Toksoplazmoze Hepatīts

Iedzimta toksoplazmoze Hepatīts ir slimība, ko izraisa toksoplazma, ko auglis iegūst no mātes ar toksoplazmozi.

Izplatīšana

Toksoplazmoze ir viena no vissteidzamākajām veselības problēmām. Oportūnistisko slimību struktūrā Krievijā toksoplazmoze ieņem trešo vietu pēc tuberkulozes un citomegalovīrusa infekcijas.

Toksoplazmozes izraisītājs ir plaši izplatīts dabā, un, saskaroties ar mājas un lauksaimniecības dzīvniekiem, tas inficē cilvēkus - no 6 līdz 90%. Piemēram, Vācijas autonomajā apgabalā 36,3% iedzīvotāju konstatēja toksoplazmas infekciju, un Kamčatkas reģionā - 13%.

Anglijā seropozitīvā iedarbība uz toksoplazmu ir 9,1%.

No tiem, kas ir inficēti ar toksoplazmu, dominē sievietes, kas, iespējams, ir saistīts ar to lielāku iesaistīšanos ēdiena gatavošanā un saskarsmē ar neapstrādātu gaļu.

Toksoplazmozes klātbūtne grūtniecēm tiek konstatēta ļoti bieži: piemēram, Zviedrijā 18% gadījumu ir konstatēta toksoplazmoze seropozitozei grūtniecēm.

Krievijā antivielas pret toksoplazmu grūtniecēm tiek konstatētas ar biežumu no 10 līdz 40,6%. Jaundzimušo infekcija ar toksoplazmu sasniedz ievērojamas vērtības - no 17,3 līdz 26,3%.

Augli un jaundzimušo nāves gadījumu no iedzimto patoloģiju intrauterīna inficēšanās ar Toxoplasma tiek konstatēta 1,7% gadījumu, bet vienlaicīgi klātbūtne intrauterīna inficēšanās, ko izraisa Toxoplasma un herpes simplex vīruss, - 11.5%.

Toksoplazmozes cēloņi hepatīts

Toksoplazmozes patogēns - Toxoplasma gondii - pieder pie vienšūņiem tipa, Sporoviki klase, saskaņā ar Coccidia secību. Atšķirt proliferatīva Toxoplasma vai endozoidy (taksizoidy), cistas un nenobriedušas olšūnas (posms miera stāvoklī šķīstošu patogēna galīgo host). Starpā esošā saimnieka (cilvēks, liellopi) organismā veidojas cistas. Tās lokalizētas galvenokārt smadzenēs, acīs, miokardos un muskuļos. Cistos iekšā ir arī toksoplasmas pavairošana. Turklāt viņi iziet no cistas, iekļūst saimniekorganismu šūnās, kur sākas to reizināšana. Tas notiek ar toksoplazmozes recidīvu cilvēkiem. Dzīvotspējīgus parazītus cistos var saglabāt inficētajā organismā uz mūžu. No cilvēka uz cilvēku toksoplazma netiek nodota. Ja primārā infekcija, kas saistīta ar toksoplazmu, kas radās grūtniecības laikā, izraisītājs tiek pārnests uz augli. Jau inficēti iepriekš, un tādēļ nav imūnās sievietes svaigu toksoplazmoze infekcija ir saistīta ar parasitaemia, vismaz īstermiņā, bet endozoidy (proliferatīvās formas patogēnu) var stājās mātes asinis drenāžas placentu. Turklāt, ja tiek traucēta horiona trofoblastā slāņa barjeras funkcija, parazīts iekļūst augļa asinsritē. Toksoplazmas transplacentārās pārnešanas varbūtība (no 10 līdz 80%) ir atkarīga no augļa grūsnības vecuma. Augļa bojājumu smagums palielinās ar grūtniecības ilgumu, bet palielinās augļa inficēšanās risks.

Augļa toksoplazmas infekcija izraisa akūtas vai hroniskas slimības formas, izraisa attīstības traucējumus, var nodarīt kaitējumu dažādiem orgāniem un sistēmām.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfoloģija

Ar iedzimtu toksoplazmozi hepatīts ar lielāku biežumu arī apraksta citu orgānu bojājumu. Piemēram, tiek novērots meningoencefalīts, miokardīts, pneimonija, pielonefrīts, enterokolīts un citi.

Aknas parasti tiek palielinātas. Histoloģiskā izmeklēšana norāda uz lobular struktūras saglabāšanu, aknu saišu diskompleksiju un limfohistocītu infiltrācijas esamību. Hepatocītu gadījumā konstatē hialīna un vakuolāro distrofiju, hepatocītu centrolobulu nekroze un nekroze tiek novērota skābekļa perifērijā, ir sastopama holestāze. Limfohistotiskos infiltrātos tiek konstatēti toksoplasma cisti, no limfoīdām un monocitārām šūnām veidojas nelielas granulomas ar epitēlijveida šūnu piejaukumu.

