Šķidrums perikarda dobumā: tas nozīmē, pieļaujamās normas

Sirds ir mūsu svarīgais motors, kura darbs ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp bioloģiskiem iekšējiem procesiem. Dažreiz sirds un diskomforta cēlonis sirdī ir šķidrums perikardā, kas sirdī ieskauj no visām pusēm. Un nespēks ir sirds izspiešanās ar šķidru vai iekaisuma procesu, lokalizāciju miokarda vai perikarda audos.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistikas datiem, aptuveni 45% no perikardīts ir virusnuryu pirodu, ārstēšanā, kuras nāk uz priekšu palielināt imunitāti (vitamīni, imūnās Stimulatori), bet baktērijas, lai cīnītos, ka izmantotās antibiotikas, kļūst par cēloni iekaisuma somiņu tikai 15% slimība epizodes. Visretākie veidi patoloģijas tiek uzskatīti par sēnīšu un parazītu perikardīts.

[4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi perikarda šķidrums

Mēģināsim konkrēti izprast, kādi apstākļi un patoloģijas var izraisīt šķidruma palielināšanos perikardā, ko tagad apstrādā nevis kā smērvielas sirds berzi, bet gan kā dzīvībai bīstamu faktoru.

Visbiežākais sastrēgumu cēlonis neinfekcijas šķidruma perikardā ir edematozais sindroms. Šī nav slimība, bet simptoms, kas var būt saistīts ar šādiem patoloģiskiem un nepatoloģiskiem procesiem:

• iedzimtais kreisā sirds kambara divertikulīts,
• sirds mazspēja,
• Izdales sistēmas patoloģija un jo īpaši nieres,
• traucējumi, kuros notiek tieša saziņa starp divām perikarda lapām,
• Nepietiekami apstākļi, piemēram, anēmija,
• ķermeņa izsīkuma stāvoklis,
• audzējs mediastinum, myxedema,
• vielmaiņas procesa traucējumi ķermeņa audos,
• dažādas iekaisuma patoloģijas,
• trauma, ko papildina audu tūska,
• alerģiskas reakcijas.

Dažreiz hidroperikardijas attīstību var uzskatīt par vazodilatatoru (vazodilatatoru) vai staru terapijas komplikācijas sekas .

[9], [10]

Riska faktori

Riska faktori patoloģijas attīstībai ir grūtniecība un vecums.

Visbiežākie perikarda iekaisuma procesa cēloņi ( perikardīts ) ir tuberkulozes un reimatisks orgānu bojājums. Šī ir infekciozā-alerģiska reakcija, kuras rezultātā veidojas liels eksudāta daudzums.

Šajā gadījumā var ņemt vērā riska faktorus:

• baktēriju, vīrusu un sēnīšu slimības: skarlatīns, ARVI, HIV, pneimonija, pleirīts, endokardīts, kandidoze utt.
• parazītu klātbūtne organismā ( ehinokoku infekcija, toksoplazmoze uc),
• alerģiskas patoloģijas, tostarp pārtikas un zāļu alerģijas,
• autoimūnas slimības ( reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, sistēmiska sklerodermija, dermatomiozīts utt.)
• autoimūnas procesi ( reimatisks drudzis utt.),
• hroniska sirds mazspēja,
• sirds membrānu iekaisuma slimības ( miokardīts, endokardīts),
• visas sirds traumas (iekļūstošas un neieejošas),
• vēzis un staru terapija
• iedzimtas un iegūtas perikarda attīstības patoloģijas (tajā ir cistas un divertikulas);
• hemodinamikas, edematozā sindroma,
• endokrīnās sistēmas slimības un vielmaiņas traucējumi ( sirds aptaukošanās, glikozes metabolisms un cukura diabēts, hipotireoze ).

Kā jau mēs teicām, perikarda šķidrums var uzkrāties kā sāpju brūču rezultātā, bet pēc operācijas komplikācijas (iekaisums) pēc operācijas uz orgānu var novērot tādu pašu situāciju.

Savdabīga sirds trauma ir miokarda infarkts, kas var rasties arī ar iekaisuma komplikācijām un izraisa šķidruma līmeņa paaugstināšanos perikarda maisā. To pašu var teikt par išēmijas (nekrotiskās) pārmaiņām sirds miokardos.

