Akūts bakteriāls meningīts

Akūts bakteriālais meningīts ir smadzenīšu, bieži vien letālu, gļotādu smadzeņu membrānu infekcija.

Galvenie simptomi slimības - galvassāpes, drudzis un stīva kakla. Bez ārkārtas terapijas, apdullināt un komu attīstīties. Diagnoze pamatojas uz CSF analīzes rezultātiem. Antibiotiku terapija ar 3. Un 4. Paaudzes cefalosporīniem, vankomicīnu un ampicilīnu slimības sākumā parasti ir empīriska; papildus piešķirti glikokortikoīdi. Mirstības līmenis joprojām ir augsts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas izraisa akūtu bakteriālu meningītu?

Ir aprīkota ar vairākiem no baktērijām, kas var izraisīt meningītu, bet vadošajiem patogēniem pirmajos divos dzīves mēnešu laikā ir grupa B streptokoki, un pēc tam - Neisseria meningitidis (meningokoki) un Streptococcus pneumoniae (pneimokoku). Meningokoki atrodas nazofarneks apmēram 5% cilvēku; tie izplatās pa gaisu un ar kontaktu. Neskaidru iemeslu dēļ tikai neliela daļa pārvadātāju saņem meningītu.

Meningokoku meningītu visbiežāk ietekmē pirmā dzīves gada bērni. Slimība ir arī tendence kļūt par epidēmiju slēgtajās kolektīvās (armijas kazarmās, studentu kopmītnēs, internātskolās).

Pieaugušajiem pneimokoki ir visbiežākais meningīta cēlonis. Augsta riska grupā ietilpst pacienti ar hronisku sinusīts, mastoiditis, atkārtotu meningītu, pneimokoku pneimonija, sirpjveida šūnu anēmija, personām ar asplenia [aplāzija liesas] un liquorrhea un alkohola lietošanu. Pneimokoku meningīta izplatība ir samazināta vakcinācijas ieviešanas dēļ.

Meningīts grams negatīvs etioloģija (vēlams Escherichia coli, Klebsiella spp., Un Enterobacter spp.), Visticamāk indivīdiem ar imūndeficīta, pēc operācijas uz CNS un galvaskausa traumu, kad bakteriēmija (piemēram, pēc manipulācijām uroģenitālā trakta) vai pēc infekcijas hospitālās infekcijas . Personām ar imūndeficīta stāvokli un dažās populācijās Pseudomonas ģints aģenti var būt meningīta izraisītājs . Haemophilus influenzae tips B kā ierosinātāju bakteriālā meningīta tagad reti saistīts ar plaši vakcināciju, bet dažreiz stāv imūnsupresētiem personām pēc traumatisks smadzeņu traumas un nevakcinētiem indivīdiem.

Stafilokoku meningīts var attīstīties pēc galvas traumu iekļūšanas, neiroķirurģiskas iejaukšanās (bieži vien kā kombinēta infekcija) vai bakterēmija (endokardīta slimniekiem). Listerioznyi meningīts var rasties jebkurā vecumā, ir biežāk personām ar imūnsupresijas hronisku nieru infekcijas, aknu darbības traucējumiem vai ārstēšanas ar glikokortikoīdiem un citotoksisko zāļu pēc orgānu transplantācijas.

Baktērijas sasniedz smadzeņu membrānas, parasti no hematogēnas ceļa no kolonizācijas vietām nazofarneksā vai citos infekcijas kanālos (piemēram, pneimonija). Baktēriju tropiskums uz CSF nav pilnībā izprotams, tomēr baktēriju spēja iekapsulēties un fiksējošo cilindru klātbūtne ir īpaša loma kolonizācijas procesā. Receptoru klātbūtne cilkšņa koriātiskajā sprauslā un citās baktēriju virsmas struktūrās atvieglo baktēriju iespiešanos šķidrumu saturošās vietās.

Baktērijas var iekļūt KSF un saskarē, kas stiepjas no tuvējā avota infekcijas (piemēram, sinusīts, mastoiditis) vai gadījumos CSF saskarē ar ārējo vidi (piemēram, galvaskausa iespiesties traumas, Neiroķirurģiskie iejaukšanās, meningomielocēli, klātbūtne fistulas).

