Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Rh konflikts grūtniecības laikā: simptomi
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Rh imunizācijas mehānisms
Imūnās anti-Rh antivielas parādās organismā, reaģējot uz Rh-antigēnu, vai nu pēc Rh-nesaderīga asins pārliešanas, vai pēc Rh-pozitīvas augļa ievadīšanas. Rh-negatīvo anti-Rh antivielu klātbūtne asinīs norāda, ka organisms ir jutīgs pret Rh faktoru.
Mātes primārā atbilde uz RH antigēniem, kas iekļūst asinsritē, ir ražot IgM antivielas, kas nespēj iekļūt placentāro barjeru auglim augstās molekulmasas dēļ. Primārā imūnreakcija pēc D-antigēna nonākšanas mātes asinsritē notiek pēc noteikta laika, kas svārstās no 6 nedēļām līdz 12 mēnešiem. Ar atkārtotu Rh antigēnu iekļūšanu jutīgā mātes organismā pastāv ātra un masīva IgG ražošana, kas, pateicoties tās zemajai molekulmasai, spēj iekļūt placentas barjerā. Pusē gadījumu 50–75 ml eritrocītu ir pietiekami primārās imūnreakcijas attīstībai un 0,1 ml sekundārajam.
Mātes ķermeņa jutīgums palielinās, turpinot antigēna darbību.
Caur placentas barjeru Rh antivielas iznīcina augļa sarkano asins šūnu veidošanos, izraisot hemolītisko anēmiju un lielu netiešo bilirubīna (dzelte) veidošanos. Rezultāts ir kompensējoša ekstramedulārā asinsradi, kuras fokusa atrodas galvenokārt augļa aknās un neizbēgami noved pie tā funkciju pārkāpumiem. Attīstās portāla hipertensija, hipoproteinēmija, augļa dropsy, t.i. Traucējumu komplekss, ko sauc par augļa eritroblastozi.
Hemolīzes laikā organismā palielinās bilirubīna koncentrācija auglim. Attīstās hemolītiskā anēmija, kā rezultātā tiek stimulēta eritropoetīna sintēze. Ja sarkano asins šūnu veidošanās kaulu smadzenēs nevar kompensēt to iznīcināšanu, ekstramedulāro asinsrades asiņošana notiek aknās, liesā, virsnieru dziedzeros, nierēs, placentā un augļa zarnu gļotādā. Tas noved pie portāla un nabassaites vēnu obstrukcijas, portāla hipertensijas, aknu sintezējošās funkcijas traucējumiem. Samazinās koloīdās osmotiskais asinsspiediens, izraisot tūsku.
Augļa anēmijas smagums ir atkarīgs no cirkulējošā IgG skaita, mātes IgG afinitātes pret augļa eritrocītiem, anēmijas augļu kompensāciju.
Augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība (augļa eritroblastozes sinonīms) tiek klasificēta 3 grādos atkarībā no hemolīzes smaguma un augļa spējas kompensēt hemolītisko anēmiju, neizraisot hepatocelulāros bojājumus, portāla obstrukciju un vispārēju tūsku.
Viņi nošķir vieglu hemolītisko slimību (pusi no visām slimībām), mērenu (25–30%) un smagu (20–25%).
Vieglas slimības gadījumā hemoglobīna koncentrācija nabassaites asinīs ir 120 g / l un lielāka (norma bērna piedzimšanas gadījumā ir 160–180 g / l), ar hemolītisko slimību mērenā pakāpē - 70–120 g / l, ar smagu - zem 70 g / l.
Iekšzemes praksē, izmantojot tabulā norādīto sistēmu jaundzimušo hemolītiskās slimības smaguma novērtēšanai.
Sistēma jaundzimušo hemolītiskās slimības smaguma novērtēšanai
| Klīniskās pazīmes | Hemolītiskās slimības smagums | ||
| I | II | III | |
| Anēmija (Hb nabassaites asinīs) | 150 g / l (> 15 g%) | 149–100 g / l (15,1–10,0 g%) | 100 g / l (10 g%) |
| Dzelte (bilirubīns nabassaites asinīs) | 85,5 µmol / L (<5,0 mg%) | 85,6-136,8 μmol / l (5,1-8,0 mg%) | 136,9 μmol / l (8,1 mg%) |
| Edematozs sindroms | Pastos zemādas audi | Pastoznost un ascīts | Universāls pietūkums |
Rēzus imunizācija pirmajā grūtniecības laikā
- Pirms dzimšanas Rh imunizācija pirmajā grūtniecības reizē notiek 1% no Rh negatīvām sievietēm, kas ir grūtnieces ar Rh pozitīvu augli.
- Risks palielinās, palielinoties grūtniecības vecumam.
- Pirmajā trimestrī eritrocīti iekļūst placentāro barjeru 5% gadījumu - trešajā trimestrī un 30% - trešā trimestra beigās. Tomēr vairumā gadījumu mātes asinīs ienākošo augļa šūnu skaits ir mazs un nepietiekams imūnās atbildes reakcijas attīstībai.
- Risks palielinās, izmantojot invazīvas procedūras un abortus.
- Augļa mātes asiņošana II un III trimestrī amniocentēzes laikā konstatēta 20% grūtnieču un spontāniem vai inducētiem abortiem 15%.
Rēzus imunizācija darba laikā
Mātes rēzus imunizācija ir augļa eritrocītu sekas, kas darba laikā nonāk mātes asinsritē. Tomēr, pat pēc dzemdībām, isoim-munifikāciju novēro tikai 10–15% Rh negatīvu sieviešu, kas dzemdē Rh-pozitīvus bērnus.
Faktori, kas ietekmē Rh imunizācijas rašanos pirmajā grūtniecības un pirmās dzimšanas laikā:
- Augļa mātīšu pārliešana: jo vairāk antigēnu iekļūst asinsritē, jo lielāka ir imunizācijas iespējamība. Ja asiņošana ar augļa mātīti ir mazāka par 0,1 ml, imunizācijas varbūtība ir mazāka par 3%, no 0,1 līdz 0,25 ml - 9,4%, 0,25–3,0 ml - 20%, vairāk nekā 3 ml - līdz 50 %;
- neatbilstība mātei un auglim AB0 sistēmā. Ja grūtniecei ir asins grupa 0, un tēvam ir A, B vai AB, tad Rh izomunizācijas biežums ir samazināts par 50–75%;
- šīs grūtniecības laikā plankuma trauma klātbūtne amniocentēzes laikā, kā arī asiņošana parastā un zemā placenta atrašanās vietā, placentas manuāla atdalīšana un placenta, ķeizargrieziena iedalīšana;
- imūnās atbildes ģenētiskās iezīmes: apmēram 1/3 sieviešu nav imunizētas ar Rh antigēnu grūtniecības laikā.
Ja sievietes grūtniecība nav pirmā, spontāna un / vai izraisīta abortu un operāciju, lai noņemtu olšūnu ārpusdzemdes grūtniecības laikā, papildus iepriekš minētajiem faktoriem ietekmē Rh imunizācijas riska palielināšanos.
Rh imunizācijas riska faktori, kas nav saistīti ar grūtniecību, ietver Rh nesaderīgu asins pārliešanu (kļūdaini vai bez rhesus faktoru noteikšanas), vienas narkotikas lietošanu ar narkomāniem.
[7]