Ja paskatās uzmanīgi, jūs varat redzēt daudz sakropļojumu perikardīta un hidroperikardijas cēloņos. Ideja ir tāda, ka otrā patoloģija ir sava veida neinfekciozs perikardīts, jo perikarda sastrēguma parādība izraisa jebkādus patoloģiskus procesus tajā kā iekaisuma.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Pat no skolas bioloģijas kursa ir zināms, ka mūsu sirds ir dzimis "kreklā". Šīs "krekla" nosaukums ir perikardijs, tas sastāv no blīviem fizioloģiskiem audiem un veic aizsargfunkciju.

Perikardu sauc arī par perikarda maisiņu, kurā sirds ir ērti un var strādāt bez pārtraukuma. Pastāv perikarda maisiņš ar diviem slāņiem (lapām): viscerālu vai ārēju un vecāku (iekšējo), ko var pārvietot viens pret otru.

Sirds kā kustīga muskuļu orgāns ir pastāvīgā kustībā (tā sienām ir noslēgts līgums un pumpē asiņu kā sūkni). Šādos apstākļos, ja ap tā nebūtu perikarda, tas varētu novirzīties, izraisot asinsvadu pietūkumu un asinsrites traucējumus.

Turklāt perikardijs sirdī pasargā no paplašināšanās ar lielu slodzi uz orgānu. Pastāv uzskats, ka tā ir arī aizsardzības barjera, kas novērš sirds infekcijas izplatīšanos iekšējo orgānu iekaisuma rezultātā.

Bet ne mazāk nozīmīga sirdsdarbības funkcija ir skaņas kustības sirds berzes novēršana par blakus esošajām krūšu kurvja kustīgajām struktūrām. Un ka sirds nejūtas sarežģījumi attiecībā uz pašu perikardu un apkārtējiem orgāniem starp tās plāksnēm, ir neliels daudzums šķidruma.

Tādējādi šķidrums perikardā vienmēr ir, bet normā tā daudzums saskaņā ar dažādu informāciju nedrīkst pārsniegt 20-80 ml. Parasti šis skaitlis ir ierobežots līdz 30-50 ml, un perikarda izplūšanas apjoma palielināšanās līdz 60-80 ml tiek uzskatīta par patoloģiju. Bet, ja ar tādu daudzumu brīvā šķidruma, nedaudz dzeltenīgi krāsas, cilvēks jūtas veselīgs un tam nav nekādu aizdomīgu simptomu, nav iemesla bažām.

Vēl viena lieta ir, ja perikarda šķidrums uzkrājas mērenā un lielā daudzumā. Tas var būt vai nu 100-300 ml, vai 800-900 ml. Ja indikators ir ļoti augsts un sasniedz 1 litru, tas ir ļoti dzīvībai bīstams stāvoklis, ko sauc par sirds tamponādi (izspiežot sirds ar šķidrumu, kas uzkrājas perikarda maisā).

Bet no kurienes šķidruma pārpalikums nāk no perikarda? Ir skaidrs, ka absolūtās veselības apstākļos tas nav iespējams. Perikarda maisā esošais šķidrums pastāvīgi tiek atjaunots, absorbēts perikarda loksnēs, un tā daudzums paliek aptuveni nemainīgs. Tās apjoma pieaugums ir iespējams tikai divos gadījumos:

• kad tiek traucēti metabolisma procesi perikarda audos, kā rezultātā samazinās transudāta absorbcija,
• Papildus esošajam šķidrumam nav iekaisuma eksudāta iekaisuma raksturs.

Pirmajā gadījumā tas ir slimība, kas saistīta ar traucējumiem hemodinamiku, attīstību tūskas vai hemorāģisko sindromu, audzēju procesus, kā rezultātā no kuriem caurspīdīgs šķidrums uzkrājas perikarda dobumā, kas satur nelielu daudzumu epitēlija šūnas, asins proteīna un daļiņām. Šo patoloģisko stāvokli parasti sauc par hidroperikardiju.

Iekaisuma eksudātu parādīšanās visbiežāk saistās ar iekļūšanu infekcijas perikardā caur asinīm un limfiem, ja ķermenim jau ir bijis gūžas iekaisums. Šajā gadījumā mēs runājam par infekciozā-iekaisuma patoloģiju, ko sauc par "perikardītu", kuram ir vairākas dažādas formas.

