Eksudatīvs pleirīts: diagnoze

Pārbaudes programma ar eksudatīvā pleirītu

1. Asins un urīna vispārējā analīze.
2. Bioķīmiskā analīze no asinīm: noteikšana no kopējā proteīna satura, olbaltumvielu frakcijas, bilirubīnu, transamināzes, holesterīna, glikozes, laktāta dehidrogenāzes, seromucoid, haptoglobin, fibrīna, sialic skābes, šūnu sarkanā vilkēde, reimatoīdais faktors.
3. Plaušu radiogrāfiskā izmeklēšana un plaušu datortomogrāfija.
4. Sirds ultraskaņa.
5. EKG.
6. Pleiru punkcijas un pleiras šķidruma pētījumi: fizikālo un ķīmisko īpašību novērtējums (olbaltumvielu, laktāta dehidrogenāzes, lizocīma, glikozes noteikšana), citoloģiskie un bakterioloģiskie pētījumi.
7. Konsultēšanās ftiziatri.

Laboratoriskie dati

1. Vispārējo asins analīzi raksturo neitrofilais leikocitoze, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, toksiskās granulocitārās leikocītes, straujš ESR palielinājums. Daudziem pacientiem tiek konstatēta mērena normāro vai hipohroma tipa anēmija.
2. Vispārēja urīna analīze - slimības vidū pacientu daļā, vienreizējās sarkanās sarkanās asins šūnās, nieru epitēlija šūnās, tiek konstatēta neliela proteinūrija (parasti mazāk nekā 1).
3. Bioķīmiskā analīze no asinīm - visvairāk izteikts raksturīgs Dysproteinemia (pazemināts albumīna līmenis palielinās un a2 un gamma-globulīns) un "bioķīmisko iekaisums sindroms" (pieaugums siālskābes saturu, seromucoid, fibrīna, haptoglobin, izskats C-reaktīvā proteīna). Diezgan bieži atrodams neliels hiperbilirubinēmija var pacēlums alanīna un asparagīnskābe aminotransferāzes (kā izpausme toksisko iedarbību uz aknām), laktāta dehidrogenāzes.

Instrumentālie pētījumi ar eksudatīvo pleirītu

Plaušu rentgena izmeklēšana

Plaušu rentgena pārbaude ir vadošā pieejamā metode, kas ļauj droši diagnosticēt izsvīdumu klātbūtnē pleiras dobumā. Tomēr jāatzīmē, ka ar rentgena metodi šķidruma daudzums nav mazāks par 300-400 ml, bet lateroskopijai - vismaz 100 ml. Visbiežāk bez izelpas pleiras dobumā, tiek konstatēts intensīvs viendabīgs aptumšojums ar slīpi augšējo robežu, kas iet uz leju un iekšpusē, vidus smadzeņu pāreja uz veselīgu pusi. Lieli izdalījumi izraisa lielas plaušu lauka (2/3-3 / 4 un pat gandrīz visas plaušu) tumšošanu. Ar neliela apjoma efūziju, tumšošana var aizņemt tikai rievu diafragmas sinusu ar augstu diafragmas kupola stāvokli. Nākotnē, palielinoties šķidruma daudzumam pleiras dobumā, diafragmas kupols nokrītas. Nelielus šķidruma daudzumus pleiras dobumā konstatē, izmantojot lateroskopijas metodi, tas ir, radiogrāfiju veic horizontālā stāvoklī slimā pusē. Tukša šķidra šķidruma klātbūtnē ir atrasta parietāla josla līdzīga ēna.

Veidojot pleiras koalescijas, veidojas izlaidumi, kas ir labi atzīti radiogrāfiski. Atkarībā no lokalizācijas tiek izolēti izolēti ribu-diafragmas, parakostāles, apical (apical), para-diastinālie, supra-diafragmie, interlobar izplūšana.

Rauga pleirīts jānošķir no fokālās pneimonijas, plaušu un vidus smadzeņu audzēja, pleiras švarta, retāk - ehinokoku cistām.

Plaušu rentgena izmeklēšana jāveic pirms un pēc pleiras dobuma izplūšanas evakuācijas, kas ļauj noskaidrot patoloģiskā procesa (tuberkuloze, pneimonija, audzējs) raksturu attiecīgajā plaušā. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, pēc plaušu evakuācijas jums bieži ir jāveic plaušu CT skenēšana.

Plaušu kompjūteru tomogrāfiju izmanto, lai noteiktu plaušu patoloģiju ar plaši izplatītām pleiras bojājumiem: pneimoniju, plaušu abscesu, bronhu vēzi un citām slimībām. Ar šo izmeklēšanas metodi, pleiras blīvums, ko izraisa mezoteliomu, ir labi atzīta . Arī labi identificēts pleirīts pleirīts.

