Galvassāpes

Galvassāpes ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām, ar ko saskaras neirologs un ģimenes ārsts. Starptautiskā sabiedrība IHS identificē vairāk nekā 160 galvaspilsētas šķirnes.

Galvassāpes ir viens no visbiežāk sastopamajiem medicīniskās palīdzības meklējuma iemesliem. Lielākā daļa atkārtotas galvassāpes var klasificēt kā primāro galvassāpes (proti, nav saistīta ar acīmredzamiem strukturālām anomālijām). Primārās galvassāpes - galvassāpes (ar auru vai bez tās), gaismu galvassāpes (epizodisks vai hroniski), spriedze galvassāpes (epizodisks vai hroniski), hronisks peroksismālas hemikrānijas un hemikrānija nemainīgs [hemikrānija turpināt). Atkal parādās, iepriekš nezināms noturīgas galvassāpes var būt sekundāra, jo dažādu intrakraniālās, ekstrakraniālo un sistēmiski traucējumiem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi

Sāpes kraniālajā velvēt (un paaugstinātos no uzacīm uz pakauša) un iekšpusē galvaskausa sauc cephalalgia, cranialgia. Sāpes sejā  - prosopalgia - ko izraisa neiralģijas un neurites galvaskausa nervu (trijzaru, glossopharyngeal), autonomā gangliju (ciliārā, pterygopalatine, akustisku), dzemdes kakla simpātiskās gangliju, ieskaitot zvaigžņveida, sinusīts, artrozes, artrīta temporo-apakšžokļa locītavas, asinsvadu bojājumi ārējās karotīdo artērija, slimības zobiem un smaganām (odontogenic prosopalgia).

Galvassāpes nav atsevišķa slimība, bet simptoms, kas dažkārt ir ļoti svarīga pazīme, kas brīdina par nopietnu patoloģiju. Dažreiz galvassāpes var noteikt ar laboratorijas testu vai neuroimaging. Ja tiek konstatēts šis iemesls, galvas sāpes bieži (bet ne vienmēr) var novērst ar atbilstošas pamata slimības ārstēšanu. Ja avots, kas izraisa sāpes, nav konstatēts vai tā ārstēšana neizraisa regresiju, tad ir nepieciešama simptomātiska farmakoterapija un ar to saistīti traucējumi. Farmakoterapija galvenokārt ir empīriska un ietver dažādus līdzekļus. Hroniskas formas galvassāpes var prasīt ne tikai terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir apturēt sāpju uzbrukumu, bet arī profilaktisko terapiju, kuras mērķis ir samazināt krampju biežumu un smagumu. Daudzu terapeitisko līdzekļu iedarbības mehānisms nav pietiekami pētīts. Galvassāpes ir jauna valsts, kā arī padziļinās izpratne par primāro formu patoģenēzi, izveidoti apstākļi efektīvāku un drošāku zāļu izstrādei.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kas notiek?

Galvassāpes un tās patogenezitāte nav pētīta pietiekami. To var izraisīt jutīgas galvas un kakla struktūras kairinājums no spriedzes, spiediena, pārvietošanās, stiepšanās un iekaisuma. Kopā ar nervu un asinsvadu ārpus mīksto daļu galvas sāpes jutību, ir dažas daļas no dura mater, venozas blakusdobumu ar saviem lielākiem pietekām, lieliem kuģiem dura mater, un kraniālo jušanas nerviem. Smadzenes, mīksto locītavu un mazo asinsvadu audiem nav sāpju jutīguma.

Galvassāpes var rasties asinsvadu spazmas, dilatācijas vai vilkmes dēļ; deguna asi vilkšana vai pārvietošana; sasprindzinājums, vilkšana vai iekaisums šajās galvaskausa nervos; spazmas, iekaisums vai traumas galvas un kakla muskuļiem un cīpslām; iekaisuma sajūta un paaugstināts intrakraniālais spiediens. Uzbrukuma smagums un ilgums, kā arī lokalizācija var sniegt vērtīgu informāciju diagnozei.

Sāpes galvā var būt funkcionālas vai organiskas. Organiskie galvassāpes mēdz būt saistīta ar šādām neiroloģisku pazīmju un simptomu, vemšana, drudzis, paralīze, parēze, krampji, apjukums, novājinātu apziņas, garastāvokļa izmaiņas, redzes traucējumi.

Galvassāpes ir zināms ikvienam, kopš bērnības. Vienīgais izņēmums ir cilvēki ar iedzimtu jutīgo neironu nepietiekamību.

Nociceptori jušanas neironiem atrodas cietā apvalka, blakusdobumu no dura mater, dublication apvalks ar sagitālā venozā sīnusa un iezīmē smadzenītēs, asinsvadus. Nav sāpju receptoru, kas leptomeninges, ependyma, dzīsleni pinumu, vairumā reģionu smadzeņu parenhīmā.

