Cerebrospinālā šķidruma analīze

Cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmeklēšana ir galvenā centrālās nervu sistēmas (CNS) infekcijas slimību diagnostikas, diferenciāldiagnostikas un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas metode. Cerebrospinālais šķidrums izmeklēšanai tiek iegūts, caurdurot muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu (mugurkaula punkcija).

Indikācijas cerebrospinālā šķidruma analīzei

• Aizdomas par centrālās nervu sistēmas infekcijas slimību.
• Viņas ārstēšanas efektivitātes novērtējums.
• Antibiotiku un citu zāļu ievadīšana endolumbālā daļā.

Kontrindikācijas cerebrospinālā šķidruma analīzei

Kontrindikācijas mugurkaula punkcijai: dzīvības funkciju traucējumi, konvulsīvs sindroms. Šādos gadījumos mugurkaula punkcija tiek veikta pēc hemodinamikas atjaunošanas, elpošanas vai pacienta pārnešanas uz mākslīgo plaušu ventilāciju (MPV), krampju atvieglošanas. Ņemot vērā cerebrospinālā šķidruma izpētes ārkārtējo nozīmi efektīvas aprūpes nodrošināšanā pacientam, relatīvu kontrindikāciju gadījumā (aizdomas par tilpuma procesu, smadzeņu dislokāciju), šaubīgos gadījumos cerebrospinālais šķidrums jāizvada atsevišķos pilienos, neizņemot mandrīnu no adatas lūmena, ne vairāk kā 2,0 ml tilpumā.

Gatavošanās pētījumam

Regulāra pārbaude tiek veikta no rīta tukšā dūšā; ārkārtas gadījumos to var veikt jebkurā diennakts laikā.

Pētījuma metodoloģija

Mugurkaula punkcija tiek veikta ar speciālu punkcijas adatu (Vira adatu) ar diametru 1,0 un 1,2 mm, garumu 60, 90 un 120 mm, ar 45° slīpuma leņķi un konusa formas adatas galviņas kanālu, kas ļauj viegli ievietot un izņemt mandrīnu adatas lūmenā. Mugurkaula punkcija tiek veikta pacientam stingri guļot uz sāniem, kājas pievilktas pie vēdera un galva noliekta. Punkcijas vieta tiek atzīmēta ar garenisku līniju, kas uzklāta ar joda šķīdumu gar skriemeļu dzeloņizaugumiem no augšas uz leju, un šķērsvirziena līniju, kas savieno gūžas kaulus. To krustošanās vieta atbilst atstarpei starp skriemeļiem L3 _un L4 visērtākā vieta mugurkaula punkcijai (punkcija ir atļauta starp L4 _un L5 _un starp L2 _un L3 ₎. Pēc tam āda ap ierosināto punkcijas vietu tiek rūpīgi apstrādāta ar jodu 5 cm rādiusā un ar spirtu 4 cm rādiusā. Pacientiem ar akūti attīstītiem neiroloģiskiem simptomiem punkcija tiek veikta bez anestēzijas. Ja nepieciešams, ādu un zemādas audus anestēzē ar 1-2% novokaīna šķīdumu. Papildu orientieris punkcijas vietas precizēšanai ir izvirzītais L4 dzeloņizaugsmes izaugums _, kas tiek fiksēts ar kreisās rokas īkšķi. Adata tiek ievietota tuvu pirkstam, ar nelielu atpakaļvērstu slīpumu (30°), stingri pa viduslīniju, līdz, caurdurot cieto smadzeņu apvalku, jūtama "atteice". Pēc tam mandrīnu lēnām izņem no adatas lūmena (neļaujiet cerebrospinālajam šķidrumam izplūst strūklā!), mēra cerebrospinālā šķidruma spiedienu un savāc to pētījumiem. Pēc punkcijas pacientam 2 stundas jāguļ horizontāli uz muguras bez spilvena.

