Meningīts

Meningīts ir smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānu iekaisums. Bieži slimība ir infekciozs un ir viena no visbiežāk sastopamajām centrālās nervu sistēmas infekcijas slimībām.

Līdz ar aploksnēm procesā var iesaistīties arī smadzeņu viela (meningoencefalīts). Pilnīgs meningīta klīniskais attēlojums var attīstīties zibens ātrumā - vairākas stundas vai dienas (akains meningīts) vai ilgāk (subakītisks vai hronisks meningīts).

Akūta aseptiska meningīta sindroma ir vidēji smaga vīrusa infekcija, kurai ir pašnāvināšanās, izraisot smadzeņu membrānu iekaisumu. Encefalīts ir smadzeņu audu iekaisums, ko parasti rada apziņas traucējumi, kognitīvi traucējumi vai fokālie neiroloģiskie simptomi.

[1], [2],

Meningīta epidemioloģija

Vīrusi ir visbiežākie akūts aseptiska meningīta slimības izraisītāji. Lielajās valstīs (ASV) katru gadu reģistrē 8-12 tūkstošus lietu. Mūsdienu diagnostikas sistēmu ieviešana, pamatojoties uz molekulārās tipizēšanas metodēm, ļāva identificēt patogēnu 50-86% slimību gadījumu.

Enterovīrusi uzskata par 80-85% gadījumu visu vīrusu etioloģijas meningītu gadījumos. Visbiežāk slimi jaundzimušie un bērni, jo trūkst specifisku antivielu. Eiropā (Somijā) pirmā dzīves gada saslimstība ar bērniem sasniedz 219 uz 100 tūkstošiem cilvēku. No iedzīvotājiem gadā, savukārt bērniem gadu garumā - 19 uz 100 tūkstošiem.

Arbovīrusi ir insektu izraisīta meningīta cēlonis, un tie veido apmēram 15% no visiem slimības gadījumiem. Tieši šī patogēnu grupa, kas ir atbildīga par ērču encefalīta gadījumiem.

Herpes kā cēloni 0.5-3.0% no aseptisko meningītu, kas bieži notiek, jo komplikācijas primārās dzimumorgānu herpes (HSV 1 - herpes simplex vīruss tipa 2), un ļoti reti - recidivējošu. Pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem meningītu var izraisīt citomegalovīruss, Epstein-Barr vīruss, HSV 1. Un 6. Veids. Smagāko kurss vīrusu meningoencefalītu pacientiem bez imunoloģiskiem traucējumiem, kas saistīti ar HSV infekciju ir 2. Tipa, pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem jebkuru vīrusu neiroinfekciju iegūst raksturu dzīvību apdraudoša.

Baktērijas - faktiskā problēma, jo augsto mirstības līmeni meningītu, ko izraisa baktērijas. Ar pasaulē biežums atšķiras no 3 līdz 46 uz 100 tūkstoši cilvēku iedzīvotāju mirstības līmenis ievērojami atšķiras atkarībā no izraisītāja no 3-6% (Haemophilus influenzae) līdz 19-26% (Streptococcus pneumoniae) un 22-29% (Listeria monocytogenes). Aeroba gramnegatīvām baktērijām (Klebsiella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) un stafilokoku (S. Aureus, S. Epidermidis) kļūst arvien svarīgas patogēnu meningīta TBI pacientiem, neiroķirurģiskas operācijas, pacientiem ar imūnsistēmas nomākumu. Mirstība meningīts, ko izraisa stafilokoki ir no 14 līdz 77%.

Sēnes. Visbiežāk ir meningīts Candida izraisa aptuveni 15% no drudžainu pacientu ar izkaisīto kandidozi ir CNS vēzis riska faktori, neitropēniju, hroniska granulomatoza slimība, diabēta, aptaukošanās. Meningīts, ko izraisa kriptokoki (Cryptococcu neoformans), attīstās arī imunoloģisko traucējumu fona apstākļos. Aptuveni 6-13% pacientu ar AIDS rada meningītu, ko izraisa šī mikroflora.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Kas izraisa meningītu?

Meningīta izraisītāji var būt vīrusi, baktērijas, spiroheti, sēnītes, daži vienšūņi un helminti.