Akūtas bakteriālās meningīta patofizioloģija

Saskaņā ar darbības baktēriju šūnas virsmas komponentiem, papildina un proinflammatory citokīnu (TNF, IL-1), kas minēto kosmisko likvorosoderzhaschie skriešanās neitrofilu. Neitrofilu membranotoksichnye ražot metabolīti nebojājot asinsvadu endotēlija, kā rezultātā attīstītu tromboflebīta un vaskulīts, kas noved pie fokusa išēmijas vai infarkta un smadzeņu tūskas. Jo vaskulīts pārkāpis integritāti hematoencefālisko barjeru, kas veicina turpmāku pieaugumu smadzeņu tūskas. Strutains eksudāts ar dzērienu bloķē asinsriti cerebrospinālā šķidruma reabsorpciju procesu un, tādējādi veidojot hidrocefālija. Growing smadzeņu tūska un hidrocefālija vēl paaugstināta intrakraniālā spiediena, izstrādāt sistēmiskus komplikācijas, tai skaitā hiponatriēmija pienācīgi sindromu nepietiekamas sintēzes antidiurētiskā hormona (SNADG), izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma (DIC) un septisko šoku, kurā bieži attīstītu divpusējo hemorāģiskā infarkta virsnieru (sindroms Waterhouse-Frideriksen).

Akūtas bakteriālās meningīta simptomi

Sākums drudzis, galvassāpes, stīvums kakla muskuļus un vemšana, tipisks meningīta bieži pirms simptomi elpošanas slimībām. Pieaugušajiem 24 stundu laikā var attīstīties ārkārtīgi nopietns stāvoklis, bet bērniem - pat ātrāk. Simptomi parādās Brudzinskogo Kernig un apmēram 1/2 pacientu, 30% pacientu attīstīties krampji, 10-20% ir simptomi galvaskausa nervu [piemēram, III (oculomotor nervu), VII (sejas nervs) vai VIII pāra kraniālo nervu] un citi fokālās nervu sistēmas simptomu varianti . Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem un pieaugušie traucējumi apziņas attīstīties šādā secībā: uztraukums - stupors - miegainība - stupors - koma. Opisthotonus var attīstīties.

Bieži tiek novērota dehidratācija, ar asinsvadu sabrukumu, ko var aizstāt ar šoku. Par infekciju, it īpaši meningokoku, raksturo izplatīšanās visā organismā ar iekļūšanu locītavās, plaušās, deguna blakņēs un citos orgānos. Petečialu (hemorāģisko) vai violetu izsitumu izskats norāda uz vispārēju septicēmiju un meningokoku meningītu. Ar rūpīgu galvas, ausu, mugurkaula un ādas pārbaudi, ir iespējams identificēt infekcijas avotu vai ieejas vārtus. Slāņa, fistulu, nevus vai matu saišu padziļināšana var norādīt uz meningomieloceļa klātbūtni.

Bērniem, jaunākiem par 2 gadiem, meningeāla pazīmes var nebūt. Bērniem pirmajos divos dzīves mēnešos meningīta klīniskie simptomi nav specifiski, īpaši slimības agrīnajā stadijā. Bieži vien ir drudzis, hipotermija, distrofija, miegainība, vemšana un uzbudināmība. Vēlāk var pievienoties epilepsijas lēkmes, pīrsinga kliedziens, izliekšanās un lielā fantāzija spriedze. Dažas dienas vēlāk maziem bērniem var attīstīties subdurāls izsvīdums, ko izraisa epilepsijas lēkmes, nemainīgs drudzis un hidrocefālija.

Gados vecākiem cilvēkiem simptomi var būt arī nespecifiski (piemēram, inhibīcija ar drudzi vai bez tā), meninges simptomi var būt neesoši vai nelieli. Šajā gadījumā kustību ierobežojumi kakla (visos virzienos) tajos var būt saistīts ar artrītu, kuru nedrīkst maldināt par meningismu izpausmēm.

Daļēji ārstēts meningīts. Ja pacientiem slimības agrīnajā stadijā ir vidējs otitis vai sinusīts, antibiotikas parasti tiek izrakstītas pirms tipisku meningīta pazīmju parādīšanās. Dažas zāles var daļēji (bet uz laiku) nomākt infekciozo procesu, kas izpaudīsies lēna slimības progresēšana, meninges simptomu pavājināšanās. Šī situācija būtiski sarežģī meningīta diagnozi.

