Eksudatīvs pleirīts: simptomi

Eksudatīvā pleirīta klīniskie simptomi ir ļoti līdzīgi dažādiem izsvīduma veidiem. Visbeidzot, izsvīduma veids tiek noteikts, izmantojot pleiras punkciju.

Pacientu sūdzības ir diezgan tipiskas un atkarīgas no slimības sākuma varianta. Ja eksudatīvā pleirīda attīstībai sekoja akūts fibrināls (sausais) pleirīts, tad ir iespējams noteikt šādu hronoloģisko subjektīvo izpausmju secību. Sākotnēji pacienti ir nobažījušies par akūtām, intensīvām sāpēm krūtīs, sliktāk elpot, klepus. Ja izplūšana izpaužas pleiras dobumā, sāpes krūtīs vājina vai pat pilnīgi pazūd tāpēc, ka pleiras plāksnes ir atdalītas ar šķidrumu, kas parādās pleiras dobumā. Tajā pašā laikā smaguma sajūta krūškurvī, aizdusa (ar ievērojamu eksudāta daudzumu), sauss klepus (tiek pieņemts, ka tā refleksā izcelsme ir), ievērojams ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana.

Dažiem pacientiem rodas pleiras izsvīdums bez iepriekšējas fibrinozs (sausā) pleirīts, tāpēc nav sāpes, un pietiekami ātri, pēc dažām dienām (reti 2-3 nedēļas) pēc periodu nedaudz vājums, drudzis parādās iepriekšminētajiem īpašajiem sūdzībām - elpas trūkums un sajūta " stasis, "smagums krūtīs.

Kopā ar šādiem izgudrojuma realizācijas variantos var sākt eksudatīvu pleirītu un pēkšņa slimības: ķermeņa temperatūra strauji palielinās līdz 39-40 ° C (dažreiz ar drebuļiem) parādīties asas durošas sāpes sānos (saasina ieelpojot), elpas trūkumu (sakarā ar strauju uzkrāšanos šķidruma pleiras dobums), smagas intoksikācijas simptomi - galvassāpes, svīšana, anoreksija.

Izpētot pacientus ar eksudatīvo pleirītu, atklājas ļoti raksturīgas slimības pazīmes:

• piespiedu stāvoklis - pacienti dod priekšroku gulēt uz sāpīgo pusi, kas ierobežo pārvietošanos videnes uz veselīgu pusē, un ļauj veselīgas plaušas vairāk jāiesaistās elpošana, ar ļoti lielu izsvīdumu pacientiem aizņem daļēji sēdus stāvokli;
• cianozes un kakla vēnu pietūkums (liels šķidruma daudzums pleiras dobumā apgrūtina asiņu aizplūšanu no dzemdes kakla vēnām);
• elpas trūkums (strauja un ātra elpošana);
• palielināts krūškurvja tilpums bojājuma pusē, starpnozaru telpu gludums vai izliešana;
• elpošanas ceļu krūšu kurvja ierobežojumi bojājuma pusē;
• pietūkums un biezākas ādas krokas apakšējās daļas krūtīs no bojājuma pusi, salīdzinot ar veselo pusi (Wintrich simptoms).

Ar plaušu perkusiju ir vissvarīgākie šķidruma klātbūtnes simptomi pleiras dobumā:

