Scarlatina

Scarlet drudzis (latīņu scarlatina.) - anthroponotic akūta infekcija ar aerosola pārnešanas mehānisms, ko raksturo, akūta, drudzis, intoksikācijas, angīnas un punctulate izsitumi. Skarlatīns šodien nav izplatīts.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Rezervuāru un infekcijas avotu - pacients ar angīnu, skarlatīnu un citas elpošanas streptokoku infekcijas klīnisko formu un veselīgu pārvadātāju streptokoku grupas A. Pacients ir ļoti bīstami citiem, kamēr trešajā nedēļā slimības. Pārvadāšana A grupas streptokoku ir plaši izplatīta iedzīvotāju (15-20% no iedzīvotāju daļai); daudzi pārvadātāji ilgu laiku (mēnešus un gadus) izsauc patogēnu.

Skarlatīnijas nodošanas mehānismi - aerosols (gaisā esošais piliens) un kontakts (pārtika un kontakts mājsaimniecībai). Infekcija notiek ciešā ilgstošā saziņā ar pacientu vai nesēju.

Dabiska jutība pret skarlatīnu ir augsta. Scarlet drudzis notiek indivīdiem bez pretindes imunitāti to inficēšanās ar toksisku celmi streptokoks laikā, kas ražo erythrogenic toksīnus veidu A, B un C Tipa īpašu imunitāti Postinfectious; ja ir inficēts ar citu serovaru streptokoku A, ir iespējama otrā slimība.

Skarlatīns ir visuresošs, bet biežāk to konstatē reģionos ar mērenu un aukstu klimatu. No 1994. Līdz 2002. Gadam lielākā daļa gadījumu bija bērni (96,4%). Skarlatīna izplatība starp pilsētu iedzīvotājiem ir daudz augstāka nekā lauku iedzīvotāju vidū. Skarlatīna ilgtermiņa un ikmēneša saslimstības vispārējais līmenis un dinamika pamatā nosaka pirmsskolas vecuma bērnu sastopamību organizētās grupās. Bērni, kas apmeklē bērnu iestādes, katru gadu saslimst 3-4 reizes biežāk nekā bērni, kuri tiek audzināti mājās. Šī atšķirība visbiežāk izpaužas pirmās divu dzīves gadu grupā (6-15 reizes), savukārt 3-6 gadus veciem bērniem tas ir mazāk pamanāms. Starp tām pašām grupām ir atzīmēti augstākie rādītāji par veselīgu baktēriju transportu. Skarlatīnijas perēkļu īpatsvars ar vienu slimības gadījumu bērnu pirmsskolas iestādēs bija 85,6%.

Skarlatīnijas sastopamība ir izteikta rudens-ziemas-pavasara sezonalitāte. Sezonas sastopamība ir 50-80% no gada reģistrētajām slimībām. Minimālais saslimstības līmenis ir atzīmēts no jūlija līdz augustam; maksimums ir no novembra līdz decembrim un no marta līdz aprīlim. Sezonālo saslimstības pieauguma laiku izšķiroši ietekmē organizētā kolektīva veidošanās vai atjaunošana un tās spēks. Atkarībā no komandas, īpatnības tās veidošanās un darbību (galvenajiem centriem atpūtai bērniem, militārās vienības, un citi.) Par streptokoku infekciju incidence palielinās par 11-15 dienām, un tā maksimālais izpildes vieta 30-35 dienas pēc veidošanos komandas. Pirmsskolas bērnu iestādēs sastopamības biežums parasti tiek reģistrēts pēc 4-5 nedēļām, un sastopamības biežums ir 7-8 nedēļas pēc grupas izveidošanas brīža. Organizētajos kolektīvos, kuru atjaunināšana notiek reizi gadā, tiek novērots vienreizējs sezonas palielinājums skarlatīna saslimstībai. Ar divkāršu atjaunošanu tiek atzīmēts divu sezonālo saslimstības pieaugums, kas ir īpaši raksturīgs militārajām organizācijām.

Skarlatīna epidemioloģijas iezīmes ietver periodisku pieaugumu un kritumu saslimstības ziņā. Kopā ar 2-4 gadu intervāliem tiek atzīmēti lielāki laika intervāli (40-45 gadi), kam seko ievērojams lietu skaita pieaugums. Kā parasti, simtgadīgajā periodā tiek reģistrēti trīs lieli saslimstības pieauguma un krituma cikli. Pēdējos gados ir sasniegts minimālais saslimstības līmenis, kas raksturīgs epidēmijas periodam (50-60 uz 100 000 iedzīvotājiem).

