Smadzeņu MRI: magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana rada detalizētus slāņainus attēlus, pateicoties spēcīga magnētiskā lauka un radiofrekvences impulsu mijiedarbībai ar ūdeņradi audos. Metode ir īpaši jutīga pret ūdens satura, tauku un audu struktūras atšķirībām, padarot to pārāku par datortomogrāfiju mazu bojājumu, baltās vielas izmaiņu, iekaisuma un demielinizācijas noteikšanā. Galvenā priekšrocība ir jonizējošā starojuma neesamība, kas ļauj metodi izmantot turpmākai novērošanai. [1]

Klīniskajā praksē magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir pamata instruments "sarkanā karoga" galvassāpju, krampju, fokālo neiroloģisko simptomu, iespējamu audzēju vai iekaisuma un kognitīvo traucējumu novērtēšanai. Protokola izvēle ir atkarīga no klīniskā jautājuma: piemēram, sekvences ar cerebrospinālā šķidruma signāla nomākšanu ir kritiski svarīgas iekaisuma slimību gadījumā, savukārt magnētiskās jutības jutīgie režīmi ir izšķiroši svarīgi asiņošanas gadījumā. [2]

Metode pastāvīgi attīstās: mūsdienās standartu papildina difūzijas svērtā attēlveidošana, perfūzijas režīmi, magnētiskās rezonanses spektroskopija un funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šīs metodes ļauj ne tikai vizualizēt struktūru, bet arī novērtēt ūdens molekulu kustību, asins piegādi, vielmaiņu un garozas funkcionālās zonas. Šī pāreja no morfoloģijas uz kvantitatīvu funkcionālo informāciju uzlabo diagnostikas precizitāti un palīdz personalizēt ārstēšanu. [3]

Prakses standarti apraksta prasības aprīkojumam, personālam, tehnikai un ziņojuma struktūrai. Profesionālās biedrības vadlīniju ievērošana samazina atkārtotus pētījumus, artefaktus un interpretācijas kļūdas, kā arī uzlabo rezultātu salīdzināmību starp klīnikām. [4]

Kad tiek nozīmēta smadzeņu MRI izmeklēšana?

Neiroattēlveidošana ne vienmēr ir indicēta galvassāpju gadījumā, taču "sarkano karodziņu" klātbūtne (pēkšņa sākšanās, neiroloģiski deficīti, sāpju modeļa izmaiņas, imūndeficīts, vēža anamnēze, grūtniecība, ar vecumu saistīti faktori) padara magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vēlamāku. Detalizēti atlases scenāriji ir izklāstīti atjauninātajos atbilstības kritērijos, kas norāda uz optimālām metodēm un kontrasta pastiprināšanas nepieciešamību, pamatojoties uz klīniskajiem scenārijiem. [5]

Lielākajai daļai pacientu ar krampjiem ir nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana, jo strukturāli cēloņi ir bieži sastopami un standarta attēlveidošana var nepamanīt smalkus bojājumus. Specializētās epileptoloģijas vadlīnijas uzsver augstas telpiskās izšķirtspējas, plānu griezumu un labi izstrādāta secības kopas nozīmi kortikālās displāzijas un citu smalku anomāliju atklāšanā. [6]

Neiroonkoloģijā magnētiskās rezonanses attēlveidošana nosaka lokalizāciju, apjomu, saistību ar funkcionāli nozīmīgām zonām un agresivitātes marķierus. Uzlabotas metodes — perfūzija, spektroskopija un uzņēmībai jutīgi režīmi — papildina standartu un palīdz atšķirt audzēja recidīvu no izmaiņām pēc ārstēšanas. Pašreizējās vadlīnijas tiek atjauninātas, lai ņemtu vērā ģenētiskos riskus un pirms ārstēšanas novērtēšanas mērķus. [7]

Akūtu cerebrovaskulāru negadījumu gadījumā magnētiskās rezonanses attēlveidošana, tostarp difūzijas svērtā attēlveidošana un perfūzija, palīdz noskaidrot bojājuma apmēru un potenciāli glābjamos audus. Tomēr neatliekamās palīdzības sniegšanas gadījumā metodes izvēle ir atkarīga no pieejamības un laika. Pēdējo gadu pārskata publikācijās ir vienisprātis, ka dažos gadījumos perfūzijas datortomogrāfija joprojām ir ātrāka, savukārt magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir neaizstājama diagnozes un prognozes precizēšanai. [8]