Akūtas bakteriālās meningīta diagnostika

Drudzis, letarģija vai aizkaitināmība, spalga kliedziens, izspiedušās molera, meningītu pazīmes vai hipotermija bērniem līdz 2 gadu vecumam, ir pamats aizdomām par akūtu bakteriālo meningītu. Tāpat vecākiem bērniem un pieaugušajiem ar bakteriālo meningītu jādomā, ja viņiem ir meningeālu simptomi, apziņas traucējumiem neskaidras izcelsmes, it īpaši, ja ir drudzis, un riska faktoriem.

Tā kā akūtais bakteriālais meningīts, it īpaši meningokoku, dažu stundu laikā var izraisīt nāvi, tam nepieciešama ārkārtas diagnostika un ārstēšana. Neparedzot laboratorisko pārbaužu rezultātus, tiek norādītas ārkārtas jostasvietas punkcija un ārstēšana ar antibiotikām un glikokortikoīdiem.

CSF spiedienu var palielināt. Gremošanas trakta uztriepes mikroorganismi CSF tiek noteikti 80% pacientu. Neitrofilu skaits CSŠ parasti pārsniedz 2000 μl. Glikozes koncentrācija ir samazināts līdz mazāk nekā 40 mg / dl, jo traucēta glikozes transportu stāšanās CNS un tā uzņemšana neitrofilu un baktērijām. Proteīna līmenis parasti pārsniedz 100 mg / dl. Sēšanas rezultāti 90% gadījumu ir pozitīvi; daļēji apstrādāti, tie var būt kļūdaini negatīvi. Lai identificētu meningokoku antigēni Haemophilus influenzae B tipa, pneimokoku, B streptokoku grupas spriedzi un kl E . coli, tiek izmantota lateksa aglutinācijas reakcija. Izmantojot Limulus amoebocyte lizātu klātbūtnes asins endotoksīna gram-negatīvo baktēriju (LAL-tests). LAL tests un lateksa aglutinācija reakcija palīdz identificēt patogēnu, kas ārstēti gadījumos daļēji meningītu un meningīta dēļ imūndeficītu, kā arī gadījumos, kad tiek izvēlēti izraisītājvielas no šķidrumā. PCR palīdz veidot patogēnu līdzīgās situācijās.

CT attēls ir vai nu normāls, vai tas parāda vēdera izmēra samazināšanos, vagonu izlīdzināšanu un blīvuma palielināšanos virs puslodes konvekcijas virsmām. MRI ar gadolīniju ir labākā subarachnoidālā iekaisuma metode. Iegūtie attēli rūpīgi jāizpēta, lai identificētu smadzeņu abscesa pazīmes, paranasāļu un mastoidālo procesu infekcijas, galvaskausa kaulu lūzumus un iedzimtās malformācijas. Vēlāk - pēc dažām dienām vai nedēļām - var konstatēt vēnu infarktus vai sazināties ar hidrocefāliju.

Vairāki infekcijas un noninfectious slimībām var līdzināties bakteriālais meningīts, tas palīdz atšķirt savu klīnisko ainu slimības kopā ar CT un KCM analīzes rezultātiem. Neskatoties uz drudzis, galvassāpes un stīvs kakla muskuļiem, meningīts, tomēr tas ir ievērojami vieglāks un ar citām izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā. Ar ātru un pēkšņa, smaga galvassāpes un stīvs kakla muskuļi ir tipiska subarachnoid asinsizplūdums, tomēr nav drudzis, asiņošana konstatēts, CSF satur daudz sarkano asins šūnu vai ir ksantohromnuyu krāsu RT. Smadzeņu audzējus pavada drudzis, galvassāpes, un traucēta apziņa, tomēr kakla muskuļi nav stīvs raksturīga, ja saturu abscess izceļas uz likvorosoderzhaschee kosmosā ar zibens attīstību sekundāro meningītu. Smagas vispārējas infekcijas (piemēram, sepse, infekciozs endokardīts), var rasties apziņas traucējumi, drudzis, samazinātas audu perfūzijas, bet stīvs kakls nenotiek, un VSS vai bez bojājumiem vai ar nelielu leikocitozi. Ieķīlēšanu smadzenīšu mandeles var izraisīt sekundāro samaņas traucējumi (dēļ traucējošās hidrocefālija) un stīvums kakla muskuļus, bet nav drudzis, un patiesais iemesls ir viegli diagnosticēt ar CT skenēšanas vai MRI. Maigs drudzis un galvassāpes, mentālā statusa, un smadzeņu apvalka iekaisumu tika novērota smadzeņu vaskulīts (piemēram, sarkanā) un vēnu trombozes, bet maiņa CSF šo slimību, ir līdzīgi vīrusu encefalītu.