Pēc N.I. Nisevičs (2001), būtiska ietekme uz protams un skarlatīna iznākumu 20. Gs. Vidū. Atklāja antibiotikas un to plašo pielietojumu.

Skarlatīna evolūcija XX gs. Atkarībā no ārstēšanas

Gads	Komplikācijas,%	Mirstība,%	Ārstēšana
1903	66	22.4	Simptomātisks
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamīdi
1940	54	2.3	Sulfonamīdi
1945	53	0.44	Smagas formas penicilīnoterapija
1949	28.7	0	Penicilīnoterapija visiem pacientiem
1953. Gads	4.4	0	Obligāta penicilīna terapija visiem pacientiem un vienreizēja palīgu tabulēšana

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Cēloņi scarlatin

Skarlatīnu izraisa beta-hemolītiska streptokoka A grupa (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Pathogenesis

Kaulātais līdzeklis caur cilvēka ķermeni caur rīkles un nazu asnu gļotādu ieplūst; Retos gadījumos iespējama infekcija caur dzimumorgānu gļotādu vai bojāta āda (ārpusbakulārā skarlatīnija). Baktēriju adhēzijas vietā tiek veidots iekaisuma nekrotiskais fokuss. Infekciozi toksiska sindroma attīstība ir izraisījusi eritroģiskā toksīna (Diks toksīna) uzņemšanu asinsritē, kā arī streptokoku šūnu sieniņas peptidoglikāna darbību. Toksinēmijas rezultātā vispārējās mazu asinsvadu paplašināšanās rodas visos orgānos, ieskaitot ādu un gļotādas, un rodas raksturīgs izsitumi. Attīstīšanās rezultātā, antitoksisko antivielu uzkrāšanās infekciozā procesa attīstībā un toksīnu saistīšanās ar tiem, intoksikācijas simptomi vājina un izsitumi pamazām pazūd. Vienlaicīgi ir vidējas perivaskulārās infiltrācijas un dermas tūskas pazīmes. Epidermu impregnē ar eksudātu, un epidermas šūnas kļūst par kukurūzu, kas noved pie ādas lobīšanās pēc skārta drudža izzušanas. Liela izmēra lamelāru pīlingu veidošanās epidermas biezos slāņos palmām un zolēm var izskaidrot ar spēcīga saikne starp keratinizētām šūnām šajās zonās.

Streptococcus šūnu sienu sastāvdaļas (A grupa polisaharīds Peptidoglikāna, M olbaltumvielas) un ārpusšūnu produkti (streptolysin, hyaluronidase, deoxyribonuclease, uc) ir atbildīgi par attīstību DTH reakcijas. Autoimūnas reakcijas. Imūnkompleksu veidošanās un fiksācijas, hemostāzes sistēmas traucējumi. Daudzos gadījumos tos var uzskatīt par miokardīta, glomerulonefrīta, arterīta, endokardīta un citu imunopatoloģisku komplikāciju attīstības cēloni. No locītavu patogēnu gļotādas limfas formām pa limfas trakiem ieiet reģionālajos limfmezglos. Kur tie uzkrājas, kopā ar iekaisuma reakcijām ar nekrozes kamieniem un leikocītu infiltrāciju. Turpmākā bakteriēmiju var izraisīt iekļūšanu mikroorganismu dažādos orgānos un sistēmās un veidošanos nekrotisko procesus tiem (izdalās strutains limfadenīts. Otīts, kaulu bojājumiem laicīgo reģionā, dura mater. Blakusdobumos laicīgs et al.).

[15], [16], [17],

Simptomi scarlatin

Skarlatīna inkubācijas periods ir 1-10 (parasti 2-4 dienas). Skarlatīns tiek klasificēts atbilstoši pašreizējā veida un smaguma pakāpei. Parasti tiek uzskatīts skarlatīns, kas plūst ar febrilas intoksikācijas sindromu, iekaisis kakls un izsitumi. Netipisks skarlatīns - izdzēšams, ekstrafarinējošs (apdegums, brūce, pēcdzemdību periods), kā arī smagākās formas - hemorāģiska un hipertoksiska. Ar gravitāciju tie atbrīvo gaismas, vidējas un smagas formas. Tipiski skarlatīnijas simptomi vispirms ir akūts sākums. Dažos gadījumos pat pirmajās slimības stundās temperatūra paaugstinās līdz augstam skaitam, drebuļiem, vājumam, nespēkam, galvassāpēm, tahikardijai un reizēm vēdera sāpēm un vemšanu. Ja slimības pirmajās dienās ir augsts drudzis, pacienti ir satraukti, eiforiski, mobili vai, gluži pretēji, gausa, apātija, miegains. Jāuzsver, ka pašreizējā skarlatīna temperatūra var būt zema.

