Instrumentālās sirds izmeklēšanas metodes

Sirds fonokardiografija ļauj ierakstīt papīra sirds skaņās, toņos un trokšņos. Šī pētījuma rezultāti ir līdzīgi sirds auskulācijai, tomēr jāpatur prātā, ka fonokardiogramā reģistrēto skaņu biežums, kas tiek uztverti auuskultācijas laikā, pilnībā neatbilst otram. Daži troksni, piemēram, augstfrekvences diastoliskais troksnis V punktā ar aortas nepietiekamību, ir labāk uztverams ar auskulāciju. PCG sinhronā reģistrācija, artērijas sfigogramma un EKG ļauj izmērīt sistolu un diastola ilgumu, lai novērtētu miokarda kontraktilāro funkciju. Intervālu ilgums Q- I tonis un II tonis - mitrālā vārsta atveres klikšķis ļauj novērtēt mitrālās stenozes smagumu. Ierakstīšanas EKG, PCG un līkne pulsācijas no jugulārās vēnas ļauj aprēķināt spiedienu plaušu artērija.

Sirds staru izmeklēšana

Kad krūškurvja rentgena ēna no sirds, ko ieskauj pneimatiskā gaismu, var rūpīgi jāizmeklē. Parasti izmanto 3 sirds projekcijas studijas: priekšējos-aizmugures vai taisna, ieslīpi un 2, kad pacients paceļas uz ekrāna 45 ° leņķī pa labi plecu uz priekšu pirmā (I Oblique skatīt), pēc tam - kreisajā (II slīpi projekcija). Tiešais projekcija sirds ēnu labajā pusē veido aortu, superior vena cava un labo ātriju. Kreisais circuit veidojas aorta, plaušu artēriju un pa kreisi ātriju konusu un beidzot kreisā kambara.

I slīpā stāvoklī priekšējā kontūra veido aortas augšanas daļu, plaušu artērijas konusu, labo un kreiso sirds kambiku. Sirds ēnas aizmugures kontūru veido aorta, kreisais un labais atriums. Jo slīpā amats II labo toni ķēdē, kas veidota no augstākās dobās vēnas, augšupejošā aortā, labo Atrium un tiesības kambara, aizmugures ķēdes - lejupejošā aorta, pa kreisi ātrijs un kreisā kambara.

Parastā sirds izmeklēšanā tiek novērtēts sirds kambaru lielums. Ja sirds šķērseniskais izmērs ir vairāk nekā puse no krūškurvja šķērsgriezuma, tas norāda uz kardiomegālijas klātbūtni. Labā atriuma paplašināšana izraisa sirds labās malas novirzīšanos, savukārt kreisā priekškambaru paplašināšanās novirza kreiso kontūru starp kreisā kambara un plaušu artēriju. Kreisā atriuma paplašināšanās no aizmugures tiek konstatēta, kad bārija iziet caur barības vadu, kas atklāj sirds aizmugures kontūras nobīdi. Labās vēdera palielināšanās ir labāk redzama sānu projekcijā, sašaurinot telpu starp sirdi un krūšu kaulu. Kreisā kambara palielinājums izraisa sirds kreisā kontūras apakšējās kreisās puses pārvietošanos uz āru. Var arī atpazīt plaušu artērijas un aortas pagarinājumu. Tomēr bieži ir grūti noteikt paplašināto sirds daļu, jo ir iespējams pagriezt sirdi ap vertikālo asi. Attiecībā uz rentgenogrammu sirds kameru paplašināšanās ir labi atspoguļota, tomēr, kad sienas tiek sabiezinātas, var mainīties konfigurācijas un robežu pārvietošanās.

Sirds struktūru aprēķins var būt nozīmīgs signāls diagnozē. Kalcija koronārās artērijas parasti norāda uz smagu aterosklerozes bojājumu. Aortas vārstu kalcinēšana notiek gandrīz 90% pacientu ar aortas stenozi. Tomēr anteroposterior projekcijas attēla aortas vārstuļa uzklāj uz mugurkaula, un calcific aortas vārstuļa nevar redzēt, tāpēc pārkaļķošanās vārsta, lai noteiktu labāko slīpo projekcijām. Svarīga diagnosticējoša vērtība var būt perikarda kalcinēšana.

