Dressler's sindroms

Dressler's sindroms ir pazīstams arī medicīnā kā postinfarkta sindroms. Šis stāvoklis ir autoimūna komplikācija pēc miokarda infarkta pārnese. Tas parasti attīstās pēc divām vai sešām nedēļām pēc akūtas miokarda infarkta perioda sākuma.

[1], [2],

Epidemioloģija

Iepriekš ārsti uzskatīja, ka tikai 4% pacientu cieš no Dressler sindroma pēc miokarda infarkta. Bet, ja ņemam vērā visas zemas simptomātiskās un netipiskās formas, mēs varam teikt, ka tā attīstās 23% gadījumu. Daži eksperti norāda uz augstāku izplatības līmeni 30%. Pēdējo gadu laikā postinfarkta sindroma biežums ir samazinājies. To var izskaidrot ar nesteroīdu pretiekaisuma zāļu plaši izplatīto lietošanu pacientiem un infarkta terapijas reperfūzijas metodi, kas palīdz samazināt miokarda bojājumus.

Viens no iemesliem, kā samazināt slimnieku skaitu ar šo slimību, ir dažādu mūsdienīgu zāļu lietošana, kas ir sarežģītas terapijas sastāvdaļa (statīni, aldosterona antagonisti, dažu enzīmu inhibitori).

[3], [4], [5], [6]

Cēloņi sindroms Dressler

Vissvarīgākais šī sindroma attīstības iemesls ir nekroze vai šūnu bojājums sirds muskuļu šķiedros, kas rodas pacientiem pēc sirdslēkmes. Sadalīšanās produkti (miokarda un perikarda antigēniem) tajā pašā laikā asinīs, pacientam attīstās autoserotherapy olbaltumvielām no pārrauta šūnām, kas ir, izstrādājot autoimūnas agresiju.

Imūnās šūnas (sirds reaktīvie antivielas), kas atzīst svešķermeni, vai tā saucamās antigēnus dēļ identitātes struktūra, sāk uzbrukt olbaltumvielas, kas atrodas membrānas struktūru pašai savas institūcijas (plaušas, sirds, locītavu). Tas ir, ķermenis uzskata savas šūnas par svešām un sāk cīnīties pret tām. Sastālas membrānas kļūst ļoti iekaisušas, bet bez patogēno baktēriju vai vīrusu (tā sauktais aseptiskais iekaisums). Tas izraisa diezgan spēcīgas sāpes.

Dressler sindroms parādās ne tikai pēc transmurālā vai liela fokusa sirdslēkmes, bet arī pēc sirds operācijas. Ja pacientam jau ir autoimūna traucējumi, palielinās komplikāciju risks.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Retos gadījumos šis sindroms var attīstīties pēc dažiem traumētiem sirds reģiona bojājumiem (satricinājums, brūces, spēcīgs trieciens krūtīs).

Līdz šim speciālisti uzskata, ka Dressler sindroms ir autoimūna slimība, ko izraisa perikarda un miokarda antigēni un autosensibilizācija. Liela nozīme tiek piešķirta asinīm, kas nokļūst perikardā, antigēnajām īpašībām. Pacientiem ar šo sindromu tiek konstatēts paaugstināts C3d frakcijas līmenis. Tas var novest pie papildvielu izraisīta audu bojājuma.

Pacienti arī piedzīvo dažas pārmaiņas šūnu imunitātei. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, ar Dressler sindromu, T šūnu līmenis palielinās.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi sindroms Dressler

Pirmie simptomi var parādīties no divām nedēļām līdz vienam mēnesim pēc miokarda infarkta epizodes. Šīs slimības galvenās pazīmes ir:

1. Pacients sajūt pastāvīgu nogurumu un vājumu.
2. Pacients paaugstina ķermeņa temperatūru (līdz 39 grādiem), kas var nedaudz samazināties starp uzbrukumiem.
3. Kopējais Drēkera sindroma simptoms ir perikardija. Krūšu kurvī ir nospiests un asas sāpes, kas var pastiprināties iedvesmas vai klepus laikā. Sāpīgas sajūtas var izstarot plecam un kaklam.
4. Sāpes plaušās (pneimonīts), ko var pavadīt sausa klepus, elpas trūkums, asiņu parādīšanās klepus laikā.
5. Sāpīgas sajūtas galvenokārt krūšu kurvja kreisajā pusē (pleirīts), ko papildina sauss klepus.
6. Sirds un asinsvadu sindroms - kreisā roka nejutīgums, sajūta "zosu izteiksmēs" sukas, marmora un bāla ādas zonā.
7. Kairina ādu - izsitumi, kas ārēji atgādina alerģiju.
8. Kreisajā pusē krūšu kaula un krūšu kauls pietūris un var sāpināt.

