Transrektālā ultrasonogrāfija (TRUSI)

Transrektālā ultraskaņas izmeklēšana (TRUS) pašlaik tiek uzskatīta par galveno prostatas slimību atpazīšanas metodi. Transrektālie sensori darbojas ar frekvencēm 6 MHz un augstāk, kas nodrošina augstu attēla kvalitāti un ļauj detalizēti vizualizēt prostatas dziedzera struktūru un apkārtējos orgānus un audus. Transrektālais sensors ir kompakts, tā darba daļas garums ir 12-15 cm un diametrs līdz 1,5 cm.

Pēc dažādu autoru domām, TRUS sniedz precīzāku un detalizētāku informāciju par prostatas stāvokli; visa prostatas tilpuma un tās kapsulas vizualizāciju ar labu attēla kvalitāti, labākos apstākļus precīzai tās lieluma mērīšanai, iespēju veikt ultraskaņas urinēšanas cistouretroskopiju, kas padara šo metodi obligātu prostatas izmeklēšanā.

Vienīgais šīs metodes trūkums ir tās lietošanas ierobežojums noteiktās taisnās zarnas slimībās un pēc starpenes operācijas.

Transrektālie sensori ir iedalīti trīs veidos: tie, kas darbojas vienā plaknē; biplane, kam ir divi devēji (ļauj iegūt prostatas attēlu šķērsvirziena un gareniskajā plaknē); multiplakne - ar iespēju mainīt skenēšanas plakni par 180°.

Indikācijas prostatas transrektālai izmeklēšanai

Ārsti identificē šādas TRUS indikācijas:

• paaugstināts prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmenis, prostatas vēža noteikšana;
• brahiterapijas apjoma novērtējums pirms tās uzsākšanas;
• brahiterapijas virziens;
• audzējs, palpējams veidojums, prostatas dziedzera palielināšanās fiziskās apskates laikā (uz taisnās zarnas);
• prostatas biopsijas vietas noteikšana;
• neauglība, sēklveida saites obstrukcijas vai cistas diagnoze;
• hematospermija, akmeņu noteikšana;
• abscess, prostatīts, infekcijas bojājums;
• apgrūtināta urinēšana (infravezikāla obstrukcija);
• terapijas efektivitātes novērtējums.

Sagatavošanās TRUS

Pirms TRUS pacientam ir jāizskaidro procedūras tehnika un jābrīdina par iespējamu diskomfortu. Pirms izmeklējuma ieteicams pacientam veikt attīrošu klizmu, taču diagnostiskai izmeklēšanai tas nav nepieciešams. Plānotas transrektāla biopsijas gadījumos nepieciešama rūpīga taisnās zarnas sagatavošana. Obligāts nosacījums transrektālas ultraskaņas izmeklēšanas veikšanai ir pietiekams urīnpūšļa piepildījums (150–200 cm3 ⁾, nodrošinot apstākļus tā sieniņu izmeklēšanai.

Izmeklējuma laikā pacients guļ uz kreisā sāna, pievelkot ceļus pie vēdera. Sensora ievietošanas dziļums nedrīkst pārsniegt 15–20 cm, kas samazina taisnās zarnas traumas risku. Ja nepieciešams, izmeklējumu var veikt guļus stāvoklī uz labajiem sāniem vai uz muguras ar ceļiem plati. Pēdējo pozīciju izmanto, veicot prostatas biopsiju, izmantojot starpenes piekļuvi.

Kā tiek veikta TRUS?

Transrektālo ultraskaņas izmeklēšanu ieteicams sākt ar attēlu šķērsplaknē. Tas ļauj ātri novērtēt prostatas dziedzera vispārējo stāvokli. Pirmajā posmā sensors tiek ievietots taisnajā zarnā līdz sēklas pūslīšu un urīnpūšļa dibena līmenim. Pārvietojot sensoru aptuveni par 0,5 cm atpakaļ, tiek iegūts pilnīgākais prostatas dziedzera šķērsgriezums. Sensora darbības frekvences maiņa diapazonā no 6 līdz 12 MHz ļauj regulēt ultraskaņas viļņu iespiešanās dziļumu un iegūt ne tikai prostatas dziedzera mazāko struktūru attēlu, bet arī novērtēt apkārtējo orgānu un audu stāvokli.