No paša sākuma pacienti sūdzas par iekaisušas kakla iekaisumu norijot. Pārbaudot, ir spilgti izkliedēta hipoglikēmija mandelēs, arkās, mēles, mīkstās aukslējām un mugurējās rīkles sienā ("kvēlojošs rīkles loceklis"). Hiperēmija ir izteiktāka nekā ar parasto katarālā stenokardija, un tā ir asi ierobežota glicīna membrānas pārejā uz cieto aukslēju.

Varbūt attīstība folikulu vai lacunar stenokardiju: at palielināts strauji hyperemic mandeles un vaļīgāk rodas muco-strutains, fibrinozs vai nekrotiski reidus atsevišķās mazās vai retāk, dziļi un plaši izplatītiem bojājumiem. Tajā pašā laikā attīstās reģionālais limfadenīts: priekšējās limfmezglu palpācija ir blīva un sāpīga. Mēles pārklājumu pelēks-balts zieds, bet ar 4-5-th slimības dienas ir noskaidroti, tas iegūst spilgti sarkanu krāsu ar mājienu aveņu ( "aveņu" tongue); mēles papiljoni ir hipertrofēti. Smagos skarlatīnijas gadījumos uz lūpām ir norādīta līdzīga "tumšzaļāda" krāsa. Līdz šim stenokardijas simptomi sāk samazināties, bet nekrotiskās plāksnes pazūd daudz lēnāk. No sirds un asinsvadu sistēmas puses tahikardija tiek noteikta, ņemot vērā mērenu asinsspiediena paaugstināšanos.

Skarlatliekas eksantēma pret ādas liesmas fona notiek 1-2 dienas pēc slimības. Izsitumi ir svarīga slimības diagnostikas pazīme. Sākotnēji melkotochechnye elementi sastopami uz sejas, kakla un ķermeņa augšdaļu, tad izsitumi ātri pārvietojas uz fleksors virsmas ekstremitāšu, sāni krūšu un vēdera, augšstilbiem. Daudzos gadījumos baltais dermogrāfisms ir skaidri izteikts. Svarīga zīme par skarlatīnu ir izsitumu sabiezējums tumši sarkanās joslās dabisko kroku vietās, piemēram, elkoņa cirkšņā (Pastia simptoms). Asillārais apgabals. Reizēm tiek atrasti daudzi izdalījumi ar mazu punktu elementiem, kas rada nepārtrauktas eritēmas ainu. Izsitumi uz sejas ir spilgti uz hyperemic vaigiem, mazākā mērā - uz pieres un deniņiem, bet nasolabial trīsstūris ir brīva no izsitumiem un gaiši elementiem (Filatov simptoms). Nospiežot uz plaukstas ādas, uz laiku izzūd šīs vietas izsitumi (palmu simptoms). Saistībā ar paaugstinātu trauku trauslumu mazās petehijas var rasties locītavu locītavās, kā arī vietās, kur āda tiek berzta vai saspiesta ar apģērbu. Papildus tamlīdzīgiem, atsevišķi miliāri elementi parādās nelielu burbuļu veidā, kas piepildīti ar caurspīdīgu vai duļķainu šķidrumu. Endotēlija simptomi (Rumpele-Leed zeķes, "gumija", Konchalovsky simptoms) ir pozitīvi. 

Papildus tipiskajam skarlatīnam var norādīt mazus pūslīšus un makulopapulāros elementus. Izsitumi var notikt vēlu, tikai slimības 3-4 vai slimības dienā. 3-5-th dienā pacienta stāvokli uzlabo, temperatūra sāk pamazām samazināties, izsitumi zūd, zūd, un līdz gada beigām 1-2 gs nedēļas melkocheshuychatym aizstāta (plaukstu un pēdu - krupnoplastinchatym) ādas lobīšanos.

Eksantēmas intensitāte un tās pazušanas laiks ir atšķirīgas. Dažreiz, ar vieglu skarlatīnijas gaitu, nelieli izsitumi pazūd dažas stundas pēc sākuma. Ādas pīlinga smagums un ilgums ir tieši proporcionāls iepriekšējo izsitumu apjomam.

