Reimokardīts

Reimatiskais kardīts ir nozīmīgākā reimatiskā drudža pazīme (RL), kas nosaka pacienta stāvokļa un slimības smagumu. Kardīts parasti izdalās atsevišķi vai tiek kombinēts ar citām nozīmīgām RL klīniskajām izpausmēm. Iekaisuma un distrofijas pārmaiņas sirdī ar RL var ietekmēt visus tā slāņus ar endokardītu (valvulītu), miokardītu, perikardītu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Reimatiskās sirds slimības simptomi

Sirdsdarbības bojājumi reimatiskajā kardrīnā	Klīniskie simptomi
Endokardīts vai valvulīts	Apikapny holosystolic troksnis mitrāla regurgitācija un mezodiastolichesky skaņu pa augšu - dicliditis mitrālā vārstuļa, bazālā protodiastolic troksnis - dicliditis aortas vārstuļa Pacientiem ar reimatisko sirds slimību viena no šiem trokšņiem vai jauna nozīmīga trokšņa izmainīšana norāda uz reimatisko kardītu
Miokardīts	Stingrākas sirds mazspējas un / vai kardiomegālijas simptomi, sirds aritmija Miokardīts bez valvulīta nav raksturīgs reimatiskai drudzei *
Perikardīts	Perikarda trokšņa berze, skaņas skaņas izslēgšana un kardiomegālija, ko izraisa perikardija, sāpes sirdī. Reimatiskā perikardīta gadījumā klavieru bojājums ir nepieciešams stāvoklis Perikardīts diagnosticēta ar vienādu frekvenci kā pirmā epizode, āķi un reimatisko drudzi recidīviem

* - gan sastrēguma sirds mazspēja, ir gandrīz vienmēr ir tieši saistīti ar iesaistīšanos miokarda plaušu vēža pasliktināšanās kreisā kambara sistolisko funkciju ar reimatisko drudzi ir ļoti reti, un tās simptomi var būt saistīts ar smagu vārstuļu mazspēju.

Atkarībā no reimatiskā drudža sastopamības, mitrālais vārsts ir līderis, kam seko aortas, trikuspīles un plaušu artērijas vārsts.

Objektīvā pētījumā pulsa raksturs piesaista uzmanību. Agrīnākā procesa stadijā pulsa ātrums palielinās. Tahikardija neatbilst temperatūrai un vispārējam stāvoklim, nespēj apstāties miega laikā, un tā var turpināties arī pēc temperatūras pazemināšanas un vispārējā stāvokļa uzlabošanas. Retos gadījumos pēc ārstēšanas turpinās tahikardija. Vēlāk pulss kļūst labils. Pulsa daba var mainīties, reaģējot uz fizisko stresu, negatīvām emocijām, pēc tam atgūties ilgu laiku (10-20 minūtes).

No reimatiskā kardīta ļoti nozīmīgas klīniskas nozīmes ir arī bradikardija: līdz ar tahikardiju novēro daudz retāk, tas norāda uz iekaisuma procesa ietekmi uz sinusa mezglu un uz pārkāpumu, impulsiem.

Šobrīd atšķiras starptautiskie reimatiskās sirds slimības kritēriji:

• organiskais troksnis (troksnis), kas iepriekš nebija dzirdēts, vai iepriekšējo trokšņu dinamika;
• sirds paplašināšana (kardiomegālija);
• sastrēguma sirds mazspēja jauniešiem;
• perijakļa berzi vai izsvīduma pazīmes perikarda dobumā.

Visvairāk pastāvīga iezīme reimatiskas sirds slimības ir troksnis, kas diez vai var auscultated tahikardiju un sastrēguma sirds mazspēju, jo zema apjoma un sistoliskā perikardīts dēļ trokšņa vai berzes perikardā.

Uz troksni, kas norāda uz kardīta klātbūtni, PVO eksperti saka:

• intensīvs sistoliskais murmurs;
• mezodiapatoloģiskais murmurs;
• bazālais proto-diastoliskais murmurs

Intensīvs sistoliskais murmurs virs gala kalpo kā mitrālā vārsta valvulīta izpausme. Ilgstošs, pūš, sistoliskais troksnis, kas saistīts ar 1 tonu mitrālās atgrūšanās atspoguļošanas dēļ, ir vadošais reimatiskā valvulīta simptoms. Tas aizņem lielāko daļu sistolu, vislabāk dzirdams sirds augšpusē, un to parasti novirza uz kreiso apakšstilbu. Trokšņa intensitāte ir mainīga, it īpaši slimības agrīnajā stadijā, un būtiski nemainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis un elpošana. Šis troksnis jānošķir no mesosistoliskā "klikšķa" un / vai vēlīnā sistoliskā trokšņa ar mitrālā vārstuļa prolapsi.

