Prostatas vēzis (prostatas vēzis)

Prostatas vēzis (prostatas vēzis) ir ļaundabīgais audzējs, kas rodas no alveolarizturīgo struktūru dziedzeru epitēlija, galvenokārt prostatas perifērajā zonā, un biežāk gados vecākiem vīriešiem. Prostatas vēzi parasti attēlo adenokarcinoma. Pirms urīnizvadkanālu šķērsošanas simptomi ir reti. Diagnoze pamatojas uz digitālo taisnās zarnas pārbaudi vai PSA koncentrācijas noteikšanu, un to apstiprina ar biopsijas datiem.

[1], [2], [3],

Epidemioloģija

Pašlaik prostatas vēzis ir visbiežāk sastopamā onkoloģiskā slimība, kurā tiek veltīti daudzi zinātniskie darbi, periodiskās publikācijas, mācību grāmatas un monogrāfijas. Tomēr saslimstība ar prostatas vēzi pieaug Rietumu industrializētajās valstīs, otrais visbiežāk audzējs vīriešiem pēc plaušu karcinoma bronchogenic ASV - valsts, kurā visbiežāk prostatas adenokarcinomu (ar ievērojamu pārsvaru Āfrikas amerikāņi starp gadījumiem). Šajos pacientiem prostatas vēzis izsauc bronhiālo karcinomu no pirmās vietas nāves cēloņu skalā. Pēdējo 25 gadu laikā mirstība no šīs slimības ir palielinājusies par 16%. Par prostatas vēža sastopamība Krievijā ir salīdzināms ar Āzijas valstīs (15-18 uz 100 000 iedzīvotājiem), bet ņemiet vērā savu ievērojamo pieaugumu, sasniedzot pēdējo 15 gadu laikā, gandrīz par 50%. Saslimstības pieaugumu var attiecināt arī uz vīriešu dzīves ilguma palielināšanos par 20 gadiem pēdējo septiņu gadu laikā.

Pašlaik audzēja izraisītais letalitāte ir aptuveni 30%. Vācijā prostatas vēzis ir trešais vīriešu nāves cēlonis. Austrijā šī slimība ir visbiežākais ļaundabīgais audzējs vīriešiem un visbiežākais nāves cēlonis no ļaundabīgajām slimībām. Šveicē prostatas vēzis ir sekundāra vienīgi pret plaušu vēzi - aptuveni 3500 jauni gadījumi un katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 1500 nāves gadījumi prostatas vēža dēļ.

[4], [5], [6],

Cēloņi prostatas vēzis (prostatas vēzis)

Prostatas dziedzera adenokarcinoma ir visbiežākais ne-dermatoloģiskais vēzis vīriešiem vecumā virs 50 gadiem ASV. Katru gadu ASV tiek apmierināti aptuveni 230 100 jauni gadījumi un aptuveni 29 900 nāves gadījumu (2004. Gadā).

Saslimstības līmenis pieaug ar katru dzīves gadu desmitu; autopsijas pētījumi liecina par prostatas vēža izplatību vīriešiem 60-90 gadu vecuma grupā 15-60% un tās līmeņa paaugstināšanos ar vecumu. Diagnozes vidējais vecums ir 72 gadi, un vairāk nekā 75% no visiem prostatas vēža gadījumiem tiek diagnosticēti vīriešiem virs 65 gadu vecuma. Augstākais risks afroamerikāņiem.

Prostatas dziedzera sarkomu reti sastopamas biežāk bērniem. Tika ievēroti arī nediferencētas prostatas vēzis, plakanšūnu karcinoma un pārejas pārejas vēzis. Hormonālas ietekmes veicina adenokarcinomas attīstību, bet ne citiem prostatas vēža veidiem.

Priekšdziedzera intraepitēlija neoplazija (PID) ir pirmsvēža histoloģiska pārmaiņa. Tas var būt zems vai ļoti diferencēts; ļoti diferencēta prostatas neoplazija tiek uzskatīta par invazīvas vēža priekšteci.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi prostatas vēzis (prostatas vēzis)

Prostatas vēzis parasti progresē lēnām un reti izraisa simptomus pirms procesa izplatīšanās. Smagos gadījumos var parādīties  hematūrija  un obstruktīvas urīnceļu simptomi (piemēram, spriegums urinēšana, nedrošības, vāja vai pārtraukta urīna izdalīšanās sajūta nepilnīgas iztukšošanās laikā, pēc urinācijas nesaturēšana). Kaulu sāpes var attīstīties osteoblāzu metastāzēs kaulos (parasti iegurņa, ribu, mugurkaulu).

