Toksoplazmoze: pārskats

Toksoplazmoze ir zoonoziska protoga slimība, kurai raksturīga hroniska slimība, klīnisko izpausmju polimorfisms, centrālās nervu sistēmas primārais bojājums, acis, aknas un plaušas.

Toksoplazmoze ir plaši izplatīta slimība, ko izraisa intracelulārā parazīts Toxoplasma gondii. Personas infekcija būtībā rodas gremošanas procesā, izmantojot toksoplazmas inficēto pārtiku vai saskarē ar inficētām kaķiem.

Vairumā gadījumu toksoplazmoze ir asimptomātiska. Klīnisko pazīmju klātbūtnē tās var būt līdzīgas kā mononukleozes vai gripai līdzīgas slimības. Tomēr pat subklīniska infekcija var izraisīt dažu orgānu bojājumu pazīmes, piemēram, neiroloģiskas slimības, redzes orgānu patoloģiju,

Toksoplazmoze ir oportūniska AIDS saistīta infekcija. Pacientiem ar HIV infekciju imūndeficīta fona apstākļos var attīstīties akūts encefalīts, kas bieži kļūst par pacienta nāves cēloni.

Iedzimtu toksoplazmozi iegūst transplacentālas parazīta pārnešanas rezultātā auglim sievietes primārās slimības laikā ar toksoplazmozi grūtniecības laikā. Tas var izraisīt nopietnas sekas (spontāns aborts, CNS bojājums, deformācijas utt.).

Ir konstatēts, ka nopietnas augļa bojājuma formas rodas primārās grūtnieces infekcijas laikā organogenezē.

Saskaņā ar literatūru, sievietes, kuras pirms vai pēc grūtniecības ir inficējušās vai kurām bijusi toksoplazmoze, toksikozi neuzrāda auglim.

Toksoplazmozes specifisku simptomu trūkums neļauj diagnosticēt šo slimību bez laboratoriskās pārbaudes rezultātiem.

Pamatnostādnēs ir ieteiktas galvenās seroloģiskās diagnozes metodes, kas vislabāk pieejamas un lietotas klīniskajās laboratorijās, kā arī narkotiku saraksts un shēmas to toksoplazmozes ārstēšanai.

Savlaicīga profilaktisko pasākumu ieviešana, sieviešu pārbaude pirms plānotās grūtniecības, savlaicīga īpaša ārstēšana, var izvairīties no toksoplazmozes.

ICD-10 kodi

• Q58. Toksoplazmoze. Iekļaušana: Toxoplasma gondii izraisīta infekcija . Izslēgts: iedzimta toksoplazmoze (P37.1).
• B58.0. Toksoplazmozes okulopātija.
• B58.1. Toksoplazmozes hepatīts (K77.0).
• B58.2. Toksoplazmoze meningoencefalīts (G05.2).
• 858.3. Plaušu toksoplazmoze (J17.3).
• B58.8. Toksoplazmoze ar citu orgānu bojājumiem.
• B58.9. Toksoplazmoze nav precīza.

Toksoplazmozes epidemioloģija

Toksoplazmoze galvenokārt ir dabiska focal invāzija, t.i. Savvaļas dzīvnieku zoonoze (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Tomēr pašreizējā laikā (no epidemioloģiskā viedokļa) toksoplazmoze jāuzskata par lauksaimniecības un mājdzīvnieku zoonozi. Persona ir iesaistīta patogēnas apritē, kā parasti, apvidū, i. Toksoplazmozes higiēniskos aspektos. Ir pamats uzskatīt, ka visbiežākais ierosinātāja pārnešanas faktors cilvēkam ir invazīvo lauksaimniecības dzīvnieku gaļa. Inovācijas pārnēsāšanas cilvēks ģeoloģiskais mehānisms tiek realizēts, acīmredzot, daudz retāk. Tomēr tas nedrīkst mazināt kaķu epidemioloģisko nozīmību.

