Galvassāpju cēloņi bērniem

Bērnu galvassāpes ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām, ar kurām cilvēki vēršas pie ārsta. Vairāk nekā 80% Eiropas un Amerikas attīstīto valstu iedzīvotāju cieš no akūtām vai hroniskām galvassāpēm.

[1], [2], [3], [4]

Bērnu galvassāpju cēloņi

• Cilindru dziedzera trauma (kopā ar neiroloģiskiem simptomiem vai bez tās), postkomonēšanas sindroma, epi-un subdurālās hematomas. Kritēriji galvassāpes attiecībai pret traumu: pacienta stāsts par traumas dabu un neiroloģiskajiem traucējumiem, kas radušies šajā procesā; anamnēzē dažāda ilguma apziņas gadījumos; pēctraumatiskā amnēzija, kas ilgst vairāk nekā 10 minūtes; sāpju rašanās ne vēlāk kā 10-14 dienas pēc akūtas čūlas dziedzera traumas; posttraumatisko sāpju ilgums nav ilgāks par 8 nedēļām.
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Miokarda infarktiem, asinsizplūdums, pārejošiem išēmiskiem, subarahnoidāla asiņošana, smadzeņu asinsvadu aneirismas, arterītu, vēnu tromboze, hipertensiju un hipotensiju.
• Intrakraniālie ekstravaskularitātes procesi. Intrakraniāla spiediena palielināšanās (abscesi, audzēji, hematomas). Oklēsāla hidrocefālija, zemas šķidruma spiediens (pēc punkcijas sindroms, liquorrhea).
• Infekcijas. Meningīts, encefalīts, čūla kaulu osteomielīts, ārpuscirkulācijas infekcijas slimības.
• Galvassāpes, kas saistītas ar vielmaiņas slimībām. Hipoksija, hiperkapija.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Acu, ausu, paranasālas sinusu slimības, temporomandibulāra locītava (Kostena sindroms).
• Galvaskausa nervu sakāve (trīčhamnas neiralģija, glossofaringālas nerva bojājums).
• Ieelpošana, ķīmisko vielu ieņemšana, narkotikas. Alkohols, oglekļa monoksīds, kofeīns, nitroglicerīns, antidepresanti, adrenomimetiķi, ergotamīns, nekontrolēta pretsāpju līdzekļu lietošana.

Jāatceras, ka jaunāki pacienti, jo lielāka varbūtība ir organisku iemeslu dēļ galvassāpēm.

Neatkarīgie galvassāpju veidi ir migrēna, pūļa sāpes, spriedzes galvassāpes.

Galvassāpes klātbūtnē ir jāprecizē sāpju biežums, atrašanās vieta, ilgums un smagums, provocējoši faktori un simptomi (slikta dūša, vemšana, redzes izmaiņas, drudzis, muskuļu stīvums utt.).

Sekundārajām galvassāpēm parasti ir specifiskas pazīmes. Piemēram, akūtas smagas sāpes galvas apvidū ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, fotofobija, pakaušu muskuļu stīvums norāda uz meningītu. Spēcīgi veidojumi, kā parasti, izraisa zemādas progresējošas sāpes, kas rodas naktī vai drīz pēc pamošanās, iespējamas sāpju intensitātes izmaiņas atkarībā no pacienta stāvokļa (gulēšana vai stāvēšana), slikta dūša vai vemšana. Vēlāk pastāv tādas pazīmes kā krampji, apziņas traucējumi.

Intensīva tipa galvassāpes parasti ir hroniskas vai ilgstošas, sašaurinātas, sašaurinātas. Tās parasti tiek lokalizētas priekšējā vai parietālajās zonās.