Dresser agrīnais sindroms

Tas attīstās laikposmā līdz divām nedēļām pēc miokarda infarkta sākuma un to raksturo sausā perikardīta attīstība, kas 70% gadījumu ir asimptomātiska.

Tikai neliela daļa pacientu (15%), pēc tam, kad tika pietauvots pirmo epizodi miokarda infarkta, var parādīties blāvi un nepārtrauktu sāpes sirdī, kas ir arvien raksturs.

[17], [18], [19]

Posmi

Ir vairāki Dressler sindroma veidi:

1. Paplašināta vai tipiska forma, ko parasti raksturo šādi pārkāpumi: pleirīts, perikardijs, poliartrīts.
2. Netipiska forma - atšķiras šādi simptomi: sirds un asinsvadu sindroms, astmatisks un peritoneāliskais sindroms, ādas kairinājums, artrīts.
3. Malosimptomnaya vai asimptomātiska forma - izmaiņas asins sastāvā, drudzis, artralģija.

[20], [21]

Komplikācijas un sekas

Pacientiem ar postinfarkta sindromu var attīstīties nieru patoloģija, ieskaitot autoimūna glomerulonefrītu. Var ietekmēt arī kuģus ar hemorāģisko vaskulītu.

Ja jūs neveicat terapiju ar hormonālām zālēm, perikarda izsvīdums var nokļūt uz līmējošā perikardīta. Tas var novest pie ierobežojošas sirds mazspējas rašanās.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika sindroms Dressler

Speciālists kardiologs var veikt diagnozi, pamatojoties uz sūdzībām, kas saņemtas no pacientiem ar parastiem simptomiem, kas izpaužas pirmajos divos mēnešos pēc miokarda infarkta epizodes. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta pārbaude - krūšu kurvja auskulācija, lai uzklausītu iespējamos trokšņus no perikarda berzes ar pleiru. Var rasties mitru sēkšana plaušās. Lai noskaidrotu diagnozi, var izmantot arī šādas metodes:

1. Veikt plašu asins analīzi.
2. Imūnās izpētes, asins bioķīmiskās analīzes un reumatoloģisko testu veikšana. Ar postinfarkcijas sindromu palielināsies C-reaktīvo olbaltumvielu, troponīnu un kreatīna fosfokināzes frakcija.
3. Ehokardiogrāfija - palīdz identificēt perikarda sabiezējumu, šķidrumu dobumā un tā mobilitātes pasliktināšanos.
4. Krūšu rajona rentgenstūris - Jūs varat diagnosticēt pleirītu un pneimonītu.
5. Dažos gadījumos tiek noteikta krūšu kurvja MRI.

[27]

Analizē

Veicot asins analīzi, pacientam būs šādas izmaiņas:

1. Leikocitoze.
2. Bieži pieaugums ESR.
3. Eozinofīlija.
4. Straujš C-reaktīvā proteīna palielināšanās.

Dressler sindroms ir jādiferencē ar šādām slimībām:

• Recidivējošs vai atkārtots miokarda infarkts;
• Infekcijas etioloģijas pneimonija;
• plaušu embolija;
• perikardīts un pleirīts.

[28], [29], [30]

Profilakse

Šobrīd nav izstrādāti efektīvi pasākumi šī sindroma novēršanai. Nedaudz samazina iespēju attīstīt sindroma agrīnas miokarda infarkta terapijas galvenos simptomus.

[31], [32], [33]

Prognoze

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Jāapzinās, ka pacientiem ar postinfarktu sindromu ir jāuzņemas pareizs dzīvesveids:

1. Pareizi ēst, ievērojot dietologu ieteikumu - ēst svaigus augļus un dārzeņus, sulas, augļu dzērienus, graudaugus, nomainīt dzīvnieku taukus ar dārzeņiem. Izņemot no to uztura taukus, kafiju, gāzētos dzērienus, sālītus, ceptus, pikantos un pikantos ēdienus. Izmantojiet pēc iespējas mazu sāli.
2. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
3. Iesaistīties mērenās fiziskās aktivitātēs un fiziskās aktivitātes terapijā (vienmēr ārstējošā ārsta uzraudzībā).

[34],