Nesen tika konstatēts, ka tajās jomās, kurās kaķiem nav, piemēram, dažas Klusā okeāna salās, nenotiek, un toksoplazmoze (Wallace et al., 1972). Tas neapšaubāmi atspoguļo ne tikai to, ka kaķis - svarīgākais tiešais avots cilvēka inficēšanās, bet bez tās nav inficētas lopi, par kuriem cilvēki saslimuši vēlāk netieši. Tajā pašā laikā ciemos, kur ir kaķi, toksoplazmoze ietekmē visdažādākos cilvēku grupu, tostarp stingrus veģetāriešiem, kuri nevar saņemt inficēti ar kaut ko, bet kaķis. Tādējādi ir pamats uzskatīt, ka kaķi epidemioloģijā toksoplazmozes ir galvenais. Ja mēs varētu novērst kolonizāciju vides oocistu, pakāpeniski vairs iebrukumu lauksaimniecības dzīvniekiem, un synanthropic uzmanība tiks lemts iznīcībai. Ir lietderīgi atzīmēt, ka personai kā infekcijas avotam epidemioloģiskā nozīmē nav būtiskas nozīmes. Reti, kopumā gadījumi transplacentārs infekcijas transmisiju (mazāk nekā 1% no visiem gadījumiem cilvēku inficēšanās ar toksoplazmoze) un, protams, ir vēl reti gadījumi infekcijas sniegšanas dzemdniecības un ķirurģisko aprūpi (ja tie ir), ja asins pārliešana un orgānu transplantācija nemaina šī pieņēmuma derīgumu.

Toksoplazmozes sastopamība saistībā ar grūtībām atklāt klīniski izteiktu, kā arī subklīnisku toksoplazmozi, joprojām nav zināma visās valstīs, tostarp līdz šim Ukrainā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Toksoplazmozes infekcijas ceļi

Mutiski

Galvenais inficēšanās veids ir oocistis ar dārzeņu, ogu, neapstrādāta ūdens izmantošanu, saskarē ar kaķiem un augsni, cistas vai tahijozītus - ar nepārstrādātu gaļu un svaigpienu.

Kontakti

Saskaroties ar gļotādu un bojātu ādu, iespējams, cieši saskaroties ar slimiem dzīvniekiem.

[8], [9], [10]

Iedzimts (transplacentāls)

Intrauterīnā augļa infekcija notiek caur placentu. Infekcijas avots ir stāvoklī ar svaigu infekciju, ja tiek novērota parasitemia un patogēnu nonāk placentu, ko veido primārās infekcijas vietā, kur Toxoplasma hematogenous maršruta neiekrīt auglim.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantācija

Radās orgānu pārstādīšana no donora ar toksoplazmozi. Ir pierādīta arī patogēna pārnešana asins pārliešanas vai leikocītu laikā.

Toksoplazmoze saslimstība ar iedzīvotāju dažādās valstīs (. Francijā, Holandē, ASV un citi) bieži ir atkarīga no tā, cik izmantošanas puse ceptas gaļas ēdieniem kulinārijas praksē (līdz 90% Francijā, Holandē - 45-80%, ASV - 18-20%) .

Lai labāk izprastu T. Gondii izraisītās infekcijas epidemioloģiju , ir jānosaka infekcijas avots, iespējamie infekcijas veidi un faktori. Šie dati ļaus izstrādāt īpašu profilakses stratēģiju un, ja nepieciešams, toksoplazmozes ārstēšanu konkrētā gadījumā.

Ir pilnīgi loģiski pieņemt, ka imunitātes intensitātes atšķirības šajos gadījumos ir saistītas, pirmkārt, ar aptaujāto grupu nevienlīdzīgo sociālo statusu un dažādo infekcijas risku un atkārtotu invāziju ar toksoplazmozi.

Kas izraisa toksoplazmozi?

Toksoplazmoze izraisa Toxoplasma gondii (subkingdom vienšūņiem, Apicomplecxa tips, kokcīdijām atslāņošanās apakškārta Eimeriina. Ģimene Eimeriidae).

T. Gondii cilvēka ķermenī un dzīvniekos iziet cauri vairākiem attīstības posmiem: trofozoīts (endozoīts, tahizoīts), cistas (cistoseīts, bradizoīts) un oocisti. Trophozoites ar izmēru 4-7x2-4 μm līdzinās formas pusmēness mēness. Cistas ir pārklātas ar blīvu apvalku, kura lielums ir līdz 100 mikroniem. Oobīti ir ovālas formas, 10-12 mikroni diametrā.