Bet perikarda iekaisumam var būt arī neinfekciozs raksturs. Tas ir novērots audzēja metastazēšanās procesu sirdi, pavairošanas procesā no apkārtējiem audiem (piem miokardīts), metabolisma traucējumus audos somiņu, traumas somiņu (trieciens sirds, brūces, stab traumu).

[19], [20], [21], [22]

Simptomi perikarda šķidrums

Perikardīta, kurā tiek novērots liekā šķidruma uzkrāšanās perikardā, klīniskā izpausme var mainīties atkarībā no eksudāta / eksudāta cēloņa un daudzuma. Perikardīts nenotiek pati par sevi. Tas darbojas kā jau esošu patoloģiju komplikācija vai miesas bojājumi, tādēļ nav nepieciešams runāt par specifiskiem specifiskiem simptomiem.

Ļoti bieži pacientiem parasti nav aizdomas, ka šķidrums uzkrājas perikardā, t.i. Neuzskata par tādu veselības pasliktināšanās iemeslu, kas aizdomas par kardiovaskulārām patoloģijām, saaukstēšanās un elpošanas sistēmas slimībām, nieru slimībām. Ar šīm problēmām viņi vēršas pie terapeita, bet diagnostikas pētījumi liecina, ka simptomi, kas parādās, ir jau novēloti slimību izpausmes, t.i. To komplikācija.

Tātad, ar kādām sūdzībām pacients var nākt pie ārsta, kura šķidruma daudzums perikardā ir palielināts:

• elpas trūkums  gan miera stāvoklī , gan fiziskās slodzes laikā,
• diskomforts aiz krūšu kaula, kas īpaši skaidri jūtama, kad cilvēks noliec priekšu,
• sāpes sirdī ar  dažādu intensitāti, kas saistīta ar spiedienu uz ķermeni, sāpes var atdot atpakaļ, plecu, kakla, kreiso roku,
• necaurlaidība krūtīs, nospiežot spiedienu,
• elpas trūkums,  aizdegšanās uzbrukumi, gaisa trūkuma sajūta
• Edematiskais sindroms, kas ir īpaši jūtams uz sejas, augšējās un apakšējās ekstremitātes,
• sistoliskā un venozā spiediena palielināšanās, vēnas pietūkums uz kakla,
• tahikardijas simptomi  , aritmijas,
• Neproduktīvs  riešanas klepus, kas nesniedz atvieglojumus,
• aizsmakums,
• pastiprināta svīšana, īpaši pret tuberkulozi,
• aknu palielināšanās  un sāpes labajā pusē,
• problēmas ar ēdiena pāri ēdienam, jo to saspiež ar palielinātu perikardu,
• biežas  žagas  , kas rodas diafragmas nerva saspiešanas rezultātā;
• Bieza ar zilu ādu, ko izraisa asinsrites traucējumi (sirds izspiešana ar perikarda izplūdi un eksudāts izraisa kontrakcijas funkcijas neievērošanu),
• apetītes zudums un saistīts svara zudums.

Ir skaidrs, ka pacienti var sūdzēties par vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, vājumu, galvassāpēm un muskuļu sāpēm, taču tikai daļa pacientu uzskata šādus simptomus. Bet drudzis, ko izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko izraisa iekaisums, vairumā ārstēšanas gadījumu ir sastopams ārstiem ar vājumu, kas saistīts ar šķidruma uzkrāšanos perikardā, īpaši ar infekcijas bojājumu. Šīs sūdzības var uzskatīt par nespecifiskām  pirmām  iekaisuma pazīmēm, kas pēc tam izraisa perikarda pārplūdi ar šķidrumu.

Bet elpas trūkums, sāpes sirdī, impulsa svārstības un asinsspiediens var tieši liecināt par to, ka perikarda šķidrums traucē sirdsdarbībai.

Jāapzinās, ka perikardīts var būt ne tikai infekciozs vai neinfekciāls, akūts vai hronisks, tam ir vairākas šķirnes, kas atšķiras savā gaitā un šķidruma daudzumā perikardā.

