Migrēna

Migrēna ir visbiežāk diagnosticētas galvassāpes, kam raksturīgas pulsējošu sāpju lēkmes galvā, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, galvenokārt vienā galvas pusē, biežāk sievietēm, kā arī jauniešiem un pusaudžiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cik bieži ir migrēna?

Šīs slimības etioloģija joprojām ir noslēpums, tāpat kā tās patogenētiskie mehānismi. Gadsimtiem senu informācijas avotu, tostarp seno, izpēte ir ļāvusi iegūt diezgan plašus un detalizētus statistikas datus. Slimība sākas jaunā vecumā, parasti pirms 20–25 gadu vecuma. Pat mazi bērni var ciest no galvassāpju lēkmēm. Viens no iemesliem, kas var izskaidrot nepietiekamo migrēnas izpēti, ir novēlota medicīniskās palīdzības meklēšana – tikai 15% no visiem migrēnas pacientiem savlaicīgi saņem ārstēšanu un kvalificētu ārstu uzraudzību. Visi pārējie cenšas paši tikt galā ar nepanesamām sāpēm. Ārstēšana ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem dod īslaicīgu efektu un izraisa organisma rezistenci pret terapiju ar šādiem līdzekļiem. Migrēna ir nopietna slimība, kas ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti un darbspējas. PVO reitingā, kas nosaka viskaitīgākās slimības, tā ieņem 12. vietu starp sieviešu slimībām un 19. vietu starp vīriešu slimībām.

Migrēna rodas 38% cilvēku, biežāk sievietēm nekā vīriešiem (3:1). Tā tiek mantota dominējošā, retāk - recesīvā veidā.

Migrēna ir otrā izplatītākā galvassāpes pēc spriedzes galvassāpēm. Tās izplatība sievietēm svārstās no 11 līdz 25 % un vīriešiem no 4 līdz 10 %. Migrēna parasti pirmo reizi parādās 10 līdz 20 gadu vecumā. Pirms pubertātes migrēnas izplatība ir lielāka zēniem, pēc tam tā straujāk pieaug meitenēm un saglabājas ievērojami augstāka sievietēm nekā vīriešiem pat pēc 50 gadu vecuma.

Pēc 50 gadiem migrēna kā patstāvīga slimība gandrīz nekad netiek novērota. Tomēr literatūrā ir atsauces uz tipisku migrēnas lēkmju sākšanos 65 gadu vecumā. Lielākajā daļā gadījumu migrēna skar sievietes; laika posmā no 20 līdz 50 gadiem sieviešu un vīriešu attiecība ir 3:2 vai 4:2, un pēc 50 gadiem dzimumu atšķirības gandrīz nav. Migrēna biežāk novērojama pilsētu iedzīvotāju vidū, īpaši cilvēkiem ar mazkustīgu dzīvesveidu. Papildus vecumam un dzimumam zināmu lomu spēlē iedzimtības faktori, kas tagad ir neapšaubāmi pierādīti: migrēna pacientu radiniekiem rodas daudz biežāk nekā populācijā. Tādējādi, ja migrēna bija abiem vecākiem, slimības risks pēcnācējiem sasniedz 60–90% (savukārt kontroles grupā - 11%); ja migrēnas lēkmes bija vienai mātei, slimības risks ir 72%, ja vienam tēvam - 20%. Aprakstītās parādības mehānisms nav pilnībā skaidrs: daži autori norāda uz dominējošā mantojuma veida izplatību, citi - uz recesīvo.

Tāpat tiek uzskatīts, ka iedzimta nav pati migrēna, bet gan nosliece uz noteikta veida asinsvadu sistēmas reakciju uz dažādiem stimuliem. Tajā pašā laikā pastāv pretrunīgi dati, ka migrēnas slimnieku vecāki biežāk ir pakļauti hipertensijai, lai gan ir norādes par arteriālu hipotensiju.

Migrēnas klasifikācija un kritēriji

Līdz šim ICHD-2 – starptautiskā galvassāpju klasifikācija – ir noteikusi divas formas: 1.1 – migrēna bez auras (maņu, veģetatīvi traucējumi). Šī forma ir raksturīga 80% no visiem migrēnas pacientiem; 1.2 – migrēna ar maņu traucējumiem, kurai ir apakštipi:

• Tipiski autonomās sistēmas traucējumi ar migrēnas sāpēm;
• Tipiska aura ar ne-migrēnas sāpēm;
• Tipiski maņu traucējumi bez sāpēm;
• FHM – ģimenes hemiplēģiska migrēna (ar muskuļu paralīzi sāpes skartajā pusē);
• Sporādiska hemiplegiska migrēna (neparedzami, nejauši uzbrukumi);
• Basilāra migrēna.