Saskaņā ar datiem par genotipiem, izdalītas trīs toksoplazmatisko štatu grupas. Pirmās grupas pārstāvji dzīvniekiem izraisa iedzimtu toksoplazmozi. Cilvēkiem tiek atklāti otrās un trešās toksoplazmas grupas celmi, un pacientu ar HIV infekciju biežāk tiek atklāti pēdējās grupas pārstāvji. Tika noteikta dažādu toksoplazmu attīstības stadiju antigēna struktūra, un ir konstatēts, ka trofozoītiem un cistām ir gan kopēji, gan raksturīgi antigēni tikai katrai no tām.

Toksoplazmozes patoģenēze

No ieviešanas vietā (visbiežāk - dobās gremošanas orgānu) Toxoplasma šoks limfas kritumu reģionālajos limfmezglos, kur vairojas un izraisa attīstību limfadenīts. Tad, liels skaits parazītiem asinīs nāk un izplatīties visā organismā}, izraisot bojājumus nervu sistēmā, aknas, liesa, limfmezgli, skeleta muskuļi, miokarda acis. Trofozoītu pavairošanas dēļ inficētās šūnas tiek iznīcinātas. Apkārt nekrozes un toksoplasma uzkrāšanās kamerām veidojas specifiskas granulomas. Saskaņā ar organisma normālu imūnreakciju, trofozoīti izzūd no audiem un sākas cistu veidošanās process (ap viņiem iekaisuma reakcija ir vāja). Slimības toksoplazmoze no akūtas fāzes pāriet uz hroniskām un vēl biežāk - hroniskām pārnēsājamām vielām ar cistu saglabāšanu orgānu audos.

Kādi ir toksoplazmozes simptomi?

Toksoplazmozes inkubācijas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Atkarībā no infekcijas mehānisma iegūtā un iedzimtā toksoplazmoze ir izolēta.

Iegūtā toksoplazmoze parasti notiek bez simptomiem (līdz 99% no visiem T. Gondii infekcijas gadījumiem ). Tie ir veseli cilvēki, parasti ar zemu antitoksoplazmas antivielu līmeni, kuriem nav nepieciešama medicīniska uzraudzība vai ārstēšana. Cilvēkiem ar normālu imūnās atbildes reakciju vairumā gadījumu toksoplazmoze tiek veikta latentā formā. Manifests toksoplazmoze rodas akūtā (līdz 0,01% inficētā) un hroniskā (1-5%) formā, ar tendenci uz recidīvu un saasināšanos.

Kā tiek diagnosticēta toksoplazmoze?

Toksoplazmoze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem infekcijas un klīniskās un laboratoriskās diagnostikas riska faktoriem .

Parazitoloģiskās metodes (limfmezglu un citu orgānu biopsiju izmeklēšana) netiek plaši izmantotas to sarežģītības un grūtības dēļ. Specifiskas antivielas šādu IgM un IgG antivielas pret Toxoplasma antigēniem atklāto atkārtotās seroloģisko testu: ELISA, IHA un IFA (bet tie nav informatīvi AIDS pacienti) veica intradermālo testu ar toksoplazminom (native vai rekombinanto). Analīzē un interpretācijā seroloģisko diagnostikas rezultātu jāuzskata par "imūnā" inkubācija - izskats antivielu antigēnu parazīta tikai pēc noteikta latentais periods - un izvērtēt pētījumu rezultātus dinamikā. Ādas tests norāda uz toksoplasma infekciju, bet nesniedz informāciju par slimības gaitu. Grūtniecēm ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām dinamiskajā laikā tiek novērota augļa ultraskaņa.

Kāda ir toksoplazmozes prognoze?

Iegūtā toksoplazmoze ir labvēlīga prognoze, jo dominē latentā forma bez klīniskām izpausmēm. AIDS slimniekiem un pacientiem ar citas etioloģijas imūndeficīta stāvokli konstatētās septiskās formas ir smagas un var izraisīt nāvi.