Plaušu stāvoklis, īpaši to asinsvadi, ir svarīgs sirds slimību diagnostikā. Plaušu hipertensija var būt aizdomas, paplašinot plašas plaušu artērijas zonas, ar distālajām plaušu artērijas vietām var būt normāla vai pat samazināta. Šādiem pacientiem plaušu asins plūsma parasti tiek samazināta, un plaušu vēnām parasti ir normāla vērtība vai tie tiek samazināti. Pretstatā tam, piemēram, pacientiem ar noteiktu iedzimtu sirds defektu ar plaušu asinsrites asins plūsmas palielināšanos palielinās gan proksimālie, gan distālās plaušu artērijas un plaušu vēnas. Pulmonoloģiskās asins plūsmas palielināšanās tiek novērota ar šuntu (asins izliešanu) no kreisās puses uz labo pusi, piemēram, ar atrijputekļa defektu no kreisā atriuma pa labi.

Plaušu venozā hipertensija tiek atklāta ar mitrālās atveres stenozi, kā arī ar jebkuru kreisā kambara sirds mazspēju. Šajā gadījumā plaušu vēdera augšējās daļas plaušu vēnas ir īpaši palielinātas. Kā rodas rezultāts pārspiediena plaušu kapilāru no oncotic spiedienu asinīs šajos reģionos iespiesto tūsku, kas izpauž nodiluma radiogrāfiski malām plaušu asinsvadu blīvums palielināt plaušu audu ap bronhus. Ar plaušu stagnācijas pieaugumu, attīstoties alveolārajai tūsmai, pastāv plaušu sakņu divpusēja paplašināšanās, kas sāk atgādināt par tauriņu. Atšķirībā no tā sauktās sirds plaušu tūskas, kas saistīta ar paaugstinātu plaušu kapilāru caurlaidību, radioloģiskās izmaiņas ir difūzas un izteiktākas.

Ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija ir sirds izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir ultraskaņas izmantošana. Šī metode ir salīdzināma ar rentgenstaru pētījumu par tās spējām vizualizēt sirds struktūru, novērtēt tās morfoloģiju, kā arī kontrakta funkciju. Sakarā ar iespēju izmantot datoru, lai attēlu reģistrētu ne tikai uz papīra, bet arī uz videolentes, ehokardiogrāfijas diagnostikas vērtība ir ievērojami palielinājusies. Šīs neinvazīvās izmeklēšanas metodes iespējas tuvojas invazīvās rentgena angiokardiogrāfijas iespējām.

Ehokardiogrāfijā izmantotā ultraskaņa ir daudz biežāka (salīdzinot ar pieejamo dzirdi). Tas sasniedz 1-10 miljonus svārstību sekundē vai 1-10 MHz. Ultraskaņas vibrācijām ir neliels viļņu garums, un to var iegūt šauru staru veidā (līdzīgi kā gaismas stariem). Kad ir sasniegta plašsaziņas līdzekļu robeža ar atšķirīgām pretestībām, tiek atspoguļota ultraskaņas daļa, un otrā daļa turpina ceļu caur videi. Šajā gadījumā atšķirīgie koeficienti dažādu mediju robežās, piemēram, "mīksto audu gaiss" vai "mīksto audu šķidrums", būs atšķirīgi. Turklāt atstarošanas pakāpe ir atkarīga no gaismas sastopamības leņķa uz mediju saskarni. Tāpēc, apgūstot šo metodi un tās racionālu izmantošanu, ir nepieciešama noteikta prasme un laiks.