• blīvs perkusijas skaņa pa efūzijas zonu. Tiek uzskatīts, ka, izmantojot perkusija var klātbūtnes noteikšanai šķidruma pleiras dobumā ja tās daudzums ir ne mazāk kā 300-400 ml un palielināt blunting līmeni pie vienas malas atbilst palielinātu šķidruma daudzumu uz 500 ml. Raksturo ārkārtīgi izteikta skaņu skaņas stulbums ("smaila raga skaņa"), kas palielinās uz leju. Augšējā robeža trulums (Sokolov-line Ellis Damuazo) uz augšu stiepjas uz āru no mugurkaula līdz pleca vai aizmugurējā aksillārā līniju priekšējās un tālāk slīpi uz leju. Jo eksudatīvu pleirīts dēļ saķeri pleiras eksudāts divas lapas stick kopā augšējā robeža šķidruma, tāpēc konfigurāciju trulums un Sokolov līnijas virzienā Ellis Damuazo diez mainās ar nostājas maiņu pacientam. Ja pleiras dobumā ir tracudāts, līnijas virziens mainās pēc 15-30 minūtēm. Priekšā vidus clavicular line trulums tiek noteikta tikai tad, kad summa šķidrumu pleiras dobumā apmēram 2-3 litri, aizmugurējā augšējā robeža trulums parasti sasniedz vidū asmens;
• saplūšanas perkusijas skaņa veselīgā pusē taisnstūra formas trīsstūris Raufus formā. Šī trijstūra hipotenuse ir Sokolova-Ellisa-Damuazo līnijas turpinājums krūšu kurvja veselīgajai pusē, viens ir mugurkauls, otrs - veselas plaušu apakšējā mala. Perkusijas skaņas nejūtīgums šajā trijstūra zonā ir saistīts ar pārvietošanos krūšu kurvja aortas veselīgajā pusē, kas rada sīku skaņu, kad trieciens;
• dzidra plaušu skaņa garlandes taisnstūra trijstūra zonā slimības pusē. No trijstūra hipotenūza ir sākot no mugurkaula līnijas Sokolov-Ellis Damuazo viens kāja - mugurkaula, un no otras puses - līnijas, kas savieno top no līnijas Sokolov-Ellis Damuazo mugurkaula;
• tympanic skaņas zona (Skoda zona) - atrodas virs augšējās robežas eksudāts, ir augstums 4-5 cm šajā zonā, ir pakļauti noteiktam kompresijas plaušās, alveolārajos sienas nokritusi un atvieglinātas, to elastību un spēju svārstīties tiek samazināts, tādējādi perkusiju plaušas šajā. Zonu gaisa vibrācijas alveolas sāk dominēt pār to sienām un vibrācijas sitamie skaņas tympanic iegādājas nokrāsu;
• ar kreisās puses eksudatīvā pleirītu Traube (traumas) zona pazūd (tampanta zona kreisās puses pusi no apakšējās daļas, ko izraisa kuņģa gāzes burbulis);
• tiek noteikta sirds kustība veselīgā pusē. Ar labās puses eksudatīvo pleirītu vidus smadzeņu pāreja uz kreiso pusi, kreisā robeža ar relatīvās sirdspuksti un smailo impulsu var novirzīt uz asiņainas līnijas. Ar kreiso eksudatīvo pleirītu, laba relatīvā blāvuma robeža var mainīties uz vidēji iekļaujošu līniju. Sirdsdarbība uz labo pusi ir ļoti bīstama, jo iespējama vājāka vena cava pietūkšana un asins pieplūdums sirdī.

Plaušu saklausot, raksturīgi šādi dati:

• ar lielu izplūšanas apjomu, vezikulārā elpošana nav dzirdama, jo plauša ir saspiesta ar šķidrumu, un tās elpošanas ekskursijas ir strauji vājākas vai pat neesošas. Ar mazāku šķidruma daudzumu pleiras dobumā, pēkšņi pazeminās vezikulārā elpošana;
• ar lielu izsvīdumu plaušu tiek saspiests, lai lūmens no alveolām pilnīgi pazūd, plaušu parenhīmas kļūst diezgan kompakts un uzglabā bronhu obstrukcija sākas auscultated bronhiālās elpošana (tā pieder balsenes - tā atrašanās vietas izcelsmes). Tomēr bronhu elpošana ir nedaudz apslāpēta, piestiprināšanas pakāpi nosaka šķidrā slāņa biezums pleiras dobumā. Bronhiālo elpošanu var izraisīt arī iekaisuma procesa klātbūtne plaušās, un var tikt dzirdama mirdzēšana un mitrā sēkšana. Ar ļoti lielu daudzumu šķidruma, bronhu elpošana var nebūt dzirdama;
• pie eksudāta augšējās robežas, pleiras berzes troksnis var tikt dzirdēts, jo, saskaroties ar iekaisušām pleiras lokiem, eksudāts tiek elpots. Jāatzīmē arī, ka eksudāta pleirīta pleiras berzes troksnis var arī norādīt uz eksudāta rezorbcijas sākumu. Plaušu berzes troksnis var tikt uztverts ar rokām palpācijas vietā eksudāta augšējā robeža;
• Vokālais trīce ir strauji vājināta visā efūzijas zonā.

