Neinficēts endokardīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Neinfekciozs endokardīts (nonbacterial nonbacterial trombotiska endokardīts) - slimība kopā, veidojot sterilā trombocītu un fibrīna trombozes sirds vārstuļu un blakusesošajiem endokardā accumbens, reaģējot uz ievainojuma, cirkulējošo imūno kompleksu, vaskulīts vai palielināt asins recēšanas mazināšanai. Neinfekciozā endokardīta simptomi ir sistēmiskas arteriālās embolijas izpausmes. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ehokardiogrāfiju un negatīvo bakterioloģisko asins analīžu. Ārstēšana sastāv no antikoagulantu iecelšanas.

[1], [2], [3]

Kas izraisa neinfekciozu endokardītu?

Vegetācijas izraisa fiziska trauma, nevis infekcija. Tās var būt asimptomātiskas vai kļūt par predispozīcijas faktoru infekciozā endokardīta, embolijas vai vārstu funkciju traucējumu cēlonis.

Ievietojot katetru pa labo sirds, ir iespējama trikuspīpes vārsta vai plaušu artērijas vārsta bojājums, izraisot traumu trombocītu un fibrīna piestiprināšanos. Tādu slimību kā SLE, cirkulējošo imūnkompleksu var izraisīt loose augu no trombocītiem un fibrīnu gar bloķēšanas apgabali vārstu atlokiem (Libmana-Saksa endokardīts).

Procedūras, kurām nepieciešama endokardīta antimikrobiālā profilakse
 

Zobu procedūras manipulācijām mutes dobumā

Medicīniskās ķirurģiskās procedūras

Zobu ekstrakcija. Pildījumu vai vainagu uzstādīšana, jau aizzīmogotu zobu apstrāde. Anestēzijas vietējā injekcija. Periodontāzes procedūras, tai skaitā ķirurģiska ārstēšana, atdalīšana, zobu sakņu ārstēšana un diagnostikas vadīšana. Profilaktiska zobu vai implantu tīrīšana, ja pastāv asiņošanas risks. Zobu saknes vai ķirurģiskas ārstēšanas kanāla instrumentāla apstrāde ārpus zoba augšdaļas. Ortodontisko ierīču zemsvītras izvietojums, bet ne lencēm

Ķirurģiskas darbības zarnu traktā. Stingra bronhoskopija. Cistoskopija. RCPG žults traucējumi. Barības vada plankumu samazināšana. Ķirurģiska iejaukšanās zarnu gļotādā. Darbi prostatas dziedzeros. Darbība uz elpošanas ceļu gļotādas. Sklerozējošā terapija barības vada vagīnas vēnām. Tonsillectomy vai adenoidectomy. Slāņa urīnizvadkanāla dilatācija

Ieteicamā endokardīta profilakse, veicot orālo manipulāciju ar zobiem un elpošanas ceļiem vai endoskopiskām procedūrām

Zāļu ievadīšanas ceļš	Zāles pieaugušajiem un bērniem	Zāles cilvēkiem ar alerģiju ar penicilīnu
Iekšpusē (1 stundu pirms procedūras)	Amoksicilīns 2 g (50 mg / kg)	Klidandicīns 600 mg (20 mg / kg). Cefaleksīns vai cefadroksils 2 g (50 mg / kg). Azitromicīns vai klaritromicīns 500 mg (15 mg / kg)
Parenterāls (30 minūtes pirms procedūras)	Ampicilīns 2 g (50 mg / kg) IM vai IV	Klindamicīns 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolīns 1 g (25 mg / kg) IM vai IV

Pacienti ar vidēji smagu vai augstu riska pakāpi.

Ieteicamais endokardītu profilakse invazīvām procedūrām kuņģa-zarnu trakta vai urīnceļu sistēmā

Riska pakāpe *	Devas un ievadīšana	Zāles cilvēkiem ar alerģiju ar penicilīnu
Augsts	Ampicilīns 2 g IM vai IV (50 mg / kg) un gentamicīns 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - nepārsniedz devu 120 mg - IV vai IM 30 minūtes pirms procedūras; ampicilīns 1 g (25 mg / kg) IM vai IV vai amoksicilīns 1 g (25 mg / kg) mutiski 6 stundas pēc procedūras	Vankomicīns 1 g (20 mg / kg) IV vismaz 1-2 stundas un 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) gentamicīna - nepārsniedz 120 mg devu - IV vai IM 30 min pirms procedūras
Mēreni	Amoksicilīns 2 g (50 mg / kg) perorāli 1 stundu pirms procedūras vai ampicilīns 2 g (50 mg / kg) IM vai IV 1-2 stundas pirms procedūras	Vankomicīns 1 g (20 mg / kg) 1-2 stundas, beidz 30 minūtes pirms procedūras

* Riska novērtējums pamatojas uz saistītajiem nosacījumiem:

Augsts risks - mākslīgā sirds vārstuļa (bioprostetichesky vai alotransplantāta), endokardīts, zils, iedzimtas sirds slimības, ķirurģiski rekonstruēts sistēmiskus pulmonālo šuntu vai fistula;

Vidēji smags risks - iedzimtas sirds defekti, iegūtais vārstuļa nepietiekamība, hipertrofiska kardiomiopātija, mitrālā vārstuļa prolapss ar troksni vai sabiezēts vārstu atlokiem.

Šie bojājumi parasti neizraisa ievērojamu vārstu šķērsošanu vai sāpīgumu. Antifosfolipīdu sindroms (lupus antikoagulants, atkārtotu vēnu trombozi, insults, spontāno abortu, paplašināti reticularis aestivalis), arī var novest pie sterilā vegetations endokarda un sistēmiskas embolijas. Dažreiz Wegener granulomatoze izraisa neinfekciozu endokardītu.

Marantic endokardīts. Pacientiem ar hroniskām novājinošām slimībām, izkaisītās intravaskulārās koagulācijas, sintēzes Mucin metastātisku vēzi (plaušu, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera), hroniskas infekcijas (piemēram, tuberkuloze, pneimonija, osteomielīta) par vārstiem var veidot lielu trombozes augu un izraisīt plašu embolijas, smadzeņu, nieres, , liesa, dzirnavas, ekstremitāšu un koronāro artēriju artērijas. Tie veģetācija mēdz veidot uz congenitally mainīts sirds vārstuļu vai vārsti ir bojāti ar reimatisko drudzi.

Neinfekciozā endokardīta simptomi

Auglība pati par sevi neizraisa klīniskās izpausmes. Simptomi ir embolijas sekas un tie ir atkarīgi no ietekmēto orgānu (smadzenes, nieres, liesa). Dažreiz viņi saskaras ar drudzi un troksni sirdī.

Ir nepieciešams aizdomas par neinfekciozu endokardītu, ja hroniskam pacientam rodas simptomi, kas liecina par arteriālo emboliju. Tiek veikta virkne bakterioloģisko asins analīžu un ehokardiogrāfijas. Negatīvi bakterioloģiskie testi un valvāra veģetācijas (bet ne atriālā mikomas) noteikšana apstiprina diagnozi. Diagnostikā arī palīdz pētīt embolijas fragmentus pēc embolektomijas. Diferenciāldiagnostika infekcijas endokardīts, kopā ar negatīvu asins kultūru, tas bieži vien ir grūti, bet tas ir svarīgi, jo antikoagulanti noteikti attiecībā neinfekcijas endokardīts, endokardīts kontrindicēts infekciozo etioloģiju.