Sejas sāpes

Viena no visgrūtākajām mūsdienu medicīnas problēmām ir sejas sāpes. Tā saukto prozopalģiju var izraisīt vairāki iemesli. Dažreiz pat pieredzējis speciālists nekavējoties neatpazīst simptomus un nepareizu diagnozi.

Nervu sistēmas patoloģijas, acu problēmas, dentoalveolāri traucējumi, ENT slimību slimības un daudzi citi faktori rada sejas sāpes. Šī iemesla dēļ pacientu pārbauda vairāku specializāciju ārsti.

[1]

Sejas sāpju cēloņi

Visbiežākais gadījums ir sejas daļas sāpīgums vai lokalizācija noteiktā zonā. Sejas sakūze ir reta.

Galvenie sejas sāpju cēloņi: 

• Neiralģija ir sāpīgs sindroms, ko izraisa nervu kairinājums; 
• muskuļu sāpes; 
• kaulu struktūras bojājumi galvaskausa sejas daļā, deguna deguna blakusdobumu daļas; 
• ādas slimības (audzēji, pūtītes, iekaisuma procesi utt.); 
• migrēnas galvassāpes, klastera galvassāpes, osteohondroze utt.

Sāpes muskuļos ir miofasciālās sāpju sindroma rezultāts, kas saistīts ar mīmiku, košļošanu un arī muskuļu struktūru daļu. Sāpīgums izpaužas, kad: 

• kodiena pārkāpums, kas izraisa izmaiņas potēšanas funkcijās, palielina muskuļu sasprindzinājumu un rada pārmērīgu spiedienu uz zobiem, žokļiem; 
• stresa apstākļi (daži dusmu uzbrukumi, pastiprināta trauksme ar spēku, aizvērtās žokas); 
• neiraulģija vai garīga slimība. Nervu traucējumi, depresijas negatīvi ietekmē sejas nervu darbību, kas savukārt izraisa pārmērīgu muskuļu tonusa un sejas sāpju palielināšanos; 
• kaulu mugurkaula osteohondroze ir sāpīga slimība, kas izstaro sejas zonu; 
• dažādi ievainojumi.

Sejas reģiona kauli biežāk saduras ar galvaskausa patoloģijām, kas rodas kā rezultāts: 

• osteomielīts (sejas kaulu ādas iekaisuma slimība); 
• dažādi mehāniski savainojumi, ievainojumi. Visnopietnākais ir galvaskausa pamatnes lūzums un kopēja deguna lūzums; 
• pārkāpumi temporomandibulārajā locītavā, ņemot vērā infekcijas vai iekaisuma izraisītu locītavu slimību, palielinātu slodzi, traumas, nepilnvērtīgu apsēstību.

Sejas sāpes ir saistītas ar ādas patoloģiskajiem stāvokļiem. Sāpīgumu var izraisīt jauneklīgie pūtītes, alerģiskas reakcijas, sasitumi. Atsevišķā nepatīkamo sajūtu grupā ir moli, pigmenti, nevi, ko uzskata par labdabīgiem veidojumiem. Viņu spēja pārvērsties vēža audzējos prasa lielāku uzmanību. Noteikti dodieties uz slimnīcu, ja: 

• neoplazma stipri sāp; 
• maina krāsu un struktūru (aizmugurē, izvirzījumos, dalās utt.); 
• kontūras izplūst; 
• strauji pieaug; 
• mitra vai asiņojoša virsma.

Neirāldija (sejas nervu jutīgums) izpaužas kā jaunā audzēja spiediens, savērpta trauma paplašināšanās, iekaisums. Sejas nervu sāpes ir reta slimība, jo sejas nervs ir atbildīgs par kustību aktivitāti, nevis par sajūtu.

Trīskāršā nerva neiralģija, kas nodrošina jutību pret seju, bieži vien izplatās pusi no sejas. Trigeminārā nerva sāpīgu stāvokļu izraisīšana var pieskarties, berzēt apģērba gabalus, sazināties ar skuvekli utt. Maksimālā nervozitāte ir atkarīga no virsmas starp augšējo lūpu un degunu.