Akūtā formā var rasties sausais (arī fibrinous) un eksudatīvs perikardīts. Pirmajā gadījumā fibrīns izplūst perikarda dobumā no sirds sirds apvalka, ko izraisa asins pārliešana. Šajā gadījumā tiek konstatēti tikai  šķidruma pēkšņi perikardā. Ar perikarda eksudatīviem perikarda  šķidrumiem  ir liels daudzums.

Izsvīdums var sastāvēt no semiliquid eksudāta iekaisuma procesu un hemodinamiku traucējumiem, asiņainu šķidrumu (hemorāģiska perikarda) brūcēs, tuberkuloze, aneirisma plīsumu, šķidrā maisījumā ar strutas gadījumā infekciozās bojājuma.

Exudatīvs perikardīts var turpināties ilgu laiku pēc 6 mēnešu pārejas uz hronisku formu. Neliels šķidruma daudzums perikardā  (80-150 ml) var izraisīt smagus slimības simptomus, un pacients var domāt, ka viņš jau ir atveseļojies. Bet pēc kāda laika iekaisuma process dažādu faktoru ietekmē var palielināties, un paaugstināts perikarda šķidruma līmenis radīs nepatīkamu simptomu, kas turklāt ir absolūti nedrošs.

Ja šķidruma daudzums ir uzkrājies perikardā, kas sāk izspiest sirds, kā rezultātā viņa darbs tiek traucēts, viņi runā par sirds tamponādi. Šajā gadījumā sirds kambariem nav pietiekami daudz relaksācijas, un viņi nespēj tikt galā ar vajadzīgo asiņu daudzumu. Tas viss noved pie akūtas sirds mazspējas simptomu parādīšanās:

• stiprs vājums, asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums,  samaņas zudums ),
• hiperhidroze  (intensīva aukstās sviedru izdalīšanās),
• stiprs spiediens un smaguma pakāpe krūtīs,
• ātrs pulss
• stiprs elpas trūkums,
• augsts venozais spiediens, ko izpaužas kā jūga vēnas palielināšanās,
• pārmērīgs garīgais un fiziskais uzbudinājums
• elpošana ir bieža, bet virspusēja, nespēja dziļi elpot,
• trauksmes izpausme, mirst bailes.

Pēc klausoties pacientam ar stetoskops ārstu atzīmē vājās un klusinātas sirds toņus, izskatu un šalkas troksni sirdī (ir noteiktā stāvoklī pacienta ķermeņa), kas ir tipiska perikardīts, sirds tamponāde notiek ar vai bez tā.

Šķidrums bērnu perikardā

Dīvaini, kā izklausās, bet šķidruma pārpalikums perikardā var parādīties pat nedzimušajam bērnam. Neliela perikarda izsvīduma uzkrāšanās, kas izpaužas kā sirds un asinsvadu sistēmas hiperkinētiskā reakcija, var norādīt uz vieglas vai vidējas pakāpes anēmijas attīstību. Ar smagu anēmiju transudāta daudzums var ievērojami pārsniegt normālās vērtības, kas ir simptoms, kas apdraud bērna dzīvību.

Bet  šķidrumu augļa perikardā  var veidoties, kā rezultātā rodas traucējumi sirds kreisā kambara audos. Šajā gadījumā sirds augšējā daļā no kreisā kambara ir sienu izliešanās - diverticulum, kas pārtrauc perikarda izplūšanas (hidroperikarda) aizplūšanu. Transudāts uzkrājas starp perikarda lokšņiem un pēc kāda laika var izraisīt sirds tamponādes veidošanos.

Pārlūkot ultraskaņas skrīdīgo grūtnieci, var konstatēt sirds attīstības progresēšanu patēknē un lielu šķidruma daudzumu ap to.

Perikardītu bērnībā var diagnosticēt un agrā bērnībā. Visbiežāk šī slimība notiek pret vīrusu infekciju fona, pret reimatismu un difūzām (parastajām) saistaudu vielmaiņas slimībām. Bet ir iespējami arī nespecifiski perikardīta veidi, ko izraisa sēnīšu infekcija, organisma miršana no nieru slimībām, vitamīna trūkums, hormonālā terapija utt. Zīdaiņiem patoloģija bieži attīstās pret baktēriju infekciju (stafilokokiem, streptokokiem, meningokokiem, pneimokokiem un citiem patogēniem).