Sāpes ar subarahnoidālo asiņošanu rodas strauji un. Kā parasti, intensīva, var ilgt no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Lokalizēt biežāk galvas priekšā. Sāpju regresija ir lēna, gandrīz reaģē uz pretsāpju līdzekļiem. Ja ir aizdomas par subarachnoidālo asiņošanu, CT vai MRI, ir indicēta angiogrāfija. Nekontrasta pētījumos asins tiek definēts kā palielināta blīvuma veidošanās, parasti bazālo cisternu. Diagnostikas nolūkos tiek veikta arī muguras punkcija.

Asiņošana smadzenēs. Gada biežums cerebrovaskulārām (izslēdzot traumu, tostarp vispārējs un intrakraniāla infekcija) - 2-3 uz 100 000 bērni, kas jaunāki par 14 gadiem un 8,1 uz 100 000 pusaudžiem 15-18 gadiem. Visbiežākais smadzeņu asinsrites traucējumu cēloņi bērniem ir arteriovenozās malformācijas. In pusaudžiem, cēloņi smadzeņu korvoobrascheniya var būt vaskulīts, difūzā saistaudu slimības, nekorrigiruemaya hipertensija, limfoma, leikēmija, histiocytosis, infekcijas, smadzeņu asinsvadu tromboze, narkotiku atkarība.

Migrēnas periodiski izpaužas kā impulsu izraisītas intensīvas galvassāpes, parasti vienpusīgas. Sāpes ir lokalizēta galvenokārt orbito frontālās un laika zonā, un vairumā gadījumu kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, sliktu panesamību spilgtas gaismas un skaņa (foto- un phonophobia). Pēc uzbrukuma rodas miegainība un letarģija.

Migrēnas iezīme bērniem un pusaudžiem ir tādu iespēju izplatība bez aura, prodroma fāze ne vienmēr tiek atklāta. Tas var izpausties kā eiforija, depresija. Migrēna bērniem bez traucējumiem (disfrenisks), ar dezorientāciju, agresivitāti, runas traucējumiem. Pēc uzbrukuma bērni nomierina un aizmiguši. Ar migrēnu, jums jāreģistrē EEG. Šādos gadījumos tas ir "zelta likums" par diagnozi. EEG reģistrē divas reizes: laikā, kad notiek lēkmes un starp uzbrukumiem.

Principi ārstēšanai migrēnas lēkme paredz izveidot atpūtas daļu, ierobežojot gaismas un skaņas stimulus, uz pretsāpju līdzekļiem, pretvemšanas līdzekļiem un tā saukto konkrētiem medikamentiem (5HT-1 agonistiem, serotonīna receptoru, tā atvasinājumi un rudzu grauda alkaloīdu) izmantošanu.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens ir saistīts vai izpaužas slikta dūša, vemšana, bradikardija, apjukums un stagnācija redzes nervu nipeļos. Šo simptomu smagums ir atkarīgs no intrakraniālās hipertensijas pakāpes un ilguma. Tomēr to trūkums nenozīmē, ka spiediens būtu jāpalielina. Sāpes var rasties no rīta un vakarā samazināties vai izbalēt (ar vertikālu stāvokli, atvieglojums nāk). Pirmā stagnācijas sākuma pazīme fundūzē ir enerģiska impulsa trūkums. Ja ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, CT nekavējoties jāpārtrauc, jostas vietas punkcija ir kontrindicēta.

