Migrēna

Migrēna - visbiežāk diagnoze galvassāpes, ko raksturo bouts pulsējošas sāpes viņa galvā ilgst no dažām stundām līdz vairākām dienām, vēlams, vienu pusi no galvas, bieži vien sievietēm, kā arī jauni un jaunības vecumā.

[1], [2], [3], [4]

Cik bieži ir migrēna?

Šīs slimības etioloģija joprojām ir noslēpums līdz pat šai dienai, kā arī tās patogēnie mehānismi. Gadsimtu veco informācijas avotu, tostarp seno, izpētes rezultāts ir kļuvis diezgan plašs un detalizēts statistikas dati. Debuts slimība jaunā vecumā, parasti līdz 20-25 gadiem. Pat mazi bērni var ciest no galvassāpju uzbrukumiem. Viens no iemesliem, kas var izskaidrot migrēnas zināšanu trūkumu, ir vēlākais medicīniskās aprūpes pieprasījums - tikai 15% no visiem migrēnas slimniekiem saņem kvalitatīvu ārstu laicīgu ārstēšanu un uzraudzību. Visi citi cenšas izturēties pret nepanesām sāpēm. Ārstēšana ar tradicionālajām pretsāpju līdzekļiem dod pagaidu efektu un izraisa ķermeņa pretestību terapijai ar līdzīgiem līdzekļiem. Migrēna ir nopietna slimība, kas ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti un darba spējas. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) novērtējumā, kas identificē visnopietnākās slimības, tas ir 12. Vieta starp sieviešu slimībām un 19 vīriešiem.

Migrēna rodas 38% cilvēku, biežāk sievietes nekā vīrieši (3: 1). Tas ir mantojis dominējošais un reti recesīvā tipa.

Pēc spriedzes galvassāpēm migrēna ir otrā frekvence. Tās izplatība ir no 11% līdz 25% sievietēm un vīriešiem no 4% līdz 10%. Parasti migrēna vispirms rodas 10 līdz 20 gadu vecumā. Pirms pubertātes migrēnas izplatība ir lielāka zēniem, tad meitenes pieaug ātrāk un sievietēm tas ir ievērojami augstāks nekā vīriešiem pat pēc 50 gadiem.

Pēc 50 gadiem migrēna praktiski nav patstāvīga slimība. Tomēr literatūrā ir norādes par tipisku migrēnas lēkmju iestāšanos pēc 65 gadu vecuma. Lielākajā daļā gadījumu migrēna ietekmē sievietes; laikā no 20 līdz 50 gadiem sieviešu un vīriešu attiecība ir 3: 2 vai 4: 2, un pēc 50 gadiem gandrīz nav dzimumu atšķirības. Migrēna ir izplatītāka starp pilsētu iedzīvotājiem, jo īpaši cilvēkiem, kuriem ir mazspējīgs dzīvesveids. Papildus vecumam un dzimumam noteiktā loma ir iedzimtiem faktoriem, kas neapšaubāmi tiek pierādīts: imigrantu radiniekiem migrēna ir daudz biežāka nekā iedzīvotāju vidū. Tātad, ja migrēne bija abiem vecākiem, pēcnācēju slimības risks sasniedz 60-90% (bet kontroles grupā - 11%); ja migrēnas uzbrukumi bija vienā māte, slimības risks ir 72%, ja viens tēvs - 20%. Aprakstītās parādības mehānisms nav gluži skaidrs: daži autori norāda uz dominējošā mantojuma veida dominanci, bet citiem - uz recesīvu.

Tiek arī uzskats, ka mantojums nav pati migrēna, bet gan nosliece uz noteiktu asinsvadu sistēmas reakciju uz dažādiem stimuliem. Tajā pašā laikā ir pretrunīgi dati, ka vecākiem migrēnas slimniekiem, visticamāk, ir hipertensija, lai gan ir norādes uz arteriālo hipotensiju.

Klasifikācijas un migrēnas kritēriji

Līdz šim ICGS-2 - starptautiskā galvassāpju klasifikācija ir izveidojusi divas formas: 1.1 - migrēna bez auras (maņu, veģetatīvi traucējumi). Šī forma ir raksturīga 80% visu migrēnas slimnieku; 1,2 - migrēna ar maņu traucējumiem, kam ir apakštipi:

• Tipiski autonomie traucējumi ar migrēnas sāpēm;
• Tipiska aura ar ne-migrēnas sāpēm;
• Tipiski jušanas traucējumi bez sāpēm;
• SGM - ģimenes hemiplegiska migrēna (ar muskuļu paralīzi skartajā sāpju pusē);
• Sporādiska hemiplegija migrēna (neparedzamas, nejaušas krampju lēkmes);
• Basilar migrēna.