Lai ģenerētu un ierakstītu ultraskaņas vibrācijas, tiek izmantots sensors, kas satur pjezoelektrisko kristālu ar elektrodiem, kas piestiprināti pie sejām. Sensors tiek uzklāts uz krūškurvja virsmas sirds projekcijas rajonā, un uz pētītajām struktūrām tiek nosūtīta šaurāka ultrasonogrāfija. Ultraskaņas viļņi tiek atspoguļoti no to struktūras formu virsmām, kas atšķiras blīvuma dēļ, un atgriežas sensorā, kur tie ir ierakstīti. Ir vairāki ehokardiogrāfijas režīmi. Ar vienmodu M-ehokardiogrāfiju iegūst sirds struktūru tēlu, attīstot to kustību laikā. M-režīmā iegūtais sirds attēls ļauj noteikt sienu biezumu un sirds kambīžu lielumu sistolā un diastolā.

Divdimensiju ehokardiogrāfija ļauj iegūt divdimensiju sirds tēlu reālajā laikā. Šajā gadījumā tiek izmantoti sensori, kas ļauj iegūt divdimensiju attēlu. Tā kā šis pētījums tiek veikts reāllaikā, vispilnīgākā metode tā rezultātu ierakstīšanai ir videoieraksts. Izmantojot dažādus punktus, kā veikt pētījumu, un mainot virziena virzienu, ir iespējams iegūt diezgan detalizētu priekšstatu par sirds struktūru. Tiek izmantotas sekojošās sensora pozīcijas: apikāls, suprasternal, subcostal. Apical pieeja ļauj iegūt šķērsgriezumu no visām četrām kamerām sirds un aortas. Kopumā apiakāla daļa daudzējādā ziņā atgādina angiogrāfisko tēlu priekšējā slīpā projekcijā.

Doplera ehokardiogrāfija ļauj novērtēt asins plūsmu un tās laikā radušos vorteļus. Doplera efekts ir tāds, ka ultraskaņas signāla biežums, kad tas tiek atspoguļots no kustīga objekta, mainās proporcionāli pārvietojamā objekta ātrumam. Kad objekts pārvietojas (piemēram, asinis) virzienā uz sensoru, kurš ģenerē ultraskaņas impulsus, palielinās atspoguļotā signāla frekvence, un, kad objekts tiek atspoguļots no noņemamā objekta, frekvence samazinās. Ir divu veidu Doplera pētījumi: nepārtraukta un impulsa Doplera kardiografija. Ar šo metodi ir iespējams izmērīt ātrumu asins plūsmu konkrētā vietā, kas atrodas dziļumā, kas interesē pētniekiem, piemēram, asins plūsmas ātrumu supravalvular vai subvalvular telpu, kas mainās dažādos defektiem. Tādējādi asins plūsmas reģistrēšana noteiktos punktos un noteiktā sirds cikla fāzē ļauj diezgan precīzi novērtēt vārsta mazspēju vai cauruma stenozi. Turklāt šī metode ļauj aprēķināt arī sirdsdarbību. Pašlaik ir parādījušās Dopplera sistēmas, kas ļauj Doplera ehokardiogrammas reāllaika un krāsainus attēlus sinhronizēt ar divdimensiju ehokardiogrammu. Šādā gadījumā plūsmas virziens un ātrums tiek attēlots dažādās krāsās, kas atvieglo diagnostisko datu uztveri un interpretāciju. Diemžēl ne visiem pacientiem var sekmīgi izpētīt ehokardiogrāfija, piemēram, sakarā ar smagu emfizēmu, aptaukošanos. Saistībā ar to ir izstrādāta ehokardiogrāfijas modifikācija, kurā reģistrācija tiek veikta, izmantojot sensoru, kas ievietots barības vadā.