Atzīst slimību zīdaiņiem ir ļoti grūti, jo īpaši, ja runa ir par sauso formu perikardītu. Akūts perikardīts vienmēr sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas nav specifisks simptoms, sirdsdarbības ātruma un sāpju palielināšanās, ko var uzzināt no bieţas trauksmes un kliedzošas epizodes bērnībā.

Vecākiem bērniem ar nelielu šķidruma daudzumu perikardā sūdzas par  sāpēm krūtīs pa kreisi, kas kļūst stiprākas, kad bērns mēģina dziļi elpot. Sāpes var palielināties, kad mainās ķermeņa stāvoklis, piemēram, ar slīpām. Bieži sāpes tiek apstarotas uz kreisās pleca, tāpēc sūdzības var izklausīties kā tādas.

Īpaši bīstami ir eksudatīvs (efusīvs) perikardīts, kurā šķidruma daudzums perikardā strauji palielinās un var sasniegt kritiskos standartus, attīstoties sirds tamponādei. Zīdainim bērnam var ņemt vērā patoloģijas simptomus:

• palielināts intrakraniālais spiediens,
• rokas, elkoņa un kakla vēnu ievērojama piepildīšana, kas kļūst skaidri redzama un jūtama, kas ir izslēgta jau agrīnā vecumā;
• vemšana,
• galvas pakaušļa daļas muskuļu vājums;
• izspiedušās Fontanelle.

Šos simptomus nevar saukt par specifiskiem, bet tie ir svarīgi, lai atzītu mazuļa invaliditāti, kas vēl nespēj pateikt par citiem slimības simptomiem.

Vecāka gadagājuma bērna sievietes perikardīta akūtā stadija turpinās ar elpas trūkumu, sāpīgām sāpēm sirdī, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Bērns ar sāpīgiem uzbrukumiem mēģina sēdēt un saliekt, noliecot galvu uz krūtīm.

Varbūt šādu simptomu parādīšanās: riešanas klepus, aizsmakusi balss, AD samazināšanās, slikta dūša ar vemšanu, žagas,  sāpes vēderā. Raksturīgs ir paradoksāla pulsa parādīšanās ar samazinātu iepildījuma vēnu piepildījumu.

Ja tā ir  sirds tamponāde, tad palielinās elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta un bailes, bērna āda kļūst gaiša, parādās auksti sviedri. Šajā gadījumā palielinās psihomotoriskās aktivitātes spēja. Ja netiek veikti steidzami pasākumi, bērns var mirt no akūtas sirds mazspējas.

Bērna etioloģijas hronisks eksudāta perikardīts ir raksturīgs vispārējā stāvokļa un pastāvīga vājuma pasliktināšanās. Bērns ātri nogurst, viņam ir elpas trūkums un diskomforta sajūta krūtīs, it īpaši kustības, fizisko aktivitāšu, sporta nodarbību laikā.

[23], [24], [25]

Komplikācijas un sekas

Sastrēgumi ir somiņu un iekaisuma procesiem tajā, kopā ar pieaugumu šķidruma tilpumam somiņu nevar notikt pilnībā, parādās tikai pasliktinās vispārējā stāvokļa pacientam, izskatu elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula.

Pirmkārt, palielinot apjomu, šķidrums presē arvien vairāk sirdī, kavējot tā darbību. Un tā kā sirds ir orgāns, kas ir atbildīgs par visa organisma asins piegādi, tā darba nestabilitāte ir saistīta ar asinsrites traucējumiem. Savukārt asinis tiek uzskatīts par galveno šūnu uzturvielu avotu, tas arī piegādā tos ar skābekli. Pārkāpj asinsriti, un dažādi cilvēka orgāni sāk ciest no bada, tiek pārkāptas viņu funkcionalitātes, kas noved pie citu simptomu parādīšanās, piemēram, intoksikācijas izpausmes, būtiski samazinot dzīves kvalitāti.

Otrkārt, iekaisuma eksudātu uzkrāšanās ir saistīta ar cicatricial-adhesive procesa attīstību. Tā var ciest ne tik daudz somiņu dēļ pāraugšanu šķiedrveida audu un roņiem nākušais uzkrāšanās kalciju, kā sirds, kas nevar nodrošināt pienācīgu aizpildīšanu kamerās ar asinīm diastolē laikā. Tā rezultātā rodas vēnu stāze, kas izraisa paaugstinātu trombu veidošanās risku.