Toksiska-septiskā forma ir saistīta ar tipiskām skarlatīna formām. Skarlatīna simptomi šāda veida pieaugušajiem ir reti. Raksturojas ar strauju hipertermijas sākšanos, asinsvadu nepietiekamības strauju attīstību (nedzirdīgas sirds skaņas, asinsspiediena samazināšanos, vītņu impulsu, aukstās ekstremitātes), ādas kroplības. Turpmākajās dienās parādās infekciozā-alerģiskas komplikācijas (sirds, locītavu, nieru) vai septiskas komplikācijas (limfadenīts, nekrotiskais tonsilīts, iekaisums utt.).

Ārstnieciskais (ārpusbukulārs) skarlatīns

Infekcijas vārti ir ādas bojājumi (apdegumi, brūces, dzemdību kanāli, streptoderma apļi uc). Izsitumi mēdz izplatīties no patogēna vietas. Ar šo reti sastopamo slimības formu neparedz iekaisuma izmaiņas orofaringā un dzemdes kakla limfmezglos. Limfadenīts notiek pie infekcijas ieejas vārtiem.

Scarlet formas skarlatīnu. Bieži sastopams pieaugušajiem. Raksturojas ar vāju intoksikāciju, perorālo iekaisumu orofaringā, sliktu, bālu, strauji izzušanu izraisošu izsitumu. Pieaugušajiem slimības smagums var būt toksiskas septiskas formas.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikācijas un sekas

Komplikāciju patoģenēzija pamatojas uz trim faktoriem: alerģiju, reinfection un superinfekciju. Visbiežāk komplikācijas ir abscess un nekrotiskās limfadenīts izdalās strutains vidusauss iekaisuma, sinusīts, strutainu artrīts, kā arī kā komplikācijas infekcijas un alerģiskas ģenēzi, ir daudz biežāk pieaugušajiem - difūza glomerulonefrīta, miokardītu, sinovīts.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

• Otolaringologs (otitis, sinusīts).
• Ķirurgs (gūžas limfadenīts).
• Reimatologs (zobu limfadenīts).

Diagnostika scarlatin

Skarlatīna klīniskā diagnoze pamatojas uz šādiem datiem:

• akūta slimības sākšanās, drudzis, intoksikācija;
• akūts katarāls, katarāli-gūžas vai nekrotiskais tonsilīts;
• bagātīgs punktveida izsitumi dabīgajās ādas krokās.

Skarlatīna laboratorijas diagnostika reģistrē šādas izmaiņas:

• neitrofīlo leikocitozi ar kreiso pāreju, palielinātu ESR;
• bagātīgs beta-hemolītisko streptokoku pieaugums, sējot materiālu no inficēšanās fokusēšanas uz asiņu agara;
• antivielu pieaugums titriem streptokoku antigēniem: M-proteīns, A-polisaharīds, streptolizīns O utt.

Patogēnes tīrā kultūra praktiski nav izolēta, ņemot vērā slimības raksturīgo klīnisko ainu un plašu baktēriju izplatīšanos veseliem indivīdiem un pacientiem ar citām streptokoku infekcijas formām. Ātrajai diagnozei tiek izmantots RCA, kas nosaka streptokoku antigēnu.

[23], [24]

Diferenciālā diagnoze

Skarlatīnu vajadzētu diferencēt pret masalām, masaliņām, pseudotuberkulozi, medicīnisku dermatītu.

Masalas ir raksturīga infekciozā katarālā periodu (konjunktivīts, fotofobija, sauss klepus), vietas Beļskis Filatov-Koplik, posmi rašanās izsitumi, liela raibi-papulārus izsitumi uz fona bāla āda.

Ar masaliņām, intoksikācija ir slikta vai nav; kam raksturīga paaugstināta limfmezglu palielināšanās; melkopyatistaya izsitumi uz fona bāla āda, vairāk bagātīgs uz muguras un ekstensīvās virsmas ekstremitātēm.

Medicīniskās slimības gadījumā izsitumi ir vairāk bagātīgi pie locītavām, uz kuņģa, sēžamvieta. Raksturīga izsitumu polimorfisms: kopā ar punktveida izvirdumiem ir papulārie, dīvaini elementi. Nav citu skarlatīnu klīnisku pazīmju - iekaisis kakls, limfadenīts, intoksikācija, raksturīgs mēles veids utt. Bieži sastopams stomatīts.

