Scarlatina: simptomi

Skarlatīna, kuras simptomi cilvēcei ir zināmi jau daudzus gadsimtus, ir bīstama slimība, ko izraisa streptokoki - Streptococcus pyogenes, kas pieder pie hemolītisko streptokoku grupas. Šāda veida baktērijas var izraisīt arī hronisku tonsilītu, kas pārvēršas reimatiskās slimībās, streptodermā, glomerulonefrītā. Atšķirībā no vīrusu infekcijām - masalām, masaliņām, skarlatīna ir bakteriālas etioloģijas slimība, tāpēc tai ir diezgan specifiski simptomi. Ilgu laiku skarlatīnu neatšķīra no līdzīgām slimībām, ko pavada izsitumi, un tikai 17. gadsimta beigās slimība tika pētīta un detalizēti aprakstīta. Raksturīgā simptoma - mēles un mutes gļotādas spilgti sarkanās krāsas, sīko punktu izsitumu violetās krāsas - dēļ slimību sauca par skarlatīnu.

Skarlatīnai ir diezgan tipiski simptomi, taču tie var atšķirties atkarībā no bakteriālās infekcijas pārnešanas mehānisma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skarlatīnas infekcijas veidi, slimības attīstības mehānisms

Skarlatīnas gadījumā streptokoku infekcija notiek divos veidos – gaisā un sadzīves pilienu ceļā, tāpēc slimība var izplatīties ārkārtīgi ātri. Infekcijas avots ir tikai cilvēks, kurš var būt slēpts streptokoku nesējs un ilgstoši izplatīt baktērijas vidē, neizrādot nekādus acīmredzamus slimības klīniskos simptomus. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 15% cilvēku, kas cieš no hroniskām kakla sāpēm, var būt potenciāli skarlatīnas nesēji. Bieži sastopams arī kontakts mājsaimniecības ceļā – pārtika, rotaļlietas, sadzīves priekšmeti, netīras rokas. Skarlatīnas mānība ir tāda, ka pēc atveseļošanās cilvēkam nav stabilas imūnās atbildes uz infekciju, tāpēc recidīvi ir iespējami, ja inficējas ar cita veida streptokoku. Tiek uzskatīts, ka skarlatīnas inkubācijas periods nepārsniedz desmit dienas, no kurām pirmās divas dienas ir visbīstamākās infekcijas izplatības ziņā.

Slimības klasifikācija

Skarlatīnu parasti diferencē pēc slimības formas un smaguma pakāpes. Šī klasifikācija tika pieņemta pirms vairāk nekā divdesmit gadiem un palīdz precīzāk noteikt slimības būtību, lai to efektīvi pārvaldītu un līdz minimumam samazinātu iespējamās komplikācijas.

Veidlapa:

• Tipiska slimības forma.
• Netipiska slimības forma, kas var būt bez ādas izpausmēm (izsitumiem), var būt hemorāģiska forma, un ir iespējama arī ekstrabukāla forma (infekcija ārpus nazofaringeālas zonas).

Slimības smaguma pakāpe var būt šāda:

• Viegla smaguma pakāpe.
• Vidēja smaguma pakāpe, tendence uz nopietnāku formu.
• Smaga forma, hipertoksiska, ko pavada sepse.

Skarlatīna attīstās un progresē arī atšķirīgi, un tā var būt šāda:

• Akūta slimības forma.
• Ilgstoša, hroniska slimības forma.
• Skarlatīna, kurai nav komplikāciju un kurai nav pievienotas alerģiskas reakcijas.
• Skarlatīns, kura simptomi norāda uz komplikācijām un alerģiskām reakcijām.

Komplikācijas var ietvert sekojošo:

• Alerģiskas komplikāciju formas – miokardīts, nieru patoloģijas (nefrīts), limfadenīts, sinovīts (iekaisuma process locītavās).
• Strutainas patoloģijas.
• Sepse un bakteriāla embolija – septikopēmija.
• Vairāku patoloģiju kombinācija, kas attīstās pēc skarlatīna.

