Transrektālā ultraskaņa (TRUS)

Transrectāla ultraskaņa (TRUS) tagad tiek uzskatīta par galveno prostatas slimību atpazīšanas metodi. Transretāles devēji darbojas frekvencēs no 6 MHz un augstāka, kas nodrošina augstu attēla kvalitāti un ļauj precīzi vizualizēt prostatas dziedzera struktūru un apkārtējos orgānus un audus. Transrektāls sensors ir kompakts, darba garums ir 12-15 cm un diametrs līdz 1,5 cm.

Saskaņā ar dažādu autoru teikto, TRUS sniedz precīzāku un detalizētu informāciju par prostatas stāvokli; vizualizācija visa apjoma prostatas un tās kapsulas pie augstas kvalitātes attēlus, vislabākie nosacījumi precīzai mērīšanai tās izmērus, iespēju anulēt ultraskaņas tsistouretroskopy, kas padara šo metodi nepieciešamo prostatas pētījumā.

Vienīgais tehnikas trūkums ir tā izmantošanas ierobežošana dažās taisnās zarnas slimībās un pēc operācijām uz promenā.

Transretāles devēji ir sadalīti trijos tipos: strādā tajā pašā plaknē; divplāksne, kam ir divi devēji (ļauj iegūt prostatas attēlu šķērsvirzienā un gareniskajā plaknē); daudzdimensiju - ar iespēju mainīt skenēšanas plakni par 180 °.

Indikācijas prostatas transrektārai pārbaudei

Klīnicistiem ir šādas TRUS norādes:

• prostatas specifiskā antigēna (PSA) paaugstināts līmenis, prostatas vēža noteikšana;
• Brahiterapijas apjoma novērtējums pirms tā sākuma;
• brahiterapijas virziens;
• audzējs, palpināms veidošanās, prostatas dziedzera paplašināšanās fiziskajā pārbaudē (uz taisnās zarnas);
• prostatas biopsijas atrašanās vieta;
• neauglība, obstrukcijas diagnoze vai spermas vadu cista;
• hematospermija, akmeņu noteikšana;
• abscess, prostatīts, infekcijas slimība;
• grūtības urinēt (infravesical obstrukcija);
• terapijas efektivitātes novērtējums.

Sagatavošanās TRUS

Pirms TRUS pacientam ir jāpaskaidro procedūras tehnika, lai brīdinātu par iespējamām nepatīkamām sajūtām. Pirms testa pacientam ieteicams veikt tīrīšanas klizma, tomēr tas nav nepieciešams diagnostikas pārbaudei. Plānotās transektālās biopsijas gadījumā rūpīga taisnās zarnas sagatavošana ir nepieciešama. Obligāts transretālas ultraskaņas stāvoklis ir pietiekams urīnpūšļa piepildījums (150-200 cm ³ ), nodrošinot apstākļus tā sienu pārbaudei.

Pētījuma laikā pacients atrodas kreisajā pusē ar ceļiem, kas nonāk kuņģī. Sensora ievades dziļums nedrīkst pārsniegt 15-20 cm, tādējādi samazinot taisnās zarnas traumas. Ja nepieciešams, ir iespējams pārbaudīt muguras stāvoklī labajā pusē vai aizmugurē ar paplašinātiem ceļgaliem. Pēdējais stāvoklis tiek izmantots prostatas biopsijai, izmantojot perimetru.

Kā TRUS tiek veikts?

Transrektālas ultraskaņas sākšana ir ieteicama ar attēlu šķērsplaknē. Tas ļauj ātri novērtēt priekšdziedzera vispārējo stāvokli. Pirmajā stadijā sensors tiek ievietots taisnās zarnās līdz sēklu pūslīšu līmenim un urīnpūšļa apakšai. Pārvietojot sensoru atpakaļ apmēram 0,5 cm, iegūst vispilnīgāko priekšdziedzera šķērsgriezumu. Mainot darba biežumu sensora diapazonā no 6 līdz 12 MHz, var pielāgot dziļumu iekļūšanu ultraskaņas viļņi un saņemt ne tikai tēlu minūti struktūru prostatas, bet arī novērtēt stāvokli apkārtējo orgānu un audu.

