Rēzus konflikts grūtniecības laikā

Rezas imunizācija grūtniecības laikā ir Rh parādīšanās grūtniecei, reaģējot uz augļa eritrocītu rēzus antigēnu norīšanu asinīs.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi rēzus konflikts grūtniecības laikā

95% no visiem gadījumiem klīniski nozīmīgu hemolītisko slimību auglim ir saistīts ar nesaderību rēzus (Rh) -factor, 5% - ar AB0 sistēmā. Zināms jutīguma un citiem antigēniem (aprakstīts vairākās sistēmās isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, luterāņu, Lewis, MNSs, PP, utt, bet paaugstinātu jutīgumu aprakstīto antigēni ir ļoti reti.

Rēzus faktors ir alogēnu cilvēka eritrocītu antigēnu sistēma, kas nav atkarīga no faktoriem, kas nosaka asins grupu (ABO sistēmu) un citus ģenētiskos marķierus.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenesis

Ir 6 galvenie antigēni Rh. Šīs antigēnu sistēmas apzīmēšanai izmanto divas nomenklatūras: Wiener nomenklatūru un Fischer-Reis nomenklatūru.

Saskaņā ar Wiener nomenklatūru, simboli apzīmē Rh antigēnus Rh0, rh ^I, rh ^II, Nr0, hr ^I, hr ^II.

Fisher-Reis klasifikācija pamatojas uz pieņēmumu, ka Rh hromosomā ir 3 vietas 3 gēniem, kas nosaka Rh faktoru. Pašlaik Fischer-Reus antigēnu apzīmējumu iesaka PVO Bioloģisko standartu ekspertu komiteja. Katrs gēnu komplekss sastāv no 3 antigēnu determinatoriem: D vai D, C vai c, E vai e nav dažādās kombinācijās. Antigēna d esamība līdz šim nav apstiprināta, jo nav gēna, kas būtu atbildīga par šī antigēna sintēzi. Neskatoties uz to, simptomu d tiek izmantots imūnhematoloģijā, lai apzīmētu fenotipu aprakstu par D antigēna trūkumu eritrocītos.

Bieži vien tiek lietotas divas nomenklatūras. Tādā gadījumā vienā no apzīmējumiem simboli tiek ievietoti iekavās, piemēram, Rh0 (D).

Tādējādi ir 6 gēni, kas kontrolē Rh faktora sintēzi, un ir vismaz 36 iespējamie Rh sistēmas genotipi. Tomēr, mazāk antigēnu var noteikt fenotipiski (5, 4, 3), atkarībā no homosigotisko loku skaita indivīdā. Antigēns Rh0 (D) - galvenā rezus sistēmas antigēna, kurai ir vislielākā praktiskā nozīme. To konstatē sarkano asins šūnu skaitā 85% cilvēku, kas dzīvo Eiropā. Pamatojoties uz antigēna Rh0 (D) klātbūtni eritrocīcijā, izolēts Rh pozitīvs asins tips. Cilvēku asinis, kuru eritrocītiem nav šī antigēna, sauc par Rh negatīvu tipu. Antigēns Rh0 (D) 1,5% gadījumu rodas vāji izteiktā ģenētiski noteiktā variantā - dažādos Du.

Personām ar Rh pozitīvu asiņu var būt homosigotisks (DD) un heterozigotisks (Dd), kam ir šāda praktiska nozīme [2]:

• Ja tēvs ir homozigotisks (DD), kas tiek novērots 40-45% no visiem Rh pozitīviem vīriešiem, dominējošais gēns D vienmēr tiek nodots auglim. Tāpēc, ja Rh negatīvās sievietes (dd), 100% gadījumu auglis būs Rh pozitīvs.
• Ja tēvs ir heterozigotiska (dd), kas tiek novērota 55-60% no visiem Rh pozitīvu cilvēku, auglis var būt Rh-pozitīva 50% gadījumu, jo tas ir iespējams, mantojuma un dominējošā un recesīvo gēnu.

