Hidroperikardijs

Perikards ir šķiedraina membrāna, kas ieskauj sirdi - perikardu, kura dobumā dažādu patoloģisku faktoru ietekmē var uzkrāties liekais šķidrums, kas tiek diagnosticēts kā hidroperikards, perikarda izsvīdums (izsvīdums) vai perikarda maisiņa piliens. Šis stāvoklis var būt bīstams dzīvībai, un tam nepieciešama identifikācija un adekvāta ārstēšana.

Neiekaisuma perikarda izsvīdums ir kods I31.3 ICD-10.

Epidemioloģija

Saskaņā ar ārvalstu pētījumiem, starp perikarda izsvīduma cēloņiem 15-30% ir perikardīts un dažādas infekcijas; 12-23% - onkoloģija; 5-15% - saistaudu patoloģijas; 15-20% ir jatrogēni cēloņi.

Jaunattīstības valstīs tuberkuloze ir hidroperikarda cēlonis vairāk nekā 60% gadījumu. HIV klātbūtnē perikarda izsvīdums vidēji notiek ceturtdaļā pacientu. Idiopātiskais hidroperikards veido līdz pusei gadījumu.

Jaundzimušajiem ar zemu svaru šķidruma uzkrāšanās izplatība perikarda dobumā parenterālas barošanas laikā caur centrālo vēnu katetru tiek lēsta 1-3% (ar mirstību sirds tamponādes dēļ līdz 30-40%). [1]

Cēloņi hidroperikards

Jebkura šķidruma uzkrāšanās ķermeņa dobumos var liecināt par slimību. Un visbiežāk sastopamie hidroperikarda cēloņi ir:

• perikarda maisiņa iekaisums - eksudatīvs, vīrusu un  tuberkulozes perikardīts ;
• sastrēguma  sirds mazspēja ;
• akūts miokarda infarkts ar  Dresslera sindroma attīstību ; [2]
• vīrusu miokardīts ;[3]
• parikozs perikarda bojājums, piemēram, ar  trihinelozi ;
• autoimūnas slimības, piemēram,  reimatiskas sirds slimības , reimatoīdais artrīts,  sistēmiskā sarkanā vilkēde  (SLE);
• plaušu vēža, krūts vēža, melanomas, ne-Hodžkina limfomas metastāzes; [4]
• strupa un iekļūstoša sirds trauma.

Hidroperikardu novēro pneimonijā, īpaši, ja to izraisa mikoplazma vai Haemophilus influenzae - ar komplikācijām pleirīta, perikardīta vai miokardīta formā.

Hidroperikardijs rodas hipotireozē - tā miksedēmas forma un autoimūnais tireoidīts.

Eksperti novēro hidroperikarda savienojumu ar šķidruma uzkrāšanos citās dobumos. Jo īpaši izsvīdums vienā vai abās pleiras dobumos vai hidrotoraksā un hidroperikardā parādās kreisās puses  eksudatīvā pleirīta  (īpaši tuberkulozes), plaušu sarkoidozes, sirds mazspējas, miokardīta, SLE gadījumos. Krūšu kurvja traumas.

Pacientiem ar  edematoziem sindromiem  - sirds vai nefrotiskiem, kā arī ar aknu cirozi, vienlaikus var attīstīties zemādas audu - anasarca, hidroperikarda un ascīta - tūska  , tas ir, kad šķidrums vēdera dobumā uzkrājas vēderplēves formā. Izsvīdums.

Plaušu šūnu aizstāšana ar saistaudiem - pneimofibroze un hidroperikardis visbiežāk ir saistīti ar tādu autoimūnu slimību kā sistēmiska sklerodermija. Lasiet vairāk publikācijā -  Sirds bojājumu pazīmes sistēmiskajā sklerodermijā

Turklāt ir iespējama šķidruma uzkrāšanās perikardā jatrogēna izcelsme  : pēc atklātas sirds operācijas; pēc staru terapijas videnes ļaundabīgo audzēju gadījumā un vispārējas vēža ķīmijterapijas; ilgstoši lietojot noteiktus vazodilatatorus, prettuberkulozes un pretepilepsijas līdzekļus. [5], [6]

Bieži tiek atzīmēts idiopātiskais hidroperikards.

Hidroperikardis auglim un jaundzimušajiem

Galvenie faktori, kas izraisa hidroperikardu auglim, ir intrauterīnās infekcijas; hromosomu anomālijas; rēzus konflikts grūtniecības laikā ; pirmsdzemdību anēmija, sirds mazspēja, ģeneralizēta augļa tūska - pilieni ar anasarku, hidrotoraksu un perikarda izsvīdumu; sirds slimība kreisā kambara sienas (diverticulum) izvirzījuma formā.