Mezodiastolichesky skaņas pār augšpusē (troksnis Carey Kumbsa) ir veidota kā rezultātā strauji novadīšanas asiņu no ātrijos uz kambaru diastolā laikā, tiek auscultated, noguļoties uz viņas kreisajā pusē ar kavēšanos izelpa elpu ir īslaicīgs raksturs, tas bieži vien netiek diagnosticētas vai saņemti 3 toni. Šī trokšņa klātbūtne ļauj droši noteikt mitrālā valvulīta diagnozi. Šis troksnis būtu jānošķir no zemas frekvences pieaugošo presystolic skaļu troksni seko I-iegūt toni, kas norāda, ka veidojas mitrālā vārstuļa stenoze, nevis pašreizējā reimatiskas sirds slimības.

Bāzes proto-diastoliskais troksnis, kas raksturīgs aortas vārstuļa valvulitam, ir augstfrekvences pūtējs, mitrināts, nestabils troksnis.

Tabulā norādītās reimatiskās sirds slimības klasifikāciju var veiksmīgi lietot pacientiem ar primāro reimatisko sirds slimību. Gaismas kardīts tiek diagnosticēts, ja sirdī ir troksnis, nemainot tā lielumu un funkciju. Medium smags carditis noteiktu atklāšanu sirds kurn, apvienojumā ar sirdsdarbības lieluma pieaugumu, un smags - noteikšanai sirds kurn, apvienojumā ar kardiomegāliju un sirds mazspējas ārstēšanai un / vai perikardīts.

Reimatiskās sirds slimības klasifikācija

Simptoms / smagums	Organiskais troksnis	Cardomegaly	Perikardīts	Sastrēguma sirds mazspēja
Viegls	+	-	-	-
Vidēja	+	+	-	-
Smags	+	+	+/-	+

Reimatisma vieglas: vispārējais stāvoklis, kad pacients cieš nedaudz, skatoties atklāti tahikardija vairāk nekā 90 min miera stāvoklī un miega, zemas pakāpes vai normālu ķermeņa temperatūru laikā, izslēdzot Sonority toņus slikti III un / vai IV signālus. Gadījumā, mitrālā vārstuļa - vājināšanos toņa I uz augšu, sen vidēji intensitāte sistoliskais čukstiem, mezodiastolichesky troksni kā iespējamo pārnešanu, un gadījumā sakāvi aortas vārstuļa - sistoliskais kurn pār aortas un protodiastolic troksni.

Reimatisma vidējais gravitācijas kas raksturīgs ar smagas izpausmes, salīdzinot ar gaismas carditis kopā ar sirdsdarbības lieluma validētu izmantojot instrumentālās diagnostikas metodes (krūškurvja x-ray, ehokardiogrāfiju) pieaugumu. Vispārējais pacientu stāvoklis tiek vērtēts kā mērens. Ir nemotīvs nogurums, fiziskās slodzes samazināšanās, tomēr sastrēguma sirds mazspējas pazīmes nav noteiktas. Reimatiskā kardīta gaitu raksturo ilgāks laiks, paasinājumu tendence, sirds defekti tiek veidoti biežāk nekā ar vieglu formu.

Smagu reimatisko kardītu, papildus organiskajam trokšņam un kardiomegālijai, attīstās dažādu pakāpju sirds mazspēja. Šādā gadījumā var būt fibrināls vai eksudatīvs perikardīts. Vispārējais stāvoklis tiek vērtēts kā smags vai ļoti grūti. Ar difūzu reimatisko sirds slimību vai pancardītu var rasties letāls iznākums. Vairumā gadījumu smags reimatiskais kardīts aizņem ilgstošu procesu, kā rezultātā rodas sirds vārstuļu slimības. Tomēr ar smagu reimatisko sirds slimību ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Šo reimatiskās sirds slimības klasifikāciju var veiksmīgi lietot pacientiem ar primāro reimatisko sirds slimību.