Citas neiralģijas, kas reaģē uz sejas sāpēm: 

• Glossopharyngeal nervs - uzbrukums, kā likums, izraisa aukstuma vai karstās barības uzņemšanu, ietekmējot mēles, rīkles, mandeles un sejas sakni. Var būt sirdsdarbības ātruma palielināšanās un pat samaņas zudums; 
• augšējais gremošanas nervs - sāpju uzbrukums ir lokalizēts sejas kreisajā vai labajā pusē, turpinās klepus, sinkācija, palielināta siekalošanās. Sāpes satver kaklu, ausu un plecu zonu; 
• pterigopalatīna nervu mezgls atrodas galvaskausa iekšpusē. Reti sastopama slimība izpaužas ar iesnas, sejas tūsku, asarošanu, acu apsārtumu. Sejas sāpes attiecas uz ausu un augšdelmu zonas, acu zonu un zobiem; 
• Nasociliary nervu mezgliņš ir ne mazāk reti sastopama slimība, kurā tiek izteikta vietējā acu jutība un deguna bāze. Nepārtraukts slapjš deguns skar sarkano acu fona un acu plaisas sašaurināšanos.

Migrēnas var arī izraisīt sāpes vienā sejas daļā. Kā saka ārsti, smagas galvassāpes ietekmē sievietes 20-30 gadu vecumā. Klasteru sāpju uzbrukumi vienmēr parādās pēkšņi un spazmīgi, sagūstot orbītas zonu. Slimība ir izplatīta vīriešu vidū, kuri pārmērīgi lieto alkoholu un smēķē.

Sejas sāpju cēloņi nav retāk: 

• sinusīts - deguna deguna iekaisums ar elpošanas ceļu slimībām; 
• problēmas ar kuģiem uz sejas. Piemēram, vaskulīts (iekaisuma process kuģa sieniņā) izpaužas kā dedzinoša sāpēja laika zonā un augšējā žoklī. Izplatīšanās uz acu traukiem var izraisīt aklumu. Miokarda artērijas (karotidīnijas) patoloģijas, papildus sejas sāpēm, izraisa nepatīkamas sajūtas kakla, ausu, zobu un žokļu daļā; 
• acu slimības - pārmērīgs nogurums, redzes slodzes palielināšanās, konjunktivīts, audzēji, nervu endings, hormonālie traucējumi.

Sejas sāpju cēloņi

[2], [3], [4]

Kas ir sejas sāpes?

Sejas apgrūtinājumi rodas trīskāršā nerva neiralģijas rezultātā, deguna deguna iekaisums, traumas vai deģeneratīvas izmaiņas dzemdes kakla skriemeļos, smadzeņu audos un citos sāpīgos apstākļos.

Sejas sāpes (prosopalgia) un galvassāpes (cephalgia) ietver vairākas kopīgas sindromi (klasteru galvassāpes, ST sindromu, idiopātisku durošas sāpes), jo tā var attiecināt gan uz priekšu, un nelitsevoy uz galvas; tādēļ starp dažiem no šiem sindromiem nav vispārpieņemtas nepārprotamas robežas. Mēs to daļēji atkārtojam šajā sadaļā, lai veiktu diferenciāldiagnozi.

Sejas sāpes ir sarežģīta problēma neiroloģijas praksē. Sekmīgai sejas sāpju diagnostikai un ārstēšanai, klīniskās izpausmes īpašām iezīmēm un skaidrai idejai par patofizioloģiskiem mehānismiem, kas nepieciešami terapeitiskās taktikas noteikšanai. Ļoti būtisks un praktisks neiroloģistam ir arī mūsdienu sejas sāpju klasifikācijas pieeja, kas jo īpaši ir atspoguļota Starptautiskās galvassāpju biedrības (MOGB) klasifikācijas jaunākajā versijā. Tomēr vairākos gadījumos dažādu sejas skaĜu formu aprakstošās īpašības ir saistītas ar to definīciju izmantošanu no Starptautiskās sāpju asociācijas klasifikācijas, kuras MOGB klasifikācijā ir vai nu nepilnīgas, vai pārāk īsas. Ņemot vērā, ka daudzos gadījumos sāpes tiešā veidā saskaras ar sāpīgām izpausmēm citās galvas daļās, termina "prosokranialģija" lietošana ir pamatota.

Sejas sāpju simptomi

Kā liecina medicīnas prakse, sāpes visbiežāk ietekmē pusi no sejas. Pacienta stāvoklim un viņa sūdzībām ne vienmēr ir iespējams atpazīt šo problēmu. Sāpju simptomātika ir tik plaša un daudzšķautņaina, ka var būt patīkams pat pieredzējis speciālists. Tomēr vairākām sāpīgām izpausmēm ir iespējams slimību diagnosticēt uzreiz, bet dažos gadījumos ir nepieciešama rūpīga izpēte un papildu pārbaude.