Vīrusi

Enterovīrus, arbovīrus, parotīta vīrusu, limfocītu chioromeningīta vīrusu, herpes vīrusus.

Baktērijas

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, aerobic gram-negative bacteria - Klebsiella spp, E. Coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Staphylococci - S. Aureus, S. Epidermidis, other bacteria - Nocardia meningīts, Enterococcus spp., anaerobi, difteroīdi, Mycobacterium tuberculosis.

Spirohetes

Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Sēnes

Cryptococcus neoformans, Candida spp, Coccidioides immitis.

Meningīta patoģenēze

Patogēnu iekļūšana subarachnoidālajā telpā var notikt dažādos veidos, katram no kuriem ir savas patogenitātes pazīmes. Vairumā gadījumu nav iespējams precīzi noteikt baktēriju penetrācijas mehānismu centrālajā nervu sistēmā. Attiecībā uz bakteriālo meningītu nosacījuma pieņēmis dalījumu primārā (baktērijas iekļūt subarachnoid telpā ar gļotādu) un vidusskolas (kontaktpersona sniedzas no tuvu novietotas loci infekcijas, piem otolaryngology vai hematogenous, piemēram, plaušu vai citām tālām vietām infekcijas). Pēc tam, kad iekļūšanu patogēnu stājas submukozālās slānis tie triecieniem limfa vai asinis ieiet subarachnoid telpu, kas ir ideāls līdzeklis, lai to attīstības stabilas temperatūras, mitruma, barības vielām, ja nav humorālo un šūnu sistēmu, jo klātbūtni anti aizsardzības BBB. No baktēriju subarachnoid telpā reproducēšana neierobežo līdz to fagocitozi ar microglial šūnām, kam ir nozīme centrālās nervu sistēmas audu makrofāgi un izraisa iekaisuma reakciju. Kā rezultātā iekaisuma palielinās strauji CNS kapilāru caurlaidību, svīšana notiek un šūnu proteīni, kuru klātbūtne CSF, kopā ar klīnisko pazīmju, apstiprina klātbūtni meningītu.

Galvenie patogēnu invāzijas mehānismi centrālajā nervu sistēmā

• Kolonizācija ar augšējo elpošanas ceļu gļotādu patogēno vai nosacīti patogēno floru. Invazijas brīža izvēle ir saistīta ar nelabvēlīgiem mikroorganisma apstākļiem (pārkarsēšana, pārtveršana, disadaptation), kad patogēni izmanto nezināmu mehānismu, lai nonāktu submucosal layer. Ar limfas un asiņu plūsmu patogēni iekrīt subarachnoid telpā.
• Defekti liquorrhea audu integritātes un kā rezultātā iedzimtu (fistula cietā apvalka) vai iegūtas (skull bāze lūzums) traucējumi (galvenokārt Streptococcus pneumoniae). Parasti slimību ievada deguna vai auss liquorrhea palielināšanās.
• Hematogēna izplatīšanās Parasti notiek pēc inficēšanās primārā koncentrācijas veidošanās dažādos orgānos un audos. Visbiežāk tas notiek fona izraisītas pneimonijas pneimokoku, ir ģenētiska afinitāte uz struktūrām smadzeņu membrānas. Kad masveida hematogenous izplatīšana turklāt, var rasties išēmisko bojājumu ar microabscesses embolijas, lai veidotu terminālā daļās arteriolu un kapilāru, kas veic briesmas iesaistīšanos iekaisuma procesu un veidošanās smadzeņu audu encefalītu fokusā.
• Sazinieties ar izplatīšanu. Parasti notiek pēc ENT orgānu infekcijas izplatīšanās rezultāta pēc neiroķirurģisko operāciju veikšanas audu infekcijas rezultātā ar atvērtu TBI.
• Neironu izplatīšanās. Dažiem vīrusu HSV (herpes simplex vīruss) ir raksturīgi 1. Un 6. Tipa, VZV (šindeļu vīruss).

