Aseptisks meningīts

Aseptisks meningīts ir smadzeņu apvalku iekaisums ar limfocītu pleocitozi cerebrospinālajā šķidrumā, ja nav patogēna saskaņā ar cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskās bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Visbiežākais aseptiskā meningīta cēlonis ir vīrusi, citi cēloņi var būt infekciozi vai neinfekciozi. Slimība izpaužas ar drudzi, galvassāpēm un meningeāliem simptomiem. Vīrusu etioloģijas aseptiskais meningīts parasti izzūd pats no sevis. Ārstēšana ir simptomātiska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas izraisa aseptisku meningītu?

Aseptisks meningīts attīstās infekciozu (piemēram, riketsijas, spirohetu, parazītu) un neinfekciozu iemeslu (piemēram, intrakraniālu audzēju un cistu, ķīmijterapijas zāļu, sistēmisku slimību) ietekmē.

Enterovīrusi, galvenokārt ECHO un Koksaki vīrusi, ir galvenie izraisītāji. Cūciņas ir izplatīts izraisītājs daudzās valstīs; vakcinācijas programmu dēļ Amerikas Savienotajās Valstīs tās ir kļuvušas retas. Enterovīrusi un cūciņas tiek iegūtas caur elpceļiem vai kuņģa-zarnu traktu un izplatās hematogēni. Mollareta meningīts ir labdabīgs serozs recidivējošs meningīts, kam raksturīgi lieli atipiski monocitāti (iepriekš tika uzskatīti par endotēlija šūnām) cerebrospinālajā šķidrumā (CSF); tiek uzskatīts, ka cēlonis ir II tipa herpes simplex vīruss vai citi vīrusi. Vīrusi, kas izraisa encefalītu, parasti izraisa arī vieglu serozu meningītu.

Dažas baktērijas, īpaši spirohetas (sifilisa, Laima slimības un leptospirozes izraisītāji) un riketsija (tīfa, Klinšu kalnu plankumainā drudža un ehrihiozes izraisītāji), var būt arī aseptiskā meningīta izraisītāji. Patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (CSF) var būt pārejošas vai pastāvīgas. Vairākās bakteriālās infekcijas slimībās - mastoidītā, sinusītā, smadzeņu abscesā un infekciozā endokardītā - tiek novērotas aseptiskam meningītam raksturīgas reaktīvas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Tas notiek tāpēc, ka ģeneralizēts iekaisuma process izraisa sistēmiska vaskulīta un reaktīvās pleocitozes attīstību CSF pat bez baktēriju klātbūtnes.

Aseptiskā meningīta cēloņi

Infekcija	Piemēri
Bakteriāls	Bruceloze, kaķu skrāpējumu slimība, smadzeņu Vipla slimība, leptospiroze, Laima slimība (neiroborelioze), veneriskā limfogranuloma, mikoplazmas infekcija, riketsijas infekcija, sifiliss, tuberkuloze
Pēcinfekciozas paaugstinātas jutības reakcijas	Iespējama daudzu vīrusu infekciju (piemēram, masalu, masaliņu, baku, govju baku, vējbaku) gadījumā
Vīrusu	Vējbakas; Koksaki vīruss, ECHO vīruss; Poliomielīts; Rietumnīlas drudzis; Austrumu un Rietumu zirgu encefalīts; Herpes simplex vīruss; HIV infekcija, citomegalovīrusa infekcija; Infekciozais hepatīts; Infekciozā mononukleoze; Limfocītiskais horiomeningīts; Cūciņas; Sentluisas encefalīts
Sēnīšu un parazitāras	Amebiāze, kokcidioidomikoze, kriptokokoze, malārija, neirocisticerkoze, toksoplazmoze, trihineloze

Neinfekciozs

Zāles	Azatioprīns, karbamazepīns, ciprofloksacīns, citozīna arabinozīds (liela deva), imūnglobulīns, muromonabs CD3, izoniazīds, NPL (ibuprofēns, naproksēns, sulindaks, tolmetīns), monoklonālā antiviela 0KT3, penicilīns, fenazopiridīns, ranitidīns, trimetoprimsulfametoksazols
Meninges bojājumi	Behčeta slimība ar nervu sistēmas iesaistīšanos, intrakraniāla epidermoīda audzēja vai kraniofaringiomas izsvīduma noplūde cerebrospinālajā šķidrumā (CSF), meningeāla leikēmija, cietā smadzeņu apvalka audzēji, sarkoidoze
Parameningeālie procesi	Smadzeņu audzējs, hronisks sinusīts vai otīts, multiplā skleroze, insults
Reakcija uz endolumbālu zāļu ievadīšanu	Gaiss, antibiotikas, ķīmijterapijas zāles, spinālie anestēzijas līdzekļi, jofendilāts, citas krāsvielas
Reakcija uz vakcīnas ieviešanu	Daudziem, īpaši garā klepus, trakumsērgas un baku gadījumā
Citi	Svina meningīts, Mollaret meningīts

Šajā kontekstā "aseptisks" attiecas uz gadījumiem, kad baktērijas netiek atklātas ar standarta bakterioskopiju un kultivēšanu. Šie gadījumi ietver dažas bakteriālas infekcijas.