Diagnostikas simptomi un kritēriji rūpīgi un uzmanīgi jāizpēta, lai pilnībā izslēgtu centrālās nervu sistēmas patoloģiskās organiskās vielas. Hemikrānijas bez maņu traucējumiem kritērijs ir sāpju raksturs un lokalizācija, migrēna ar veģetatīviem traucējumiem ietver pašas auras klīnisko izpausmju izpēti. Ir arī jāizslēdz simptomu līdzība ar spriedzes galvassāpēm. Turklāt dažu veidu migrēnas gadījumā sāpes var nebūt vispār, šo veidu sauc par "bezgalvas" migrēnu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kā atšķirt migrēnu?

Migrēna bez autonomās disfunkcijas – vismaz piecas lēkmju epizodes:

• Sāpes ilgst no 4 stundām līdz trim dienām;
• Nepieciešamas divas no šīm pazīmēm: vienpusējas sāpes, pulsācija, intensīvas sāpes, sāpes, kas rodas pie slodzes vai aktivitātes;
• Nepieciešams viens no šādiem simptomiem: vemšana, slikta dūša, skaņu izraisīts kairinājums – fonofobija, gaismas izraisīts kairinājums – fotofobija;
• Nav organisku smadzeņu bojājumu.

Migrēna ar auru:

• Divas epizodes ar krampjiem;
• Trīs no sekojošām ir obligātas pazīmes: vairāki (vai viens) veģetatīvi-sensorisku traucējumu simptomi, auras attīstība, kas ilgst ne vairāk kā vienu stundu, galvassāpes, kas rodas pēc uzbrukuma vai to pavada;
• Nav organiskas smadzeņu patoloģijas.

Faktori (trigeri), kas var izraisīt migrēnu:

• Hormonālie faktori (aizstājterapija, kontracepcija, ovulācija, menstruālais cikls);
• Uztura faktori (kakao, rieksti, olas, sausie sarkanvīni, badošanās, šokolāde, siers un citi produkti);
• Psihogēni faktori (trauksme, depresija, stress);
• Sensoriskie faktori (spilgta saules gaisma, gaismas uzplaiksnījumi – vizuāla stimulācija, smaržas, skaņas);
• Ārējie faktori – atkarība no laikapstākļiem;
• Režīma faktori – ēdienreižu izlaišana, miega trūkums, bezmiegs;
• Zāļu faktori (histamīns, estrogēnu saturošas zāles, nitroglicerīns, ranitidīns);
• Neirogēni faktori – TBI (traumatisks smadzeņu bojājums), pārslodze, gan intelektuāla, gan fiziska;
• Somatiskie faktori – hronisku slimību anamnēze.

Kā novērst migrēnu?

Ja cilvēkam migrēnas lēkme ir bijusi vismaz divas reizes mēnesī, viņam vai viņai ir jāapgūst, kā novērst šo slimību. Profilaktiskā terapija ilgst vismaz divus mēnešus un var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Profilaktika ir nepieciešama, lai atrisinātu vienu galveno problēmu - samazinātu migrēnas epizožu skaitu. Profilaktiskā medikamentozā terapija arī palīdz mazināt sāpju simptomus un palielināt jutību pret galveno terapiju. Parasti tiek nozīmēti kalcija kanālu blokatori, β-blokatori, tricikliskie antidepresanti un serotonīna antagonisti. Tāpat papildus medikamentiem ir jāizveido diēta un jāievēro tā sešus mēnešus. Stingri aizliegts ēdienkartē iekļaut produktus, kas satur biogēno amīnu tiramīnu. Ir norādīti speciāli terapeitiskie vingrinājumi un psihoterapeitiskās sesijas. Migrēna, neskatoties uz tās "noslēpumaino" izcelsmi un vidējo izārstējamību, ir vadāma slimība. Ja savlaicīgi vēršaties pie ārsta un ievērojat visus terapeitiskos ieteikumus, tostarp profilaktiskos, jūs varat kontrolēt migrēnu un saglabāt labu dzīves kvalitāti.

Kas ir migrēna?

Migrēna ir pulsējošas sāpes, kas var parādīties pēkšņi, lēkmju veidā un parasti skar pusi galvas. No šejienes arī cēlies slimības nosaukums – hemikrānija jeb "puse no galvaskausa" (latīņu valodā hemi cranion). Saskaņā ar statistiku, no tās cieš gandrīz 20% cilvēku neatkarīgi no rases, dzīvesvietas valsts un sociālā statusa.