CNS bojājuma mehānisms vīrusu infekcijām

Vīrusu izplatīšanās centrālajā nervu sistēmā notiek hematogēniski (viremija) un neironāli. Vīrijam jāšķērso epitēlijs, lai nokļūtu asinīs, un vīruss arī nokļūst asinsķermenīšu kukaiņu kodumos. No asinīm viņš nonāk reģionālajos limfmezglos un citos orgānos, ieskaitot centrālo nervu sistēmu. Vairumā gadījumu, vīruss ir aktīvi replicē aknās un liesā, kurā posmā masveida sekundāro virēmiju, kas parasti izraisa infekcija CNS. CNS disfunkcija pavada garozas un smadzeņu struktūras kā rezultātā kombinācijas tiešās citopātisko efektu vīrusiem un imūno atbildi. Tomēr vīrusu invāziju uzskata par vissvarīgāko slimības sākuma punktu. Smadzeņu parenhīmā, neironofagijā, var konstatēt vīrusu antigēnu un nukleīnskābju klātbūtni. Pēc encefalīta daži simptomi var palikt mūžīgi, kaut arī nav vīrusu invāzijas. Pēc mikroskopiskās izmeklēšanas tiek konstatēta imūno šūnu demielinizācija un perivaskulārā agregācija, turklāt nav vīrusu un vīrusu antigēnu. Meningīts un encefalīts ir dažādas infekcijas slimības, taču dažreiz tās ir ļoti grūti nošķirt. Visi Neirotropie vīrusi, izņemot trakumsērgas vīruss var izraisīt meningītu, encefalītu, un to kombinācija - Mainīt Meningoencephalitis klīniskā aina atspoguļo iesaistīšanos infekciozas procesa dažādās smadzeņu. Tāpēc daudzos gadījumos sākotnēji ļoti grūti noteikt CNS bojājuma formu, gaitu, apjomu un uzņemties slimības iznākumu.

CNS bojājumu mehānisms bakteriālajās infekcijās

Kad baktērijas nonāk subarachnoid telpā, notiek strauja to pavairošana, kas izraisa iekaisumu. Lymphogenous izplatīšanās parasti noved pie iekaisuma, kas pārsvarā iesaistās subarachnoid telpā un ventrikulārajā sistēmā. Kad baktērijas hematogenous izplatīšana ietilpst arī smadzeņu dobumā, bet papildus, spēj veidot smalkas difūzās atrodas iekaisuma perēkļus smadzenēs, un dažreiz kā lieliem bojājumiem, kas parādās, cik ātri encefalītu. Gandrīz visos gadījumos bakteriālā meningīta piezīmi dažāda smaguma intrakraniālu hipertensiju, kas saistīta ar tad CSF pārprodukciju un pārkāpšanu tās reoloģijas (viskozitāte pieaugums), intersticiāla tūska smadzeņu vielas un asinsvadu sastrēgumu. Augstas pakāpes intrakraniālu hipertensiju un smadzeņu blīvējuma materiāls radīt apstākļus, izvietošanai un trūces smadzeņu veidā anteroposterior, sānu un spirālveida nobīdes, būtībā pārkāpšanu viņa cirkulāciju. Tādējādi mikroorganismi kļūst par ierosinātāju iekaisuma attīstībai, kas sarežģī intrakraniālo hipertensiju un asinsvadu traucējumus, kas nosaka slimības iznākumu.

Meningīta simptomi

Vairumā gadījumu infekciozais meningīts sākas ar izplūdušo prekursoru vīrusu infekcijas izpausmēm. Klasiskā trīce meningītu - drudzis, galvassāpes un stīvs kakls - attīstās dažu stundu vai dienu laikā. Kakla pasīvā locīšana ir ierobežota un sāpīga, un nav rotācijas un pagarināšanas. Smagas slimības ātri lieces kaklu pacientam guļot uz muguras noved pie piespiedu kāju noliec uz gūžas un ceļa locītavas (Brudzinskogo simptomu), un mēģinājums padarīt paplašināšanu ceļgala kad smilga gurniem kājām var tikties ar spēcīgu pretestību (Kernig simptomu). Kakla muskuļu stingrība, Brudzinsky un Kernig simptomi sauc par meningeālajiem simptomiem; tie rodas tāpēc, ka spriedze izraisa mehānisko nervu sakņu kairinājumu, kas iziet caur iekaisušo meningeālo membrānu.