Labdabīga intrakraniāla hipertensija - pseido - tumors cerebri. Šo stāvokli raksturo intrakraniāla spiediena palielināšanās bez intrakraniāla tilpuma procesa pazīmēm, sirds kambaru vai subarachnoidālās sistēmas šķēršļu, infekcijas vai hipertensijas encefalopātijas. Pediatric intrakraniāla hipertensija var sekot tromboze smadzeņu vēnas, meningītu un encefalītu, kā arī ārstēšanu kortikosteroīdu, lieko uzņemšanu A vitamīna vai tetraciklīnu. Klīniski stāvoklis izpaužas kā galvassāpes (parasti vieglas), redzes nerva papilas tūska. Neredzīgo laukumu platība palielinās. Vienīgā nopietna labdabīgas intrakraniālās hipertensijas sindroma komplikācija - daļējs vai pilnīgs redzes zudums vienā acī - rodas 5% pacientu. Ar pseudotumor cerebri, EEG ieraksts parasti neatklāj būtiskas izmaiņas. CT vai MRI attēls ir normāls vai atspoguļo samazinātu ventrikulāru sistēmu. Pēc tam, kad MRI vai CT skenēšana var pārbaudīt normālas anatomiskās attiecības aizmugurējās galvaskauslapās, ir iespējama muguras punkcija. Ir konstatēts ievērojami palielināts intrakraniālais spiediens, taču pats šķidrums nav mainīts. Punkts ir arī ārstniecisks līdzeklis. Dažreiz jums ir jādara vairāki punkcijas dienā, lai iegūtu normālu spiedienu. Tomēr 10-20% pacientu slimība atkārtojas.

Šajā grupā visbiežāk sastopama sasprindzināta tipa sāpes (līdz 54% no visiem galvassāpju gadījumiem). Tāpat kā jebkura subjektīva simptoma, sāpes mainās atkarībā no spēka un laika, ko pastiprina fiziskais vai garīgais stress. Tie parasti notiek cilvēkiem, kuru profesija ir saistīta ar ilgstošu uzmanības koncentrēšanu, emocionālu stresu, ilgu neērtu galvas, kakla stāvokli. Situāciju pastiprina nepietiekama motora aktivitāte (gan darbā, gan ārpus darba laika), nomākts garastāvoklis, bailes un miega trūkums.

Klīniski identificē monotonus, biezi, saspiežot, sašaurinot, sāpes sāpes, parasti divpusēji. Subjektīvi, tie tiek uztverti kā difūzā bez precīzu vietu, bet dažkārt pacienti ziņoja lokālas sāpes: galvenokārt Fronto-parietālās, pieres, laika, pakauša-kakla reģioniem, kā arī, iesaistot sejas muskuļu, plecu, plecu abās pusēs, pateicoties muskuļu spriedzi kakla korsetes. Par sūdzībām, ka pacienti raksturo sāpes, jo sajūta nav, kā arī sajūta, saspiežot, saspiežot galvu, diskomforts, sajūtu "ķivere", "ķivere", oriģinalitāte "necaurlaidību galvu." Šādas sajūtas pastiprina, valkā galvas apdari, ķemmējot. Skarot galvas ādu.

Pēctraumatiskas sāpes attīstās pēc smadzenēm satricinājumā vai smadzenēs vai mugurkaula kakla ievainojumu rezultātā. Tās var būt ļoti intensīvas un spītīgas. Un nav korelācijas starp traumas smagumu, posttraumatiskā sāpošās sindroma klātbūtni un smaguma pakāpi. Sindroms bieži vien ir saistīts ar nogurumu, reiboni, miegainību, traucējumiem, asisitāti un uzmanību.

Sāpes, kas saistītas ar nervu stumbliem, bieži ir sadalītas vairākās sugās.

• Perifērās neiropātijas (deģeneratīvas). Šeit sāpes parasti ir divpusējas, galvenokārt parādās rokās un kājās, bieži vien saistītas ar disteziju. Bieži vien ar diabētu, hipotīroidismu, toksīnu uzņemšanu ķermenī (svins, policikliskie ogļūdeņraži).
• Sāpes no kompresijas (tunelis, karpālā sindroms, lūzuma vēsture, torakotomija, kam seko starpdisas sāpes, trūces uzlabošana ar vēlākām subgēnā nerva saspiešanu).
• Radikulopātija. Tipiskākais izpausme ir muguras sāpes ar apstarošanu somato.
• Causalgia (simpātiskas sāpes).
• Neiralģija. Tās var būt paroksizmāla un nav paroksizmāla. Zināms galvenokārt V vai X galvaskausa nervu bojājumu rezultātā. Tiek veidotas agrīnas sprūda zonas.

[5]