Ultraskaņas pārbaude

Ar ultraskaņu var viegli konstatēt brīvo šķidrumu pleiras dobumā. Pētījumi jāveic ne tikai pacienta gulēšanas stāvoklī, bet arī sēžot, stāvot. Krūšu kurvis skenē gareniskajās plaknēs pa asillāras, paravertebrālās, peri-krūšu līnijas. Pleirveidīgo šķidrumu uzkrāšanās vietā sensors tiek izvietots gar starpzobu telpu un tiek veikta interesanta vietas šķērseniska skenēšana.

VI Repiks (1997) iesaka uzsākt krūškurvja pārbaudi no pamatstāvokļa pacienta stāvošajā stāvoklī. Smaguma ietekmē šķidrums vispirms ieņem vietu starp plaušām un diafragmu aizmugurē-sānos. Pacienta stāvoklī, kas atrodas grīdā, pleiras vietas aizmuguri un apakšējās daļas jāpārbauda caur aknām, izsvīduma lokalizācija pa labi un liesa, kad efūzija atrodas kreisajā pusē. Ar plaušu pleiras izsvīdumu jāpārliecinās par iespējamā patoloģiskā procesa apgabala rūpīgu pārbaudi.

Ehologrāfiskais modelis pleiras izsvīduma klātbūtnē ir atkarīgs no šķidruma daudzuma. Ja izsvīduma apjoms ir mazs, tas izskatās ķīļveida atbalss negatīvās vietās. Palielinoties šķidruma daudzumam, atbalss negatīvā telpa paplašinās, saglabājot ķīļa formu. Pleura brošūras izplata atsevišķi uzkrāto šķidrumu. Plaušu audi, kas izskatās kā vienveidīgs ehogēns veidojums, pāriet uz sakni (augšup un pret krūtīm centrā).

Eksudāta formā esošie fibrīna pavedieni tiek atklāti, veicot ultraskaņas pārbaudi dažādu garumu un biezumu ehogēno līniju veidā.

Izmantojot lokālas šķidruma lokalizāciju interlobrās, ultraskaņas pētījumi dažkārt var izrādīties neefektīvi.

Pleiras izsvīduma pārbaude

Pleiras punkcija ir ļoti svarīga, jo tā ļauj ne tikai apstiprināt izplūšanas klātbūtni, bet arī veikt diferenciāldiagnozi. Ņemot to vērā, pacientiem ar eksudatīvo pleirītu ir jāapsver iespēja veikt pleiras punkciju kā obligātu procedūru. Novērtē iegūtā šķidruma fizikālās un ķīmiskās īpašības, veic tās citoloģisko, bioķīmisko, bakterioloģisko pētījumu un veic diferenciāldiagnozi (skatīt zemāk).

Torakoskopija

Metode ļauj pārbaudīt plaušu un parietālo pleiru pēc šķidruma evakuācijas. Diagnostikas vērtība metodes slēpjas galvenokārt ar to, ka tas ļauj, no vienas puses, noskaidrot klātbūtni iekaisums pleiras, no otras puses - izveidot īpašu vai nespecifiskas raksturu bojājuma. Nepastāvošs pleiras iekaisuma process ir raksturīgs hiperēmija, asiņošana, pleiras saplūšana, fibrīnu nogulsnes un, kopā ar šīm pazīmēm, plaušu audu gaisīgums. Konkrētas izmaiņas pelēcīgā vai dzeltenīgā tuberkulozes formā liecina par tuberkulozes vai audzēja procesa klātbūtni, izsmalcinātību veic ar biopsiju un klīnisko un laboratorisko datu analīzi.

Kad torakoskopiskās biopsija pleiras biopsija var iegūt no lielākās mainījušās jomām pleiras, kas ļauj, pirmkārt, veikt precīzu diagnostiku tuberkulozi vai ļaundabīgo audzēju, un tādējādi atšķirt slimību no nonspecific eksudatīvu pleirīts.

Thoracoscopic pleura biopsija tiek veikta ar anestēziju ar mākslīgo ventilāciju.

Pleiras operācija tiek veikta, ja torakoskopija nav iespējama (ar pleirālajām saitēm). Pleiras operācijas biopsija tiek veikta no neliela iegriezuma atbilstošajā starpnozaru telpā.

Pulēšanas punkcija biopsija pleiras ir efektīvs un diezgan vienkāršs veids pleiras efūzijas etioloģiskās diagnostikas. Šai metodei praktiski nav kontrindikāciju. Nespecifiskā eksudatīvā pleirītu raksturojošas izpausmes ir:

• iezīmēta limfoīdā-hitiociālā infiltrācija pleirā un subpleursā slānī;
• sabiezinātās pleiras fibroze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]