1. tabula. Biežākās klīniskās situācijas un prioritārie režīmi

Situācija	Ko mēs meklējam?	Kam piešķirt prioritāti
Sarkanā karoga galvassāpes	Tilpuma procesi, iekaisums, sekundārie cēloņi	Standarta smadzeņu protokols, pēc tam kontrastviela, ja nepieciešams
Primāra epilepsijas lēkme	Krampju strukturālie cēloņi	Plānas sekcijas, papildu "epilepsijas protokola" komplekts
Aizdomas par audzēju	Apjoms, invāzija, vaskularizācija	Kontrasts, perfūzija, spektroskopija
Aizdomas par iekaisumu un demielinizāciju	Baltās vielas perēkļi un to aktivitāte	Cerebrospinālā šķidruma signāla nomākšanas secības, kontrastviela, kā norādīts
Akūti asinsvadu notikumi	Agrīnas išēmiskas izmaiņas	Difūzijas svērtā attēlveidošana, asinsvadu novērtējums, perfūzijas režīmi atbilstoši uzdevumam

Kā sagatavoties un kā tiek veikts pētījums

Sagatavošanās ietver informācijas apkopošanu par implantiem, operācijām, iespējamu grūtniecību, alerģijām un nieru darbību. Pacientam tiek lūgts noņemt visus metāla priekšmetus, un detalizēti tiek izskaidrota procedūra un nekustīguma nepieciešamība. Klaustrofobijas gadījumā iepriekš tiek apspriestas trauksmes mazināšanas metodes un iespējamais medikamentozais atbalsts, īpaši, ja plānoti gari protokoli. [9]

Izmeklējuma laikā pacients guļ uz galda, un viņa galva ir nostiprināta ar mīkstiem spilventiņiem, lai samazinātu kustības. Izmeklējums sastāv no vairākām sekvencēm, katra no kurām ilgst minūtes; visa sesija parasti ilgst desmitiem minūšu. Ja nepieciešams, intravenozi ievada gadolīniju saturošu kontrastvielu, pēc tam tiek veiktas papildu sekvences. [10]

Komanda ievēro standartus spoļu izvēlē, skenēšanas parametros un secības secībā, lai sasniegtu vislabāko līdzsvaru starp laiku, izšķirtspēju un artefaktu toleranci. Sarežģītos gadījumos tiek izmantoti papildu režīmi un daudzplakņu atkārtojumi, lai atbildētu uz konkrētu klīnisku jautājumu bez atkārtotas vizītes. [11]

Pēc pētījuma pabeigšanas speciālisti novērtē kvalitāti, novērš tehniskas problēmas un ģenerē strukturētu ziņojumu, atbildot uz klīnisko jautājumu. Ja tiek konstatēti atklājumi, kas prasa steidzamu rīcību, informācija nekavējoties tiek paziņota ārstējošajam ārstam. [12]

2. tabula. Pacienta sagatavošana

Rindkopa	Kāpēc tas ir svarīgi?	Kas jāprecizē iepriekš
Implanti un ierīces	Saderība ar magnētisko vidi	Tips, modelis, drošības režīms
Grūtniecība	Ieguvumu un riska novērtējums	Atlikšanas iespēja un alternatīvas
Nieru darbība	Kontrasts lēmums	Glomerulārās filtrācijas ātrums, dehidratācija
Alerģiska vēsture	Reakciju novēršana	Kontrasta reakcijas, astma, atopija
Psihoemocionālais stāvoklis	Kustību novēršana	Klaustrofobija, trauksme, nepieciešamība pēc atbalsta

Režīmi un to attēlojums

Standarta režīmi ar mainīgu kontrastu vizualizē anatomiju, tūsku, gliozi un bojājumus ar izmainītu ūdens vai tauku saturu. Cerebrospinālā šķidruma nomākšanas secības palīdz identificēt periventrikulārus un kortikālus bojājumus, savukārt magnētiskās jutības jutīgie režīmi atklāj mikroasiņošanu un asins produktu nogulsnes. Šī kombinācija jau nodrošina augstu diagnostisko pārklājumu. [13]

Difūzijas svērtā attēlveidošana atspoguļo ūdens kustības ierobežojumu audos un ir ārkārtīgi jutīga pret agrīnām išēmiskām izmaiņām. Tā arī palīdz atšķirt abscesus un audzēja nekrozi, aktīvu iekaisumu un postiktālas izmaiņas. Difūzijas koeficienta karte papildina analīzi un aizsargā pret nepareizu interpretāciju. [14]