Diagnozes simptomi un kritēriji rūpīgi un rūpīgi jāpārbauda, lai pilnībā izslēgtu centrālās nervu sistēmas patoloģisko organiskumu. Hemikranijas kritērijs bez sensoriskiem traucējumiem ir raksturs, un sāpju lokalizācija, migrēna ar autonomiem traucējumiem ietver pašu aura klīnisko izpausmju izpēti. Tāpat arī jāizslēdz simptomu līdzības iespējamība ar sasprindzinājuma galvassāpēm. Turklāt ar dažiem migrēnas veidiem sāpes var vispār nebūt, šāda veida sauc par "dekapitētu" migrēnu.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kā atšķirt migrēnu?

Migrēna, kurai nav veģetatīvi traucējumi - vismaz piecas epizodes ar krampjiem: 

• Sāpes ilgst no 4 stundām līdz 3 dienām; 
• Divas obligātas sekojošas pazīmes - vienpusējas sāpes, pulsācija, intensīvas sāpes, sāpes, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā, aktivitāte; 
• Obligāti ir viens no šādiem simptomiem - vemšana, slikta dūša, kairinājums, ko izraisa skaņas - fonofobija, gaisma - fotophobia; 
• Nav smadzeņu orgānu bojājumu.

Migrēna ar auru: 

• Divas epizodes ar krampjiem; 
• Trīs obligātas sekojošās pazīmes ir daži (vai viens) simptomi veģetatīvi-jušanas traucējumi, aura attīstība, kas ilgst ne vairāk kā vienu stundu, galvassāpes rodas pēc uzbrukuma vai pievieno to; 
• Nav smadzeņu organiskās patoloģijas.

Faktori (aktivizētāji), kas var izraisīt migrēnu: 

• Hormonālie faktori (aizvietotājterapija, kontracepcija, ovulācija, menstruālā cikla); 
• Pārtikas faktori (kakao, rieksti, olas, sausie sarkanvīni, badošanās, šokolāde, siers un citi produkti); 
• Psihoģenētiskie faktori (trauksme, depresija, stress); 
• Sensoriskie faktori (saules spožas gaismas, gaismas mirgošana - vizuālā stimulācija, smakas, skaņas); 
• Ārējie faktori - meteoroloģiskā atkarība; 
• Režīma faktori - ēdienreizes izlaišana, miega trūkums, bezmiegs; 
• Medikamentu faktori (histamīns, estrogēnu saturoši medikamenti, nitroglicerīns, ranitidīns); 
• Neiroģenētiskie faktori - TBI (dzemdes kakla un muskuļu bojājumi), pārapstrāde gan intelektuālā, gan fiziskā līmenī; 
• Somatiskie faktori - hroniskas slimības anamnēzē.

Kā novērst migrēnu?

Ja cilvēkam vismaz divas reizes mēnesī ir bijis migrēnas uzbrukums, viņam ir jāapgūst, kā novērst šo slimību. Profilaktiskā terapija ilgst vismaz divus mēnešus un var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Lai novērstu vienu, galvenais uzdevums ir samazināt migrēnas epizožu skaitu. Arī profilaktiskā medikamentu terapija palīdz samazināt sāpju simptomus, paaugstinot jutīgumu pret pamata terapiju. Parasti tiek ordinētas zāles, kas bloķē kalcija kanālus, β-blokatori, tricikliskās grupas antidepresanti, serotonīna antagonisti. Arī, izņemot zāles, ir nepieciešams uztura uzturā uzturēties un uz tā palikt sešus mēnešus. Izvēlnē ir stingri aizliegts iekļaut pārtikas produktus, kas satur biogenic amine-tyramine. Tiek parādīta īpaša terapeitiskā vingrošana, psihoterapeitiskās nodarbības. Migrēna, neskatoties uz tās "noslēpumaino" izcelsmi un vidējo kurabelnost, ir kontrolējama slimība. Ja esat savlaicīgi sazinājies ar ārstu un sekojat visiem terapeitiskajiem ieteikumiem, ieskaitot profilaktiskus, jūs varat kontrolēt migrēnu un saglabāt dzīves kvalitāti atbilstošā līmenī.

Kas ir migrēna?

Migrēna ir pulsējošas sāpes, kuras var parādīties pēkšņi, paroksismiski un parasti ietekmē pusi no galvas. Tādējādi slimības nosaukums - hemikranija vai "puse no galvaskausa" (latīņu hemi cranion). Saskaņā ar statistiku gandrīz 20% cilvēku cieš no tā, neatkarīgi no rases, dzīvesvietas valsts un sociālā statusa.