Toksoplazmozes simptomi hepatīts

Vairumam bērnu ar iedzimtu toksoplazmozi hepatīts ir dzimis pilna laika, viņiem ir Apar punktu skaits 7-8 punkti. Stāvoklis ir novērtēts kā mērenas smaguma pakāpe, dažiem jaundzimušajiem tā var būt smaga. Tur ir apreibināšanās kā letarģija, atteikšanās ēst, regurgitācija. Dzelte parādās 2-3 dienu laikā - no vājas līdz intensīvai. Aknu lieluma palielināšanās, zīmoga konsistence ir atzīmēta visiem bērniem. Aknas ir palpētas zem kaktāņu arkas 3-5 cm; malu noapaļo, virsma ir gluda. Splenomegālija ierakstīts 30-40% pacientu ar liesas darbojas no hypochondrium par 1--2 cm. Izsitumi var parādīties kā makulopapulozi izsitumi cirksnī un sēžas zonās. 35-40% gadījumu ir limfadenopātija. Sirdsdarbības izmaiņas izpaužas sistoliskā somē un slēpts sirds tonuss 30% jaundzimušo.

Asins bioķīmiskajā analīzē; Kopējā bilirubīna līmeņa palielināšanās 2-3 reizes, aptuveni vienāda ar konjugēto un nekonjugēto pigmentu frakciju saturu; ļoti vāji, galvenokārt 2 fāzēs, paaugstināta ALT, ACT, LDH aktivitāte.

Sindroms apzīmēts holestāze izteikts ikterichnost ādu un sklēras, tā palielināšanu seruma kopējā bilirubīna koncentrāciju 8-10 reizes, kādu pārsvars konjugēts frakciju. Tajā pašā laikā sārmzemju metālu un GGTP aktivitāte palielinās 2-2,5 reizes. Bērniem ir trauksme, ādas nieze. Hemorāģisko sindromu (petehialnaya izsitumi, asinsizplūdums injekcijas vietā) notiek, kad bļoda holestātiskais hepatīts iemiesojumu.

Ar ultraskaņu gandrīz visiem bērniem ar iedzimtu toksoplazmas hepatītu palielinās aknu atbalss blīvums. Ar holestātisku variantu ir vēdera sieniņu sabiezējums. Pankreatopātija ir reģistrēta 43% gadījumu.

Plūsmas varianti

Iedzimtā toksoplasma hepatīta gaita ir akūta. Pakāpeniski, 2-3 mēnešus, bērnu stāvoklis uzlabojas: intoksikācija samazinās, dzelte pazūd; ar holestātisku slimības variantu dzelte var ilgt līdz 4-5 mēnešiem. Tajā pašā laikā holestāzes bioķīmiskie parametri tiek normalizēti.

Šie bērni mirst, kuriem papildus hepatīta parādās nopietns kaitējums citiem orgāniem un sistēmām (meningoencefalīts, pneimonija, miokardīts utt.).

Iedzimtu toksoplazmozes hemītu hronisks kurss notiek atsevišķos gadījumos. Tiek novēroti bērni par izmaiņām nervu sistēmā (muskuļu hipotensija un hipertensija, mehāniskie traucējumi, hidrocefālija), kā arī redzes orgāns, kas var būt novecošanās attīstībā.

Toksoplazmozes hepatīta diagnostika

Klātesot iedzimtu toksoplazmoze hepatītu būtu jāatšķiras no citām iedzimtām infekcijām, ko papildina attīstības hepatītu. Šis nitomegalovirusnaya infekcija, B hepatīts, Epšteina-Barra vīrusa infekcija, listeriozi et al. Galvenā nozīme ir konstatēta inficēšanās seroloģisko marķieru pašreizējo. Pašlaik diagnoze iedzimtu toksoplazmoze ir izveidots, pamatojoties uz atklāšanas pirmajos mēnešos dzīvības antitoksoplazmennyh antivielu (anti-toxo) no klases IgM, IgA klases ELISA testu, bet ne visi bērni ar iedzimtu toksoplazmoze identificē ar antivielām. 30-60% no šiem bērniem anti-toxo IgM un IgA nav konstatēti.

Tikai pakāpeniski, vairākus mēnešus, līdz vienam dzīves gadam, pretvēža IgG veidojas uzkrājušos nosaukumos.

Pēdējos gados ir parādījušās jaunas pieejas iedzimtas toksoplazmozes agrīnai diagnosticēšanai, tostarp ar asimptomātisku infekciju dzimšanas brīdī.

Viens no tiem ir, izmantojot rekombinantu antigēnu T. Gondii, kas tagad skaita 6. Ir pierādīts, ka bērniem ar iedzimtu toksoplazmoze pirmajos divos dzīves mēnešos 97% gadījumu tiek konstatētas antivielas pret rekombinanto antigēnu Toxoplasma klases IgM.

Cita metode ir laikietilpīgāka un ne vienmēr ir efektīvas, pamatojoties uz atklāšanu serumā vai citu bioloģisko substrātu, genoma DNS Toxoplasma zīdaiņiem ar iedzimtu toksoplazmoze, kā arī ar amnija šķidrumu no augļiem. Šīs toksoplazmozes noteikšanas metodes efektivitāte tiek lēsta 60-70%.

[6], [7], [8]

Toksoplazmozes hepatīta profilakse

Ir nepieciešams veikt sanitārās izglītības darbu ar grūtniecēm. Ieteicams rūpīgi mazgāt rokas pēc saskares ar svaigu gaļu ar mājdzīvniekiem, rūpīgi mazgājiet dārzeņus, zaļumus, ogas. Specifiska toksoplazmozes profilakse vēl nav izstrādāta.