Tādējādi ar eksudatīvo pleirītu ir pietiekami raksturīgas perkusijas un auskultūras dati. Tomēr jāņem vērā, ka dažos gadījumos ir iespējams nepareizi interpretēt šos datus. Tik blāvi perkusijas skaņas gaismas un asu pavājināšanās vezikulārās elpošana un balss trīce var novērot pie ļoti ievērojamas pleiras fibrinozs noguldījumiem, kas var palikt pēc ciešanas agrāk atsulojas pleirīts, vismaz - pēc fibrinozs pleirīts. Izteikts blāvi skaņa caur lielāko daļu krūtīm un asu vājināšanos vezikulārās elpošana var būt saistīts ar kopējo pneimoniju. Atšķirībā eksudatīvais pleirīts pie kopējā pneimonija videnes netiek pārvietoti veselīgu pusē, balss trīci netiek vājināta un pastiprināja arī spiešanai bronhofoniya. Turklāt, izlaidumu klātbūtnē vai bez tā pleiras dobumā ir viegli pierādīt, izmantojot ultraskaņu.

Ja sirds auskulācija pievērš uzmanību slēptiem sirds toņiem (protams, tas ir daudz izteiktāk ar kreiso eksudatīvo pleirītu), ir iespējami dažādi sirds ritma traucējumi.

Arteriālais spiediens mēdz samazināties, ar lielu izdalījumu pleiras dobumā, iespējams, ievērojama arteriāla hipotensija.

Eksudatīvā pleirīts

Eksudatīvā pleirītu laikā izšķir trīs fāzes: eksudāciju, stabilizāciju un rezorbciju. Izstumšanas fāze ilgst apmēram 2-3 nedēļas. Šajā fāzē atklājas visa eksudatīvā pleirīta klīniskā aina ar progresīvu pakāpenisku šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Eksudāta daudzums var sasniegt 6-10 litrus, īpaši jauniešiem, kam raksturīga liela mobilitāte, krūšu audu atbilstība.

Stabilizācijas posmā pakāpeniski samazinās eksudācija pleiras dobumā, bet tajā pašā laikā eksudāta rezorbcija praktiski tiek bloķēta vai kļūst minimāla. Ir ļoti grūti un gandrīz neiespējami precīzi noteikt šīs fāzes sākumu un tā ilgumu. Mēs varam tikai atzīmēt eksudāta līmeņa stabilizāciju (izmantojot ultraskaņu, rentgena pētījumu) un noteiktu slimības klīniskā attēla stabilizāciju.

Rezorbcijas stadija var ilgt apmēram 2-3 nedēļas, kā arī pacientiem ar novājinātu slimību un ilgstošām smagām blakusparādībām. Rezorbcijas stadijas ilgums, kurā eksudāts izšķīst, ietekmē arī pamata slimības klīniskās pazīmes, kas izraisīja eksudatīvā pleirītu. Liela nozīme ir pacienta vecumam. Veciem cilvēkiem un novājinātajiem pacientiem eksudāts dažu mēnešu laikā var atrisināt sevi.

Lielākajai daļai pacientu pēc izvadīta izšķīdināšanas, it īpaši, ja tas ir nozīmīgs, joprojām ir spīles (piestātnes). Dažos gadījumos tapas ir tik daudz un masīvas, ka tās izraisa plaušu ventilācijas traucējumus.

Pēc ciešām eksudatīvā pleirītu pacienti var sajust sāpes krūtīs, pastiprinoties mainoties laika apstākļiem, mainot laika apstākļus. Tas ir īpaši izteikts saķeres veidošanās procesā.

Dažos gadījumos tapas var izraisīt eksudāciju (exsanguinated pleurītu), kas nav uzsūcas uz ilgu laiku un var būt piepumpēta. Tomēr daudzi pacienti pilnīgi atveseļojas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]