^

Veselība

You are here

A
A
A

Dressler's sindroms

 
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 25.06.2018
 
Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Dressler's sindroms ir pazīstams arī medicīnā kā postinfarkta sindroms. Šis stāvoklis ir autoimūna komplikācija pēc miokarda infarkta pārnese. Tas parasti attīstās pēc divām vai sešām nedēļām pēc akūtas miokarda infarkta perioda sākuma.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Iepriekš ārsti uzskatīja, ka tikai 4% pacientu cieš no Dressler sindroma pēc miokarda infarkta. Bet, ja ņemam vērā visas zemas simptomātiskās un netipiskās formas, mēs varam teikt, ka tā attīstās 23% gadījumu. Daži eksperti norāda uz augstāku izplatības līmeni 30%. Pēdējo gadu laikā postinfarkta sindroma biežums ir samazinājies. To var izskaidrot ar nesteroīdu pretiekaisuma zāļu plaši izplatīto lietošanu pacientiem un infarkta terapijas reperfūzijas metodi, kas palīdz samazināt miokarda bojājumus.

Viens no iemesliem, kā samazināt slimnieku skaitu ar šo slimību, ir dažādu mūsdienīgu zāļu lietošana, kas ir sarežģītas terapijas sastāvdaļa (statīni, aldosterona antagonisti, dažu enzīmu inhibitori).

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi sindroms Dressler

Vissvarīgākais šī sindroma attīstības iemesls ir nekroze vai šūnu bojājums sirds muskuļu šķiedros, kas rodas pacientiem pēc sirdslēkmes. Sadalīšanās produkti (miokarda un perikarda antigēniem) tajā pašā laikā asinīs, pacientam attīstās autoserotherapy olbaltumvielām no pārrauta šūnām, kas ir, izstrādājot autoimūnas agresiju.

Imūnās šūnas (sirds reaktīvie antivielas), kas atzīst svešķermeni, vai tā saucamās antigēnus dēļ identitātes struktūra, sāk uzbrukt olbaltumvielas, kas atrodas membrānas struktūru pašai savas institūcijas (plaušas, sirds, locītavu). Tas ir, ķermenis uzskata savas šūnas par svešām un sāk cīnīties pret tām. Sastālas membrānas kļūst ļoti iekaisušas, bet bez patogēno baktēriju vai vīrusu (tā sauktais aseptiskais iekaisums). Tas izraisa diezgan spēcīgas sāpes.

Dressler sindroms parādās ne tikai pēc transmurālā vai liela fokusa sirdslēkmes, bet arī pēc sirds operācijas. Ja pacientam jau ir autoimūna traucējumi, palielinās komplikāciju risks.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Retos gadījumos šis sindroms var attīstīties pēc dažiem traumētiem sirds reģiona bojājumiem (satricinājums, brūces, spēcīgs trieciens krūtīs).

Līdz šim speciālisti uzskata, ka Dressler sindroms ir autoimūna slimība, ko izraisa perikarda un miokarda antigēni un autosensibilizācija. Liela nozīme tiek piešķirta asinīm, kas nokļūst perikardā, antigēnajām īpašībām. Pacientiem ar šo sindromu tiek konstatēts paaugstināts C3d frakcijas līmenis. Tas var novest pie papildvielu izraisīta audu bojājuma.

Pacienti arī piedzīvo dažas pārmaiņas šūnu imunitātei. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, ar Dressler sindromu, T šūnu līmenis palielinās.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22]

Simptomi sindroms Dressler

Pirmie simptomi var parādīties no divām nedēļām līdz vienam mēnesim pēc miokarda infarkta epizodes. Šīs slimības galvenās pazīmes ir:

  1. Pacients sajūt pastāvīgu nogurumu un vājumu.
  2. Pacients paaugstina ķermeņa temperatūru (līdz 39 grādiem), kas var nedaudz samazināties starp uzbrukumiem.
  3. Kopējais Drēkera sindroma simptoms ir perikardija. Krūšu kurvī ir nospiests un asas sāpes, kas var pastiprināties iedvesmas vai klepus laikā. Sāpīgas sajūtas var izstarot plecam un kaklam.
  4. Sāpes plaušās (pneimonīts), ko var pavadīt sausa klepus, elpas trūkums, asiņu parādīšanās klepus laikā.
  5. Sāpīgas sajūtas galvenokārt krūšu kurvja kreisajā pusē (pleirīts), ko papildina sauss klepus.
  6. Sirds un asinsvadu sindroms - kreisā roka nejutīgums, sajūta "zosu izteiksmēs" sukas, marmora un bāla ādas zonā.
  7. Kairina ādu - izsitumi, kas ārēji atgādina alerģiju.
  8. Kreisajā pusē krūšu kaula un krūšu kauls pietūris un var sāpināt.