Bieži simptomi sejas sāpes: 

• palielināts muskuļu sasprindzinājums; 
• pietūkums sejā; 
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ^o C; 
• zilumi; 
• izmešana no ausīm; 
• nieze, ādas apsārtums; 
• asarošana vai sausas acis; 
• pastāvīgs iesnas; 
• acu plaisas palielināšana vai sašaurināšanās; 
• nervu tic; 
• sejas asimetrija, kad izpaužas emocijas; 
• garšas sajūtu traucējumi.

Ar alerģiskām izpausmēm novēro arī elpošanas grūtības.

Dažreiz sejas nerva sāpes rodas, kad izdalās herpes, sāpīgums aiz auss. Trīskāršā nerva neiralģija ir aprakstīta kā paroksizmāla, sāpoša, pīrsinga, divu minūšu sāpes. Sindroms izstaro kaklu, ausu, zobus, rādītājpirkstu.

Migrēnas raksturo stipras, "urbšanas" sāpes, kas ilgst līdz pat 36 stundām. Pirms uzbrukuma pacients sajūt īpašu smaržu, viņam ir dīvainas sajūtas.

Sejas sāpes, galvas sāpes papildina hipertensiju. Galvenais simptoms diagnozē var būt sejas "siltums". Sāpīgs sindroms var rasties slikta dūša, nejutīgums gaitās, sāpes sirdī, pulsa ilglaicīgums, ātrs nogurums ar melniem punktiem acu priekšā.

Nemtība parasti ir saistīta ar nervu vai asinsvadu funkciju traucējumiem. Nosacījums ir atzīmēts: 

• insults; 
• trigeminal neiralģija; 
• hipertensijas krīze; 
• veģetatīvi-asinsvadu distonija; 
• migrēnas; 
• dzemdes kakla osteohondroze (ar nerva saknes traucējumiem); 
• garīgi traucējumi, nervi.

Netipiskas sejas sāpes

Netipiskas sejas sāpes ir diagnoze, kas tiek pielietota sāpju sindromam bez pamatota iemesla, rūpīgi pārbaudot pacientu. Pastāv uzskats, ka šāda situācija rodas psihisko traucējumu vai nervu patoloģiju pamati.

Sejas sāpes izpaužas vairākās iezīmēs: 

• riska grupā ir sievietes ar taisnīgu dzimumu 30-60 gadu vecumā; 
• Sāpju sindromu var ietekmēt tikai sejas daļa vai visa seja (šajā gadījumā sāpīgums nav simetrisks). Lielākā daļa pacientu nevar precīzi aprakstīt sāpju izpausmi; 
• pastiprināta saslimstība novērojama naktī, stresa laikā vai pārkaršanas laikā; 
• sāpes attiecas uz ādas virsmu, izpaužas dedzināšana, pulsācija, urbšana vai sāpes sajūta; 
• cilvēka maigums var dot muti (mēli, zobus); 
• Netipiskas sāpes nav pastāvīgas, pazūd nedēļas, mēnešus un nāk atpakaļ ar atjaunotu sparu; 
• kopā ar dzemdes kakla, galvassāpes.

Šādas sāpīgas sajūtas rodas, ja tiek traucēta nervu impulsu pārnēsāšanai pievienotā nervu transmisija smadzenēs. Patoloģisko izmaiņu iemesli ir stress, neiroloģiskās un garīgās slimības, regulāri kairinošs efekts uz sejas, galvas nerviem (piemēram, ar zobu ārstēšanu).

Psihogēna rakstura sejas sāpes simptomātiski ir līdzīgas netipiskai. Viņai tiek piešķirtas ilgstošas depresijas, histērijas, neirastēnijas un dažādu fobiju stāvokļi. Šīs slimības diagnostika un ārstēšana ir kopīgs neiroloģijas, psihiatra un psihoterapeita darbs.

[5], [6]

Sejas sāpju diagnostika

• Trejinieku nervu filiāļu izejas vietu pārbaude uz sejas;
• Vietējās un difūzās sāpju zonas identificēšana ar sejas un mutes dobuma audu palpāciju un skaņu spožumu;
• Izmeklējiet visus sejas muskuļus, mēli un temporomandibulāru locītavu;
• Pārbaudiet jutības stāvokli uz sejas;
• Izmēriet acs iekšējo spiedienu;
• Tika ņemti rentgena starojumi, kā arī datora un magnētiskās rezonanses tomogrāfija, kas ļauj atklāt sejas skeletu, galvaskausa un nazofaringu dobumus.
• Dažreiz somatiskā eksāmens ir nepieciešams.

[7], [8], [9],