Veidlapas

Visizplatītākā klasifikācija Glisson (ir piecas gradācijas atkarībā no šūnu diferenciācijas zuduma pakāpes). Glisona indekss tiek aprēķināts, apkopojot divas visbiežāk sastādītās kategorijas, tam ir svarīga diagnostikas un prognostiskā nozīme. Aprēķiniet izplatību audzēja ietvaros prostatas un tā saistību ar apkārtējiem orgāniem un audiem (T kategorija) audzēju iesaistot reģionālās mezglu (N kategorija) un klātbūtni attālas metastāzes (M kategorija). Nosakot apmēru vietējo izplatīšanās procesu, pirmkārt, jānoskaidro, vai ir ierobežota audzēja prostatu (lokalizētus formas prostatas vēža (T1c-T2c) vai pārsniedz tās kapsulas (T3a-T4b). Novērtēt reģionālos limfmezglus jābūt tikai tajos gadījumos, kad tas ir tieši ietekmē terapeitisko taktiku - parasti plānojot radikālu prostatas vēža ārstēšanu (prostatas vēzis).

[12], [13], [14], [15]

Diagnostika prostatas vēzis (prostatas vēzis)

Digitālā taisnās zarnas pārbaudē (RI) priekšdziedzera dziedzeris var būt akmeņains blīvums ar mezgliņiem, bet dati bieži ir normāli; Blīvējumi un mezgli norāda uz vēzi, taču tie būtu jādiferencē no granulomatozes prostatīta, prostatas akmeņiem un citām prostatas slimībām. Plombu izplatīšanās sēklas pūslīšos un sieniņas sānu mobilitātes ierobežošana liecina par lokalizētu progresējošu prostatas vēzi. Prostatas vēzis, ko atklāj ar RI, kā parasti, ir ievērojams izmērs un vairāk nekā 50% gadījumu tas izplatās ārpus kapsulas robežām.

Prostatas vēža skrīnings

Lielākā daļa gadījumu tiek atklāti ar skrīningu taisnās zarnas pārbaudi un PSA koncentrācijas noteikšanu, ko parasti veic ik gadu vīriešiem vecākiem par 50 gadiem. Patoloģiski konstatējumi prasa histoloģisku apstiprinājumu, parasti ar punkcijas biopsiju ar  transrektālu ultraskaņu, ko var veikt klīnikā bez vispārējas anestēzijas. Hidroheksiski apgabali, visticamāk, pārstāvēs vēzi.

Lai gan ir tendence samazināt prostatas vēža mirstības rādītājus un samazināt izplatības pakāpi pēc rutīnas skrīninga ieviešanas, šādas skrīninga vērtība nav pierādīta. Dažreiz prostatas vēzis tiek nejauši diagnosticēts zāles, kas tiek izņemtas operācijas laikā BPH.

PSA koncentrācijas izmantošana ir nedaudz problemātiska kā skrīninga tests. Tā ir paaugstināta 25-92% no pacientiem ar prostatas vēzi (atkarībā no audzēja apjomu), bet var būt arī nedaudz paaugstināta 30-50% pacientu ar LPH (atkarībā no lieluma prostatas un tā struktūra), daži smēķētāji un vairākas nedēļas pēc prostatīta. Koncentrācija ir lielāka par 4 ng / ml tiek tradicionāli uzskata par norādi uz biopsiju vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem (jaunākiem pacientiem koncentrācija pārsniedz 2,5 ng / ml, ir iespējams pieprasīt biopsiju dēļ LPH - visbiežāk iemesls PSA palielinājums - šajā vecuma kategorijā reti). Lai gan ļoti augstas koncentrācijas diagnostiski nozīmīgs (iesaku extracapsular izplatību audzēju vai metastāžu), un ir skaidrs, ka varbūtība vēža palielinās līdz ar PSA saturu, nav robežu, zem kura nepastāv risks vēzi. Asimptomātiskiem pacientiem pozitīva prognožu vērtība vēzim ir 67%, PSA> 10 ng / ml un 25% ar PSA koncentrāciju 4-10 ng / ml. Nesenie novērojumi liecina par vēža izplatību vīriešiem vecāki par 55 gadiem 15% ar PSA <4 ng / ml un 10% ar PSA no 0,6 līdz 1,0 ng / ml.

Par pacientiem ar PSA zemākas koncentrācijas audzēji mēdz būt mazāka tilpuma (parasti <1 ml), un mazāk augstu diferenciācijas, lai gan labi diferencēta vēzis (Gleason skala 710), var būt klāt jebkurā PSA. Iespējams, ka 15% PSA <4 ng / ml ir ļoti diferencēts vēzis. Ir dati, ka PSA slieksnis 4 ng / ml neparāda dažus vēža gadījumus, tā klīniskā nozīme nav skaidra. Tas nebija ieguvis nevienu pierādījumu, ka veicot biopsiju pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, ar PSA <4 ng / ml uzlabo diagnostikas rezultātus un ārstēšanu pacientiem ar strauji augošo koncentrāciju PSA (> 2 ng / ml gadā). Mantota audzēja bioloģija var padarīt šos pacientus neārstējamu neatkarīgi no agrīnas diagnostikas.

Pētījumi, kas nosaka brīvās PSA attiecību pret kopējo PSA, ir specifiskāki nekā standarta PSA mērījumi, tie var samazināt biopsiju biežumu pacientiem bez vēža. Prostatas vēzis ir saistīts ar zemāku brīvās PSA koncentrāciju; Diagnostikas slieksnis nav noteikts, bet kopumā <1520% nepieciešama biopsija. Citas PSA izoformas un jauni prostatas vēža marķieri joprojām ir pētījuma stadijā.

