku. Ādas sablīvēšanās pēc recidīviem kļūst izteiktāka. Tūska pakāpeniski sakārtojas. Skartā ādas daļa zaudē savu ierasto normālo formu. Papildu simptomi: paaugstināta ķermeņa temperatūra tūskas laikā, drebuļi, galvassāpes, apjukums.

Līdztekus sejas vai ekstremitāšu pietūkumam dažreiz var novērot plaušu vai balsenes tūsku, mēles tūsku. Ir aprakstīta arī kuņģa-zarnu trakta, labirinta un redzes nerva tūska. Šāda tūska ir arī daļa no Melkersona-Rozentāla sindroma simptomiem.

4. Kompleksas reģionālas sāpes (refleksā simpātiskā distrofija) noteiktā attīstības stadijā var būt saistītas ar sāpīgās ekstremitātes daļas pietūkumu. Pacienta galvenā sūdzība ir dedzinošas veģetatīvas sāpes. Traumas un ilgstoša imobilizācija ir galvenie tūskas sindroma attīstības riska faktori. Raksturīga ir alodīnija un trofiski traucējumi (arī kaulu audos).

Jatrogēnas tūskas sindroms

Starp zālēm, kas var izraisīt tūsku, visbiežāk tiek minēti hormoni (kortikosteroīdi un sieviešu dzimumhormoni), antihipertensīvie līdzekļi (rauvolfijas alkaloīdi, apressīns, metildopa, beta blokatori, klonidīns, kalcija kanālu blokatori), pretiekaisuma līdzekļi (butadions, naproksēns, ibuprofēns, indometacīns), MAO inhibitori, midantāns (pēdējais medikaments dažkārt izraisa izsvīdumu pleiras dobumā).

Sirds tūskas sindroms

Tie attīstās pakāpeniski kreisā kambara mazspējas gadījumā, pēc iepriekšējas aizdusas, atrodas uz potītēm un apakšstilbiem, ir simetriski, gulošiem pacientiem un uz muguras. Āda ir diezgan elastīga, bāla vai cianotiska, tūska viegli izspiežas cauri, bet ilgstošas tūskas gadījumā āda var kļūt raupja. Labā kambara mazspējas gadījumā, ko nosaka vienlaicīga aknu palielināšanās un jūga vēnu pietūkums, vienlaikus ar tūsku kājās var veidoties ascīts, hidrotorakss (parasti labajā pusē), reti hidroperikards. Var būt plaušu tūska ar iepriekšēju aizdusu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nefrītiskās tūskas sindroms

Attīstās akūta glomerulonefrīta agrīnākajās stadijās. Tūska galvenokārt lokalizējas uz sejas, augšējām un apakšējām ekstremitātēm. Āda ir bāla, blīva, normāla temperatūra. Reti attīstās hidrotorakss, hidroperikards, var būt plaušu tūska, bet bez iepriekšējas aizdusas.

Nefrotiskās tūskas sindroms

Tas attīstās ar subakūtu hronisku glomerulonefrītu, nieru amiloidozi, grūtniecības nefropātiju, dažām saindēšanās formām, īpaši alkoholu, sarkano vilkēdi, sifilisu un nieru vēnu trombozi.

Tūskas galvenokārt ir uz sejas, vairāk plakstiņu apvidū un zem acīm, pastiprinās no rītiem, turklāt tās var būt uz kājām, dzimumorgāniem, muguras lejasdaļas, vēdera priekšējās sienas. Āda ir sausa, mīksta, bāla, dažreiz spīdīga. Tūskas ir irdenas, viegli spiežas un pārvietojas, mainot ķermeņa stāvokli. Bieži rodas ascīts, var būt hidrotorakss, bet tās ir neliela apjoma un nav izteiktas, nav elpas trūkuma.

Kaheksiskās tūskas sindroms

Tas attīstās ilgstošas badošanās vai nepietiekamas olbaltumvielu uzņemšanas laikā, kā arī slimību laikā, ko pavada liels olbaltumvielu zudums (gastroenterīts, čūlainais kolīts, zarnu fistulas, alkoholisms utt.).