Iekaisuma process var izplatīties uz miokarda laukumu, izraisot tajā deģeneratīvas izmaiņas. Šo patoloģiju sauc par miorikardītu. Saķeres procesa izplatība ir saistīta ar sirds saplūšanu ar blakus esošiem orgāniem, tostarp barības vada audiem, plaušām, krūtīm un mugurkaulu.

Stagnācija perikarda šķidruma, jo īpaši ar lielu daudzumu asinīs var izraisīt saindēšanos tās sabrukšanas produktiem, kā rezultātā atkal cieš dažādu orgānu, un jo īpaši izvadorgāniem (nieres).

Bet visbīstamākais ir eksudatīvu un hydropericarditis ar strauju apjoma šķidruma somiņu ir valsts ar sirds apstāšanos, kas, ja nav steidzami efektīvas ārstēšanas izraisa pacienta nāvi.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika perikarda šķidrums

Perikarda šķidrums netiek uzskatīts par patoloģisku stāvokli, ja tā daudzums nepārsniedz vispāratzītās normas. Bet tiklīdz izsvīduma daudzums kļūst tik liels, ka tas sāk izraisīt sirds mazspējas simptomus un citus blakus esošos orgānus, jūs nevarat aizkavēt.

Tā kā perikardīta simptomi var būt līdzīgi dažādām slimībām, pacienti vēršas pēc konsultācijas terapeutā, kurš pēc fiziskās apskates, studējot anamnēzi un klausoties pacientu, novirza viņu uz kardiologu. Simptomi, par kuriem pacienti saka, daudz nesaskanēs par patieso slimības cēloņu, taču viņi var virzīt ārstu pareizajā virzienā, jo lielākā daļa no viņiem vēl joprojām norāda uz sirdsdarbības problēmām.

Apstipriniet hipotēzi, kas palīdzēs sitam uz skaņu un noklausīsies sirdī. Uzstādīšana parādīs sirds robežu palielināšanos, un klausīšanās ir vāja un trulēta sirdsdarbība, kas liecina par sirds struktūru ierobežoto kustību tās izspiešanas dēļ.

Asins un urīna laboratorisko analīžu veikšana palīdzēs novērtēt esošo veselības problēmu būtību, noteikt perikardīta cēloni un veidu un novērtēt iekaisuma intensitāti. Šim nolūkam tiek noteikti šādi  testi : asins klīniskā un imunoloģiskā analīze, asins bioķīmija, vispārēja urīna analīze.

Bet ne fiziskā pārbaude, ne klausīšanās, ne laboratorijas pārbaude neļauj precīzi noteikt diagnozi, jo tie neļauj novērtēt šķidruma klātbūtni perikardā un tā apjomu, kā arī noteikt, kas tieši ir sirds pārkāpums. Šī problēma tiek atrisināta ar instrumentālo diagnostiku, daudzas metodes, kas ļauj novērtēt situāciju mazākās detaļās.

Galvenā metode, lai noteiktu ne tikai faktu klātbūtni šķidruma somiņu, bet tā līmenis tiek uzskatīts ehokardiogrammu (ehokardiogrāfija). Šāds pētījums atklāj pat minimālu transudate (15 mL), lai noskaidrotu izmaiņas kustību aktivitātes sirds struktūru, sabiezēšana slāņiem somiņu, adhesions reģionā sirds un tās fusion ar citām organizācijām.

[33], [34], [35]

Eskokardiogrāfijas laikā šķidruma daudzums perikardā

Parasti perikarda loksnes nepieskaras viens otram. To atšķirībai jābūt ne vairāk kā 5 mm. Ja ehokardiogrāfija parāda neatbilstību līdz 10 mm, tas attiecas uz perikardīta sākuma stadiju, 10 līdz 20 mm ir mērens posms, vairāk nekā 20 ir smagi.