Lai gan slimības agrīnajā stadijā smadzeņu viela nav iesaistīta iekaisuma procesā, pacientiem var attīstīties palēninājums, apjukums, krampji un fokālais neiroloģiskais deficīts, jo īpaši bez ārstēšanas.

Vīrusu meningīts: simptomi

Pacienta vecums un imūnsistēma kopā ar vīrusa īpašībām nosaka infekcijas klīniskās izpausmes. Kad enterovīrusa meningīts slimība sākas akūti, drudzis (38-40 ° C), 3-5 dienas, vājums un galvassāpes. Puse pacientu ziņo par sliktu dūšu un vemšanu. Galvenās slimības pazīmes ir stīvie kakla muskuļi un fotofobija. Bērniem var būt lēkmes un elektrolītu darbības traucējumi. Meningīts, ko izraisa HSV 2. Tipa, izņemot meningīta simptomi (kakla muskuļu spriedzi, galvassāpes, fotofobija), ņemiet vērā, urīna aizturi, maņu un mehānisko traucējumi, muskuļu vājums, atkārtotos toniski-klonisku lēkmju. Kad infekcija, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss, turklāt var būt iekaisis kakls, limfadenopātija, splenomegālija.

Bakteriālais meningīts: simptomi

Raksturīgas pazīmes - akūta parādīšanās, drudzis, galvassāpes, meningeāla sindroms, smadzeņu darbības traucējumi (samazinās apziņas līmenis). Jāatzīmē, ka meninges sindroms (stingri kakla muskuļi, pozitīvi Kernig un Brudzinsky simptomi) var nenotikt visiem pacientiem ar meningītu. Kraniālo nervu parese (III, IV, VI un VII) novēro 10-20% pacientu, krampji - vairāk nekā 30%. Optiskā diska tūska slimības sākumā ir novērota tikai 1% pacientu, tas norāda uz hronisku intrakraniālu hipertensiju un nav svarīga meningīta diagnozei. Augstu intrakraniālas hipertensijas pakāpi norāda koma, hipertensija, bradikardija un trešā pēdu kraniālo nervu parēze.

[11], [12], [13], [14], [15]

Sēnīšu meningīts: simptomi

Visaktīvākā klīniskā simptomātika attīstās ar meningītu, ko izraisa kandidoze, ar citu etioloģiju meningītu (kriptokoku, kokcidiāžu) - pakāpeniski. Kā parasti, pacientiem rodas drudzis, galvassāpes, meningeāla sindroms, pasliktinās kontakta ar pacientu iespējamība, dažreiz tiek konstatēts galvaskausa nervu parīzs un fokālie neiroloģiskie simptomi. Kad tiek novērots kriptokoku meningīts, redzes nerva iebrukums ar raksturīgu ainu uz fundūzi. Kokcīdiju izraisīta meningīta gadījumā ir parasts vai hronisks cēlonis, parasti meninges sindroms nav sastopams.

Meningīta klasifikācija

Ir šādi veidi:

• Centrālās nervu sistēmas vīrusu infekcijas
• Akūta aseptiska meningīta sindroms
• Encefalīts
  • akūta (atļauts īsā laika periodā - vairākas dienas);
  • hroniska (slimība ilgst vairākas nedēļas vai mēnešus)
• Meningoencefalīts
• Centrālās nervu sistēmas baktēriju un sēnīšu infekcijas

Visbiežāk sastopamās meningīta formas ir bakteriālas un aseptiskas. Akūts bakteriāls meningīts ir nopietna slimība, ko raksturo pūtītes cerebrospinālajā šķidrumā. Baktēriju meningīts ļoti ātri progresē un bez ārstēšanas beidzas ar letālu iznākumu. Aseptiskajam meningitam raksturīga vieglāka plūsma, slimība parasti tiek atrisināta pati par sevi; parasti aseptiskā meningīta izraisītāji ir vīrusi, bet var būt baktērijas, sēnītes, parazīti, kā arī vairāki neinfekciozi faktori.

