Tuberkulozais perikardīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Perikardīts ir infekciozas vai neinfekciozas izcelsmes sirds membrānu iekaisums. Tuberkulozs perikardīts ir sirds membrānu iekaisums, ko izraisa tuberkulozes infekcija.

Perikardīts var būt neatkarīga un vienīgā jebkuras infekcijas slimības, tostarp tuberkulozes, izpausme, bet biežāk tā ir vispārēja plaši izplatīta infekcijas vai neinfekcioza procesa komplikācija.

Tuberkulozā perikardīta epidemioloģija

Pēdējos gados bakteriālā perikardīta sastopamība ir ievērojami samazinājusies. Par šajā iekaisuma procesa lokalizācijā konkurējošiem cēloņiem tiek atzīti divi: tuberkuloze un reimatisms. Literatūras dati par tuberkulozā perikardīta sastopamību ir ļoti pretrunīgi, to īpatsvars starp visiem perikardītiem ir 10–36%. Īpaša uzmanība jāpievērš perikardīta sastopamības pieaugumam pacientiem ar tuberkulozi un HIV infekciju. Starp pacientiem ar tuberkulozi 6,5% ir eksudāta uzkrāšanās perikarda dobumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tuberkulozā perikardīta simptomi

Sausais perikardīts ir visizplatītākā forma. Sausais perikardīts var būt ierobežots vai plaši izplatīts. Šīs formas tuberkulozā perikardīta simptomi ir šādi: blāvas, spiedošas sāpes sirds apvidū; parasti bez apstarošanas. Asinsrites traucējumi tiek novēroti reti. Iespējama asinsspiediena pazemināšanās.

Eksudatīvs perikardīts visbiežāk tiek novērots primārās tuberkulozes gadījumā kopā ar citām paraspeciskām reakcijām. Sāpīgas sajūtas rodas galvenokārt slimības sākumposmā un izzūd līdz ar šķidruma uzkrāšanos. Kad šķidruma daudzums kļūst ievērojams (vairāk nekā 500 ml), sāpes atkal rodas, ir blāvas un spiedošas. Sāpju izstarošanās reti tiek novērota, bet dažreiz tās var izstarot uz starplāpstiņu zonu vai kreisās lāpstiņas leņķi. Otra biežākā sūdzība ir elpas trūkums, kas sākumā parādās pakāpeniski, tikai fiziskas slodzes laikā, bet pēc tam miera stāvoklī.

Hronisks tuberkulozs perikardīts visbiežāk novērojams cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem un vecākiem. Tam parasti seko eksudatīvfibrinozs (eksudatīvi adhezīvs) perikardīts. Pirmajās dienās pēc iekaisuma procesa sākuma fibrīns nogulsnējas uz abiem perikarda slāņiem diegu veidā, kas peld eksudātā ("matainā sirds"). Palielinoties fibrīna koncentrācijai, eksudāts kļūst želejveida, kas savukārt sarežģī miokarda diastolisko relaksāciju un samazina izsviedes tilpumu (minūtes tilpums utt.). Tajā pašā laikā fibrīna nogulsnes sarežģī eksudāta reabsorbciju, process var ieilgt daudzus mēnešus. Hroniska tuberkuloza perikardīta gaitā sirds tamponāde gandrīz nekad nenotiek. Šīs formas tuberkulozā perikardīta simptomi ir mazāk izteikti un izpaužas galvenokārt ar mērenām sāpēm aiz krūšu kaula, kas bieži vien nav saistītas ar fizisku slodzi. Aizdusa tiek novērota reti, un tās rašanās tiek konstatēta tikai fiziskas slodzes laikā. Šajā pacientu grupā bieži dzirdama perikarda berzes berze.

Perikardīta klasifikācija

Ir divas perikardīta klasifikācijas. Saskaņā ar pirmo, tās tiek iedalītas pēc etioloģiskā faktora, saskaņā ar otro - pēc klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm, ņemot vērā patoloģiskā procesa attīstības ātrumu, audu reakciju raksturu un iznākumu. Mēs piedāvājam pēdējo, jo tas ļauj mums formulēt detalizētu slimības diagnozi. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas perikardīta formas:

• Ass.
  • Sauss (fibrinozs).
  • Eksudatīvs:
    • ar tamponādi;
    • bez tamponādes.
  • Strutains un pūšanas efekts.
• Hronisks.
  • Eksudatīvs.
  • Eksudatīvs-līmējošs (eksudatīvs-fibrīns).
  • Līme:
    • "asimptomātisks";
    • ar sirdsdarbības traucējumiem:
    • ar kaļķa nogulsnēm ("bruņota sirds");
    • ar ekstraperikardiālām saaugumiem;
    • konstriktīvs perikardīts (sākotnējā, smagā, distrofiskā stadijā).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]