Skarlatīnas klīniskās izpausmes tiek grupētas atbilstoši slimības formām un smaguma pakāpei. Ir raksturīgas slimības pazīmes, un tiek aprakstītas arī skarlatīnas izpausmju variācijas, kuru simptomi atšķiras atkarībā no infekcijas procesa lokalizācijas.

Skarlatīnai ir šādi simptomi:

• Strauja slimības attīstība, akūta forma.
• Hipertermija ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 grādiem.
• Ķermeņa intoksikācija, ko pavada slikta dūša un vemšana (toksiska forma).
• Stenokardija, stipras kakla sāpes.
• Spilgti sarkana, violeta mēle.
• Raksturīga balta ādas krāsa nazolabiālajā trijstūrī uz sejas eksantēmas fona.
• Limfmezglu iekaisums - limfadenīts.
• Raksturīgi izsitumi pirmajā vai otrajā dienā.
• Ādas lobīšanās uz plaukstām un pēdām.

Atkarībā no inkubācijas ilguma skarlatīnas izpausmes klīniskā nozīmē var būt latentas, taču tās var būt arī ļoti acīmredzamas. Ja skarlatīnai nav simptomu vai tā norit vieglā, latentā formā, pirmās nespēka pazīmes var būt smags nogurums, samazināta apetīte, retāk - galvassāpes un viegli drebuļi. Daudz biežāk skarlatīnas simptomi parādās pēkšņi un akūtā formā. Šādos gadījumos papildus straujai ķermeņa temperatūras paaugstināšanās simptomiem pievienojas vemšana, locītavu sāpes, stipras galvassāpes un dažreiz delīriji stāvokļi. Pirmajās 12 stundās, strauji attīstoties slimībai, jau ir manāma mēles hiperēmija, izteikts mandeļu apsārtums, limfmezglu palielināšanās un aplikums uz mēles. Vaigi ir hiperēmiski, bieži vien pirmajā dienā parādās tipiski skarlatīnas izsitumi, kas sāk pārklāt ādu ar nelieliem punktveida izsitumiem, pakāpeniski saplūstot sarkanīgi violetos plankumos. Izsitumi parasti izplatās no kakla augšdaļas uz leju pa krūtīm un pa visu ķermeni. Pacienta seja kļūst sarkana ar "klasisku" baltu trīsstūri nazolabiālajā trīsstūrī. Šo simptomu pirmo reizi aprakstīja un ieviesa klīniskajā diagnostikas praksē izcilais ārsts, pediatrs Nils Fedorovičs Filatovs, kura vārdā nosaukts trijstūris - Filatova simptoms. Turklāt tieši Filatovs norādīja uz tipisku tonzilīta un skarlatīnas kombināciju, sakot sekojošo: "Skarlatīna bez tonzilīta praktiski nav izplatīta, tāpēc tās diagnosticēšana, pamatojoties tikai uz izsitumiem, ir diezgan riskanta." Infekcijai attīstoties, to pavada vispārēja organisma intoksikācija, kas izpaužas kā pastāvīga slikta dūša, dažreiz vemšana, savukārt mēle ir pārklāta ar raksturīgu pelēcīgu pārklājumu, kas izzūd slimības piektajā dienā. Pēc 4-5 dienām skarlatīnas simptomi kļūst izteiktāki: mēle kļūst violeta (koši sarkana), limfmezgli palielinās, limfadenīts bieži izplatās uz submandibulāro reģionu un galvas aizmuguri. Mēles sarkanā krāsa saglabājas 15-20 dienas. Asins analīze, kas veikta slimības pirmajās dienās, uzrāda leikocītu skaita palielināšanos, ko izskaidro imūnsistēmas primārā reakcija uz infekciju. Tad leikocītu skaits normalizējas, eozinofilu līmenis paaugstinās, reaģējot uz alerģisku intoksikāciju. Ja skarlatīnu nepavada strutainas komplikācijas, pēc nedēļas asins analīzes uzrāda relatīvi normālus rādītājus. Pakāpeniski izsitumi izzūd, arī ķermeņa temperatūra normalizējas un parādās šādas skarlatīnas pazīmes - ādas lobīšanās, kas vispirms lokalizējas uz plaukstām, retāk uz pēdām (pēdām). Plaukstu lobīšanās ir tipiska streptokoku infekcijas pazīme, kas izraisa skarlatīnu. Tieši šis simptoms dažreiz precizē slimības diagnozi, kuras simptomi ir līdzīgi klasiskajam tonzilītam.kad skarlatīna rodas latentā, asimptomātiskā formā. Pīlings var būt intensīvs vai ļoti nenozīmīgs, Tas ir atkarīgs no eksantēmas (izsitumu) apjoma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Citi skarlatīna veidi