Ja pseidoatterkulozi bieži norāda zarnu disfunkcija, sāpes vēderā un locītavās. Izsitumu elementi ir rupji, kas atrodas uz gaiša fona. Jūs varat atzīmēt izsitumu sabiezēšanu uz rokām un kājām ("cimdi", "zeķes") uz sejas, ieskaitot nasolabial trijstūri. Aknas un liesa bieži tiek paplašinātas.

Ja konstatē fibrinālās plāksnes, un jo īpaši, ja tās pārsniedz mandeles, skarlatīna diferenciāldiagnostika jāveic ar difteriju.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Profilakse

Skarlatīna gadījumā pacientiem jābūt hospitalizētiem:

• ar smagām un mērenām infekcijas formām;
• no bērnu iestādēm ar diennakts bērnu uzturēšanos (bērnu namos, bērnu namos, internātskolās, sanatorijās utt.);
• no ģimenēm, kurās ir bērni, kas jaunāki par 10 gadiem un kuriem nav skarlatīnu;
• no ģimenēm, kurās ir personas, kas strādā pirmsskolas iestādēs, ķirurģijas un dzemdību nodaļas, bērnu slimnīcas un poliklīnikas, piena virtuves, ja tās nevar izolēt no slimniekiem;
• ja nav iespējams pienācīgi rūpēties mājās.

Pacienta ar skarlatīnu no slimnīcas izdalīšana tiek veikta pēc klīniskās atlabšanas, bet ne agrāk kā 10 dienas pēc slimības sākuma.

Procedūra to personu uzņemšanai, kam ir skarlatīns un iekaisis kakls bērnu iestādēs

• Bērni, kuri apmeklē pirmsskolas iestādes un pirmās 2 skolas, ieskauj tos 12 dienas pēc klīniskās atveseļošanās.
• Papildus 12 dienu ilgu pacientu ar skarlatīnu izolēšana no bērniem no slēgtām bērnu iestādēm pēc izrakstīšanās no slimnīcas tajā pašā iestādē, ja tam ir nosacījumi drošai izolācijai no atveseļošanās.
• Atkārtotas personas no noteikto profesiju grupas no klīniskās atveseļošanās brīža uz 12 dienām tiek pārceltas uz citu amatu, kur tās epidēmija nav bīstama.
• Pacientiem ar stenokardiju par skarlatīnu uzliesmojumu identificēts septiņas dienas pēc tam, kad pēdējā gadījumā skarlatīnu, neļauj iepriekš minētajās iestādēs 22 dienu laikā no dienas, kad to slimības (kā arī pacientiem ar skarlatīnu).

Ja reģistrējoties skarlatīnu slimību bērniem pirmsskolas grupā, kurā ir konstatēts pacients, uzlikt karantīnu laikā 7 dienu laikā no dienas, kad izolāciju pēdējā pacienta ar skarlatīnu. Grupā ir jāveic termometrija, bērnu un personāla kakla un ādas pārbaude. Ja kādam no bērniem ir aknu augšējo elpceļu infekcijas drudzis vai simptomi, viņiem nekavējoties jābūt izolētiem no citiem. Visas personas, kas pakļauti pacientiem un kam hronisku iekaisuma slimību aizdegunes tiek pakļauts pavērš tomitsidom 5 dienām (skalot vai apūdeņošanu muti četras reizes dienā pirms ēšanas). Istabā. Ja ir pacients, veic regulāru kārtējo dezinfekciju ar 0,5% hloramīna šķīdumu; trauki un veļa regulāri vārītas. Galīgā dezinfekcija netiek veikta.

Bērni apmeklē pirmsskolas grupas, un pirmos divus gadus skološanos, bez vēstures skarlatīnu un pakļauti pacientiem mājās, nav pieļaujama bērnu aprūpē 7 dienas pēc pēdējās komunikāciju ar pacientu. Ja tiek atklāts ARI (stenokardija, faringīts uc), bērnus pārbauda pēc izsitumiem un izņem no prakses (ar rajona ārsta paziņojumu). Bērnu iestādēs viņi tiek uzņemti pēc to atveseļošanās un nodrošina apliecību par ārstēšanu ar antibiotikām. Darbiniekiem, kas nonāk saskarē ar pacientu, ir atļauts strādāt, bet viņiem 7 dienu laikā tiek veikta medicīniska uzraudzība, lai savlaicīgi atklātu skarlatīnu vai iekaisis kakls.

[35], [36], [37], [38],

Prognoze

Skarlatīnam parasti ir labvēlīga prognoze, ko nodrošina savlaicīga ārstēšana.

[39], [40]