Daudz grūtāk ir diagnosticēt atgriešanās reimatisko kardītu uz izveidotās vārstuļu sirds slimības fona. Šajā izšķirošajā pierādījumu nesen streptokoku infekciju un zināšanām datus par stāvokli uz sirds un asinsvadu sistēmu periodā pirms recidīvs, kas nodrošināja pacientam medicīnisko uzraudzību. No jauna trokšņa vai variācijas intensitātes trokšņa iepriekšējā failā (troksnis), tam pieaugot no sākotnējiem izmēriem sirds, izskatu vai simptomi pieauga par sastrēguma sirds mazspēju, izstrādājot perikardīts klātbūtnē kritērijiem reimatisma un izmaiņas laboratorijas parametros parādīšanās ļauj diagnosticēt atkārtotu carditis un noteikt, cik lielā mērā tās smaguma .

Reimatiskas sirds slimības veidojas kā reimatiskās sirds slimības iznākums. Pirmajos 3 gados pēc slimības sākuma sirds slimību sastopamība ir maksimāla. Visbiežāk sastopamā stenoze ir kreisā atrioventrikulāra atvere, mitrālā atgrunšanās, aortas vārstuļa nepietiekamība un aortas stenoze, kā arī kombinētie un kombinētie sirds defekti.

[8], [9], [10],

Reimatiskās sirds slimības diagnostika

Reimatisma sirds slimība, it īpaši, ja tā izrādās vadošā vai vienīgā izpausme reimatiskajā drudzē, ir jādiferencē ar šādām slimībām:

• infekciozs endokardīts;
• nereumatisks miokardīts;
• asinsritē bez asinsrites;
• mitrālā vārsta idiopātiska prolapss;
• kardiomiopātija;
• mikomas sirds;
• primārais antiphospholipid sindroms;
• nespecifisks aortarterīts.

Laba instrumentālo metodi, lai diagnosticētu reimatiskas sirds slimības, ir divdimensiju ehokardiogrāfija, izmantojot Doplera metodi, jo 20% pacientu ar ehokardiogrāfijas iespējamo, lai atklātu vārstiem izmaiņas, kas nav kopā ar troksni sirdī. Ehokardiogrāfija sniedz informāciju par lielumu ātrijos un ventrikulu, biezuma vārsts prolaps klātbūtnes vārstus, ribām un mobilitāti restrikcijas kambara disfunkciju, klātbūtnē perikardā.

[11], [12], [13], [14], [15]

Endomiokardialālā biopsija

Endomiokardiāla biopsija sniedz papildu diagnostikas informāciju pacientiem ar klīniskiem pierādījumiem par carditis pirmā epizode reimatisko drudzi. Jāatzīmē, ka izskats neizskaidrojamu sastrēguma sirds mazspēju pacientiem ar uzņēmējdarbību diagnozi RBS, kas ir tikai neliela izpausme plaušu vēzi un paaugstinātu titru ASL-O, liecina par augstu varbūtību šīs reimatiskas sirds slimības, un miokarda biopsija ir invazīva tests nav nepieciešams ražošanai diagnozi un to var izmantot tikai zinātniskiem mērķiem.

Morfoloģiskie kritēriji reimatiskai sirds slimībai ir:

• Ashot-Talalayev subendokardu vai miokarda granulomas;
• vēdera vēdera endokardīts;
• kreisā atriuma aizmugurējā sienas aurikulīts;
• limfohistotiskā infiltrācija.

Aschoff ķermenis ir marķieri reimatisma procesā, un parasti lokalizēts miokardu, endokardija un perivaskulāru saistaudi sirds, tajā pašā laikā, tie nav atrodami citos orgānos un audos. "Aktīvs" tiek uzskatīts par granulomām ar eksudatīvām iekaisuma reakcijām, alternatīvām izmaiņām kolagēna šķiedros un deģeneratīvām izmaiņām miokardā. Ja fibrinoīdās nekrozes pazīmes nav izteiktas perišūnās sklerozes fona, granulomas tiek uzskatītas par "vecām", "neaktīvām". Pēdējie var saglabāties daudzus gadus un atspoguļot iepriekšējās darbības atlikušās parādības bez saistīšanās ar turpināto aktivitāti un turpmāku prognozi.

[16], [17], [18], [19]

Prognoze reimatiskai sirds slimībai

Vārstuārtas aparāta sitiens ir saistīts ar sirds slimību attīstību 20-25% pacientu, kam ir primārais reimatiskais kardīts. Reimatisks drudzis atkārtotu uzbrukumu var notikt slepeni, palielinot sirds slimību sastopamību līdz 60-70%. Turklāt pat hemodinamiski nenozīmīgs vārstu bojājums palielina infekciozā endokardīta risku.