Iedzimts hidroperikards jaundzimušajiem ir reti sastopams, un šķidruma pārpalikums perikarda maisiņā var rasties no anēmijas, hipoalbuminēmijas, sirds mazspējas, kā arī diafragmas trūces, daļējas diafragmas pārvietošanas krūšu dobumā vai perikarda hipertrofijas ar plaušu saspiešanu (un smagas plaušu nepietiekamība).

Kad zīdaiņi ir ievērojami priekšlaicīgi, perikarda izsvīdums ir idiopātisks vai rodas sirds un plaušu darbības problēmu dēļ. Turklāt ļoti maziem zīdaiņiem ar mazu svaru, kuri atrodas dzemdību nama slimnīcā un saņem  parenterālu uzturu  caur centrālo vēnu katetru, var rasties komplikācijas šķidruma uzkrāšanās veidā perikardā.

Riska faktori

Eksperti atsaucas uz hidroperikarda attīstības riska faktoru skaitu:

• vīrusu, baktēriju, sēnīšu infekcijas un parazītu invāzijas;
• sistēmiskas iekaisuma slimības un saistaudu autoimūnas slimības;
• aortas patoloģija, jo īpaši tās sadalīšana (bērniem - ar iedzimtu Marfana sindromu);
• problēmas ar vairogdziedzeri un vairogdziedzeri stimulējošā hormona deficīts;
• nieru mazspēja ar urēmiju;
• aknu ciroze;
• vielmaiņas traucējumi un anēmija;
• onkoloģiskās slimības un vēža audzēju metastāzes;
• asinsvadu kateterizācija, sirds ķirurģija, hemodialīze (kas var izraisīt komplikācijas).

Pathogenesis

Perikarda maisiņā, kas piestiprināts pie diafragmas, krūšu kaula un piekrastes skrimšļa, ir sirds, aortas saknes un citi lieli asinsvadi. Starp diviem perikarda slāņiem   (parietālo un viscerālo) ir atstarpe vai dobums ar nelielu daudzumu (apmēram 20-30 ml) šķidruma, kas satur olbaltumvielas, mezoteliālās šūnas, limfocītus, granulocītus, makrofāgus un fermentus. Šķidrums ir nepieciešams, lai aizsargātu miokardu no infekcijām un samazinātu berzi uz tā ārējās virsmas sirdsdarbības laikā.

Hidroperikarda patoģenēzi izskaidro perikarda šķidruma (eksudāta) ražošanas palielināšanās, reaģējot uz iekaisuma procesu vai audu bojājumiem. Turklāt sirds šūnu citoplazmā, eritrocītos un mononukleārajos fagocītos (audu makrofāgos) palielinās vairāku enzīmu (ciklooksigenāzes, laktāta dehidrogenāzes u.c.) līmenis un aktivitāte.

Arī sistēmiskā venozā, kapilārā hidrostatiskā un osmotiskā spiediena palielināšanās dēļ tiek traucēta perikarda šķidruma drenāža un reabsorbcija caur tās parietālā slāņa kapilāriem un limfvadiem.

Ar kapilāru membrānu infekciju vai izmaiņām veidojas eksudāts, ar sistēmiska rakstura slimībām, transudāts.

Simptomi hidroperikards

Lielā mērā hidroperikarda klīniskie simptomi ir atkarīgi no šķidruma uzkrāšanās ātruma, bet ne vienmēr ir saistīti ar tā tilpumu.

Ja dažu dienu laikā rodas liekais šķidrums, hidroperikards ir akūts; kad eksudāta veidošanās ilgst no nedēļas līdz trim mēnešiem, stāvoklis tiek uzskatīts par subakūtu; ar hronisku hylroperikardu process ilgst vairāk nekā trīs mēnešus.

Kad serozā šķidruma uzkrāšanās notiek pakāpeniski, izteikti simptomi var nebūt arī mērena tilpuma (200–250 ml) gadījumos. [7]

Esošais un hidroperikarda klasifikācija pēc tilpuma, kas izšķir trīs galvenos grādus:

• minimāls vai mazs hidroperikards - ar šķidruma uzkrāšanos mazāk nekā 100 ml (sirds siluets uz rentgenogrammas tiek palielināts par mazāk nekā 10 mm vai ehokardiogrāfijā vizualizētās eho-negatīvās telpas izmērs nepārsniedz 10 mm);
• - mērena pakāpe - 100-500 ml (sirds kontūru palielināšanās par 10-20 mm, un eho-negatīvās telpas izmērs ir arī 20 mm);
• masīvs hidroperikards - vairāk nekā 500 ml (ar sirds siluetu, kas pārsniedz normu vairāk nekā par 20 mm, ar tādu pašu skaitlisko rādītāju saskaņā ar ehokardiogrāfisko novērtējumu).