Ehokardiogrāfija ļauj mums vispirms novērtēt sirds kameru izmērus un hemodinamiku. Ar M-ehokardiogrāfijas palīdzību ir iespējams izmērīt kreisā kambara izmēru diastolā un ristolā, tā aizmugures sienas biezumā un starpvētku starpsienu. Iegūtos izmērus var pārvērst tilpuma vienībās (cm ² ). Tiek aprēķināta arī kreisā kambara izsviedes frakcija, kas parasti pārsniedz 50% no kreisā kambara galējā diastoliskā tilpuma. Doplera ehokardiogrāfija ļauj novērtēt spiediena gradientu caur sašaurinātu diafragmu. Ehokardiogrāfija veiksmīgi tiek izmantota mitrālās stenozes diagnostikai, un divdimensiju attēls ļauj precīzi noteikt mitrālās atveres lielumu. Tajā pašā laikā tiek vērtēta arī vienlaicīga plaušu hipertensija un labās ventrikulārās bojājuma smagums, tā hipertrofija. Doplera ehokardiogrāfija ir izvēlēta metode, lai novērtētu regurgitāciju caur vārsta atverēm. Echokardiogrammas ir īpaši vērtīgas, atpazīstot mitrālā recurgitācijas cēloni, jo īpaši mitrālā vārstuļa prolapss diagnostikā. Šajā gadījumā migrācijas vārstuļa aizmugures pārvietošanu var redzēt sistolā. Šī metode arī ļauj novērtēt cēloni kontrakcijas, kas notiek tādā veidā izmešanas asinis no kreisā kambara spēkā aorta (vārsta supravalvular un subvalvular stenozi, ieskaitot obstruktīvu kardiomiopātiju). Metode ļauj diagnosticēt ar augstu precizitāti hipertrofisku kardiomiopātiju ar tās dažādu lokalizāciju, gan asimetrisku, gan simetrisku. Ehokardiogrāfija ir izvēlēta metode perikarda izplūdes diagnozei. Perikarda šķidruma slāni var redzēt aiz kreisā kambara un labā kambara priekšā. Ar lielu svīšanu, ir redzama sirds labās puses kompresija. Ir arī iespējams noteikt sabiezējumu perikardiju un perikarda sašaurināšanos. Tomēr dažas sirds ap stāstus, piemēram, epikarda taukus, var būt grūti atšķirt no sabiezējuša perikarda. Šajā gadījumā tādas metodes kā datora (rentgena staru un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošanas) tomogrāfija nodrošina atbilstošāku tēlu. Ehokardiogrāfija ļauj jums redzēt papilomatozo augšanu uz vārstiem ar infekciozu endokardītu, jo īpaši, ja augu valsts daudzums (ko izraisa endokardīts) ir lielāks par 2 mm diametrā. Ehokardiogrāfija ļauj diagnosticēt miksomas atriumu un intracardiac trombi, kas ir labi konstatēti jebkurā pētījuma režīmā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sirds radionuklīdu izpēte

Pētījums pamatojas uz albumīna vai eritrocītu ievadīšanu vēnā ar radioaktīvo etiķeti. Radionuklīdu pētījumi ļauj novērtēt sirdsdarbības kontrakta funkciju, perfūziju un miokarda išēmiju, kā arī noteikt nekrozes jomas. Aprīkojums radionuklīdu pētījumiem ietver gamma kameru kopā ar datoru.

Radionuklīdu ventrikulogrāfiju tiek veikta ar intravenozas ievadīšanas sarkano asins šūnu marķēti ar tehnēcijam-99. Šajā dobumā, attēls no sirds kamerām un lieliem kuģiem (kas zināmā mērā analogas datu ar sirds katetrizācijas ray Angiocardiography). Rezultātā radionuklīdu angiokardiogrammy ļauj mums novērtēt reģionālo un vispārējo funkciju kreisā kambara miokarda pacientiem ar koronāro sirds slimību, lai novērtētu izsviedes frakciju nosaka kreisā kambara funkcijas pacientiem ar sirds slimībām, kas ietekmē prognozi, pārbaudīt stāvokli abu kambaru ka skaita pacientiem ar iedzimtas sirds slimības, kardiomiopātijas, arteriālā hipertensija. Metode arī ļauj diagnosticēt intracardijas šunta klātbūtni.