Perfūzijas metodes novērtē asins plūsmu un asins tilpumu: dinamiskā magnētiskā jutība un dinamiskā kontrasta pastiprināšana izseko gadolīnija bolusu, savukārt arteriālo asiņu marķēšana ļauj novērtēt perfūziju bez kontrasta. Šie dati ir kritiski svarīgi neiroonkoloģijā un asinsvadu neiroloģijā. [15]

Magnētiskās rezonanses spektroskopija nosaka metabolītu relatīvo saturu, kas palīdz noskaidrot bojājuma raksturu, un funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana kartē runas un motorās zonas ķirurģiskai plānošanai. Funkcionāliem uzdevumiem pastāv atsevišķi kvalitātes un drošības parametri. [16]

3. tabula. Uzlabotas metodes un galvenās priekšrocības

Tehnika	Ko tas mēra?	Kur tas ir īpaši noderīgi
Difūzijas svērtā attēlveidošana un difūzijas koeficienta kartēšana	Brīva vai ierobežota ūdens kustība	Akūtas išēmiskas izmaiņas, abscesa un nekrozes diferenciācija
Perfūzija: dinamiskā jutība un dinamiskais pastiprinājums	Asins plūsmas ātrums un tilpums, caurlaidība	Audzēji, asinsvadu patoloģija
Arteriālo asiņu marķēšana	Perfūzija bez kontrastvielas	Nieru mazspēja, dinamiska novērošana
Magnētiskās rezonanses spektroskopija	Relatīvie metabolīti	Audzēja un ne-audzēja procesu diferenciācija
Funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana	Funkciju kartēšana	Pirmsoperācijas plānošana

Kontrasts: Kad tas ir nepieciešams un cik tas ir droši?

Gadolīniju saturoša kontrastvielas pastiprināšana uzlabo iekaisuma, hematoencefāliskā barjeras traucējumu un vaskularizētu bojājumu noteikšanu. Neiroonkoloģijā kontrastviela ir faktiskais standarts sākotnējai novērtēšanai un turpmākai uzraudzībai, kā arī pamats bolus perfūzijas režīmiem. Lēmums par kontrastvielas lietošanu tiek pieņemts, pamatojoties uz klīniskajām indikācijām un risku. [17]

Pašreizējās vadlīnijās ir uzsvērts ārkārtīgi zemais nefrogēnas sistēmiskas fibrozes risks, lietojot II grupas zāles, pat pacientiem ar ievērojami samazinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu. Pareizi ievadīta kontrastviela atsver iespējamos riskus, īpaši, ja pastāv risks nepamanīt klīniski nozīmīgu patoloģiju bez tās. [18]

Eiropas un starptautiskajos dokumentos ir sīki aprakstīta kontrastvielu izraisītu reakciju profilakse un pārvaldība, nieru darbības novērtēšanas vadlīnijas un pieejas neaizsargātām grupām. Tajos arī uzsvērta nepieciešamība lietot minimālās nepieciešamās devas un stingri ievērot indikācijas. [19]

Kontrastviela ultraskaņas izmeklējumos nav saistīta ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, taču, izvēloties metodi, ir svarīgi salīdzināt pieejas: mikroburbuļu preparāti nav nefrotoksiski un neietekmē vairogdziedzera darbību, bet neiroattēlveidošanā galvenā joprojām ir gadolīnija bāzes magnētiskās rezonanses kontrastviela. [20]

4. tabula. Gadolīniju saturošs kontrasts: īsi drošas lietošanas noteikumi

Jautājums	Īkšķa noteikums
Vai kontrasts ir nepieciešams ikvienam?	Nē, tikai pēc norādēm, kad mainās taktika
Nieru mazspēja	Dodiet priekšroku otrās grupas medikamentiem, novērtējiet glomerulārās filtrācijas ātrumu
Kontrasta reakcijas vēsture	Apsveriet profilaksi un alternatīvas, un, ja nepieciešams, konsultējieties ar speciālistu.
Grūtniecība un zīdīšana	Individuāls lēmums par ieguvumu un riska attiecību, ja iespējams, — atlikt
Kontrastvielas tilpums	"Minimālās pietiekamās devas" princips