Tādējādi sievietei ar Rh negatīvu asiņu grūtniecības laikā no vīrieša ar Rh pozitīvu asinīm 55-60% gadījumu auglim būs Rh pozitīvs asinis. Nosakot tēva heterozigotību, rodas zināmas grūtības un to nevar ieviest ikdienas praksē. Tādēļ grūtniecība sievietei ar Rh negatīvu asiņu no cilvēka ar Rh pozitīvu asinīm jāveic kā grūtniecība ar augli ar Rh pozitīvu asinīs.

Aptuveni 1-1,5% no visām grūtniecībām sievietēm ar Rh negatīvās asinis pirmo grūtniecību sarežģī eritrocītu sensibilizācijas grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, šis procents palielinās līdz 10%. Izmantojot anti-Rh0 (D) -imunoglobulīnu, šis biežums ievērojami samazinās.

[10], [11], [12], [13]

Simptomi rēzus konflikts grūtniecības laikā

Imūnās antirezu antivielas organismā parādās, reaģējot uz Rh reusa antigēnu, vai nu pēc Rh nesaderīgas asiņu pārtīšanas vai pēc Rh pozitīvā augļa. Antirezu antivielu klātbūtne Rh negatīvās personas asinīs norāda uz ķermeņa sensibilizāciju Rh faktorā.

Mātes primārais atbilde uz Rh antigēnu iekļūšanu asinsritē ir IgM antivielu veidošanās, kas lielā molekulmasa dēļ neietekmē placentas barjeru auglim. Primārā imūnā atbilde pēc D-antigēna nonāk mātes asinsritē pēc noteiktā laika, proti, no 6 nedēļām līdz 12 mēnešiem. Kad rēzus antigēni atkal nonāk sensibilizētās mātes ķermenī, notiek ātra un masīva IgG ražošana, kas to zemas molekulmasas dēļ var iekļūt placentas barjerā. Puse gadījumu 50-75 ml eritrocītu ir pietiekoši, lai attīstītu primāro imūnās atbildes reakciju, un 0,1 ml sekundārajai imūnās atbildes reakcijai.

Mātes organisma sensibilizācija palielinās, turpinoties antigēna iedarbībai.

Rēzus konflikts grūtniecības laikā - simptomi

Diagnostika rēzus konflikts grūtniecības laikā

• Ja mātei un tēvam ir Rh negatīvi asinis, tad antivielu līmeņa turpmāku dinamisko noteikšanu nav nepieciešams.
• Gadījumā, ja grūtniecei ar rēzus negatīvu asi ir partneris ar Rh pozitīvu asiņu, nākamais solis ir noteikt antivielu titru dinamikā.
• Informācija par iepriekšējo antivielu titriem ir nepieciešama, lai izlemtu, vai ir bijusi vakcinācija līdz šim vai ir attīstījusies šajā grūtniecības stadijā.
• Reti izraisīt paaugstinātu jutīgumu (aptuveni 2% no visiem gadījumiem), ko sauc par "vecmāmiņa teorija" - sensibilizējoša sievietēm ar Rh negatīvās asinis pie dzimšanas, ko izraisa saskarsme ar Rh pozitīvu sarkano asins šūnu māti.
• Noteikšana antivielu klase: IgM (full antiviela) nav apdraudēt grūtniecības laikā auglim, IgG (nepilnīgs antivielu) var izraisīt hemolītiski slimību auglim, tad, kad konstatēts, nepieciešams, lai noteiktu antivielu titrs.

Rezas konflikts grūtniecības laikā - Diagnoze

Skrīnings

Tas sastāv no asins tipa un Rh faktora definīcijas. Tas jāievada visām sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Sievietē ar Rh negatīvu asinīm tiek pārbaudīta asinsgrupa un partnera Rh faktors.

[14], [15], [16], [17], [18]