[16], [17], [18], [19]

Meningīta diagnostika

Akūta meningīta ir nopietna slimība, kurai nepieciešama ārkārtas diagnostika un ārstēšana. Pirmie presēšanas diagnostikas darbība ir asiņu kultūrās sterilitātes, kā arī lumbālpunkciju seko bakterioloģisku izmeklēšanu cerebrospinālajā šķidrumā (grams iekrāsošanai uztriepes un inokulācijas), bioķīmisko analīzi, kas ietver noteikšanu olbaltumvielu un glikozes, un citoloģiska pārbaudei ar diferencētu šūnu skaitīšanas. Klātbūtnē pacienta simptomus intrakraniālos apjoma procesu (fokusa neiroloģiskā deficīta, stagnācijas redzes nerva, apziņas traucējumi, krampji), lai veiktu lumbālpunkcija ir nepieciešams veikt CT, lai izslēgtu iespēju, trūces klātbūtnē abscess vai citas surround izglītību.

Smadzeņu asinsrites analīzes rezultāti var palīdzēt diagnosticēt meningītu. Baktēriju klātbūtne iekrāsotā uztriepe vai baktēriju audzēšana sēklās ir pamats bakteriāla meningīta diagnozes formulēšanai. Gramas traipu smadzeņu smadzeņu smadzeņu smadzeņu gadījumā aptuveni 80% gadījumu tiek atklāti ar baktērijām, kuras bieži ir identificētas jau šajā pētījuma stadijā. Limfocitoze un patogēnu trūkums KSF liecina par aseptisku meningītu, lai gan tie var rasties arī bakteriāla meningīta ārstēšanā.

[20], [21], [22], [23], [24]

Smadzeņu asinsvadu šķidruma analīze ar meningītu

Katras etioloģijas meningīta diagnozei ir obligāta jostas punkcija ar CMC smadzeņu mikroskopiju, olbaltumvielu un cukura koncentrācijas pētīšana, sēšanas un citas diagnostikas metodes.

Vīrusu meningīts

CSF spiediens parasti nepārsniedz 400 mm no ūdens kolonnas. Vīrusu meningītu raksturo limfocītu pleocitoze 10-500 šūnās, dažos gadījumos šūnu skaits var sasniegt vairākus tūkstošus. Neitrofīli slimības sākumā (6-48 stundas) var būt vairāk nekā 50% šūnu, šajā gadījumā daži eksperti iesaka atkārtot jostas pīpiņu pēc 5-8 stundām, lai noskaidrotu, vai mainās citotoksisms. Olbaltumvielu koncentrācija ir mēreni paaugstināta (mazāk nekā 100 mmol / l). Glikozes līmenis parasti ir aptuveni 40% no asins līmeņa.

Bakteriālais meningīts

CSF spiediens parasti pārsniedz 400-600 mm ūdens stabu. Raksturo pārsvars neitrofīlo līdz Cytosis 1000-5000 šūnu 1 mm, dažreiz pārsniedz 10 000. Aptuveni 10% pacientu agri slimība var būt izdevīgi cytosis limfocītiskais, tas bieži vien notiek jaundzimušajiem ar meningīta L monocytogenes (līdz 30% gadījumu), ar zemu citotoksiju un daudzām baktērijām CSF. Aptuveni 4% pacientu ar baktēriju meningīts šūnu skaitu VSS var būt klāt, parasti ir jaundzimušajiem (līdz 15% gadījumu), vai bērni, kas jaunāki par 4 nedēļas (17%). Tādēļ visiem CSF paraugiem obligāti jābūt iekrāsotai ar gramu, pat ja nav citozes. Aptuveni 60% no pacientiem atklāj samazinās glikozes koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā (<2.2 mmol / l), un attiecība glikozes daudzumu asinīs un in CSF zem 31 (70% pacientu). Protein koncentrācija CSF gandrīz visiem pacientiem palielinājās (> 0.33 mmol / l), tas tiek uzskatīts par diferenciālā diagnostikas iezīme ar non-bakteriālā meningīta ārstēšanai pacientiem, kuriem iepriekš nav saņēmusi antibiotikas.