Īpašas indikācijas un klīniskie scenāriji

Neiroonkoloģija. Perfūzijas kartes, spektroskopija un uzņēmībai jutīga attēlveidošana ir būtiska audzēju sākotnējai novērtēšanai un ārstēšanas plānošanai. Tās palīdz atšķirt augstas pakāpes ļaundabīgos audzējus, identificēt intralezionālus traucējumus, perineurālu un perivaskulāru izplatību un uzraudzīt agrīnu ārstēšanas reakciju, pirms rodas izmaiņas izmēros. [21]

Demielinizējošas slimības. Starptautiski ir panākta vienošanās par detalizētiem protokoliem, tostarp šķēles biezumu, plaknes izvēli, atkārtotu izmeklējumu nepieciešamību un kontrastvielas lomu. Mērķis ir uzlabot datu salīdzināmību laika gaitā un starp centriem, kas ir ļoti svarīgi diagnostikai un uzraudzībai. [22]

Epileptoloģija. Zāļu rezistentu formu gadījumā augstas kvalitātes strukturālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana apvienojumā ar funkcionālo kartēšanu ļauj sagatavoties ķirurģiskai ārstēšanai, vienlaikus saglabājot svarīgas funkcijas. Ieteikumos ir izklāstītas minimālās protokola un secības prasības. [23]

Akūtas asinsvadu slimības. Ja ir aizdomas par išēmiju, agrīna difūzijas ierobežošanās ir uzticams bojājumu indikators. Perfūzija papildina novērtējumu, bet instrumenta izvēle ir atkarīga no loģistikas un pieejamības neatliekamās palīdzības maršrutā. Sarežģītos gadījumos magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz precizēt diagnozi, īpaši netipiskos gadījumos. [24]

5. tabula. Mini

Klīniskais uzdevums	Uz ko koncentrēties
Aizdomas par audzēju	Kontrasts, perfūzija, spektroskopija, jutības režīmi
Demielinizācija	Secības ar cerebrospinālā šķidruma signāla nomākšanu trīs plaknēs, dinamika, kontrasts, kā norādīts
Krampji	Plānas šķēles, temporālās daivas fokuss, papildu augsta kontrasta režīmi
Akūti asinsvadu notikumi	Difūzija, asinsvadu novērtējums, perfūzija, ja iespējams
Kognitīvie traucējumi	Atrofiskas izmaiņas, asinsvadu perēkļi, mikroasiņošana

Metodes ierobežojumi un bieži pieļautās kļūdas

Galvenais tehniskais izaicinājums ir pacienta kustība. Pat neliela kustība samazina skaidrību, rada izplūšanu un var atdarināt patoloģiju. Pareiza galvas imobilizācija, norādījumi un, ja nepieciešams, saudzīga medikamentozā aprūpe palīdz izvairīties no atkārtotām pārbaudēm un kļūdainiem secinājumiem. [25]

Kontrasta atradumiem nepieciešama klīniska korelācija: signāla pastiprināšanās atspoguļo barjeras bojājumus vai iekaisumu un ne vienmēr norāda uz audzēju. Līdzīgi pastiprināšanās trūkums neizslēdz ļaundabīgu audzēju, īpaši infiltratīvu audzēju gadījumā. Lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz morfoloģijas, perfūzijas, vielmaiņas datu un klīniskās izmeklēšanas kombināciju. [26]

Progresīvu metožu interpretācijai nepieciešama standartizēta pēcapstrāde. Perfūzijas gadījumā kritiski svarīga ir modeļa izvēle, artēriju ievades funkcija un kontrastvielas noplūdes korekcija, pretējā gadījumā var rasties sistemātiskas kļūdas. Spektroskopijas gadījumā svarīga ir ūdens slāpēšanas kvalitāte un parauga lielums, pretējā gadījumā ir iespējama signāla piesārņošana no blakus esošajiem audiem. [27]

Implantu un ierīču klātbūtne rada ierobežojumus. Lielākā daļa mūsdienu ierīču ir nosacīti saderīgas, taču tām ir nepieciešama modeļa verifikācija un atbilstība drošības parametriem. Ja rodas šaubas, lēmums tiek atlikts, līdz tiek saņemta pamatojoša dokumentācija vai izvēlēta alternatīva metode. [28]