Skarlatīna, kuras simptomi var būt atkarīgi no slimības formas, skar ne tikai rīkli un mandeles. Skarlatīnas formas un pazīmes var būt šādas:

• Skarlatīna, kas attīstās ārpus nazofarneksa, ir ekstrabukāla. Šai slimības formai raksturīga bojātas ādas (apdegumu brūču, traumatisku brūču, ekzēmas, streptodermas) inficēšanās. Ekstrabukālas skarlatīnas pazīmes daudz neatšķiras no tipiskās slimības ainas, ar tikai vienu atšķirību - izsitumu lokalizāciju, kas sāk izplatīties no infekcijas vietas (no ādas bojājuma vietas). Dzemdes kakla limfmezgli nepalielinās, rīkle, mandeles paliek nemainīgas.
• Slimības latentā forma ir raksturīga pieaugušiem pacientiem. Skarlatīnu, kuras simptomi ir vāji izteikti, pavada bāla eksantēma (izsitumi), kas ātri izzūd. Neskatoties uz neizpaustiem simptomiem, šāda veida slimība ir bīstama tās latentās gaitas dēļ, kas pēkšņi var attīstīties toksiskā formā. Galvenais diagnostikas kritērijs var būt plaukstu lobīšanās kombinācijā ar vājām katarālas stenokardijas pazīmēm un nelielām ādas hiperēmijas zonām.

Skarlatīna, kuras simptomi ir toksiski, ir vissmagākā slimības forma, par laimi, mūsdienās tā ir ļoti reta. Toksiski-septiskais skarlatīnas veids, kā likums, ir raksturīgs pieaugušiem pacientiem. Šī slimības forma sākas strauji, ķermeņa temperatūra vienmērīgi paaugstinās 8-10 stundu laikā, attīstās sirds mazspēja ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, pulsa palēnināšanos. Šīs formas skarlatīnu raksturo bagātīgi hemorāģiski izsitumi, katarāla tonsilīta pazīmes, nekontrolējama vemšana, caureja un delīrijs. Īpaši smagos gadījumos ir iespējami konvulsīvi sindromi. Ja neatliekamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, pacients var nomirt 24 stundu laikā no vispārējas plašas intoksikācijas un sirdsdarbības apstāšanās. Toksiski-septiska forma var būt septiskas formas sekas, ja tā netiek diagnosticēta vai laikus atpazīta. Septiskās formas gadījumā skarlatīnai ir šādi simptomi:

• Smaga mandeļu palielināšanās.
• Balts pārklājums uz mandelēm un mēles.
• To nazofarneksa raksturīgā strutainā smarža.
• Gļotaina izdalījumi ar strutas izdalīšanos no deguna.
• Apgrūtināta elpošana, pastāvīgi atvērta mute.
• Smaga sejas augšējās daļas pietūkums.
• Limfmezglu palielināšanās kaklā, dažreiz līdz audzēja līmenim.
• Strutaini izdalījumi no ausīm.

Skarlatīna, kuras simptomi ir labi pētīti, ir bīstama gan kā patstāvīga slimība, kas dažkārt norit ļoti smagi, gan arī skarlatīna ir bīstama tās komplikāciju dēļ nefrīta, strutaina vidusauss iekaisuma, kardiopatoloģiju, limfadenīta, artrīta veidā. Agrīna diagnostika ir galvenais veids, kā savlaicīgi apturēt akūtus simptomus, samazināt slimības nopietnības risku un mazināt skarlatīnas nopietnās komplikācijas.