Nosakot kvantitatīvos raksturlielumus šķidrumu nelielu summu perikarda teikt, ja tas nepārsniedz 100 ml, līdz pus litru tilpuma tiek uzskatīts mērena, un vairāk nekā 0,5 L - liels. Ar lielu eksudātu uzkrāšanos obligāti jāveic perikarda punkcija, ko veic ehokardiogrāfijas kontrolē. Daļa evakuējušies šķidrumu nodot mikrobioloģiskajiem un citoloģija, kas palīdz noteikt tā raksturu (transudate ir mazāks blīvums un zems proteīnu saturu), klātbūtne infekcijas aģentu, strutas, asins ļaundabīgo šūnu.

Ja šķidrums perikardā tiek atrasts auglim, skalošana tiek veikta, negaidot, līdz bērns piedzimst. Šī sarežģītā procedūra jāveic stingri ultraskaņas uzraudzībā, jo mātes vai viņas vēl nedzimušā bērna ievainojuma risks ir liels. Tomēr ir gadījumi, kad šķidrums perikarda dobumā spontāni pazūd, un nav nepieciešama punkcija.

Daži dati par patoloģiju var dot arī elektrokardiogrammu (EKG), jo eksudatīvs un hronisks perikardīts samazina miokarda elektrisko aktivitāti. Fonokardiogrāfija var sniegt informāciju par sirds murmuriem, kas nav saistīti ar tā darbību, un augstfrekvences svārstības, kas norāda uz šķidruma uzkrāšanos perikardā.

Rentgenogrammā nosaka arī eksudatīvā perikardītu un hiperperikardiju ar šķidruma tilpumu vairāk nekā 250 ml, lai palielinātu sirds silueta lielumu un mainītu to, kā arī neskaidru ēnas definīciju. Izmaiņas perikardā var redzēt ar ultraskaņu, datoru vai magnētiskās rezonanses attēlojumu no krūtīm.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diferenciālā diagnoze

Tā kā šķidrums perikardā nav nejaušs un tā izskats ir saistīts ar noteiktām patoloģijām, galvenā loma tiek piešķirta diferenciāldiagnozei, kas ļauj identificēt intensīvas perikarda izplūšanas cēloni. Akūts perikardīts ar simptomiem var atgādināt akūtu miokarda infarktu vai akūtu miokardītu. Ļoti svarīgi ir atšķirt šīs patoloģijas viena no otras, lai diagnozei paredzētie medikamenti būtu efektīvi.

[41], [42]

Profilakse

Perikardīta profilakse ir novērst patoloģijas, kuru komplikācija var izraisīt eksudāta vai neinfekciālas šķidruma palielināšanos perikardā. Tas galvenokārt ir imunitātes stiprināšana, savlaicīga un pilnīga vīrusu, baktēriju, sēnīšu un parazītu patoloģiju ārstēšana, aktīvs veselīgs dzīvesveids, kas veicina metabolismu normalizēšanos organisma audos un līdzsvarotu uzturu.

Perikarda šķidrumu var veidot daudzu iemeslu dēļ. Dažus no viņiem var brīdināt, citi no mums nav atkarīgi. Bet jebkurā gadījumā, preventīvie pasākumi, iepriekš aprakstītie palīdzēs saglabāt veselību uz ilgu laiku, un, ja tā, lai novērstu attīstību perikardīts nav iespējams (piemēram, patoloģijas traumatisks plāna vai pēcoperācijas komplikācijas), slimību ārstēšana ar spēcīgu imunitāti plūdīs ātrāk un vieglāk, jo atkārtošanās iespējamība būs nepiedienīgi zems.

[47], [48], [49], [50], [51]

Prognoze

Ja mēs runājam par hidroperikardiju, šīs slimības prognoze parasti ir labvēlīga. Tas ļoti reti izraisa sirds tamponādi, izņemot gadījumus, kad ir novēroti gadījumi, kad perikarda šķidrums ir savākts kritiskos daudzumos.

Attiecībā uz citiem perikardīta veidiem viss ir atkarīgs no patoloģijas cēloņiem un ārstēšanas savlaicīguma. Nāvējošā iznākuma varbūtība ir augsta tikai ar sirds tamponādi. Bet, ja nav pienācīgas ārstēšanas, akūts eksudatīvs perikardīts draud iekļūt hroniskā vai konstruktīvā formā, kurā tiek traucēta sirds struktūru mobilitāte.

Ja iekaisums izplatās no perikarda uz miokardu, pastāv liels risks, ka attīstīsies priekškambaru mirdzēšana un tahikardija.

[52], [53]