Sēnītes un vienšūņi var izraisīt strutainu meningītu ar sepses attīstību un izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā, kas raksturīgas bakteriālam meningītam, ar atšķirību, ka patogēni netiek atklāti ar iekrāsotas uztriepes bakterioskopiju un tāpēc tiek klasificēti šajā kategorijā.

Neinfekciozi meningeāla iekaisuma cēloņi ir audzēja infiltrācija, intrakraniālas cistas satura plīsums cerebrospinālā šķidruma cirkulācijā, endolumbāla zāļu ievadīšana, saindēšanās ar svinu un kairinājums ar kontrastvielām. Reaktīvs iekaisums var attīstīties kā paaugstinātas jutības reakcija uz sistēmisku zāļu ievadīšanu. Visbiežāk paaugstinātas jutības reakcijas izraisa NPL (īpaši ibuprofēns), pretmikrobu līdzekļi (īpaši sulfonamīdi) un imūnmodulatori (intravenozi imūnglobulīni, monoklonālās antivielas, ciklosporīns, vakcīnas).

Aseptiskā meningīta simptomi

Aseptisks meningīts pēc premorbīda gripai līdzīga sindroma (bez iesnām) izpaužas ar drudzi un galvassāpēm. Meningeālas pazīmes ir mazāk izteiktas un attīstās lēnāk nekā akūta bakteriāla meningīta gadījumā. Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, dominē sistēmiski vai nespecifiski simptomi. Fokāli neiroloģiski simptomi nav. Pacientiem ar neinfekciozu smadzeņu apvalku iekaisumu ķermeņa temperatūra parasti ir normāla.

Aseptiskā meningīta diagnoze

Aseptiska meningīta aizdomas rodas drudža, galvassāpju un meningeālu simptomu klātbūtnē. Pirms jostas punkcijas veikšanas nepieciešams veikt galvaskausa datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, īpaši, ja ir aizdomas par telpu aizņemošu intrakraniālu procesu (fokālu neiroloģisku simptomu vai redzes nerva diska tūskas klātbūtnē). Aseptiskā meningīta gadījumā cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmaiņas samazinās līdz mērenam vai ievērojamam intrakraniālā spiediena pieaugumam un limfocītiskai pleocitozei diapazonā no 10 līdz vairāk nekā 1000 šūnām/μl. Slimības pašā sākumā var noteikt nelielu skaitu neitrofilu. Glikozes koncentrācija CSF ir normas robežās, olbaltumvielas ir normas robežās vai mēreni palielinātas. Lai identificētu vīrusu, tiek veikta PCR ar CSF paraugu, jo īpaši Mollareta meningītu apstiprina, nosakot herpes simplex vīrusa II tipa DNS CSF paraugā. Reaktīvs aseptisks meningīts pret zāļu ievadīšanu ir izslēgšanas diagnoze. Diagnostikas algoritms tiek veidots, pamatojoties uz klīniskajiem un anamnēzes datiem, kas ietver mērķtiecīgu meklēšanu starp vairākiem iespējamiem patogēniem (riketsioze, Laima borelioze, sifiliss utt.).

Bakteriālā meningīta, kam nepieciešama steidzama specifiska ārstēšana, un aseptiskā meningīta, kam tā nav nepieciešama, diferenciāldiagnoze dažkārt ir problemātiska. Pat nelielas neitrofīlijas noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā, kas ir pieņemama vīrusu meningīta agrīnā stadijā, jāinterpretē par labu bakteriālā meningīta agrīnai stadijai. Arī daļēji ārstēta bakteriālā meningīta un aseptiskā meningīta gadījumos cerebrospinālā šķidruma parametri ir līdzīgi. Listeria spp. pārstāvji, no vienas puses, praktiski netiek identificēti ar Grama krāsotas uztriepes bakterioskopiju, bet, no otras puses, tie izraisa monocītu reakciju cerebrospinālajā šķidrumā, kas drīzāk jāinterpretē par labu aseptiskam, nevis bakteriālam meningītam. Ir labi zināms, ka tuberkulozes bacili ir ļoti grūti noteikt bakterioskopiski un ka cerebrospinālā šķidruma parametru izmaiņas tuberkulozes gadījumā ir gandrīz identiskas aseptiskā meningīta izmaiņām; Tomēr, lai pārbaudītu tuberkulozā meningīta diagnozi, viņi balstās uz klīniskās izmeklēšanas rezultātiem, kā arī paaugstinātu olbaltumvielu līmeni un mēreni samazinātu glikozes koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā. Dažreiz idiopātiska intrakraniāla hipertensija debitē ar aseptiska meningīta masku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]