Tūskas sindroms parasti ir neliels, lokalizēts uz pēdām un apakšstilbiem, sejai raksturīga pietūkums, lai gan paši pacienti ir izsmelti. Āda ir mīklainas konsistences, sausa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Grūtniecības tūskas sindroms

Kā toksikozes izpausme tās rodas pēc 25.–30. grūtniecības nedēļas, agrākās stadijās tās ir sirds mazspējas izpausme vai attīstās nieru patoloģijas saasināšanās dēļ. Sākumā tūska lokalizējas uz kājām, pēc tam izplešas uz dzimumorgāniem, vēdera priekšējo sienu, muguras lejasdaļu un seju. Āda ir mīksta, mitra. Tūska viegli izspiežas cauri. Ascīts un hidrotorakss rodas ļoti reti.

Idiopātiska tūskas sindroms

Tās attīstās sievietēm, kurām ir nosliece uz aptaukošanos, veģetatīviem traucējumiem; menopauzes sākumperiodā. Tajā pašā laikā nav citu sistēmisku slimību un vielmaiņas traucējumu. Tūska rodas no rītiem, uz sejas, vairāk zem acīm pietūkušu maisiņu veidā, uz pirkstiem. Tūska ir viegla, ātri izzūd pēc regulāras vieglas masāžas.

Karstā laikā, ar ortostatisku nepietiekamību (ilgstoša stāvēšana, sēdēšana), tūskas sindroms var izpausties kāju pietūkums, āda bieži ir cianotiska, tās elastība saglabājas, un bieži vien ir hiperestēzija.

Īpatnība ir Kvinkes tūska, alerģiska un nealerģiska tūskas sindroms, kad tā ir iedzimta slimība.

Raksturīga pēkšņa vispārējas vai lokālas zemādas audu un balsenes gļotādas tūskas attīstība; galvas un muguras smadzenes, vēdera dobuma orgāni. Tūskas sindroms attīstās ļoti ātri, pacients jūt vēdera uzpūšanos, bet nieze nav raksturīga. Balsenes tūska var izraisīt nosmakšanu.

Ņemot vērā, ka tūskas sindroms ir kāda galvenā homeostāzē iesaistītā orgāna vai sistēmas nepietiekamības izpausme, konstatējot vispārēju tūsku, pacients jānosūta pie atbilstoša profila speciālista vai jākonsultējas ar viņu. Cits jautājums ir lokalizēta tūska, kas pārsvarā ir ķirurģiskas patoloģijas, traumu izpausme. Ārsti šos jautājumus izskata katrā konkrētā gadījumā atbilstoši nozoloģijai vai kombinācijā ar citām slimībām.

Īpašu vietu gāzes gangrēnā ieņem tūskas sindroms. Tā īpatnība ir liels apjoms (2–4 litri šķidruma dienā nonāk izsvīdumā), strauja palielināšanās un izplatīšanās proksimālajā virzienā, kas noved pie venozo un arteriālo stumbru saspiešanas. Šāds strauji progresējošs tūskas sindroms ir patognomonisks anaerobās klostridiālās infekcijas gadījumā. To atklāj, paņemot diegu, kas apsiets ap ekstremitātes segmentu, tas iegriežas ādā pēc 20–30 minūtēm. Šo metodi aprakstīja jau senie ārsti, taču tai nav autora vārda. Pati metode nav uzticama, jo to pašu tūsku var izraisīt arī cita veida infekcijas, īpaši, ja iekaisums rodas flegmonas, traumas veidā, īpaši asinsvadu bojājumu gadījumā. Atšķirīga iezīme ir tūskas skartās ekstremitātes ādas specifiskais izskats neparastas krāsas plankumu veidā: bronzas, zilas, zaļganas. Neklostridiālas anaerobās tūskas nesniedz tik specifisku ainu. Bet abos gadījumos pacienti steidzami jāhospitalizē vai jāpārved uz specializētām strutaini septiskām reanimācijas nodaļām, kurām ir iespēja veikt hiperbarisku oksigenāciju ar augstu skābekļa spiedienu (2-3 liekās atmosfēras - Jeniseja tipa spiediena kameras).

Nefrotiskais sindroms

Nefrotiskais sindroms bērniem

Kā atpazīt tūskas sindromu?

Seruma olbaltumvielu elektroforēze, aknu funkcionālie testi, seruma T4 un T3 līmeņa noteikšana, seruma TSH līmeņa radioimunoloģiskais pētījums, EKG, krūškurvja rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija, krūškurvja datortomogrāfija, sirds radioizotopu angiogrāfija, vēnu Doplera ultrasonogrāfija, flebogrāfija, nieru tomogrāfija, vēdera dobuma datortomogrāfija, limfangiogrāfija, terapeita un endokrinologa konsultācija.