Dresser agrīnais sindroms

Tas attīstās laikposmā līdz divām nedēļām pēc miokarda infarkta sākuma un to raksturo sausā perikardīta attīstība, kas 70% gadījumu ir asimptomātiska.

Tikai neliela daļa pacientu (15%), pēc tam, kad tika pietauvots pirmo epizodi miokarda infarkta, var parādīties blāvi un nepārtrauktu sāpes sirdī, kas ir arvien raksturs.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Kur tas sāp?

Posmi

Ir vairāki Dressler sindroma veidi:

  1. Paplašināta vai tipiska forma, ko parasti raksturo šādi pārkāpumi: pleirīts, perikardijs, poliartrīts.
  2. Netipiska forma - atšķiras šādi simptomi: sirds un asinsvadu sindroms, astmatisks un peritoneāliskais sindroms, ādas kairinājums, artrīts.
  3. Malosimptomnaya vai asimptomātiska forma - izmaiņas asins sastāvā, drudzis, artralģija.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Komplikācijas un sekas

Pacientiem ar postinfarkta sindromu var attīstīties nieru patoloģija, ieskaitot autoimūna glomerulonefrītu. Var ietekmēt arī kuģus ar hemorāģisko vaskulītu.

Ja jūs neveicat terapiju ar hormonālām zālēm, perikarda izsvīdums var nokļūt uz līmējošā perikardīta. Tas var novest pie ierobežojošas sirds mazspējas rašanās.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostika sindroms Dressler

Speciālists kardiologs var veikt diagnozi, pamatojoties uz sūdzībām, kas saņemtas no pacientiem ar parastiem simptomiem, kas izpaužas pirmajos divos mēnešos pēc miokarda infarkta epizodes. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta pārbaude - krūšu kurvja auskulācija, lai uzklausītu iespējamos trokšņus no perikarda berzes ar pleiru. Var rasties mitru sēkšana plaušās. Lai noskaidrotu diagnozi, var izmantot arī šādas metodes:

  1. Veikt plašu asins analīzi.
  2. Imūnās izpētes, asins bioķīmiskās analīzes un reumatoloģisko testu veikšana. Ar postinfarkcijas sindromu palielināsies C-reaktīvo olbaltumvielu, troponīnu un kreatīna fosfokināzes frakcija.
  3. Ehokardiogrāfija - palīdz identificēt perikarda sabiezējumu, šķidrumu dobumā un tā mobilitātes pasliktināšanos.
  4. Krūšu rajona rentgenstūris - Jūs varat diagnosticēt pleirītu un pneimonītu.
  5. Dažos gadījumos tiek noteikta krūšu kurvja MRI.

trusted-source[43], [44]

Analizē

Veicot asins analīzi, pacientam būs šādas izmaiņas:

  1. Leikocitoze.
  2. Bieži pieaugums ESR.
  3. Eozinofīlija.
  4. Straujš C-reaktīvā proteīna palielināšanās.

Dressler sindroms ir jādiferencē ar šādām slimībām:

  • Recidivējošs vai atkārtots miokarda infarkts;
  • Infekcijas etioloģijas pneimonija;
  • plaušu embolija;
  • perikardīts un pleirīts.

trusted-source[45], [46], [47], [48]

Kas ir jāpārbauda?

Kurš sazināties?

Ārstēšana sindroms Dressler

Lai ārstētu Dressler sindromu, kas radās pirmo reizi, nepieciešama stacionāra ārstēšana. Kad rodas recidīvi, jūs varat ārstēt ambulatorā stāvoklī, ja pacienta stāvoklis nav smags.

Visbiežāk tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ja ārstēšana ar nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem nav devusi pozitīvu rezultātu, kardiologs var ieteikt dažu hormonālo zāļu vidējās devas. Ārstēšana ar antikoagulantiem netiek veikta, bet, ja ir nepieciešama viņu iecelšana amatā, tiek izmantotas zemas devas.