Tāpat kā ar TAUSI, arī TRUS novērtē šādas prostatas dziedzera kvantitatīvās un kvalitatīvās īpašības:

• prostatas augšanas veids;
• prostatas invāzijas pakāpe urīnpūslī;
• prostatas forma;
• prostatas simetrija;
• prostatas izmēri (platums, biezums, garums) un tilpums;
• vidējās daivas tilpums (ja tāds ir);
• hiperplastisku prostatas audu apjoms;
• Prostatas ehostruktūra.

Jāatzīmē, ka augšanas veida, formas, invāzijas pakāpes urīnpūslī un prostatas simetrijas novērtēšanā TAUSI ir priekšrocības salīdzinājumā ar TRUS, pateicoties prostatas skanēšanas zonas lielajam leņķim un iespējai ultraskaņas monitorā attēlot visu prostatu. Tas ir īpaši svarīgi, izmeklējot lielas prostatas (vairāk nekā 80 cm3). Atšķirībā no TAUSI, ar TRUS ir ^ievērojami mazāk iemeslu nepietiekamai prostatas vizualizācijai.

• Izteiktas intravezikālas un jauktas augšanas formas ar vidējo daivu (prostatas intravezikālā daļa nav noteikta).
• Urīnpūšļa tilpuma samazināšanās līdz mazāk nekā 60 ml pacientiem ar intravezikālu un jauktu prostatas augšanas formu ar vidējo daivu.

Hiperplastiska prostatas dziedzera ehogrammās tiek definēta kā homogēns veidojums, kas mainās pēc formas un izmēra, bet vienmēr ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām un precīzi definētu kapsulu. Hiperplastiski prostatas audi var attīstīties nevienmērīgi un frontālās ehoskanēšanas laikā radīt asimetriju.

Novērtējot hiperplastiskas prostatas dziedzera ehostruktūru, izmantojot TRUS, jāatzīmē, ka šī metode ir ļoti informatīva. Tika atklātas šādas prostatas ehodensitātes izmaiņas:

• hiperehoģiskas zonas ar skaidru akustisko ceļu (akmeņi);
• hiperehogēnas zonas bez akustiskā ceļa (sklerotiski izmainītu audu zonas);
• bezatbalss zonas (cistas);
• samazināts prostatas dziedzera ehohondrozes blīvums,
• palielināts prostatas ehofibrilācijas blīvums;
• prostatas ehostruktūras neviendabīgums palielinātas un samazinātas ehosblīvuma apgabalu kombinācijas dēļ;
• adenomatozo mezglu vizualizācija un to skaidra diferenciācija no neizmainītiem prostatas audiem.

Prostatas izmēra un tilpuma mērījumu atšķirība starp TAUSI un TRUS ir neliela un vidēji 5,1%. Jāatzīmē, ka visvairāk atšķiras prostatas biezums, kas izskaidrojams ar ne vienmēr pareizu prostatas dziedzera šķērsvirziena skenēšanas leņķa izvēli ar vēdera sensoru (tiek iegūts nedaudz slīps griezums, kas noved pie tā diametra palielināšanās). Tomēr pastāv tendence samazināt ar TRUS aprēķināto prostatas tilpumu attiecībā pret TAUSI. Tas ir saistīts ar labāku prostatas kapsulas vizualizāciju un attiecīgi precīzāku tās mērīšanas punktu noteikšanu.

Jāatzīmē, ka, salīdzinot prostatas mērījumu rezultātus, izmantojot dažādas ultraskaņas iekārtas, netika konstatēta būtiska atšķirība. Vidēji tie bija 0,32 ± 0,04 cm platumā, 0,39 ± 0,07 cm biezumā un 0,45 ± 0,08 cm prostatas garumā. Tomēr dažādu pētnieku izmērītie viena un tā paša pacienta prostatas izmēri bija atšķirīgāki. Tie bija vidēji 0,68 ± 0,08 cm platumā, 0,74 ± 0,12 cm biezumā un 0,69 ± 0,09 cm prostatas garumā. Šādus rezultātus var izskaidrot ar to, ka katram ultraskaņas speciālistam ir savas preferences mērīšanas punktu un prostatas skenēšanas leņķu izvēlē, kas ir īpaši jūtams, mērot biezumu (priekšējo-aizmugurējo izmēru).