[16], [17], [18], [19]

Stažēšanās un diferenciācijas noteikšana

Prostatas vēža stadiju stratifikācija balstās uz audzēja izplatības noteikšanu. Transrektālā ultraskaņa var sniegt informāciju stadijas noteikšanai, it īpaši par kapsulas dīgtspēju un sēklas pūslīšu invāziju. Palielinot saturu skābes fosfatāzes asins plazmā, jo īpaši fermentatīvo testā korelē arī ar klātbūtni metastāzes galvenokārt kaulu un limfmezglos. Tomēr enzīmu saturu var palielināt arī BPH (nedaudz pēc spēcīgas prostatas masāžas), multiplās mielomas, Gošē slimības un hemolītiskās anēmijas. Kaulu radionuklīdu skenēšana tiek veikta, lai noteiktu metastāzes kaulā (dažreiz konstatē radiogrāfiski). Pašlaik, kā līdzekli, lai noteiktu posmu un prognozēšanai, kā diagnostikas pētījumam, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), reversās transkriptāzes konstruēts tā, lai atklātu cirkulē prostatas vēža šūnas.

Diferenciācijas novērtējums, pamatojoties uz audzēja struktūras salīdzinājumu attiecībā uz normālo dziedzera struktūru, palīdz noteikt audzēja agresivitāti. Novērtējumā ņemta vērā audzēja histoloģiskā neviendabība. Gleason rezultāts tiek izmantots visbiežāk: divas visbiežāk struktūras uzdevumus punktus no 1 līdz 5 un 2 punkti tika pievienoti (kopējais vērtējums: 2-4 = ļoti atšķirīgi, mēreni diferencētu = 5-7 un nediferencētas = 8-10); citā iekasēšanas sistēmā <6 punkti tiek uzskatīti par ļoti diferencētiem, 7 punkti ir mēreni un 8-10 punkti tiek uzskatīti par zemu. Jo zemāks rādītājs, mazāk agresīvs un invazīvs audzējs un labvēlīgākā prognoze. Attiecībā uz lokalizētiem audzējiem, Gleason rādītājs palīdz prognozēt kapsulas, sēklu pūslīšu vai proliferācijas iejaukšanās varbūtību limfmezglos. Gleasona skala, klīniskais posms un PSA kopā (izmantojot tabulas vai nomogrammas) prognozē patoloģisko stadiju un prognozes labāk nekā katra no tām atsevišķi.

Acid fosfatāzes un PSA koncentrācija samazinās pēc ārstēšanas un palielinās ar recidīvu, bet PSA ir visjutīgākais slimības progresēšanas un ārstēšanas reakcijas marķieris.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Prognoze

Progresīvākā problēma ir lielākajai daļai prostatas vēža pacientu, īpaši tad, ja process ir lokalizēts vai izplatīts. Gados vecākiem pacientiem ar prostatas vēzi paredzamais prognoze atšķiras no tā, kāds ir attiecīgajā vecumā bez prostatas vēža pacientiem. Daudziem pacientiem ir iespējama ilgstoša lokālā progresēšanas un pat ārstēšanas kontrole. Izārstēšanas iespēja, pat ja vēzis ir lokalizēts, ir atkarīga no audzēja un stadijas diferenciācijas. Bez agrīnas ārstēšanas pacientiem ar zemu pakāpes vēzi ir nelabvēlīga prognoze. Nediferencēts prostatas vēzis, plakanšūnu šūnu un pārejas šūnu karcinoma slikti reaģē uz tradicionālajiem kontroles pasākumiem. Metastātiskais vēzis ir neārstējams; vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 1-3 gadi, lai gan daži pacienti dzīvo daudzus gadus.

Prostatas vēzis: slimības prognoze visbiežāk ir labvēlīga, nodrošinot agrīnu prostatas vēža noteikšanu un savlaicīgu operāciju.

Prostatas vēža prognoze pirmajā un otrajā posmā - pacienta 5 gadu izdzīvošana pēc radikālas prostatektomijas operācijas ir 74-85% un 10 gadus vecs pacients - 55-56%.

Prostatas vēža prognoze starojuma terapijas lietošanā - 5 gadus ilga izdzīvošana 72-80% pacientu, desmit gadus vecs - 48%. Diemžēl, bieži vien prostatas vēzis tiek atklāts pēdējās stadijās (III-IV stadija), padarot prognozes nelabvēlīgu iestājoties vairāku metastātiska bojājumu citiem orgāniem (5 gadu dzīvildzes rādītāju par prostatas vēzi III posmā - 50% un IV posms - 20%).

Par prostatas vēža prognozi ietekmē arī cilvēka vecumu, klātbūtne blakusslimībām, ploīdiju līmenis PSA prostatas vēža šūnas asins serumā, pietiekamību korektīvo pasākumu un pacientu aprūpes kvalitāti.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]