Cerebrospināla šķidruma analīze

Centrālās nervu sistēmas (CNS) infekcijas slimību ārstēšanas efektivitātes galvenā diagnozes, diferenciāldiagnozes un novērtēšanas metode ir cerebrospinālā šķidruma (CSF) pētīšana. Izpētes cerebrospinālais šķidrums tiek iegūts, atdalot muguras smadzenes (apakšstilbuma punkciju) apakšarachnoidālo vietu.

Norādes cerebrospināla šķidruma analīzei

• Centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības aizdomas.
• Ārstēšanas efektivitātes novērtējums.
• Endolumbalu lietošana antibiotikām un citām zālēm.

Kontrindikācijas cerebrospināla šķidruma analīzei

Kontrindikācijas muguras punkcijai: dzīvības funkciju traucējumi, konvulsīvs sindroms. Šādos gadījumos muguras pieskarieties tiek veikta pēc hemodinamiskās, elpošanas vai pacienta tulkojums atveseļošanās mākslīgās plaušu ventilācijas (AV) banku likšana krampjiem. Ņemot vērā kritisko nozīmi pētījums cerebrospinālā šķidruma, lai nodrošinātu efektīvu palīdzību, lai pacientam, ar relatīvo kontrindikāciju (aizdomas tilpuma process, dislokāciju smadzeņu), šaubu gadījumā, cerebrospinālā šķidruma būtu iegūti no klaiņojošu pilienu nenoņemot kātu no lūmena adatas, jo apjoms ne vairāk kā 2,0 ml .

Sagatavošanās pētniecībai

Plānotais pētījums tiek veikts no rīta tukšā dūšā ārkārtas indikācijām - jebkurā diennakts laikā.

Pētījuma metodoloģija

Muguras dūriena ražot speciālo caurduršanu adatu (adata Vir), kuras diametrs ir 1,0 un 1,2 mm un garums ir 120 mm un 60.90, ar leņķī nošķeltas 45 ° un kanāla galvas adatas konusa formu, kas padara to viegli ieviest un izņemt serdeņa vērā lūmenā adatas. Spinala punkcija tiek veikta pacienta stāvoklī stingri tā pusē ar kājām, kas piestiprinātas pie vēdera un izliekta galva. Punkcijas vietā plānots garenvirziena līniju, cieta joda šķīdumu uz mugurizauguma procesiem skriemeļiem no augšas uz leju, un šķērsvirziena līnijas savieno gūžas kaula. Position krustojuma atbilst atstarpēm starp skriemeļiem L ₃ un L ₄ - ērtāk lumbālpunkciju (kurai durt ļāva starp L ₄ un L ₅ un starp L ₂ un L ₃ ). Tad, āda ap ierosinātā injekcijas vietā uzmanīgi ārstēti ar joda rādiusu 5 cm, un alkohola rādiusā 4 cm. Pacientiem ar akūtu neiroloģiskiem simptomiem, kas attīstīto pārduršanas tiek veikta bez anestēzijas. Ja nepieciešams, ādas un zemādas audu anestēzija rada 1-2% novakaina šķīdumu. Papildu atskaites punkts punkcijas vietas noteikšanai ir izvirzītais locītavu process L ₄, kas tiek fiksēts ar kreisās puses īkšķi. Adata ir ievietota tuvu pirkstu, ar nelielu atpakaļ slīpumu (30 °), stingri viduslīnijas uz sajūtu "neveiksmes", kad punkcija no dura mater. Pēc tam, serdeņa tiek lēnām izņemta no lūmena adatu (lai novērstu noplūdi cerebrospinālā šķidruma strūklu!), Ražot cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšanu un paraugu to izpēti. Pēc perforēšanas pacients nedrīkst gulēt horizontāli mugurā 2 stundas bez spilvena.

Kļūdas, veicot mugurkaula punkciju

Sakarā ar nepareizu pacienta stāvokli (ķermeni, iegurņa rotāciju) adata iziet no skriemeļa un neietilpst mugurkaula kanālā. Šajā gadījumā ir jāpārbauda pacienta stāvokļa pareizība.

Nepareiza noliekšanās dēļ adata atrodas pret skriemeļa korpusu. Jums ir nepieciešams, lai pārbaudītu pareizu orientāciju un slīpumu no adatas un velkot adatu 2-3 cm, atkārtojiet punkcija.

Ja adatas iztrūkums nav novērojams, un tas atrodas pret mugurkaula kanāla priekšējo sienu, velciet adatu 1 cm attālumā un izvelciet mandriļu no adatas lūmena.

Retos gadījumos ar tehniski pareizu punkciju mugurkaula šķidrumu nevar iegūt šķidruma vai izteikta cerebrospināla šķidruma viskozitātes dēļ. Šādā gadījumā jūs varat mēģināt iegūt šķidrumu, uzmanīgi nosūkojot ar šļirci.

Mugurkaula punkcijas komplikācijas

• Mugurkaula kanāla priekšējās sienas asinsvadu plaknes traumatizācija. Pirmajos krūšu dziedzeru pilienos ir asins piemaisījums ("ceļa asinis").
• Pieskaroties mugurkaula nerva saknei (cauda equina), kas nokarājas kanāla gaismas virzienā. Šajā gadījumā ir apakšējo ekstremitāšu muskuļu reflekss kontrakcija, pacientam ir "elektriskā šoka" sajūta.
• Krampji un elpošanas traucējumi smadzeņu dislokācijas dēļ ir ļoti reti.

Pirmajos divos gadījumos nav vajadzīgi īpaši pasākumi. Pēdējā gadījumā mugurkaula kanālā ir jāinjicē 5-15 ml sterila izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, izņemiet adatu, novietojiet pacientu aizmugurē ar noliecamo galvas galu. Ja efekts nav - ārkārtas terapijas (IVL, antikonvulsanti) veikšana.

Pēc mugurkaula punkcijas veikšanas

• Liquorea.
• Punkta punkcijas sindroms (galvassāpes, reibonis, nelabums, vemšana).

Liquorrhea gadījumā pietiek ar spiediena pārsēju. Ar post-punkcijas sindromu vajadzētu piešķirt gultu, lielu dzērienu, 0,5 litru poliiona šķīduma iepildīšanu pilināšanai, atturēties no jebkuru diurētisko līdzekļu iecelšanas.

Ņemt cerebrospinālajam šķidrumam pārbaudei

Pētījumam paredzēto cerebrospinālo šķidrumu savāc trīs mēģenēs: 2 ml vispārējai analīzei, 2 ml bioķīmiskai analīzei, 1 ml - bakterioloģiskam pētījumam sterilā mēģenē. Petri trauciņā ar barības vielu (šokolādes agars ar polivaksu) un diviem vai trijiem pilieniem mēģeni iepilda divus vai trīs šķidruma pilienus bakterioloģiskās izmeklēšanas nolūkā ar pusvadītāju 0,01% agaru.

Ir ieteicams ņemt 1-2 ml cerebrospināla šķidruma rezerves sterilā mēģenē. Pirms transportēšanas uz laboratoriju, mugurkaula šķidrums vispārējai un bioķīmiskajai pārbaudei tiek uzglabāts iekšējā ledusskapī un mikrobioloģiskajos pētījumos - termostatā 37 ° C temperatūrā. Šim nolūkam cerebrospinālais šķidrums jāpārvadā tajā pašā temperatūrā, vajadzības gadījumā izmantojot termopārus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]