Kļūdas, veicot mugurkaula punkcijas operāciju

Nepareizas pacienta pozīcijas dēļ (rumpja slīpums, iegurņa rotācija) adata iet garām skriemelim un neiekļūst mugurkaula kanālā. Šajā gadījumā ir jāpārbauda pacienta pareiza pozīcija.

Nepareiza slīpuma dēļ adata balstās pret skriemeļa ķermeni. Ir jāpārbauda orientieru noteikšanas pareizība un adatas slīpums un, pavelkot adatu uz āru par 2-3 cm, jāatkārto punkcija.

Ja nav sajūtas, ka adata "izgāžas", un tā balstās uz mugurkaula kanāla priekšējo sienu, pavelciet adatu atpakaļ 1 cm un izņemiet mandrīnu no adatas lūmena.

Retos gadījumos, pat ja punkcija ir tehniski pareiza, cerebrospinālo šķidrumu nav iespējams iegūt šķidruma augstās viskozitātes vai smagas cerebrospinālā šķidruma hipotensijas dēļ. Šādā gadījumā varat mēģināt iegūt šķidrumu, viegli atsūknējot ar šļirci.

Komplikācijas mugurkaula punkcijas laikā

• Mugurkaula kanāla priekšējās sienas asinsvadu pinuma traumatizācija. Šajā gadījumā parādās pirmie asins pilieni cerebrospinālajā šķidrumā ("ceļojošās asinis").
• Pieskaroties kanāla lūmenā iekarošajai muguras nerva saknei (cauda equina) ar adatu. Šajā gadījumā notiek apakšējo ekstremitāšu muskuļu refleksa kontrakcija, pacientam rodas "elektriskās strāvas trieciena" sajūta.
• Krampji un elpošanas mazspēja smadzeņu dislokācijas dēļ ir ārkārtīgi reti.

Pirmajos divos gadījumos īpaši pasākumi nav nepieciešami. Pēdējā gadījumā mugurkaula kanālā jāievada 5–15 ml sterila izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, jāizņem adata un jānogulda pacients uz muguras ar nolaistu galvgali. Ja efekta nav, jāveic neatliekamā terapija (mākslīgā plaušu ventilācija, pretkrampju līdzekļi).

Pēc mugurkaula punkcijas veikšanas

• Liquorrhea.
• Pēcdūriena sindroms (galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana).

Liquorrhea gadījumā pietiek ar spiedoša pārsēja uzlikšanu. Pēcdūriena sindroma gadījumā jāievēro gultas režīms, jālieto daudz šķidruma, jāparedz 0,5 l polijoniskā šķīduma ievadīšana pilienveidā un jāizvairās no jebkādiem diurētiskiem līdzekļiem.

Cerebrospinālā šķidruma ņemšana izmeklēšanai

Cerebrospinālais šķidrums izmeklēšanai tiek savākts trīs mēģenēs: 2 ml - vispārējai analīzei, 2 ml - bioķīmiskajai analīzei, 1 ml - bakterioloģiskai izmeklēšanai sterilā mēģenē. Divus vai trīs pilienus šķidruma bakterioloģiskai izmeklēšanai uzklāj Petri trauciņā ar barības vielu barotni (šokolādes agaru ar poliviteksu) un divus vai trīs pilienus pievieno mēģenē ar pusšķidru 0,01% agaru.

Ieteicams arī savākt 1-2 ml cerebrospinālā šķidruma rezerves sterilā mēģenē. Pirms transportēšanas uz laboratoriju cerebrospinālais šķidrums vispārējiem un bioķīmiskiem pētījumiem tiek uzglabāts mājsaimniecības ledusskapī, bet mikrobioloģiskiem pētījumiem - termostatā 37 °C temperatūrā. Cerebrospinālā šķidruma transportēšana šiem mērķiem jāveic tajā pašā temperatūrā, nepieciešamības gadījumā izmantojot termoelementus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]