Perfūzijas scintigrāfija, izmantojot radioaktīvo taliju-201, ļauj novērtēt koronāro asinsrites stāvokli. Talīnam ir diezgan ilgs pusperiods, un tas ir dārgs elements. Tilijs, kas injicēts vēnās ar koronāro asins plūsmu, nonāk miokarda šūnās un caur sirds miocītu membrānu iekļūst sirds perfūzijas daļā, uzkrājot tos. To var ierakstīt scintigram. Tajā pašā laikā vāji perfūzijas vieta sāpina talliju, un miokarda nefuzizētā daļa izskatās kā "auksta" vieta scintigrammā. Šādu scintigrāfiju var veikt arī pēc fiziskās slodzes. Šajā gadījumā izotopa tiek ievadīts intravenozi maksimālās vingrināšanas laikā, kad pacientam attīstās stenokardijas uzbrukums vai pārmaiņas parādās ECG, kas norāda uz išēmiju. Un šajā gadījumā tiek konstatēti išēmiski plankumi saistībā ar sliktāko perfūziju un mazāku tallija uzkrāšanos sirds miocītos. Zemes gabali, kuros talīcija neuzkrājas, atbilst zonām, kurās notiek skrīnings, vai svaigs miokarda infarkts. Slodzes testa scintigrāfija ar aptuveni 80% jutību un miokarda išēmijas noteikšanas specifiskums ir 90%. Tās rīcība ir svarīga, lai novērtētu progresu pacientiem ar išēmisku sirds slimību. Scintigrāfija ar taliju notiek dažādās izstādēs. Šajā gadījumā tiek iegūti kreisā kambara miokarda scintigrammi, kas tiek sadalīti laukos. Izēmijas pakāpi novērtē pēc mainīto lauku skaita. Atšķirībā no rentgenstaru koronārās angiogrāfijas, kas demonstrē morfoloģiskās izmaiņas artērijās, scintigrāfija ar talliju ļauj novērtēt stenotisko izmaiņu fizioloģisko nozīmi. Tādēļ, pēc koronāro angioplastikas, scintigrāfija tiek veikta, lai novērtētu šunta funkciju.

Tika veikta scintigrāfija pēc pirofosfāta tehnēcija-99 ieviešanas, lai atpazītu nekrozes vietu pacientiem ar akūtu miokarda infarktu. Šā pētījuma rezultāti ir kvalitatīvi novērtēti, salīdzinot ar pirofosfātu absorbcijas pakāpi ar kaulaudu struktūru, kas to aktīvi uzkrāpj. Šī metode ir svarīga miokarda infarkta diagnozei netipiskā klīniskā gaitā un elektrokardiogrāfiskās diagnostikas grūtībām sakarā ar intraventrikulārās vadīšanas traucējumiem. 12 līdz 14 dienu laikā pēc infarkta rašanās nav novēroti pirofosfāta uzkrāšanās simptomi miokardā.

Sirds spiediena MP-tomogrāfija

Sirds pētījums ar kodolmagnētiskās rezonanses ir balstīta uz to, ka kodoli dažu atomiem ir ar spēcīgu magnētisko lauku paši sāk izstarot elektromagnētiskos viļņus, kas var ierakstīt. Izmantojot starojumu dažādu elementu, kā arī datoru analīzi vibrācijām, kas ražoti, ir iespējams vizualizēt dažādas struktūras labi, kas atrodas mīkstajos audos, tai skaitā sirds. Ar šo metodi ir iespējams arī noteikt struktūru sirds dažādos horizontālām līmeņos, ti. E. Iegūt tomograms, un noskaidroja morfoloģiskās īpatnības, tai skaitā lielumu šūnām, sirds sieniņu biezumu, un tā tālāk. D. Izmantojot kodolu dažādu elementu nevar atklāt miokarda nekrozi. Izmeklējot emisijas spektru tādi elementi kā fosfors-31, oglekļa-13, ūdeņraža-1, var novērtēt stāvokli fosfātu, enerģijas bagātu un pētīt šūnās vielmaiņu. Kodolmagnētiskās rezonanses dažādās versijās tiek arvien vairāk izmanto, lai iegūtu redzamus attēlus sirds un citu orgānu, kā arī, lai izpēti metabolismu. Kaut arī šī metode joprojām ir ļoti dārga, ļoti daudzsološi tās izmantošanu par zinātnisko pētījumu un medicīnas praksei nav šaubu.