Akūta slimība, akūts Protams, klīniskās pazīmes un pētījumu par CSF in sēnīšu vai amebiālu meningītu rezultāti (Naegleria) meningoencefalītu praktiski atšķiramas no modelī bakteriālā meningīta. Ja Gram plankumi un standarta kultūraugi, baktērijas nav konstatētas. Smadzeņu skriemeļu šķidruma izpēte mikroskopā un selektīva barības vielu masu sēšana ļauj konstatēt sēnīti. Amoeba raksturīgās kustības var novērot, pētot necentrifugētu CSF, izmantojot biezu pilienu; Turklāt tie tiek sējuši uz selektīviem materiāliem. Attiecībā uz tuberkulozo meningītu, ar retiem izņēmumiem ir tipiska vai hroniska slimība; pēc izmaiņu veida CSF tuberkulozes gadījumā starp akūtām bakteriālām un aseptiskām meningītām notiek starpposma vieta; Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojiet īpašas krāsošanas metodes (skābām baktērijām vai imunofluorescencēm).

Asins testi ietver sēšanu (pozitīvs asins kultūra tika sagatavota 50% gadījumu), vispārējo klīnisko analīzi asins leikocītu formulu, asins bioķīmiskos rādītājus (elektrolīti, seruma glikozes, urīnvielas un atlikušo slāpekli), un koagulācija. Uzraudzība Na saturs asins plazmā tiek veikta, lai noteiktu SNADG, koagulācijas parametru monitorings ļauj nepalaist garām sākumu dzinēju. Tiek veikta urīna kultūra, izdalījumi no nazofaringes, elpceļu sekrēcija un izdalījumi no ādas bojājumiem.

Var aizdomas Waterhouse-Friderichsen sindroms, kad pacients ar augstu temperatūru nenāk ārā no šoka, neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu, vai ja pacients pēkšņi parādīties hemorāģisko izsitumi un pazīmes DIC. Noteikt kortizola līmeni un veikt virsnieru dziedzeru CT, MRI vai ultraskaņu.

[7], [8], [9], [10], [11],

Akūta bakteriāla meningīta profilakse

Visiem bērniem ieteicams ieviest konjugētu 7-valentu pneimokoku vakcīnu, kas aptver vairāk nekā 80% mikroorganismu - meningīta patogēnus. Standarta augstas efektivitātes anti-hemofīlā vakcīna tiek ievadīta divu mēnešu vecumā. Divu gadu vecumā bērniem ar imūndeficītu vai funkcionālu asplēniju tiek ievadīta tetravalentā meningokoku vakcīna; Turklāt ceļotāji, kas ceļo uz endēmiskajām zonām, ir vakcinēti, un laboratorijas medicīnas darbinieki ikdienā tieši saskaras ar meningokoku infekcijas paraugiem. Ir ieteicams ietvert bungalos dzīvojošo studentu meningokoku vakcīnas imunizāciju.

Lai ierobežotu pilienu pārnešanas meningīts pacients tika ievietots speciālā kastē ar elpošanas izolāciju, vismaz pirmās 24 stundas. Lietoti cimdi, maskas, medicīnas kleitas. Starp ģimenes locekļiem pacienta, medicīnas darbiniekiem un citām personām, kas bija ciešā kontaktā ar pacientu, ir nepieciešams veikt pēc iedarbības profilaksi. Attiecībā uz meningokoku meningīts tas sastāv no imunizācijas meningokoku vakcīna (novērstu izplatīšanu) un rifampicīnu perorāli par 48 stundām (pieaugušajiem - 600 mg 2 reizes / dienā, bērniem - 10 mg / kg 2x / dienā jaundzimušo - 5 mg / kg 2 reizes dienā). Alternatīvi atļauts viens intramuskulāri ceftriaksona (pieaugušajiem - 250 mg bērniem - 125 mg) vai vienu devu no 500 mg ciprofloksacīna iekšpusē (tikai pieaugušajiem). Lai novērstu Haemophilus influenzae, kas saņem rifampicīnu devā 20 mg / kg perorāli vienreiz dienā (maksimums 600 mg / dienā), 4 dienas. Noturēt pēc notikuma profilaktiskajiem pasākumiem jaunākiem bērniem (līdz 2 gadiem), bērnudārzos un audzētavām nav vienprātības. Pēc saskares ar pneimokoku infekciju parasti netiek veikta ķīmijterapijas profilakse.