6. tabula. Tipiski artefakti un to samazināšanas veidi

Artefakts	Kā tas izskatās?	Kas palīdz?
Kustība	Kontūru izplūšana, “dubultās” robežas	Fiksācija, īsas sērijas, galveno secību atkārtošana
Metāls	Vietējie kropļojumi, signāla izkrišana	Īpaši režīmi metālam, mainot griezumu orientāciju
Lauka nelīdzenums	Spilgtuma raibums	Centrēšana, kalibrēšana, nelīdzenumu korekcija
Signāla zudums perifērijā	"Izbalēšana" malu virzienā	Pareiza spoļu izvēle, pozicionēšana
Perfūzija ar kontrastvielas noplūdi	Pseidopalielināšanās asins tilpumā	Noplūdes korekcija pēcapstrādē

Drošība: implanti, grūtniecība, kontrastviela

Drošības apsvērumi ietver implantu, ierīču darbības režīmu un ražotāja specifikāciju ievērošanas pārbaudi. Pat ar nosacītu saderību ir svarīgi stingri ievērot lauka intensitāti, gradienta ātrumu un īpatnējās absorbētās jaudas robežas. Tas samazina nelabvēlīgas ietekmes un artefaktu risku. [29]

Grūtniecības laikā lēmums tiek pieņemts individuāli. Ja klīniskais ieguvums atsver risku, izmeklējums ir iespējams, īpaši bez kontrastvielas. Gadolīniju saturošu kontrastvielu izmanto tikai absolūtas indikācijas gadījumā, ņemot vērā minimālo devu un informētu piekrišanu. [30]

No nieru viedokļa pašreizējā dokumentācija apstiprina ārkārtīgi zemu nefrogēnas sistēmiskas fibrozes risku, lietojot otrās grupas zāles. Tomēr visiem riska grupas pacientiem joprojām ir jāievēro hidratācijas politika, jānovērtē glomerulārās filtrācijas ātrums un jāveic rūpīga devas aprēķināšana. [31]

Konsolidētās Eiropas vadlīnijas par kontrastvielām apraksta akūtu un aizkavētu reakciju pārvaldību, profilakses pasākumus un taktiku mielomas, tireotoksikozes un citu īpašu stāvokļu gadījumā. Šo dokumentu ievērošana standartizē praksi un uzlabo drošību. [32]

7. tabula. Kad kontrastviela ir nepieciešama, vēlama vai nav nepieciešama

Klīniskais uzdevums	Kontrasts ir būtisks	Kontrasts ir vēlams	Kontrasts nav nepieciešams
Audzējs	Jā, sākotnējai novērtēšanai un uzraudzībai	-	-
Iekaisums, infekcija	Bieži nepieciešams	Ja rodas šaubas	-
Demilācija	Saskaņā ar rādījumiem	Bieži vien noderīgi aktivitātēm	Kontrole bez kontrastvielas ir iespējama
Akūti asinsvadu notikumi	Uzdevumam tas bieži vien nav nepieciešams.	Noskaidrojot etioloģiju	Pamata režīmi ir pietiekami
Krampji	Saskaņā ar rādījumiem	Ja ir aizdomas par iekaisumu vai audzēju	Bieži vien pietiek ar standarta protokolu

Kā lasīt secinājumu: praktiski norādījumi

Ziņojumā jāatbild uz klīnisko jautājumu un jāizvairās no neskaidriem formulējumiem. Ir svarīgi salīdzināt morfoloģiju, funkcionālos marķierus un klīnisko ainu, kā arī atsevišķi aprakstīt atradumus, kuriem nepieciešama steidzama uzmanība. Standartizēts ziņojums atvieglo saziņu starp speciālistiem un samazina pārpratumu risku. [33]

Audzēju gadījumā jānorāda trīsaksiālie izmēri, strukturālā iesaistīšanās, masas efekts, tūska, asiņošana un nekroze, kontrasta pastiprināšanas raksturlielumi, kā arī perfūzijas un spektroskopijas rezultāti. Secinājumā jāiekļauj diferenciāldiagramma, norādot visticamākos un mazāk ticamos variantus. [34]

Demielinizācijas gadījumā tiek aprakstīts bojājumu skaits, lielums un atrašanās vieta, aktivitātes pazīmes un dinamika, salīdzinot ar iepriekšējiem pētījumiem. Standartizētu kritēriju ievērošana ļauj salīdzināt datus laika gaitā un pielāgot ārstēšanu, pamatojoties uz objektīviem marķieriem. [35]