Zāles

Glikokortikosteroīdu hormoni:

  1. Deksametazons ir pieejams injekciju šķīduma formā. Preparāts satur aktīvo vielu deksametazona nātrija fosfātu. Tas atšķiras pret alerģisku, pretiekaisuma, imūnsupresīvu iedarbību. Kursa devu un ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Zāles ir aizliegts lietošanai pacientiem ar kuņģa un zarnu trakta slimību, vīrusu un infekcijas slimībām, imūndeficīta gadījumos, sirds un asinsvadu slimībām, sistēmiskā osteoporozes, aknu un nieru mazspēju. Tāpat neizmantojiet grūtnieču ārstēšanai. Kad deksametazons apstrādes, šādi simptomi: vemšana, hirsutisms, steroīdu diabēts, galvassāpes, eiforija, halucinācijas, Hipokalciēmija, petehijas, alerģijas.
  2. Prednizolons - ir pieejams tablešu un injicējamu šķīdumu formā. Preparāts satur aktīvo vielu prednizolona nātrija fosfātu. Tas atšķiras pret alerģisku, pretiekaisuma un imūnsupresīvu iedarbību. Deva tiek noteikta atbilstoši pacienta stāvoklim, tādēļ tā ir individuāla. Nelietojiet pacientus ar vīrusu un infekcijas slimībām, kuņģa-zarnu trakta slimībām, imūndeficīta stāvokļiem, hipoalbuminēzi. Grūtniecības laikā zāles ir aizliegtas. Var rasties šādi simptomi: aritmija, vemšana, galvassāpes, hirsutisms, eiforija, dezorientācija, hipernatremija, pūtītes, alerģijas.

Starp nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem efektīvākais Dressler sindroma ārstēšanā ir:

  1. Diclofenac - zāles satur aktīvo nātrija diklofenaku. Tas atšķiras pretsāpju, pretiekaisuma un pretiekaisuma iedarbībā. Tas paņem vienu vai divas tabletes vienu reizi dienā. Kursu ilgumu nosaka apmeklējošais ārsts. Pacienti ar asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, kuņģa-zarnu trakta čūlas, hemofilija, zāļu nonākšanas sastāvdaļas nepanesība ir aizliegta. Nelietot grūtniecības laikā. Pieņemšanas laikā iespējams: sāpes vēderā, vemšana, galvassāpes, troksnis ausīs, diploms, alerģija, nefrotiskais sindroms.
  2. Indometamīns ir indoleacetiskās skābes atvasinājums. Tas atšķiras pretsāpju, pretiekaisuma, pretiekaisuma iedarbībā. Ārstējošo ārstu individuāli nosaka deva. Nelietojiet indometacīnu ar nepanesamību, pankreatītu, proktitu, hronisku sirds mazspēju, hipertensiju grūtniecības laikā. Var rasties šādi simptomi: slikta dūša, galvassāpes, tahikardija, anafilaktiskas reakcijas, alerģijas, psihiski traucējumi, maksts asiņošana.

Dažos gadījumos izmanto acetilsalicilskābi:

  1. Aspirīns - preparāts satur aktīvo vielu acetilsalicilskābi. Tas atšķiras no pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļa, pretiekaisuma līdzekļa. Devas ir individuālas, un to izrakstījis ārstējošais ārsts. Pacienti ar kuņģa-zarnu trakta čūlu, bronhiālo astmu, hemorāģisko diatēzi, zāļu nepanesību pret sastāvdaļām ir aizliegts. Nelietot grūtniecības laikā. Pieņemšanas laikā iespējams: alerģiskas reakcijas, galvassāpes, reibonis, vemšana, sāpes vēderā.

Profilakse

Šobrīd nav izstrādāti efektīvi pasākumi šī sindroma novēršanai. Nedaudz samazina iespēju attīstīt sindroma agrīnas miokarda infarkta terapijas galvenos simptomus.

trusted-source[49], [50], [51], [52], [53]

Prognoze

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Jāapzinās, ka pacientiem ar postinfarktu sindromu ir jāuzņemas pareizs dzīvesveids:

  1. Pareizi ēst, ievērojot dietologu ieteikumu - ēst svaigus augļus un dārzeņus, sulas, augļu dzērienus, graudaugus, nomainīt dzīvnieku taukus ar dārzeņiem. Izņemot no to uztura taukus, kafiju, gāzētos dzērienus, sālītus, ceptus, pikantos un pikantos ēdienus. Izmantojiet pēc iespējas mazu sāli.
  2. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
  3. Iesaistīties mērenās fiziskās aktivitātēs un fiziskās aktivitātes terapijā (vienmēr ārstējošā ārsta uzraudzībā).

trusted-source[54], [55], [56]

Ir svarīgi zināt!

C-reaktīvā olbaltumviela (CRP) ir proteīns, kas sastāv no 5 identiskiem, nesakalentīgi saistītiem gredzenu apakšvienībām. C-reaktīvo olbaltumvielu daudzums asinīs tiek noteikts dažādiem iekaisuma un nekrotiskās procesiem, un tas norāda uz akūtas fāzes pakāpi. Lasīt vairāk...

!
Atradat kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter.
You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.