Ekstrakraniālajos audos ir sāpju receptori: āda, aponeiroze, galvas muskuļi, deguns, zobi, gļotādas un žokļu, deguna, mīksta acu struktūru perioste. Galvas, kaulu un diploīdu vēnās ir maz sāpju receptoru. Neironi ar sāpju receptoriem galvas audos veido jūtīgākus galvaskausa nervu zarus (V, V, X, X) un pirmos trīs mugurkaula nervu nervus.

Galvassāpes ir visbiežāk sūdzību, kas attiecas pacientus uz ārsta jebkuru specialitātē un ir viens no vadošajiem un vienīgais sūdzību pie vairāk nekā 45 dažādām slimībām: organiskas bojājumiem, nervu sistēmas (iekaisuma, asinsvadu, audzējs, traumas), arteriālās hipertensijas un hipotensiju dažādas izcelsmes (nefrogēniskais, endokrīno, psihogēniskā), neirozes, depresija un citi., vol. E. Ir polyetiology sindroms.

Vienlaikus detalizēts sāpju sindroma īpatnību skaidrojums palīdz gan aktuālai diagnozei, gan patoģenētiskajai diagnozei. Sūdzoties par galvassāpēm, ir jānorāda tā raksturs, intensitāte, lokalizācija, izskata ilgums un laiks, kā arī provokācijas, uzlabošanas vai atvieglināšanas faktori.

Lokalizācija un galvassāpju īpašības

Pacienti bieži nevar pateikt par sāpju būtību. Tāpēc ārsts ir svarīgi formulēt konkrētus jautājumus, lai precizētu funkcijas, izmantojot definīciju "nomācošs", "Boring", "mozzhaschaya", "grauž", "visaptverošu", "saspiešana" "," šaušana "," eksplozīva "," saspringts " "mirgojošs", un tā tālāk. N. Galvassāpes var izraisīt minimālu psiholoģisku diskomfortu vai radīt invaliditāti, sliktu dzīves kvalitāti.

Ir svarīgi precizēt lokalizāciju. Intense galvassāpes ekstrakraniālos kuģi laikā ir raksturīgs arterītu (piemēram, temporal). Ja tiek ietekmētas niezošās deguna blaknes, zobi, acis, augšējie kakla skriemeļi, sāpes ir mazāk skaidri lokalizētas, un tās var projicēt pieres, augšējā žoklī, orbītā. Ar patoloģiju aizmugurēkajā galvaskausā iedobumā, galvassāpes ir lokalizēta pakaušļa rajonā, tas var būt vienpusējs. Patrulējošā procesa supratentorālā atrašanās vieta rada sāpes attiecīgā pusē esošajā frontālās un temporālās re ionā.

Taču atrašanās vieta var nesakrist ar tēmu patoloģisko procesu. Piemēram, galvassāpes uz pieres var būt glaukomas, sinusīts, tromboze skriemeļu vai bazilāras artērijā, saspiešanas vai iekaisums smadzenīšu tentorium (Burdenko-Cramer sindromu audzējs abscess smadzenīšu: sāpes acs ābola, fotofobija, blefarospazmas, asarošana, konjunktivīts, pastiprināta atdalīšana no deguna gļotas). Sāpes ausī varētu norādīt slimība, auss vai atspoguļotas pie bojājums no rīkles, kakla muskuļi, kakla skriemeļiem, struktūrās aizmugurējā fossa. Periorbitāla un supraorbital galvassāpes liecina vietējo procesu, bet var arī atspoguļot kad preparēšanas hematomu iekšējā miega artērijā kakla līmenī. Galvassāpes vainaga vai abos Parietālo reģionos notiek galvenajā sinusīta un ethmoid kaulu, un trombozes smadzeņu vēnu.

Pastāv saistība starp lokalizāciju un ietekmēto kuģi. Tādējādi, paplašinot vidējo meningeālo artēriju, galvassāpes tiek prognozēts aiz acs ābola un parietālajā reģionā. In patoloģija intrakraiialnoy daļu iekšējā miega artērijā un proksimālo daļu priekšējo un vidējās smadzeņu artērijas galvassāpes ir lokalizēts acu un orbitovisochioy zonā. Lokalizācija algezii parasti ir atkarīgs no stimulāciju konkrētu jušanas neironiem: sāpes no supratentoriālu struktūrām, kuras virzās uz priekšējiem divām trešdaļām no galvas, ti, teritorijā inervāciju attiecībā uz trijzaru nerva pirmās un otrās filiāles .. Sāpes no infratentorālas struktūras atspoguļojas galvas un kakla vainagā un aizmugurē caur augšējo kakla saknes; kad V, X un X stimulē galvaskausa nervus, sāpes izstaro pie auss, nazo-oritalas zona un rīkles. Kad zobu slimība vai temporomandibular locītavu sāpes var apstarot galvaskauss.