Tāpat kā ar TAUZI, TRUS ir novērtētas šādas prostatas dziedzera kvantitatīvās un kvalitatīvās īpašības:

• prostatas augšanas veids;
• prostatas invāzijas pakāpe urīnpūslī;
• prostatas forma;
• prostatas simetrija;
• izmēri (platums, biezums, garums) un prostatas apjoms;
• vidējās daļas apjoms (ja tāds ir);
• hiperplastiskas prostatas audu tilpums;
• prostatas ehostruktūra.

Jāatzīmē, ka, lai novērtētu izaugsmes veidu, formu, apjomu iebrukuma urīnpūšļa un prostatas Mays simetrijas ir priekšrocības pār TRUS dēļ lielā leņķis skenēšanas zonā prostatas dziedzera un izejas uz monitoru visiem prostatas ultraskaņu. Tas ir īpaši svarīgi lielu prostātu (vairāk nekā 80 cm ³ ) pētījumā . Atšķirībā no TAUZI prostatas TRUS nepietiekamās vizualizācijas cēloņi ir daudz mazāki.

• Izteiktie intravesical un jauktās izaugsmes formas ar vidējo daļu (prostatas intravesical daļa nav definēta).
• Pulpas tilpuma samazinājums mazāks par 60 ml pacientiem ar intravesical un jauktu prostatas augšanas formu ar vidējo proporciju.

Hiperplāzijas prostatas dziedzeris uz ehogrammām ir definēta kā vienota forma, kas atšķiras pēc formas un lieluma, bet vienmēr ar skaidriem, pat kontūriem un labi izsekotām kapsulām. Hiperplāzijas prostatas audi var attīstīties nevienmērīgi un radīt asimetriju frontālās ehoskanizācijas gadījumā.

Novērtējot hiperplastiskas prostatas dziedzera ehostruktūru TRUS, jāņem vērā šīs metodes augstā informācijas vērtība. Tiek atklātas sekojošas prostatas ehomodalitātes izmaiņas:

• hiperhiozijas laukumi ar skaidru akustisko ceļu (akmeņi);
• hiperhioziskie laukumi bez akustiskā ceļa (sklerotiski mainīti audu posmi);
• anēmogēnās zonas (cistas);
• prostatas ehomodalitātes samazināšanās,
• palielināts prostatas eholotes līmenis;
• prostatas ehostruktūras neviendabīgums augstās un zemās ehomolaritātes kombinācijas dēļ;
• adenomātisko mezglu vizualizācija un to skaidra diferenciācija ar nemainīgiem prostatas audiem.

Prostatas izmēra un tilpuma starpība starp TAUSI un TRUS ir maza un vidēji 5,1%. Jāatzīmē, ka prostatas biezums visvairāk mainās, kas ne vienmēr izskaidrojams ar pareizu prostatas skenēšanas leņķa izvēli ar vēdera sensoru (tiek iegūti vairāki slīpi griezumi, kas palielina tā diametru). Tomēr ir tendence samazināt prostatas apjomu, ko aprēķina ar TRUSI saistībā ar TAUS. Tas ir saistīts ar labāku priekšdziedzera kapsulas vizualizāciju un, attiecīgi, precīzāku mērījuma punktu noteikšanu.

Jāatzīmē, ka, salīdzinot prostatas mērīšanas rezultātus ar dažādām ultraskaņas ierīcēm, būtiskas atšķirības nebija. Tas vidēji bija 0,32 ± 0,04 cm platumam, 0,39 ± 0,07 cm biezumam un 0,45 ± 0,08 cm - prostatas garumam. Tomēr viena pacienta prostatas izmēri ievērojami atšķīrās no dažādu pētnieku veiktajiem pētījumiem. Tās vidēji bija 0,68 ± 0,08 cm platumam, 0,74 ± 0,12 cm biezumam un 0,69 ± 0,09 cm priekšdziedzera garumam. Šādus rezultātus var pamatot ar to, ka viens ir kvalificēti ultraskaņas diagnostika ir savas preferences, izvēloties mērīšanas punkti un skenēšanas leņķi prostatas, it īpaši, ja mērot biezums (anteroposterior izmērs).