Lēkmes ilgst no 4 līdz 72 stundām, migrēna bieži (bet ne vienmēr) ir vienpusēja, pulsējoša, pastiprinās sasprindzinājuma ietekmē un to pavada veģetatīvi simptomi (slikta dūša, fotofobija, fonofobija un hiperakūzija, kā arī hiperosmija). Pirms galvassāpēm var būt mirgojošas skotomas un citi fokāli neiroloģiski traucējumi. Migrēnas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu. Ārstēšanai tiek izmantoti serotonīna receptoru 1B, 1D agonisti, pretvemšanas un pretsāpju līdzekļi. Preventīvie pasākumi ietver dzīvesveida maiņu (miegs un diēta) un medikamentu lietošanu (beta blokatori, amitriptilīns, valproāts, topiramāts).

Galvassāpēm raksturīga ievērojama intensitāte, ko pavada slikta dūša, dažreiz vemšana, kam raksturīga hiperestēzija pret skaņas un vizuāliem stimuliem (slikta spilgtas gaismas, skaļu skaņu tolerance), tās ilgst no 1-2 līdz vairākām stundām un pat līdz 3 dienām. Pēc lēkmes, kā parasti, rodas letarģija, miegainība, dažreiz miegs sniedz atvieglojumu. Lai gan parasti katram pacientam ir sava "mīļākā" sāpju puse, tomēr tā var mainīties, un dažreiz migrēna skar abas galvas pusītes pierē, deniņos, vainagā.

Migrēna: vēsturisks fons

Migrēna bija pazīstama mūsu senčiem, to pieminēja hronisti senos ēģiptiešu papirusos. Tajos laikos migrēnu ārstēja diezgan eksotiskos veidos, piemēram, uz sāpošās galvas puses uzklājot krokodila ādu vai jauna krupja ādu. Vairāk nekā pirms pieciem tūkstošiem gadu šumeru rakstos diezgan detalizēti tika aprakstītas neizprotamas slimības pazīmes un simptomi, kas periodiski skāra gan sievietes, gan karotājus. Saskaņā ar seno valdnieku un dziednieku uzskatiem, galvassāpes izraisīja ļaunu, visvarenu garu ietekme. Attiecīgi tika izstrādāti ārstēšanas pasākumi - pacienta fumigācija ar aromātiskām vielām un maģisku amuletu lietošana. Bieži tika izmantoti radikālāki pasākumi - kaut kas līdzīgs trepanācijai. Gars acīmredzami atstāja cietēja ķermeni gan pārnestā, gan tiešā nozīmē. Vēlāk grieķu dziednieks Aretejs no Kapadokijas deva savu ieguldījumu slimības aprakstā un izpētē, ierosinot šāda veida galvassāpes saukt par heterokrāniju - citu, atšķirīgu galvu. Precīzāku slimības nosaukumu deva grieķu ārsts Klaudijs Galens, kurš nosaukumā definēja sāpju lokalizāciju un nosauca slimību par "hemikrāniju". Viņš arī pirmais ierosināja, ka lēkmju cēlonis slēpjas spazmā – galvas asinsvadu izmaiņās. Laika gaitā migrēna ieguva "modernas" aristokrātiskas slimības statusu, ko varēja "atļauties" tikai augstāko aprindu pārstāvji. 18. gadsimtā migrēnu ārstēja, ierīvējot to ar etiķa šķīdumu, un dāmas rūpīgi apsedza savas neaizsargātās, trauslās galvas ar izsmalcinātām cepurēm, kas būtībā bija pareizi, jo spoža saule var izraisīt migrēnas lēkmi. Vēlāk ārsti identificēja vairākas formas – menstruālo, hemiplēģisko un okulāro. Tika identificēti arī specifiskāki cēloņi un klīniskie simptomi.

19. gadsimts iezīmējās ar izrāvienu galvassāpju ārstēšanā. Migrēnu sāka ārstēt ar īpašu maisījumu, kas nosaukts tā autora vārdā - Goversa maisījums. Tas bija vājš spirta nitroglicerīna šķīdums. Izgudrojošais ārsts Govers, meklējot efektīvu terapijas metodi, nebaidījās eksperimentēt ar kokaīnu un marihuānu. Tā laika Krievijā migrēnu ārstēja ar populāru universālu līdzekli - hinīnu. Tikai pagājušajā gadsimtā migrēnas ārstēšanā sāka lietot NPL - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. 20. gadsimta vidū tika sintezēts revolucionārs medikaments - alkaloīds ergotamīns. Šai zāļu grupai bija daudz blakusparādību, un zinātniskā medicīnas pasaule centās tās mazināt. Pagājušā gadsimta beigās parādījās pilnīgi jaunas zāles, kas deva stabilu terapeitisko rezultātu un kurām praktiski nebija kontrindikāciju. Triptāni aktivizē serotonīna iekļaušanas zonas asinsvados, kā rezultātā tās sašaurinās un bloķē neirogēno iekaisuma procesu. Nevar apgalvot, ka triptānu zāles pilnībā izārstē migrēnu, taču farmācijas nozare cītīgi strādā, lai radītu jaunas, modernākas zāles, lai beidzot uzvarētu migrēnu.