Ir nepieciešams noskaidrot sāpju sajūtas sākuma variantu, tā intensitātes maiņas laiku un ilgumu. Galvassāpes, pēkšņa un intensīva aug vairākas minūtes, ar sajūtu Lejami siltuma (siltuma) ir raksturīga subarachnoid asinsizplūdums (pēc pārtraukuma kuģa). Pēkšņi radot un palielinot galvassāpes desmitiem minūtes un stundas notiek ar migrēnu. Ja galvassāpēm ir raksturīgs pieaugums un ilgst stundas vai dienas, tas ir meningīta pazīme.

Runājot par ilgumu un plūsmas īpatnībām, ir 4 varianti:

1. akūta galvassāpes (vienreizēja, īsa);
2. akūta atkārtojas (ar gaismas intervālu klātbūtni, ir raksturīga migrēna);
3. hroniska progresīva (ar tendenci palielināties, piemēram, ar audzēju, meningītu);
4. hroniska neprogresējoša galvassāpes (rodas katru dienu vai vairākas reizes nedēļā, laika gaitā nemainās smaguma pakāpe - tā sauktais spriedzes galvassāpes).

Visbiežāk sastopamās galvassāpes rodas no patoloģiskiem procesiem, kas izraisa deformāciju, pārvietošanos vai paplašināšanos uz kuģa pamata vai struktūras, galvenokārt smadzenes.

Interesanti, ka intrakraniālā spiediena palielināšanās ar sterilā fizioloģiskā šķīduma ievadīšanu subarachnoidāli vai intraventrikulāri neizraisa uzbrukumu, kamēr nav iekļauti citi mehānismi. Galvassāpes ir sekas, ko izraisa intrakraniālo un ekstrakraniālo asinsvadu paplašināšanās iespējamās sensibilizācijas fona. Tas tiek novērots ar histamīna, alkohola, nitrātu un citu līdzīgu zāļu lietošanu.

Asinsvadu paplašināšanos novēro ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos pret feohromocitoma, ļaundabīgu arteriālo hipertensiju un seksuālo darbību. Terapeitiskā iedarbība šādos gadījumos ir monoamīnoksidāzes inhibitors.

Ar sāpju slieksnis asinsvadu bazālā receptoru samazināšanās un dura mater (sensibilizācijas kuģi) un to paplašinājumi var izraisīt pārkāpums neirotransmitera vielmaiņu, jo īpaši serotonīna receptoru (5HT) kuģos smadzeņu un trīszaru neironi, kā arī nelīdzsvarotība opioīdu receptoru ap ūdensvadu kodolu un urīnviela, kas ir daļa no antinociceptive sistēmas un nodrošina kontroli pār veidošanos endogēno sāpes. Galvassāpes caur vazodilācijas notiek dažādu kopīgu infekcijas (gripas, SARS, uc P.).

1988. Gadā tika pieņemta starptautiska klasifikācija, kas palīdz ārstiem pareizi orientēties pacienta pārbaudē un ārstēšanā. Šīs klasifikācijas galvassāpes iedala šādās grupās:

1. migrēna (bez auras un auras);
2. spriedzes galvassāpes (epizodiska, hroniska);
3. kopu (saišķis) galvassāpes;
4. galvassāpes, kas nav saistītas ar strukturāliem bojājumiem (no ārējās saspiešanas, ko izraisa aukstums, klepus, fiziskā slodze utt.);
5. galvassāpes, kas saistītas ar galvas traumu (akūta un hroniska pēctraumatiskā galvassāpes);
6. galvassāpes, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem (smadzeņu-išēmiska asinsvadu slimības, subarachnoid asinsizplūdums, arterīta, trombozes cerebrālās vēnas, hipertensija, un citi.);
7. galvassāpes ar intrakraniāliem ne-asinsvadu procesiem (ar augstu vai zemu cerebrospinālo spiedienu, infekciju, audzēju utt.);
8. galvassāpes, kas saistītas ar ķīmisko vielu (nitrātu, spirta, oglekļa monoksīda, ergotaminīnu, pretsāpju līdzekļu utt.) uzņemšanu vai atcelšanu;
9. galvassāpes gadījumos, kad ir smadzeņu infekcijas slimības (vīrusu, baktēriju un citas infekcijas);
10. galvassāpes, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem (hipoksija, hiperkapija, dialīze utt.);
11. galvassāpes kakla, acu, ausu, deguna, paranasālu sinusu, zobu un citu sejas struktūru patoloģijā.