Uzbrukumi pēdējais no 4 līdz 72 stundām, migrēna bieži (bet ne vienmēr) vienpusēji, pulsējošas, papildināts ar spriegumu, un tam ir pievienoti veģetatīvo simptomi (slikta dūša, fotofobija, phonophobia un hiperakūzija un hyperospheresia). Pirms galvas sāpēm var redzēt mirgojošas skotomas un citus fokālos neiroloģiskos traucējumus. Migrēnas diagnoze ir balstīta uz raksturīgu klīnisko priekšstatu. Ārstēšanai tiek izmantoti serotonīna receptoru agonisti 1B, 1D, pretvemšanas līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Profilakses pasākumi ietver izmaiņas dzīvesveidu (miega režīma un barošanas) un kas saņem zāles, beta blokatori, amitriptilīns valproātu, topiramāts).

Galvassāpes atšķiras ievērojamu intensitāti, kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, dažreiz raksturo hiperestēziju audio un vizuālo stimulu (spilgtas gaismas vājas tolerances, skaņa) ilgst no dažām stundām līdz 1-2 vai pat līdz 3 dienām. Pēc uzbrukuma, kā parasti, letarģija, miegainība, dažreiz gulēt atvieglo. Lai gan tas ir parasti katram pacientam ir "mīļākā" pusē sāpes, bet tas var mainīties, un dažreiz migrēnu uztver abas pusītes galvas pieres, tempļi, vainagu.

Migrēna: vēsturiskā informācija

Migrēna bija pazīstama mūsu priekštečiem, to pieminēja seno ēģiptiešu papīrrīti. Tajā laikā ārstēti migrēni, kas ir diezgan eksotiskie veidi, kā piemēru var būt metode, kas attiecas uz slimu pusi no krokodila ādas vai jaunās krupītes ādas. Pirms vairāk nekā pieciem tūkstošiem gadu šumeriešu vēstulēs sīki aprakstītas neskaidras slimības pazīmes un simptomi, kas periodiski pārsteidza gan sievietes, gan karotājus. Galvassāpes cēlonis, saskaņā ar seniem valdniekiem un dziedniekiem, bija ļaunuma, visvarenā garu ietekme. Līdz ar to ir veikti izkārtotie un ārstnieciskie pasākumi - fumigējot pacientu ar aromātiskām vielām un izmantojot burvju amuletus. Bieži lietotie un vairāk radikālie pasākumi - kaut kas līdzīgs trepanācijas Gara, acīmredzot, atstāja cietēja ķermeni un grafisko un burtiski vārdu. Vēlāk veicināja aprakstu un pētījums slimības ir veikusi Grieķijas dziednieks Aretha Cappadocia, kurš piedāvāja izsaukt galvassāpes šīs dabas geterokraniey - cita, cits vadītājs. Grieķu ārsts Klaudijs Galens precīzāk nosauca slimību, kas identificēja sāpju lokalizāciju nosaukumā un sauca par slimību "hemikranija". Viņš bija pirmais, kas lika domāt, ka krampju cēlonis ir spazmas, izmaiņas galvas traukos. Laika gaitā migrēna iegādājās "modernas" aristokrātiskas slimības statusu, kuru varēja nodrošināt tikai augstāko klašu pārstāvji. XVIII gadsimts migrēna apstrādāto grindings etiķskābes šķīdumu un dāmas tiek rūpīgi sedz neaizsargātās trausls galvu izsmalcinātu cepures, kas principā bija labi, jo spilgti saule var izraisīt migrēnas lēkme. Vēlāk ārsti izolēja vairākas formas - menstruālo, hemiplegisko un acu. Konstatēti arī specifiski cēloņi un klīniskie simptomi.

Deviņpadsmitajā gadsimtā iezīmējās izrāviens galvassāpju paroksizmu terapijā. Migrēnas sāka ārstēties ar īpašām zālēm, kuras nosauktas pēc tās autora - Govers medicīnas. Tas bija vājš nitroglicerīna alkohola šķīdums. Gudrais Dr. Hovers, meklējot efektīvu terapijas metodi, nevilcinājās eksperimentēt ar kokaīnu un marihuānu. Krievijā šajā laikposmā migrēnu ārstēja ar populāru universālu līdzekli - hinīnu. Tikai pagājušajā gadsimtā migrēnas ārstēšanā sāka lietot NSPL - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. XX gs. Vidū tika sintezēts revolucionārs preparāts - alkaloīds ergotamīns. Šī grupa narkotikas bija daudz blakusparādības un zinātniskā medicīnas pasaule ir centusies samazināt tos beigās pagājušā gadsimta tur bija pilnīgi jauni medikamenti, kas deva stabilu ārstnieciskās rezultātus, un nebija praktiski nav kontrindikāciju. Triptaņi aktivizē serotonīna iekļaušanas zonas traukos, kā rezultātā tie ir sašaurināti un bloķējoši ietekmē neiroģenētisko iekaisuma procesu. Nevar teikt, ka triptāna preparāti pilnībā izārstē migrēnas, bet farmācijas rūpniecība strādā, lai izveidotu jaunus, sarežģītākus līdzekļus, lai beidzot uzvarētu migrēnu.