Epileptoloģijā īpaši svarīga ir rūpīga temporālo daivu, hipokampu un kortikālo apgabalu analīze ar plānām sekcijām. Gatavojoties operācijai, papildus tiek veikta funkcionālā kartēšana un, ja nepieciešams, tiek precizēta vadīšanas ceļu traktogrāfija. [36]

8. tabula. Trīs soļi kvalitatīva secinājuma pieņemšanai

Solis	Nozīme	Kas jāpārbauda
Atbilde uz klīnisku jautājumu	Novērst nenoteiktību	Atbilstība scenārijiem un norādēm
Apraksta pilnīgums	Nepalaidiet garām klīniski nozīmīgu	Izmēri, lokalizācija, efekti, dinamika
Saprātīgs secinājums	Rādīt loģiku	Morfoloģijas, perfūzijas, metabolisma un klīnisko pazīmju koordinācija

Bieži uzdotie jautājumi

Vai kontrastviela ir jālieto ikvienam? Nē. Kontrastviela ir indicēta, ja paredzams, ka tā ietekmēs diagnostikas vai ārstēšanas lēmumus. Onkoloģijā tā ir obligāta; demielinizācijas gadījumā lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz aktivitāti; akūtu asinsvadu notikumu gadījumā bieži vien pietiek ar pamata ārstēšanas režīmiem. [37]

Vai gadolīnijs ir bīstams nierēm? Nefrogēnas sistēmiskas fibrozes risks, lietojot otrās grupas zāles, ir ārkārtīgi zems, pat ievērojami samazinoties glomerulārās filtrācijas ātrumam, ja tiek ievērotas indikācijas un devas. [38]

Ar ko magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir labāka par datortomogrāfiju (DT)? MRI ir jutīgāka pret smadzeņu mīkstajiem audiem, īpaši pret balto vielu, iekaisumu un nelieliem bojājumiem, un tajā netiek izmantots jonizējošais starojums. Izvēle ir atkarīga no klīniskā mērķa un pieejamības neatliekamās palīdzības nodaļā. [39]

Kad galvassāpju gadījumā nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)? “Brīdinājuma signālu” un netipisku scenāriju gadījumā, kā arī grūtniecības laikā, rūpīgi izvēloties protokolu. Detalizētas iespējas ir izklāstītas atbilstības kritērijos. [40]

Vai palīdz papildu metodes? Jā. Difūzija, perfūzija, spektroskopija un funkcionālā kartēšana sniedz kvantitatīvas norādes, kas maina diagnostisko pārliecību un ārstēšanas plānošanu. [41]

9. tabula. Neiroattēlveidošanas metožu salīdzinājums pēc galvenajiem parametriem

Kritērijs	Magnētiskās rezonanses attēlveidošana	Datortomogrāfija	Pozitronu emisijas tomogrāfija
Jonizējošais starojums	Nē	Ēst	Ēst
Jutība pret mīksto audu izmaiņām	Augsts	Vidēji	Zems anatomijai, augsts vielmaiņai
izpildes laiks	Desmitiem minūšu	Minūtes	Pirms pulksteņa
Kontrasts atbilstoši indikācijām	Gadolīnijs	Jods	Radiofarmaceitisks līdzeklis
Īpašas stiprās puses	Baltā viela, iekaisums, demielinizācija	Neatliekamā asiņošanas un kaulu stāvokļa novērtēšana	Metabolisma novērtējums un audu dzīvotspēja

10. tabula. Kvalitātes pārbaude pirms pētījuma pabeigšanas

Kontrolpunkts	Kas tiek uzskatīts par normālu?
Pilnīgs smadzeņu pārklājums	Nav "nogrieztu" galotņu un aizmugurējās galvaskausa bedrītes
Attēla asums	Nav izplūšanas vai dubultu kontūru
Lauka homogenitāte	Nav izteiktas intensitātes nevienmērības
Kontrasts	Skaidra asinsvadu un meningeālo zonu uzlabošanās, ja nepieciešams
Protokola atbilstība	Visas plānotās epizodes ir pabeigtas, un secība ir ievērota.

Galvenais

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir pirmās izvēles metode lielākajai daļai nestabilu vai atipisku neiroloģisku stāvokļu, pateicoties tās augstajai jutībai pret mīksto audu izmaiņām un modernu kvantitatīvo metožu pieejamībai. Pareizi izvēlēts protokols, līdzsvarota kontrastvielas izmantošana un standartizēta interpretācija saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām uzlabo diagnostikas precizitāti un tieši ietekmē klīniskos lēmumus. [42]