Krāsošana CSF Gram smērējumi rast ātru un precīzu metodi noteiktu slimību izraisītājiem 60-90% gadījumu bakteriālo meningītu, specifika metodes sasniedz 100%, korelē ar koncentrāciju specifisku baktēriju antigēnu un baktērijām. Pie kura koncentrācija ir 103 cfu baktēriju / ml, konstatēšanas iespēja baktērijas, Gram traipu 25% koncentrācijā, kas ir 105 un virs - 97%. No baktēriju koncentrācija var būt samazināts pacientiem, kuri saņēmuši antibiotikas (līdz 40-60% no atklāšanas, izmantojot krāsu un zem 50% - izmantojot sētu). Ir pierādīts, ka zīdaiņiem un bērniem ar bakteriālo meningītu un bakteriālās izolēti no CSF paraugā, kas iegūts diagnostisku lumbālpunkciju laikā, CSF atgūšana sterilitātes 90-100% notika pie 24-36 stundām pēc lietošanas uzsākšanas atbilstošu antibiotiku terapiju.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Sēnīšu meningīts

Kad meningīts, ko izraisa Candida pleocytosis ir apmēram 600 šūnas uz 1 l rakstura var būt pleocytosis un limfoleikozes un neutrophilic. Mikroskopijā sēnīšu šūnas sastopamas apmēram 50% gadījumu. Vairumā gadījumu no CSF ir iespējams iegūt sēnīšu augšanu. Kad meningīts, ko izraisa Cryptococcus, parasti CSF pleocytosis zems (20-500 šūnas) pie 50% punktam neutrophilic pleocytosis, proteīns koncentrācija tiek palielināta līdz 1000 mg% vai vairāk, kas var norādīt uz subarahnoidālo telpas bloku. Sēņu noteikšanai izmanto īpašu krāsojumu, kas ļauj iegūt pozitīvus rezultātus 50-75%. Meningīts, ko izraisa kokcīdijām, atzīmēt eozinofilo pleocytosis, patogēnu izolēta 25-50% gadījumu.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Meningīta etioloģiskā diagnoze

Vīrusu meningīts

Ar molekulārās diagnostikas metožu (PCR) izstrādi, centrālo nervu sistēmu vīrusu infekciju diagnostikas efektivitāte ir ievērojami palielinājusies. Šī metode atklāj konservētus (raksturīgus konkrētam vīrusam) DNS vai RNS jomās, ir augsta jutība un specifitāte, pētot parasti sterilus medijus. Šī metode lielā efektivitātē un ātrumā gandrīz aizvieto viroloģiskās un seroloģiskās diagnostikas metodes (pētījums turpinās <24 h).

Bakteriālais meningīts

Ir vairākas metodes, kā apstiprināt meningīta etioloģiju:

• Kontrastējošā imūnhorse (pētījuma ilgums ir aptuveni 24 stundas) ļauj atklāt N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B grupas streptokokus, E. Coli antigēnus. Metodes jutība ir 50-95%, specifiskums no 75% - ļauj noteikt antigēnus N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B grupa streptokoki, E. Coli.
• Latex salipināšana (ilgums testa, kas mazāks par 15 min), kuri ļauj noteikt antigēnus N. Meningitidis, H. Influenzae, S. Pneumoniae, B grupa streptokoki, E coli.
• PCR diagnoze (pētījuma ilgums mazāks par 24 stundām) ļauj noteikt N. Meningitidis un L. Monocytogenes DNS, metodes jutība ir 97%, specifitāte ir aptuveni 100%.

[44], [45], [46]

Meningīta radiācijas diagnoze

Meningīta diagnosticēšanai netiek izmantots galvaskausa pārbaude, izmantojot datoru un MRI. Tomēr šīs metodes tiek plaši izmantotas, lai diagnosticētu šīs slimības komplikācijas. Norādes piemērošanas uzskatīja neparasti ilgs periods drudža klīniskās pazīmes augsta ICP uzņemšanas vietējā parādīšanās neiroloģiskiem simptomiem vai lēkmēm, palielinot izmēru galvas (jaundzimušajiem), klātbūtni neiroloģiski traucējumi, neparasta ilgums KCM piemērošanās procesā. Lielākā daļa no šiem pētījumiem ir efektivitāti par diagnostikas liquorrhea pacientiem ar meningītu, kā rezultātā lūzumu galvaskausa pamatnes, nosakot šķidruma galvaskausa un deguna blakusdobumu.