Uzkrātais šķidrums izraisa spiediena palielināšanos perikarda dobumā un noved pie saspiešanas ietekmes uz sirdi, tāpēc pirmās pazīmes izpaudīsies ar kompensējošu tahikardiju un smaguma sajūtu krūtīs kreisajā pusē.

Arī hidroperikards var izpausties: elpas trūkums un elpas trūkums, guļot; asinsspiediena pazemināšanās un reibonis; sirdsdarbības ritma pārkāpums un pulsa pavājināšanās; cianoze un sejas pietūkums; kakla virspusējo vēnu pietūkums, kā arī sāpes krūtīs (aiz krūšu kaula vai sirds rajonā), kas izstaro lāpstiņu un plecu, un sauss klepus - īpaši pacientiem ar masīvu perikarda izsvīdumu.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir hidroperikarda briesmas? Strauja šķidruma uzkrāšanās perikardā var izraisīt smagu sirds saspiešanu ar traucētu asins plūsmu un skābekļa trūkumu organismā, pateicoties sirds diastoliskā piepildījuma ierobežojumam un insulta apjoma un sirds izejas samazinājumam. Akūtās situācijās tas var izraisīt  sirds tamponādi  ar traucētu hemodinamiku un kritisku hipotensiju, kas var būt letāls.

Turklāt hroniskā hidroperikarda iespējamās sekas un komplikācijas ir saistītas ar perikarda sieniņu šķiedru sabiezēšanu un pārkaļķošanos, kas diagnosticēta kā sašaurināts perikardīts vai "bruņota" sirds.

Diagnostika hidroperikards

Hidroperikarda diagnostika ietver slimības vēsturi, pacienta pārbaudi un pilnīgu  sirds pārbaudi .

Nepieciešami vispārēji klīniski un detalizēti bioķīmiski asins testi (dažādām antivielām, eozinofiliem, TSH līmenim utt.). Ja ir aizdomas par izsvīduma baktēriju vai audzēja etioloģiju, ir nepieciešams veikt perikarda šķidruma bioķīmisko pētījumu (baktērijām, vīrusiem, audzēja marķieriem). Lai iegūtu paraugu, tiek veikta punkcija - diagnostiskā perikardiocentēze ehokardiogrāfijas vai rentgena kontrolē. Šajos gadījumos var būt nepieciešama perikarda biopsija.

Izšķirošo lomu spēlē instrumentālā diagnostika -  instrumentālās metodes sirds izmeklēšanai . Tātad, uz EKG ar hidroperikardu ar lielu eksudāta daudzumu, tiek novērota ventrikulārā kompleksa (QRS) sprieguma maiņa: kad kreisais ventriklis ir tuvu krūšu virsmai, tas palielinās un, kad ventriklis tiek novirzīts, tas samazinās. Eksperti to sauc par sirds "šūpošanu" perikardā. [8]

Krūškurvja rentgenogrāfija, kad šķidrums uzkrājas perikarda dobumā, atklāj sirds silueta palielināšanos, bet, ja izsvīduma tilpums ir nenozīmīgs, tas to neparādīs.

Izmantojot datortomogrāfiju krūšu kurvja CT, hidroperikarda pazīmes ir sirds kontūru palielināšanās ar mazu blīvumu (līdz 20-30 HU). Tomēr parasti CT un MRI netiek izmantoti perikarda izsvīduma diagnosticēšanai, jo visefektīvākā attēlveidošanas metode šajā gadījumā ir sirds ultraskaņa -  ehokardiogrāfija . Un, lai identificētu šķidrumu pleiras dobumā - krūškurvja ultraskaņa. [9], [10]

Hidrotoraksa un hidroperikarda ultraskaņas pazīmes - atbalss (eho-negatīvs) telpa pleiras dobumā un starp diviem perikarda slāņiem, aiz sirds (atrioventrikulārajā rievā). Turklāt perikarda dobumā šķidrums parasti tiek identificēts tikai sistolā, kad sirds attālinās no perikarda maisa iekšējās virsmas.

Diferenciālā diagnoze

Tiek veikta diferenciāldiagnostika ar eksudatīvu perikardītu,  hemoperikardu , sirds muskuļu hipertrofiju. Arī eksudatīvs izsvīdums tiek diferencēts no transudāta. [11]

Profilakse

Vairumā gadījumu nav iespējams novērst hidroperikarda rašanos. [19]

Prognoze

Ņemot vērā, ka hidroperikards rodas dažādu iemeslu dēļ, tā iznākuma prognoze ne vienmēr var būt vienlīdz labvēlīga. Kaut arī nelielas serozā šķidruma uzkrāšanās var izzust spontāni vai prasīt minimālu terapeitisku iejaukšanos.