Prostatas biopsija

Prostatas vēža ehogrāfiskā attēla un dziedzera iekaisuma izmaiņu līdzība prasa diferenciāldiagnostikas pasākumu kopuma izmantošanu, no kuriem precīzākais ir prostatas dziedzera polifokāla biopsija ultraskaņas kontrolē ar sekojošu iegūto audu morfoloģisko izpēti.

Turklāt, neskatoties uz prostatas vēža diagnostikas metožu pārpilnību, ir nepieciešama obligāta slimības morfoloģiska apstiprināšana. Prostatas biopsijas veikšanai ir divas metodes - transrektāla vai transperināla. Transperinālajai biopsijai ir vairāki trūkumi, kas būtiski ierobežo tās izmantošanu: traumatiska manipulācija, nepieciešamība pēc lokālas vai vispārējas anestēzijas, relatīvi augsts komplikāciju biežums, dinamiskās ultraskaņas kontroles trūkums biopsijas adatas laikā. Šajā sakarā transrektālu multifokālu biopsiju pašlaik var uzskatīt par izvēles metodi prostatas vēža morfoloģiskajai diagnostikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikācijas prostatas biopsijai

Primārajai biopsijai tiek noteiktas šādas indikācijas:

• kopējais seruma PSA līmenis >2,5 ng/ml (vai augstāks par atbilstošajām vecuma normām);
• aizdomas par prostatas vēzi, pamatojoties uz digitālo taisnās zarnas izmeklējumu;
• aizdomas par prostatas vēzi, veicot transrektālu ultraskaņu.

Indikācijas atkārtotai biopsijai (ja sākotnējā biopsijā nav prostatas vēža):

• PSA palielināšanās pēc sākotnējās biopsijas;
• Brīvais PSA/kopējais PSA <15%;
• PSA blīvums >20% (kopējā PSA līmeņa attiecība pret prostatas dziedzera tilpumu saskaņā ar TRUS datiem);
• augstas pakāpes prostatas intraepiteliāla neoplāzija (PIN) (trīs mēnešus pēc sākotnējās biopsijas);
• Aizdomas par lokālu audzēja recidīvu pēc radikālas prostatektomijas, pamatojoties uz DRE un TRUS datiem.

Kā tiek veikta prostatas biopsija?

Prostatas biopsija tiek veikta ambulatori. Sagatavošanās biopsijai ietver zarnu attīrīšanu dienu pirms procedūras un profilaktisku antibiotiku (parasti fluorhinolonu) un metronidazola iekšķīgu lietošanu (24 stundas iepriekš). Pēc biopsijas profilaktisko antibiotiku lietošanu var turpināt 5 dienas. Procedūra tiek veikta pacientam guļot uz sāniem vai starpenes operācijas pozīcijā. Prostatas biopsijai nepieciešama anestēzija. Vislabākos rezultātus iegūst, ievadot lokālos anestēzijas līdzekļus ap prostatas dziedzeri: šī ir diezgan uzticama, droša un ērta metode. 20 no 23 pētījumiem ir pierādījuši tās priekšrocības salīdzinājumā ar placebo vai rektālu gela ievadīšanu ar lokālu anestēziju. Anestēziju veic, ievadot 1% lidokaina šķīdumu 20 ml devā paraprostatiskajos audos abās pusēs. Injekciju skaitu nosaka urologs. Parasti biopsiju papildina ar mērķtiecīgu audu paraugu ņemšanu no aizdomīgiem hipoehogēniem perēkļiem.

Biopsijai tiek izmantotas īpašas modernas ierīces, kas ļauj iegūt pietiekamu audu daudzumu histoloģiskai izmeklēšanai. Pareizi iegūstot biopsijas paraugus, katra garumam jābūt vismaz 15 mm, bet diametram - 1 mm.

Starp biopsijas komplikācijām visbiežāk sastopamās ir: sāpes taisnajā zarnā (līdz 35% gadījumu), hematūrija (15–35%), akūts prostatīts (5–10%), akūta urīna aizture (2%) un asiņošana no taisnās zarnas (296). Komplikāciju gadījumā parasti nav nepieciešama stacionāra aprūpe, bet hospitalizācijas gadījumā ieteicama simptomātiska terapija.

Kontrindikācijas prostatas biopsijai

Prostatas biopsijai ir šādas kontrindikācijas:

• akūts prostatīts;
• sarežģīti hemoroīdi;
• akūtas taisnās zarnas un anālā kanāla iekaisuma slimības;
• smaga anālā kanāla sašaurināšanās;
• stāvoklis pēc taisnās zarnas abdominoperinālās ekstirpācijas;
• slimības, kas izraisa smagus asins koagulācijas sistēmas traucējumus (hipokoagulāciju).

Turklāt prostatas dziedzera punkcijas biopsija ir hroniska prostatīta, prostatas vēža, tā labdabīgas hiperplāzijas un tuberkulozes diferenciāldiagnostikas metode. Dažreiz prostatas vēzis rodas hroniska iekaisuma aizsegā. Šī iemesla dēļ ieteicams noteikt prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeni un veikt prostatas biopsiju (PSA paaugstināšanās gadījumā virs 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]